犬猫心脏听诊以及心电图判读

犬猫心脏的听诊及心电图判读

心脏的听诊是兽医在检查诊断疾病中的基本功，听诊一定要在安静的环境中进行，同时要选择一个质量好的听诊器，初学者建议使用双面的听诊器（钟面和膜面l。膜面紧贴于胸壁时，易于听取心音的高频声音；将钟面听头紧贴于胸壁时，则更易听取低频声音如S3和S4 （如奔马律）。 听诊心杂音要排除动物喘息的干扰，可通过闭合动物口部或突然对动物口部吹气进行。

心音的产生及其影响：

心动周期中，由于心肌收缩和舒张，瓣膜启闭，血流冲击心室壁和大动脉等因素引起的机械振动而产生的音，通过周围组织传到胸壁。小型犬通常可听到第一一心音和第二心音，病理状态下可听到第三心音、第四心音。 心音描述：频率、强度、时间、音质

第一心音（S1 ）：发生在心脏收缩期开始，音调低沉，持续时间较长，由于房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）突然关闭，房室血流中断引起的振动产生

第一心音（S1 ）增强可见于：犬猫胸壁较薄、交感神经兴奋、心动过速、系统性动脉高压或P-R间期较短时。

第一心音（S1 ）减弱可见于：肥胖动物、心包积液、膈疝、扩张性心肌病、低血容量／心室充盈差或胸腔积液时

第一心音（S1 ）分裂，在大型犬正常现象，也可能是由于室性期前收缩或心室内传导延时引起。 第二心音( S2 )发生在心脏舒张期的开始，频率较高，持续时间较短。产生的原因是半月瓣关闭，大动脉中血液减速和室内压迅速下降引起的振动。 第二心音( S2 )增强可见于肺动脉高压，如心丝虫病、先天性分流伴有Eisenmenger' s生理或肺心病。

第二心音( S2 )分裂可见于：有些犬由于心搏量随呼吸周期变化而出现正常生理性S2分裂，病理性S2分裂见于心室激动延时或心室期前收缩、右束支阻滞、室间隔缺损或肺动脉高压引起的右心室射血期延长。

第三心音(S3)：发生在第二心音后，心室舒张早期弱房室瓣开放，血液从心房急速流入心室产生的震动形成的（是一种低而短的音，正常时辨别不出来）。

S3，室性奔马律，是发生于心室快速充盈期末期的一种低频变化。在犬猫听诊到S3，提示可能发生心室扩张并伴有心肌衰退。

第四心音(S4)：由心房收缩引起，频率低，也称心房音。正常犬猫无法听见。

S4房性奔马律奔，是发生于心房收缩期，血液流入心室所发出的低频声音变化。犬猫听诊发现S4，通常见于心室僵硬及肥大，一般与肥大性心肌病或猫甲状腺功能亢进相关。

犬的听诊部位如图，将听诊器置于瓣膜的位置，主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣位于胸腔左侧，三尖瓣位于胸腔右侧。

犬的最佳听诊位置，左侧位置1为二尖瓣，位置2为主动脉瓣，位置3为肺动脉瓣；右侧位置4为三尖瓣。 心脏杂音：

收缩期返流性心杂音，发生在心室收缩期：第一心音被返流的杂音掩盖，声音粗糙，呈全收缩期杂音。常见于二尖瓣闭锁不全I MR）和三尖瓣闭锁不全(TR)室间隔缺损。

二尖瓣闭锁不全杂音最佳听取点在左心尖二尖瓣区。二尖瓣闭锁不全可特异性的导致出现全收缩期杂音或反流音（贯穿整个收缩期）。但早期阶段时，可能只可在收缩前期听取，且逐渐变细为递减反流音。 三尖瓣闭锁不全杂音在右心尖三尖瓣位置最强。

收缩期喷射杂音发生在心室收缩期，杂音产生在第一心音之后，第二心音之前结束。第一心音不被返流杂音掩盖，呈递增递减型。常见于主动脉瓣狭窄( AS)、肺动脉瓣狭窄(PS)

收缩期喷射杂音最佳听取点为左心基部，主动脉瓣下狭窄杂音最佳听取点位于左心基部下方和右心基部，肺动脉狭窄杂音最佳听取点位于左心基部。出现肺动脉狭窄相关疾病时，（如：房间隔或室间隔缺损时左至右分流）血液在流经瓣膜时也会突然发生增加，在右側胸壁可听取的杂音多为全收缩期杂音。 舒张期返流性杂音发生心脏的舒张期，在小型犬不常见。第二心音被返流的杂音掩盖，常见于主动脉瓣闭锁不全( AR)肺动脉瓣闭锁不全( PR)。舒张期杂音开始于S2，最佳听取部位在左心基部，常为递减型，在舒张期持续时间不定，取决于大血管及心室间压差。

连续性杂音，听诊部位在心基底部上方，特征是收缩期和舒张期持续发生的杂音。 动脉导管未闭( PDA)是引起连续性杂音的最常见的病因，在左心基部肺动脉瓣区域杂音最强，杂音收缩期部分通常更强，而舒张期部分在于左心基部。

心脏杂音分级：

I／VI：安静环境长时间听到轻微杂音

II／VI：仔细听，能够听到清晰轻微的杂音

III／VI：放上听诊器一放上就能清楚听到的心杂音

IV／Vl：可以听到较强的杂音，听诊器移开虽听不到杂音，但能感知

到震颤

V／VI：可以听到很强的杂音，将听诊器移开也能听到，并能感到震颤

VI／VI：不使用听诊器也能听到的心杂音 心脏的电传导系统：

心脏的每一次搏动，都是依靠心脏的电兴奋而运作的（心脏的电传导路径示意图）。传导系统位于心壁内，主要由特殊分化的心肌细胞组成，包括窦房结、房室结、房室束（也称希室束）及其左右束支和浦肯野纤维网。 窦房结发出的指令，控制着心脏的节律和次数；当电兴奋传送到心房时，就引起心房收缩，于是把血液泵到舒张的心室中；当电兴奋传送到心室时，心室就会收缩，使右心室把血液泵向肺部，而左心室则把血泵向全身。

心脏每分钟的心跳次数叫心率，犬、猫的正常心率见表，心脏有规律的不停搏动叫心律。由于种种原因引起了心脏电传导系统发生问题，就会出现心律失常。

判读心电图： 1．心率

a方法(50mm/s) 60 /R-R间隔 每小格0.02s 每大格O.1s

三秒内QRS综合波个数x 20 b方法( 25mmis) 60／R-R间隔 每小格0.04s 每大格0.2s

六秒内QRS综合波个数x10 2．各波形（段）测量与评估 P波测量

QRS复合波测量 T波测量 P-R间期 ST段测量 Q-T问期 3．心律

正常窦性心律 心率型心律失常 心动过速 心动过缓

传导型心律失常

异位起搏点（房／结性早搏、房／结性心动过速、房颤、室性早搏、室性心动过速、心室纤颤） 传导系统通路异常（窦性停搏／阻滞、病窦综合征、心房停搏、预激综合症（W-P-W综合症）

传导阻滞（I/II/III度房室阻滞、左／右束支传导阻滞） 4．平均电轴 a．最强伏特法 b．等电位法 c．向量投影法

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