二胎申请新表

再生育申请审批表 申请人姓名 出生 年月 工作单位及户籍地地址 单位： 户籍地： 单位： 户籍地： 夫妻双方 近期合影照片 居民 性质 婚姻 状况 结婚 年月 身份证号码 联系电话 女 男 现居住地地址： 双方生育（收养）子女情况 姓名 子女姓名 父母姓名 父亲 母亲 兄弟（姐妹） 姓名 兄弟 姐妹 性别 出生年月 身份证号码 身份证号码 父亲 母亲 身份证号码或 出生医学证明 或收养证号码 联系电话 工作单位 其他情况 女方父母及兄弟（姐妹）情况 户籍地址 工作单位 与申请人关系（同父同母、同父异母、户籍地址 同母异父、收养） 联系电话 男方父母及兄弟（姐妹）情况 父母姓名 父亲 母亲

身份证号码 户籍地址 1

工作单位 联系电话 兄弟（姐妹） 姓名 兄弟 姐妹 身份证号码 与申请人关系（同父同母、同父异母、同母异父、收养） 户籍地址 工作单位 联系电话 申 请 理 由 ， 符合《江苏省人口与计划生育条例》第 条第 款 项的规定，特申请再生育一个孩子。 以上是我们夫妻双方意愿的真实表达。我们承诺所申请的理由和提供的材料真实，并愿意承担相应的法律责任。 申请人（签名） 、 年 月 日 村（社区）核实意见 县行 级政 人部 口门 计意 生见 备注 乡镇人民政经办人： 负责人： 经办人： 负责人： 府、街道办 （盖章） （盖章） 事处意见 年 月 日 年 月 日 经办人： 负责人： （盖章） 年 月 日 注：按病残儿条件申请再生育的另附病残儿医学鉴定结论作为审核依据。 2

文书格式十

再生育申请受理通知书

溧永计生受字（2014） 号

、 :

经审查，你们的申请事项属于本机关职权范围，申请材料符合法定形式要求。根据《行政许可法》第三十二条第一款第五项规定，决定受理。

经清点，申请材料清单如下： 1、结婚证复印件：（ ） 2、双方户口簿复印件：（ ） 3、双方身份证复印件：（ ） 4、小孩出生证复印件：（ ） 5、 6、 7、 8、 9、 10、

收件人（签名）： 申请人（签名）：

永阳镇人民政府（街道办事处）（盖章）

年 月 日

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文书格式十四

送达回证

送达文书名称 送达文书文号 受送达人名称 受送达人地址 送达人 受送达人签名 或盖章 代收人签名或盖章及代收理由 送达时间 受送达人拒收事由和日期 送达人签名或盖章 见证人签名或盖章 见证人签名或盖章 备注 年 月 日 时 分 再生育申请受理通知书 溧永计生受字（2014） 号 永阳镇 村（居） 李永清 赵涛

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拟批准再生育夫妻名单公示榜

根据《江苏省人口与计划生育条例》规定， 溧水 区人口计生

委（局）拟批准 、 等 位夫妻再生育一个孩子。受 溧水区人口计生局委托，现张榜公示10日，如对上述夫妻再生育一个孩子条件有异议，请于 年 月 日前将意见反映至本单位（村或居委会）、 永阳乡（镇、街道）或 溧水 区人口和计划生育委员局。

溧水区人口计生局 联系电话：57213247 永阳镇人民政府 联系电话：57207832 村（居）委会 联系电话：

（公示单位盖章） 年 月 日

附：拟批准再生育夫妻名单。

序号 夫妻姓名 工作单位或家庭住址 适用条款 5

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