显微外科术后护理常规

显微外科手术护理常规

（一）术前护理

1、按一般外科术前护理常规护理。

2、向病人介绍显微外科特点，以取得病人密切配合。

3、根据病人不同心理特点，耐心做好解释工作，介绍手术方式及预后，消除顾虑，增加治病信心，为手术创造有利条件。

4、劝病人戒烟，讲明吸烟可使小血管痉挛影响血运。

5、术前病变部位常规照相，以便手术前后对照比较治疗效果。

6、术前训练。有些手术后病人需卧床10－14天，因此术前3－5天开始训练病人床上大小便，有助于减少术后并发症。

7、常规仪器准备：半导体温度计、烤灯、软垫、支架设备。

8、药物准备：抗凝药物，如：低分子右旋糖苷、肝素、阿司匹林。血管扩张药：妥拉苏林、潘生丁。其他药物如美兰、丁卡因等。

9、术前一天作青霉素皮试即开始使用抗生素。

10、检查手术部位皮肤有无破损、皮疹、炎症、体癣等，应及时报告医生，治愈后方能施行手术。

（二）术后护理

1、按外科手术后及相应麻醉后护理常规护理。

2、保持恒定室温，因温度变化对血管影响大，室温低或突然下降，都会引起血管痉挛，室温宜控制在25度至28度之间，可使用空调暖气电烤箱等调节室温。如条件不许可，应提高局部温度，可采用红外线或鹅颈灯保温，60W烤灯，距离患处30－40厘米，多巡视以防引起烫伤，保温持续5－7天。

3、抬高患肢：患肢维持在功能位或保持在固定位置略高于心脏水平10－15厘米，不宜过度屈曲受压，一周内不可随意坐起，以免影响远端血液回流。

4、饮食：术后麻醉过后6小时如患者无呕吐，可给予流质或半流质饮食，鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

5、加强基础护理，防止褥疮发生。保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂。 6、局部观察：（1）伤口渗血情况。

（2）观察移植物的血运和排斥情况，如：颜色、温度、毛细血管充盈反应，肿痛出血等情况。

断肢（指）再植手术前、后护理常规

1、

术前护理

（1）、按骨科术前护理常规护理。 （2）、离断肢（指）体盛于塑料袋内冷藏保存。 （3）、备足够量的同型血。

2、 术后护理

（1）、按骨科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、环境：病室整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1－2次。室

温控制在24－260C之间。

（3）、绝对卧床休息2－3周。 （4）、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志的变化，注意出入量的记录。 （5）、饮食早期给清淡饮食，病情好转给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。 （6）、抬高患肢（指）至心脏水平位，观察局部血循环、主要观察患肢（指）肢（指）端颜色，皮肤温度等，

如发现异常，立即报告医生。

（7）、密切观察伤口出血情况、注意患肢保温，局部可用烤灯照射再植的肢（指）体。注意防止烫伤。 （8）、高位断肢者，严密观察肾功能情况，注意尿比重、PH值及尿量变化，及早发现和预防急性肾功能衰

竭及毒血症的发生。

（9）、妥善固定麻醉导管，保持无菌、通畅，按医嘱定时从臂丛麻醉导管或硬膜外管注入0.25％丁卡因达到

血管扩张、止痛、止血的作用。

（10）按医嘱使用肝素等进行抗凝治疗。用药期间注意有无血尿、血便、鼻衄、呕血以及其他脏器出血现象。

并注意血压、脉搏的变化。

（11）抗凝药物给药时间和剂量应严格准确。滴注肝素液要经常检查滴速，要求24小时内平均间歇交替滴

注，保持肝素化，以达到抗凝治疗的目的。

(12) 严禁用血管收缩剂，避免使用对静脉有刺激地药物。严禁在患肢行静脉注射，注意保暖防止血管痉

挛。

（13）肢(指)体成活两周后，可协助病人下床活动，下床时注意抬高患肢，以防下垂性水肿，下肢再植者不

宜早期下床，可适当进行床上活动及上半身活动。

游离皮瓣移植手术前、后护理常规

1、术前护理 （1）、按显微外科手术前护理常规护理。 （2）、心理护理，了解病人疑虑，有针对性地进行解释说明，以消除顾虑，取得合作。 （3）、手术部位常规照相。 （4）、手术部位地静脉不穿刺、输液。 （5）、床上训练大小便。 （6）、药物准备：低分子右旋糖酐、肝素、美兰、妥拉苏林、阿司匹林、潘生丁。

一、 术后护理 （1）、按显微外科术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、注意全身情况，观察生命体征变化，注意输液量、速度。 （3）、局部观察：保持局部清洁干燥，注意伤口渗血、负压引流通畅情况，观察引流量，颜色并记录。 （4）、局部烤灯保暖，可用60W烤灯距离30－40厘米，持续5－7天。 （5）、室温恒定在25－280C之间，避免寒冷引起血管痉挛，保持手术部位高于心脏水平10－15厘米。 （6）、按时准确给予抗凝药和血管扩张药。为防止疼痛引起血管痉挛，可从臂丛或硬膜外导管注入25％丁卡因，注意保持导管无菌。

（7）、皮瓣局部观察，密切观察移植皮瓣颜色，肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充盈反应，做好记录，发现问题及时报告医生。观察检测要点如下：

①皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良； ②术后每小时测量皮瓣皮温一次，并与健侧对比，室温250C时，皮温应为 33－350C ，如皮瓣低于健侧30C，肤色有改变，提示血运有障碍。

③毛细血管反应的检查，可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤，使之变苍白后移去玻棒，苍白的皮肤即

转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1－2秒。如充盈时间在5秒以上或无反应，可能是血运障碍，术后6小时易发生，术后24小时为出问题的关键时刻，应密切观察。发现异常立即报告医生及时处理。

（8）、术后卧床7－14天。注意病人饮食，鼓励多食高蛋白、高维生素、高热量饮食，促进伤口愈合。

游离足趾移植手术前、后护理常规

1、 术前护理 （1）、按一般显微外科术前护理常规护理。 （2）、供趾选择：

①供趾一般选择对侧第二趾，也可选择同侧第二趾，一般不用拇指，以免影响足的功能。 ②供趾局部皮肤无感染、足癣、严重创伤及疤痕。 2、 术后护理 （1）、按一般显微外科术后常规、麻醉后护理常规护理。 （2）、测量皮肤温度（与游离皮瓣移植相同）。 （3）、患指血液循环的观察：指端红润、软组织充盈要适中，毛细血管再充盈反应在2秒以内。 （4）、皮肤的观察：

①有以下表现者为动脉供血不足：肤色苍白、指腹塌陷、皮温下降、皮纹加深。

②有以下表现者为静脉回流障碍：肤色暗紫、指腹肿胀、皮纹减少或消失，甚至出现水泡、皮温下

降。

（5）、保持持续臂丛麻醉插管，每6－8小时注入0.3％丁卡因8毫升，维持3－5天，注药时要特别注意严格的无菌操作。

（6）、术后用药（与游离皮瓣移植术相同）。 （7）、功能锻炼：术后3－4周后鼓励病人做主动伸、屈再造拇手指，8周拆去石膏，做积极功能锻炼，也可辅以理疗。

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