心脏血管肉瘤1例

1资料患者女性,49岁,因“反复头晕、胸闷,伴视物不清4日”于2005年8月24日人院。既往无心脏病、高血压病史。体格检查：血压92／52mmHg,颈静脉怒张,肝颈回流征阴性,双肺呼吸音减低,左侧下肺明显,心率77次／分,心律齐,心音低钝、遥远。心电图示：不完全性右束支传导阻滞,ST—T波改变,顺钟向转位。胸片示：心影增大。超声心动图示：大量心包积液,右心房处实质性占位

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囹短篇及个案囹

心脏血管肉瘤 1例毕春辉。刘铭雅，【关键词】心脏；血管肉瘤【中图分类号】 722 R3. 【文献标识码】 A1资料

【文章编号】62 49一(07 0 1 6 o 17— 92 20 )9— 2一 l 77%, 5其中约一半为

粘液瘤；恶性者占2%,中血管肉瘤最 5其为常见”,占恶性肿瘤总数的 13约/。心脏血管肉瘤多数位于右心房，肿瘤引起的症状通常发生较晚，临床上可表现为

患者女性，9岁，反复头晕、闷， 4因“胸伴视物不清 4日”

于 20 0 5年 8月 2 4日人院。既往无心脏病、高血压病史。体格检查：血压 9/ 2 mH, 2 5 m g颈静脉怒张，颈回流征阴性，肝双

不同程度的心力衰竭、心律失常、心包积液等症状。本例患者就是因为出现心包填塞症状而就诊。心脏血管肉瘤初次诊断时已有 6%一8%的病人发生了转移， 6 9最常见的转移部

肺呼吸音减低，侧下肺明显，左心率 7 7次/,律齐，音分心心低钝、遥远。心电图示：不完全性右束支传导阻滞，T—T波 s改变，顺钟向转位。胸片示：心影增大。超声心动图示：大量

位包括心包、、肺纵隔淋巴结和脊柱]。心脏血管肉瘤的诊断通常较为困难且发现较晚。许多

心包积液，心房处实质性占位，质待定。遂于心脏超声右性定位下行心包穿刺，引流出血性液体约 10 m, 00 l留置引流管，3天后拔除。患者原有不适症状消失。心包积液检查未见肿瘤细胞，心包积液 C 15为 35/。胸部 MR检查示：① A2 7U L I心包占位伴肿瘤内出血，病灶侵犯右心房心肌壁，考虑原发

病例因为反复发生心包积液而行开胸探查或尸检时才得以确诊。超过 7%的患者会出现心电图检查异常， 5但缺乏特异性表现。超声心动图检查是诊断该病最常采用的方法，经食管超声心动图检出率较高。但超声心动图检查在评价肿瘤

性肿瘤可能。②心包少量积液。③左下肺局限性肺不张，双侧胸腔少量积液。E T: C心包内 (心脏右侧 )代谢病灶，高考虑心包肿瘤。20 0 5年 9月 1日行剖胸探查，中见心包内 9术少量淡血性积液，广泛膜性粘连，暗红色巨大肿瘤约 1 c× 0m 6m c大小，占据右心房大部，后界至房问沟，向前越过右房

浸润程度和纵隔、心外转移等方面存在局限性，仍有赖于 C T及 MR技术。 I 由于心脏血管肉瘤生长部位的特殊性，和生长快速、早期转移的特点，患者预后极差。从初次诊断该病算起平均生存时间只有 6至 1

1个月。目前， 治疗心脏血管肉瘤的最重要方法是手术切除，肿瘤尚未发生转移且生长局限时可如行肿瘤切除。手术切除肿瘤能够显著缓解症状，对患者预后也有一定程度的改善。放疗和化疗的治疗作用正逐渐提高， 有些学者采用化疗或放疗治疗该病或将它们作为手术治疗的辅助方案。本例患者因肿瘤广泛累及心肌组织以致无法

室沟浸及部分右心室，肿瘤向上、向下浸及上下腔静脉根部。因肿瘤巨大并累及房室沟、右冠状动脉及上下腔静脉致无法切除，切取部分肿瘤组织送病理检查。病理诊断：血管肉瘤。 肿瘤组织免疫组化染色结果： D 4 C 3 (+) C 3 (+) K、D 1, P一1 个别细胞 (+) V m(+,i/一)。术后给予患者异环磷酰胺、表阿霉素、奥沙利铂化疗 5次，期门诊随访。2 0定 0 6年 9月复查心超示：心脏实质性占位约 8 m×9 mm,量心包积 0m 0少液。患者一般状况良好。2讨论

手术切除，给予异环磷酰胺、表阿霉素、沙利铂方案化疗，奥至今健在。

【参考文献】[] Lb J B t df, t a , t 1 r a a i ￣ S - 1 00, u a S w r S e a i r cr a a Oa A l U e t n .P m y d cn rc ma c u i g r p u e o e h a ta d s o t e u i tr n u o a sn e t r f t e r p n a o s b l e a p e - h n n a l

心脏原发肿瘤在尸检中检出率约为 0 0 7, . 1%良性者占0— 9【收稿日】 2 O6一l 1 期 O 2一l 8【回日】 2OO6一 l修期

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上海 2 10 013【者单位】武警上海总队医院心内科，作 上海交通大学附属上海市第六人民医院心内科，上海2 02 3 0 3

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17女安主治医师，主要【作者简介】毕春辉( 9 6一),,徽马鞍山人， 从事内科临床工作。

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