熊继柏教授诊治风疹_湿疹中医临床举隅

湖南中医药大学学报

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JournalofTCMUniv．ofHunan

2011年11月第31卷第11期Nov．2011Vol．31No．11

熊继柏教授诊治风疹、湿疹中医临床举隅

姚欣艳

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007）

〔关键词〕熊继柏；风疹；湿疹；消风散；萆薢渗湿汤〔中图分类号〕R249．2

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2011.11.014.046.02

TypicalcasesofrubellaandeczemadiseasestreatedinTCM

byProf.XIONGJi-bo

YaoXin-yan

(FirstAffiliatedHospital,TCMUniversityofHunan,Changsha,Hunan410007,China)

〔Keywords〕XIONGJi-bo；rubella；eczema;Xiaofengpowder；Bixieshenshidecoction

熊继柏教授是国家名中医，第四批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，从事中医教学与中医临床50余载，对中医经典理论十分熟稔，积累了丰富的临床经验。他临证问疾，善于抓住主症，详辨舌脉，长于辨证施治，因证立法，因法处方，因方遣药，随症加减，理法方药合拍，特别擅长治疗中医内科及儿科疾病，另外对治疗一些皮肤科疾病亦有其独到的经验。作为学术经验继承人在跟师继承学习期间，老师运用消风散类方剂、萆薢渗湿汤等治疗皮肤疾病如风疹、湿疹颇有疗效，对此浅有体会，简要介绍如下。

用。

接触性皮炎、瘾疹、药物性皮炎还可见皮肤出现风疹块。风疹乃风热所致，主方为消风散。消风散出自《外科正宗》，由当归、荆芥、防风、蝉蜕、胡麻仁、苦参、苍术、知母、石膏、牛蒡子、木通、生地黄、甘草组成。消风散组成的基本方实为吴鞠通治疗暑温加湿的白虎加苍术汤，再加入蝉蜕、牛蒡子、荆芥、防风等祛风药以及少量活血药。功能疏风清热祛湿，用于瘾疹、接触性皮炎属于风热者。

消风败毒散由栀子、连翘、黄芩、黄柏、牡丹皮、赤芍、花粉、滑石、防风、蝉蜕、牛蒡子、当归、甘草、木通组成。功能清热解毒祛风止痒，用于热毒壅盛之风疹。消风败毒散除治皮肤瘙痒证外，还可治疗面部痤疮患者，如疮疖中有脓性分泌物，可合用五味消毒饮加强清热解毒之力。疗程为1～2月。若便秘，则加酒大黄。

乌蛇消风散由僵蚕、牡丹皮、生地黄、独活、赤芍、黄芩、金银花、乌梢蛇、羌活、防风组成，具有祛风清热、凉血解毒之功效。若风疹块颜色紫黑，夜甚昼轻，遇风则甚而热象不显，时间较长者，乃风热伤血络，血络瘀阻，用乌蛇消风散治之，方中赤芍、丹参、牡丹皮，其消风、祛瘀能力较消风散强。

1消风止痒驱风疹

接触性皮炎、瘾疹、药物性皮炎等疾病均可致皮肤瘙痒。临床上可见皮肤出现鲜红色风团，或隐或现，荨麻疹样，皮肤瘙痒剧烈，搔抓后引起抓痕、血痂、苔藓样皮损，且皮损改变多种多样。熊老认为该病多由于风热血热，蕴于肌肤，不得疏泄所致。风热之邪客于肌表；或素有脾胃湿热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛、腠理之间而发，治疗宜清热凉血、疏风止痒，或加清热解毒、清热利湿之品，常用消风散、乌蛇消风散、消风败毒散之类加减运

〔收稿日期〕2011－09－17

〔作者简介〕姚欣艳（1966-），女，湖南邵阳人，主任医师，主要从事神经内科、糖尿病临床研究工作。

第11期姚欣艳熊继柏教授诊治风疹、湿疹中医临床举隅

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风热重，热毒壅盛者常用消风败毒散合三黄解毒汤（黄连、黄柏、黄芩、栀子）加强清热解毒之效；风疹初起，热甚不显者用消风散加减；久病反复发作者改用乌蛇消风散。同时在辨证的基础上，常常加紫草、红花、苦参、白鲜皮清热活血、祛湿止痒。消风散加紫草、红花即紫红消风散为熊老自创，紫草清热解毒消疮，红花活血化瘀，用于风疹反复发作、多年不愈，以热为主，兼有瘀阻者。大便秘结者加生大黄清热通腑，热毒壅盛者另配吞服熊胆粉胶囊清热解毒。熊胆粉苦寒，归肝、胆、心经，能清热解毒，熄风止痉，清肝明目，不入汤剂，多作丸、散，内服，每次0．8～1g。本品苦寒，脾胃虚弱，形寒之人，腹泻便溏者一定要慎用，但患者服之后有少许便溏，仍可继续服用。还可用于治疗疮疡肿毒，咽喉肿毒之病证。

病案举例：陆某，女，30岁。2009年9月23日初诊：周身皮肤散发性红色痒疹1年，反复发作，此起彼消，以四肢皮肤为多见，遇热尤甚。西医诊断为：慢性荨麻疹，曾用激素及抗过敏西药治疗，症状临时缓解，不久又复发，苦不堪言。查看患者舌紫红苔薄黄，脉弦数。诊断为风热外郁之风疹证，治宜祛风清热止痒，养血熄风。方用紫红消风散加减：紫草10g，红花3g，荆芥6g，防风6g，牛蒡子10g，蝉蜕10g，苦参10g，浮萍10g，苍术3g，生石膏15g，知母20g，当归10g，生地黄15g，甘草6g。15剂，水煎服。另配合口服熊胆粉胶囊，每天1g。2009年10月8日复诊，症状明显好转，风疹块减少，瘙痒明显减轻，舌紫红苔薄黄，脉弦。拟原方加白鲜皮15g，继服15剂。继续服药2月，皮肤瘙痒解除，风疹消退而病愈。

按语：风疹，多因风热之邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致。本案患者全身风疹色红，故用紫红消风散加减以祛风清热，凉血活血，养血熄风，则疹退斑消。《本草述钩元》：“红蓝花，养血水煎，破血酒煮。”故用红花凉血，活血，解毒透疹；又《本经》云紫草“主暴热身痒，下水气，胜酒，长须发，止消渴。”故用紫草以加强祛风、清热、解毒。方证相符，屡用屡效。

2清热利湿除湿疹

湿疹又叫湿疮，是指皮损多种，形态各异，伴瘙痒、糜烂、流滋、结痂证侯的皮肤疾患。分为急性、亚急性和慢性三类。湿疹的发生多由于禀赋不足，风、湿、热阻于肌肤所致，其主要病因以湿热为主。

熊老认为治疗湿疹首先要明确诊断，关键的辨证要点是有无渗水或水疮、流滋。急性者常有潮红、丘疹、水疮、脓疮、流滋、结痂并存；慢性者有鳞屑、苔

藓化损害，好发于头面部、耳部、乳房部、脐部、会阴部、手部、小腿部，尤以下肢小腿部常见。另注意湿疹需与牛皮癣相鉴别，牛皮癣好发于颈项部，无潮红、水疮、湿润、糜烂等症，日久皮肤粗糙，肥厚，呈席纹状，往往伴色素减退。湿为阴邪，湿性重着、粘滞、趋下，粘滞难去，湿热下注，蕴于肌肤故发为湿疹，且疾病缠绵难愈。

病案举例：张某，女性，50岁，某医院护士，双足底及胫前瘙痒，破溃有渗水已2年，多次住院疗效不显，反复发作。查看患者舌紫红舌苔黄厚腻，脉滑。诊断为湿热下注之湿疹，治宜清热利湿、止痒。选方萆薢渗湿汤加苦参、黄连、白鲜皮以清热利湿、止痒，药用萆薢10g，薏苡仁20g，黄柏10g，牡丹皮10g，通草8g，泽泻10g，滑石15g（包煎），土茯苓30g，苦参10g，白鲜皮15g，黄连4g。服药半月后症状有所减轻，湿疹处破溃但已不渗水，瘙痒减轻，舌苔黄腻，脉弦滑。效不更方，嘱患者坚持服药，在原方基础上加紫草10g，红花5g，续服2月余，病情基本缓解，湿疹处已结痂，嘱患者忌服油腻、虾、海鲜等发物，2年后询问患者，未再复发。

萆薢渗湿汤出自《疡科心得集·补遗》，由萆薢、薏苡仁、黄柏、茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草组成，功能清利湿热，可用于治疗下肢丹毒、湿疮、药疹及足癣继发化脓性感染等。熊老运用此方时将茯苓改为土茯苓，常加苦参、白鲜皮、刺蒺藜、黄连之类，病程长者加紫草、红花；便秘者加生大黄；有脓疮者加败酱草、紫花地丁、连翘或合用五味消毒饮加强清热解毒作用。若见会阴部，尤其是男性阴囊处湿疹者，改用龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减；湿疹处焮红热盛者，重用生地黄、赤芍、牡丹皮。熊老运用此方加减治疗诸多慢性湿疹患者，均取得较好的疗效，用药期间嘱患者忌用热水和肥皂等刺激物清洗，忌饮酒，忌食辛辣、羊肉、海鲜等发物。因湿疹病程长，缠绵难愈，需坚持服药配合治疗，方能取效。

萆薢渗湿汤加减临床上常用于湿热湿疹型，且湿重于热者为佳。若慢性湿疮，反复发作，无明显渗水、水疮，表现为皮肤颜色暗淡，浸润肥厚、苔藓样变，脱屑、皮肤干燥，舌淡红苔薄白，脉细者，辨证为血虚风燥，宜改用当归饮子养血润肤、祛风止痒。

临床上皮肤病患者皮损多样，有斑疹、血疹、疮疹、脓疮、结节、风团等原发性损害，也伴随有鳞屑、糜烂、结痂、抓痕、皲裂、苔藓样变等继发性损害，而且常常相互并见，很难仔细区分。熊老认为治疗皮肤病临证时必须抓住风、湿、热邪的孰轻孰重，分辨血瘀、血虚的孰虚孰实，辨证施治，方能取效。

（本文编辑

李路丹）

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