电子病历模板编辑器使用说明

目录

元素维护 ....................................................................................................................... 3 1.1.1 简单元素维护 ................................................................................................... 3 1.1.2 复杂元素维护 ................................................................................................... 3 1.2 模板类型维护 ............................................................................................................... 3 模板类型........................................................................................................................................... 4 与gy_doc_moban_v4.mobanlx关联，如果是病程记录类型，则mobanlx必须以“BC_”开头，如首次病程录BC_SCBCL，日常病程记录BC_RCBCL .................................................................... 4 模板类型名称 ................................................................................................................................... 4 作废标志........................................................................................................................................... 4 书写时限........................................................................................................................................... 4 无效 .................................................................................................................................................. 4 书写次序........................................................................................................................................... 5 限制病程记录书写顺序，如首程，必须在病程中第一个书写 ................................................... 5 重复次数........................................................................................................................................... 5 限制可重复书写次数， 如首程，只可书写一次 ......................................................................... 5 换页标志........................................................................................................................................... 5 0为不可换页，1为新增时换页，2为单独页，即新增时换页，且后续增加的病程须另起一页。 .................................................................................................................................................. 5 编辑抬头........................................................................................................................................... 5 一般指病程记录：0为不可编辑；1为可在病程类型前增加内容，如主治医生查房，需要录入主治医生姓名，为XXX主治医生查房；2为整个病程类型名称可更改 ................................ 5 顺序号 .............................................................................................................................................. 5 在病历编器中排列顺序 ................................................................................................................... 5 父类模板类型 ................................................................................................................................... 5 设置该类型的上级类型，如病程记录主治医生查房，其父类模板类型为“BCJL” .................. 5 类别 .................................................................................................................................................. 5 0 医生 1护士 2急诊留观 ........................................................................................................... 5 显示标志........................................................................................................................................... 5 病历编辑中模板列表1显示 0不显示 ........................................................................................ 5 末级标志........................................................................................................................................... 5 用于分级显示，如“病程记录”，其下级分多种病程类型，则“病程记录”末级标志为0 .. 5 打印病历虚线 ................................................................................................................................... 5 0或空不打印虚线 1打印虚线 ....................................................................................................... 5

1.3 基础模板维护 ............................................................................................................... 5

1.3.1 书签应用 ........................................................................................................... 6

医院名称........................................................................................................................................... 6 HEADER_YIYUANMC ......................................................................................................................... 6 病历标题........................................................................................................................................... 6 HEADER_BINGLIBT ............................................................................................................................ 6 病人姓名........................................................................................................................................... 6 HEADER_XINGMING .......................................................................................................................... 6

1.1

《电子病历V4.0实施手册》

性别 .................................................................................................................................................. 6

HEADER_XINGBIE .............................................................................................................................. 6 年龄 .................................................................................................................................................. 6 HEADER_NIANLING ........................................................................................................................... 6 科室名称........................................................................................................................................... 6 HEADER_KESHIMC ............................................................................................................................ 6 病区名称........................................................................................................................................... 6 HEADER_BINGQUMC ........................................................................................................................ 6 当前床号码....................................................................................................................................... 6 HEADER_DANGQIANCW ................................................................................................................... 6 病案号 .............................................................................................................................................. 6 HEADER_BINGANHAO ....................................................................................................................... 6 1.3.2 元素应用 ......................................................................................................... 11

禁止删除......................................................................................................................................... 12 元素不允许删除，如住院病历中病人姓名等，如果是必填项目，默认为禁止删除 ............. 12 Copy过滤数据 ............................................................................................................................... 12 复制粘贴该元素时，自动将元素内容清空，如病人姓名元素[张三]，复制粘贴后将“张三”清除，显示元素名称[病人姓名] ................................................................................................. 12 项目提示类型－无 ......................................................................................................................... 13 不作提示......................................................................................................................................... 13 项目提示类型－提示类项目 ......................................................................................................... 13 如果该元素未填写，在保存时产生提示 ..................................................................................... 13 项目提示类型－重点关注 ............................................................................................................. 13 如果用户未将光标定位到该元素，保存时产生提示 ................................................................. 13 项目提示类型－必填项目 ............................................................................................................. 13 如果该元素未填写，在保存时有提示，且无法保存 ................................................................. 13 输入类型－直接输入 ..................................................................................................................... 13 无限制，输入任何文本 ................................................................................................................. 13 输入类型－数值 ............................................................................................................................. 13 使用可以使用内置计算器进行计算 ............................................................................................. 13 输入类型－日期时间 ..................................................................................................................... 13 使用时可以自动生成多种日期格式 ............................................................................................. 13 输入类型—单选 ............................................................................................................................. 13 设置元素值只能选择一项 ............................................................................................................. 13 输入类型—多选 ............................................................................................................................. 13 设置元素值可以选择多项 ............................................................................................................. 13 输入类型—有无选类型 ................................................................................................................. 13 设置该选项后，选择元素某些项后，元素值为有XXX，而未选择的项，则为无XXXX。如特殊嗜好元素，元素选择项有“吸烟”、“饮酒”、、“吸毒”，勾选“吸烟”后，则元素生成值为“有吸烟，无饮酒、吸毒”。 ....................................................................................................... 13

1.3.3 可编辑区域设置 ............................................................................................. 15 1.3.4 表格应用 ......................................................................................................... 16 1.3.5 自定义纸张设置 ............................................................................................. 20 1.3.6 病历分页设置 ................................................................................................. 20

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《电子病历V4.0实施手册》

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1.3.7 特殊符号显示隐藏 ......................................................................................... 21 1.3.8 病历母板制作 ................................................................................................. 21 1.3.9 基础模板制作 ................................................................................................. 36 常见问题 ................................................................................................................................. 46

1.1 元素维护

元素是结构化电子病历必须要素。元素分简单元素和复杂元素。简单元素是临床医疗服务活动最小粒度的描述，如“[病人姓名]”，“[体温值]”等；复杂元素由文本和一个以上简单元素构成，用于描述更复杂的临床医疗服务，如病人“吸烟”情况中“吸烟，已戒”描述：吸烟[0]年，约每日[0]支，现[已戒烟]。

从临床研发部导出的基础库，元素基本能满足医院模板制作需要，如果现有元素库中没有需要的元素，请先报临床研发部确认（由占贵顺负责），由公司后统一增加后，导出SQL语句给医院更新即可。

1.1.1 简单元素维护

由公司统一维护，在此不做介绍。

1.1.2 复杂元素维护

由公司统一维护，在此不做介绍。

1.2 模板类型维护

病历模板是通过模板类型进行分类管理的，如下图中入院记录、病程记录、出院记录等。如果需要增加的模板不属于已有模板类型，则需要新增模板类型。

在电子病历编辑器中，待编辑的病历列表，就是通过病历类型展示的，如下图所示。如果某类型不需要，则作废模板类型（ZUOFEIBZ=1）或设置显示标志（XIANSHIBZ＝0）即可。

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设置模板类型步骤如下：

1) 登录联众病历模板编辑器，打开“用户等级”页面，如下图所示： 2) 在

模板类型涉及表：gy_doc_mobanlx_v4 主要字段说明如下： 字段名称 MOBANLX 中文名称 模板类型 备注 与gy_doc_moban_v4.mobanlx关联，如果是病程记录类型，则mobanlx必须以“BC_”开头，如首次病程录BC_SCBCL，日常病程记录BC_RCBCL MOBANLXMC ZUOFEIBZ SHUXIESX 模板类型名称 作废标志 书写时限 无效 浙江联众卫生信息科技有限公司 4/46 页

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SHUXIECX 书写次序 限制病程记录书写顺序，如首程，必须在病程中第一个书写 CHONGFUCS HUANYEBZ 重复次数 换页标志 限制可重复书写次数， 如首程，只可书写一次 0为不可换页，1为新增时换页，2为单独页，即新增时换页，且后续增加的病程须另起一页。 BIANJITT 编辑抬头 一般指病程记录：0为不可编辑；1为可在病程类型前增加内容，如主治医生查房，需要录入主治医生姓名，为XXX主治医生查房；2为整个病程类型名称可更改 SHUNXUHAO FULEIMBLX 顺序号 父类模板类型 在病历编器中排列顺序 设置该类型的上级类型，如病程记录主治医生查房，其父类模板类型为“BCJL” LEIBIE XIANSHIBZ MOJIBZ 类别 显示标志 末级标志 0 医生 1护士 2急诊留观 病历编辑中模板列表1显示 0不显示 用于分级显示，如“病程记录”，其下级分多种病程类型，则“病程记录”末级标志为0 DAYINBLXX 打印病历虚线 0或空不打印虚线 1打印虚线

注意：如果是病程记录类型，则mobanlx必须以“BC_”开头，如首次病程录BC_SCBCL，日常病程记录BC_RCBCL。

对应的模板类型必须在模板表gy_doc_moban_v4中有记录，否则无法书写病历，病程记录类型也不例外。

1.3 基础模板维护

模板制作，是电子病历实施过程中的关键一步。模板制作好差，直接影响系统实施进度和用户体验。模板制作应注意下列要求：

1) 满足业务应用 制作的模板能满足医院要求，如元素选择，男性需隐藏

月经史，女性需隐藏男性特征等。

2) 符合模板制作规范要求 模板制作有一定要求，如书签命名规则，可编

辑区域设置要求等

3) 考虑易用性及美观性 能自动提取绑定的数据，系统需自动完成，而不

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要用户手动录入；需要病历校验的，应该设置好检验条件。同时，病历格式、行间距、字体及大小应该统一，模板尽量看起来美观舒适。 模板区分基础模板和继承模板两种，由模板编辑器制作的模板，称为基础模板，由用户在病历编辑器中调用模板并完成编辑后另存的模板，称之为继承模板，该模板默认继承基础模板的属性，如打印名称等。

系统实施前可从医务科或病案室收集医院需要制作的基础模板。从临床研发部导出的基础库，已有部分基础模板和继承模板，可以先和医院确认系统中模板是否符合医院要求，如不符合要求，再对基础模板和继承模板进行调整。

1.3.1 书签应用

书签是用于标识病历中指定的位置或选定文本，以供数据引用或数据绑定。在模板制作时，会使用到大量书签，因此我们必须先了解书签命名规则。

1.3.1.1 书签命名规则

1) 页眉书签 下列书签是系统内置的，在制作页眉时使用，书签名称不可

更改。使用方法是在页眉中输入相应的内容或空格后并选择，再插入相应的书签名称，详见病历母板制作第9、10步。

页眉内容 医院名称 病历标题 病人姓名 性别 年龄 科室名称 病区名称 当前床号码 病案号 2) 病历节点书签

以 “a”+节点名称，如 入院记录中“a现病史”、 “a既往史”

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书签名称 HEADER_YIYUANMC HEADER_BINGLIBT HEADER_XINGMING HEADER_XINGBIE HEADER_NIANLING HEADER_KESHIMC HEADER_BINGQUMC HEADER_DANGQIANCW HEADER_BINGANHAO 《电子病历V4.0实施手册》

3) 用于自动生成书签

如首程中主诉、现病史，用于提取入院记录中的相应内容，则书签前不加”a”，直接命名为”主诉”、”现病史”

注：书签内容需从其他病历中自动提取生成，需在gy_doc_ 4) 男性、女性内容书签

用于区分男女内容的书签前加”b男_”或”b女_”，如“b女_提睾反射”，表示女性时调用该模板时删除此书签， “b男_月经史”，表示男性时调用该模板时删除此书签

1.3.1.2 书签设置

书签设置步骤：

1) 在模板中，选择相应的文本后，点击“书签”，如下图所示：

注：选择文本时，注意不要选择回车符。

2) 在弹出的窗口中，输入相应书签名称后点“增加”，如下图所示：

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3) 完成后书签设置后，效果如下图：

4) 如果是重要的书签，如住院病历中主诉、现病史、既往史等，要预防书

签被删除，则书签标识应在可编辑区域外，如下图所示：

注意：

1) 为避免前置内容与后续内容之间因“：”符号造成间距过大，采用半角“:”

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代替，并注意“:”不要使用粗体，以免后面输入的文本都产生粗体； 2) 蓝色标识为书签，绿色为可编辑区域，可编辑区域与前后书签标识符有

个半角空格；

3) 不允许书签符号一半在另一书签内内，另一半在另一书签外，如下图所

示为错误用法：

正确用法如下：

1.3.1.3 书签查看定位

当需要查看当前书签是什么书签名时，可以将光标定位到该书签，然后点击“书签”，在弹出的书签窗口标题栏中即当前光标所在位置的书签名称，如下图所示：

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当书签内有多个书签，不知道其具体在文本中位置，如下图“辅助检查”书签，可以先选择该书签名，再点击“定位”，系统会自动定位到当前选择书签所在位置，如下图所示：

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1.3.2 元素应用

模板制作时经常需要用到大量元素，因此模板制作人员必须先了解熟悉元素的分类及元素，应用时能快速定位到相应的元素。在模板编辑窗口中，可以查看当前已有所有元素分类，包括简单元素和复杂元素，并且可以快速定位元素，如下图所示：

1.3.2.1 元素引用

在打开的模板中，把光标定位到需要插入元素的位置，在右边元素列表中找到需要的元素后双击，所需元素就插入到当标当前位置，如下图所示：

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1.3.2.2 元素属性

在模板中把光标定位到元素后点击鼠标右键，选择“元素属性”，打开元素属性列表，根据需要设置元素属性，如下图所示：

注：如果不知道当前是什么元素的时候，通常打开元素属性的方法，查找元素名称（在元素属性窗口标题栏显示元素名称）。

元素属性说明：

属性 禁止删除 用法 元素不允许删除，如住院病历中病人姓名等，如果是必填项目，默认为禁止删除 Copy过滤数据 复制粘贴该元素时，自动将元素内容清空，如病人姓名元素[张三]，复制粘贴后将“张三”清除，显示元素名称[病人姓名] 浙江联众卫生信息科技有限公司 12/46 页

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项目提示类型－无 项目提示类型－提示类项目 项目提示类型－重点关注 项目提示类型－必填项目 输入类型－直接输入 输入类型－数值 输入类型－日期时间 输入类型—单选 输入类型—多选 输入类型—有无选类型 不作提示 如果该元素未填写，在保存时产生提示 如果用户未将光标定位到该元素，保存时产生提示 如果该元素未填写，在保存时有提示，且无法保存 无限制，输入任何文本 使用可以使用内置计算器进行计算 使用时可以自动生成多种日期格式 设置元素值只能选择一项 设置元素值可以选择多项 设置该选项后，选择元素某些项后，元素值为有XXX，而未选择的项，则为无XXXX。如特殊嗜好元素，元素选择项有“吸烟”、“饮酒”、、“吸毒”，勾选“吸烟”后，则元素生成值为“有吸烟，无饮酒、吸毒”。 1.3.2.3 设置元素可编辑区域

如果模板中元素未设置可编辑区域，则元素无法编辑。元素的可编辑区域与文本的可编辑区域设置相同。方法是选择该元素，点击“区域编辑权限”按钮，选择“Everyone”并确定，如下图所示：

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设置可编辑区域时应该整个元素设置为可编辑区域。如下图两种情况，一是可编辑区域在元素内，一种是可编辑区域设在元素标识符外，应按第二种方法设置可编辑区域。

可编辑区域在元素内未包含标识符时，整个元素将无法删除，只能编辑元素内文本，而且如果该元素有选择项时，双击无反映，不会弹出选择项列表。第二种情况整个元素可被删除，为防止元素被删除，可设置元素属性为“禁止删除”。

1.3.2.4 元素使用规则

? 在模板制作或病历编辑时，简单元素里不能嵌套简单元素，复杂元素不

能嵌套复杂元素。

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? 使用元素时，优先使用复杂元素，若无复杂元素，再使用简单元素； ? 病历中记录医师签名、记录日期等病历采集信息统一使用简单元素“病

历记录信息”节点下的元素；

? 严禁模板制作人员自行增加元素，如使用中无法找到所需元素，请先使

用“快速定位”查找，若未找到，请咨询临床研发部，由公司统一增加后导给医院。

? 元素名称不要有符点符号

1.3.3 可编辑区域设置

在模板中添加对象，如文本或元素、图片、表格等，默认都是不可编辑的，即在病历编辑器中调用时，是不能修改的，只有在制作模板时设置了可编辑区域的对象，在病历编辑器中才能被修改。

设置可编辑区域的快速方法是在模板辑器中，选择需要设置对象后点击“允许编辑”，或要取消则选择对象后点击“不允许编辑”如下图：

另一种方法是：在模板辑器中，选择需要设置对象，然后点击区域编辑权限，在弹出的窗口中勾选Everyone，如下图：

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