第八版妇产科学与既往的不同点

第八版妇产科学与既往的不同点

1：P139脐带异常、脐带长度30-100cm，没有了脐带过长的定义，脐带扭转把

”少见“两个字去了。增加了脐血管数目的异常（单脐动脉）。 2、“习惯性流产”明确为“复发性流产”，并且在处理上删除肌注 hCG3000u，隔日一次

3、复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时期：于妊娠14—18周

4、异位妊娠的诊断加“孕酮测定”、治疗没有期待治疗。

5、早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩（20分钟≧4次60分钟≧8次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张1cm以上，宫颈展平≧80% 6、诊断ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）的主要实验室证据：血清总胆汁酸

7、妊娠期贫血的诊断标准：孕妇外周血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33为妊娠期贫血，分为轻度和重度贫血，血红蛋白>60g/L为轻度，小于等于60g/L为重度。

8、胎心基线：诊断有区别。P119羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不再是胎儿窘迫的征象，如果胎心监护正常，不需要进行特殊的处理

9、双胎妊娠处理：有变化

10、P209活跃期停滞：宫口扩张停止＞4小时，第二产程初产妇>2 小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过

3小时为标准）。胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为了“减速期”

11、产后出血：诊断：顺产超过500ml，剖宫产超过1000ml；处理：增加了“子宫压缩缝合术”在估测失血量加入了“休克指数法”，“产后预防”更具体，监测出血量生命体征分别在15分钟，30分钟，60分钟,90 分钟，120分钟

12、 P75,妊娠期糖尿病：诊断标准标准改了，和卫生部2011年标准一致P77

13、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌都用了最新的NCCN诊断标准 14、肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因而非助产造成。肩难产处理更具体，接近于美国ALSO的处理标准，处理第6条中“四肢着地法”加入了一句 ”在使用以上操作方法时，也可考虑使用此体位对手膝位在解决肩难产中给予了肯定。

15、 P178宫口扩张曲线中加入”目前国际上倾向于将宫口扩张4厘米作为活跃期的起点，且不主张在6厘米前过多干预产程。阴道检查中加入“阴道检查有取代肛门检查之趋势”逐渐和国际接轨。 16。胎动2小时≧6次

17、产检20-36周每四周一次，37周后每周检查一次共行9-11次

18、AFI（羊水指数）≧25厘米为羊水过多，分轻中重度，AFI小于等于5为羊水过少。

19、足月胎膜早破12小时内未临产可予用药物引产及抗生素。 20、缩宫素静滴:2.5U+最大给药剂量不超过20mu/min（60滴/分） 21、使用硫酸镁条件：呼吸≧16次每分，尿量≧17ml/小时或浓度 1.8-3.0mmoL/L,大于3.5mmol/L即可出现中毒。

22、凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘 23、未足月胎膜早破：在妊娠20周以后未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。

24、接产时消毒顺序：大阴唇-小阴唇-阴阜-大腿内上1/3-会阴-肛门周围。

25、孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。

26、子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约 50-70克。

27、妊高症的基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。28、月经一般2-8天，平均4-6天，正常总月经量20-60ml 。

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第六章 异常妊娠 28岁女性因停经70日少许阴道流血就诊。平素月经规律4~5/28~30停经30 日验尿hCG+停经60 日B 型超声检查提示“宫内见一孕囊20mm×25mm×19mm见卵黄囊及胚芽胚芽头臀长5mm未见原始心管搏动”就诊时少许阴道流血无腹痛。妇科检查宫颈口未开子宫大小如孕6周+。

1. 该病例临床诊断应为 A. 先兆流产 B. 难免流产 C. 不全流产 D. 完全流产 E. 稽留流产

2. 最佳的处理方法是 A. 卧床休息 B. 黄体酮肌肉注射 C. 口服止血药 D. 刮宫术 E. 药物流产

3. 导致该病的最常见原因是 A. 染色体异常 B. 内分泌异常 C. 免疫功能异常 D. 生殖器官异常 E. 母体全身性疾病

答案1.E2. D3. A

26岁已婚妇女停经50日少量阴道流血伴右下腹隐痛1日。今晨起床时突然右下腹撕裂样疼痛并一过性晕厥伴明显肛门坠胀感就诊时血压6040mmHg脉搏120次分妇科检查宫颈举痛明显后穹隆触痛(+)盆腔触诊因疼痛触诊不满意。化验检查血红蛋白80gL。

1. 此时最有价值的辅助检查方法是 A. 基础体温测定 B. 行B型超声检查 C. 行阴道后穹隆穿刺 D. 行诊断性刮宫 E. 行腹腔镜检查

2. 最可能的诊断是 A. 输卵管妊娠破裂 B. 卵巢黄体破裂 C. 急性阑尾炎 D. 急性输卵管炎 E. 右侧卵巢肿瘤蒂扭转

3. 本例恰当处置应是 A. 立即行刮宫术 B. 输液输血观察病情进展 C. 立即行剖腹探查术 D. 输液输血同时行剖腹探查术 E. 待纠正休克后行剖腹探查术

答案1.C2.A3.D

32岁孕妇停经28周无诱因下腹不规则阵痛1日无明显阴道出血排液。查体体温37.0℃宫高29cm腹围90cm可扪及弱宫缩间隔时间为7~8分钟持续20秒胎心率145次/分阴道窥器检查阴道分泌物不多乳白色宫颈口未开。 1. 以下哪个选项不是该孕妇当前必需要做的 A. fFN B. B型超声测量宫颈长度 C. 血CRP D. 血常规 E. 电子胎心监护 2. 该孕妇最佳的治疗方案是 A. 人工破膜 B. 静脉点滴催产素 C. 卧床休息期待治疗 D. 使用宫缩抑制剂及糖皮质激素 E. 行剖宫产术 答案1. E2. D

32岁孕妇平素月经规则4~6/28~30无规律产检自诉现孕42周要求入院待产。检查血压110 / 70mmHg心率90次/分心肺未发现异常。产科检查宫高34cm腹围98cmFHR140次/分无宫缩未破膜胎头未衔接骨盆测量无异常。 1. 孕妇就诊时应首先需做的工作是 A. 立即使用催产素引产 B. 立即促宫颈成熟 C. 等待分娩发动 D. 核实孕周 E. B型超声测量胎儿大小 2. 下列哪种情况需立即剖宫产术 A. 胎儿估重3500~4000g B. 自觉胎动稍弱 C. 缩宫素激惹试验阴性 D. 无应激试验为有反应型 E. 羊水指数5cm 答案1.D2.E

第七章 妊娠特有疾病 初产妇30岁G1P0孕33+2周血压升高1月双下肢浮肿。检查血压150/95mmHg尿常规蛋白++。 1. 可能的诊断为 A. 妊娠高血压 B. 轻度子痫前期 C. 重度子痫前期 D. 慢性高血压并发子痫前期 E. 妊娠合并慢性高血压 2. 首选的治疗药物是 A. 硫酸镁 B. 硝普钠 C. 速尿 D. 白蛋白 E. 拉贝洛尔 答案1. B2. A 初产妇25岁妊娠37+5周全身水肿2月血压升高半月胸闷、头痛1天。查体血压165/110mmHg心率112次/分。 1. 子痫前期常见的并发症除外 A. 胎盘早剥 B. 肺水肿 C. 子宫破裂 D. 心力衰竭 E. 肾衰竭 2. 患者突然出现抽搐后昏迷首先应该检查

A. 头颅CT B. 眼底检查 C. EKG D. B型超声 E. 尿常规 3. 此时最佳处理为 A. 立即剖宫产 B. 催产素促宫颈成熟 C. 控制抽搐2小时后剖宫产 D. 休息、镇静 E. 促胎肺成熟 答案1. C2. A3. C 女性25岁G1P0停经54天恶心呕吐10天不能进食3天伴尿少。检查血压90/60mmHg心率110次/分。 1. 可能的诊断为 A. 急性胃肠炎 B. 急性肝炎 C. 妊娠剧吐 D. 葡萄胎 E. 正常早孕 2. 最有价值的辅助诊断 A. 肝功能+尿常规 B. 胃镜+活检 C. 尿酮体测定+盆腔超声 D. 尿酮体测定+尿妊娠试验 E. 肾功能+尿常规 3. 为防止Wernicke综合征需补充的维生素 A. 维生素A B. 维生素C C. 叶酸 D. 维生素B1 E. 维生素B12 答案1. C2. C3. D 35岁女性G1P0妊娠24周常规产前检查 OGTT 5.1、9.6、9.2 mmol/L对该孕妇的孕产期指导及处理以下哪项正确 A. 妊娠期应每周检查一次糖化血红蛋白 B. 应行B超仔细检查除外胎儿畸形 C. 诊断为妊娠期糖尿病立即给予胰岛素治疗安全有效 D. 诊断为妊娠期糖尿病首先采用饮食治疗控制血糖 E. 建议终止妊娠 答案D 女28岁。妊娠28周空腹、1小时、2小时糖耐量试验血糖水平依次为4.8、9.7及9.3 mmolL患者系初次妊娠既往无糖尿病史诊断为 A糖耐量正常 B妊娠期糖耐量减低 C妊娠期糖尿病 D糖尿病合并妊娠 E特

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