肾癌病友快速入门指南（续）

肾癌病友快速入门指南（续）

序言

终于抽出时间，按照逆风雪群主的吩咐来续这篇入门指南。首先代表我所在的三个肾癌病友群合计千余名病友对雪群的精心梳理表示诚挚的谢意！也感谢多年来，广大群友对雪群和诸位热心管理员的关爱和帮助。天下病友是一家，很高兴能把学到的肾癌治疗知识和护理经验与大家分享。与雪群一样，因为不是专业的医生，所以总担心会犯经验论的错误，误导大家。所幸几个群里逐渐有专业医生入驻，若有不当表述，敬请各位专业群友拍砖斧正！以下我就肾癌的转移和复发章节结合诊治实践补充些内容，狗尾续貂，将就着看吧！谢谢大家！

——丹丹

十三、肾癌晚期的治疗 1、关于晚期肾癌的定义

所有的癌症患者，最害怕听到的就是转移和复发了，肾癌患者尤其是这样。因为肾癌的早期和晚期预后大不相同。早期术后不乏20、30年生存期，而晚期的5年以上生存期就算很好。之前雪群已经介绍过肾癌的分期，习惯上，病友们喜欢把癌细胞突破肾被膜的三期叫做“中期”；而只把有远处转移的四期叫做“晚期”，晚期又可以分为术后转移和

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术前转移。根据草根病例统计数据，前者的预后普遍好于后者。 2、友情推荐

得了癌不要怕，放松心态的同时也要充分了解病情，不断学习，寻求科学的治疗方法。在这里给大家推荐一下：

（1）一本好书：中华医学会泌尿外科学分会制定的《肾细胞癌诊治指南》，该指南每年都有更新，如在网上搜不到，可以加肾癌群共享资料下载。

（2）两个好群：逆风雪群主创建的肾Ca互励群和透明群主创建的肾癌患者群，都是不错的QQ群，对患者的治疗应该有所帮助。声明一下，只为肾癌患者及家属提供帮助，谢绝进群贴小广告卖狗皮膏，发现即禁入。 3、该不该手术？

群里很多病友可能都有这种体会，术后发现复发或者术前就发现转移，医生或一些其他癌症的病友就会告诉你不能手术，手术了会转移得更快云云。遇到这种情况，我们建议大家先冷静，结合病人身体状况，争取手术。这样做的理由在于：减轻癌负。

癌细胞聚结成团就是肿瘤，而肿瘤越大，对身体的消耗越大。癌细胞争夺营养的能力是正常细胞的40-60倍，所以，选择手术切除肿瘤就是对身体最好的保护。有人会担心切除后癌细胞会疯长，其实，这种担心是没有依据的。癌细胞的

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分裂速度并不会因为肿瘤缩小而变得更快。群里发现转移而未手术的明显就比发现转移仍手术切除原发的生存期短。甚至有切除原发后，转移灶消失的个例，原因可能在于“釜底抽薪”吧！

如果术前发现肺转，首先考虑手术切除原发灶；病人身体状况允许，还可以考虑切除转移灶。当然肺上转移灶的切除仅限于单发或者独立病灶。多发的、弥散型肺转移还是依靠靶向更好。骨转移同样，通过手术切除病灶、填骨水泥等等，效果会比吃靶向药控制病情好。

需要说明的是，术后一段时间发现转移的，一般转移灶都少而且小，这种情况还是建议大家直接用靶向药。靶向药对术后发生转移的微小病灶控制力普遍较好。 4、关于放化疗

肾癌绝大多数是肾细胞癌，对放化疗都不敏感。在大多数情况下，放化疗的结果是病灶（包括原发灶和转移灶）没有得到控制，反而把正常的免疫系统摧垮了。因此，遇上发现是肾癌就让你放化疗的治疗建议，切记先说“不”！群里就有肾癌转移到腹膜后淋巴，放疗后每况愈下的病例。

当然，前面说的是“大多数”。大家如果仔细看了《肾细胞癌诊治指南》，就会知道，化疗也作为肾细胞癌靶向药失效的情况下的3A类推荐。我理解，就是没有办法的办法，各种靶向药都吃了，还是控制不了，也可以考虑化疗。但是，

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实际治疗过程中，各种靶向药都没效的时候，病人的身体状况往往很难再承受化疗的副作用。

关于放疗，雪群已经说过是可以解决骨转移疼痛问题的。骨转移其实是肾癌转移中比较值得乐观的部位，因为骨转移的后果，也就是疼痛和瘫痪，还不至于像肺转和肝转那样致命。影子老师的意见：骨转还是比较容易处理的，比较平直的部位，比如肱骨、股骨，可以考虑海扶刀；脊椎转移，先还是考虑手术；其次可以考虑放疗，放疗有外照射和内照射两种，如果多个转移部位，就内照射，最常见的是用氯化锶，止痛和稳定病情的实际效果还不错。

另外，说下伽马刀。伽马刀是放疗的一种，精准度比普放高，但次于TOMO刀。伽马刀广泛运用于脑转，效果不错。也有极个别用于肺转的病例，效果有好有坏，没有定论。据说射波刀也适用于肾癌的治疗，但病例极少。 5、再说靶向药

《肾细胞癌诊治指南》里面已经列举了很多的靶向药，目前病友们用得比较多的已上市的靶向药除了雪群提及的多吉美（索拉非尼[sorafenib]）、索坦（舒尼替尼[sunitinib]），还有葛兰素史克的帕唑帕尼、诺华的依维莫司（AFINITOR）和辉瑞的阿西替尼（AXITINIB）。

这里重点推荐一下依维莫司。2012年最新版的指南里面把依维莫司作为多吉美和索坦治疗失败后晚期肾细胞癌患

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者的2A类推荐药物。是现有靶向药物里面，唯一一个MTOR靶点的药物。实际运用过程中，依维莫司对于肺部状况相对稳定的患者病灶控制效果是很好的，并且副作用相对多吉美和索坦要小一些。因为有引起间质性肺炎的可能性，所以肺转严重的病人一般不轻易尝试。目前依维莫司在北京、广州、上海、重庆都已有售。依维莫司剂型和规格有2.5 mg、 5 mg和10 mg片三种。一般的剂量和给药方法是10 mg每天1次，有或无食物。因为国人体质的因素，病友所了解的依维莫司都是5mg。详细的资料群共享都有。

帕唑帕尼和阿西替尼的推荐级次低于前三种，可用于其他治疗失败后晚期肾癌的治疗。

补充说明一下，有些病急乱投医的病友会尝试所谓的原料药，在此提醒大家注意，原料药不是药，说白了只是一种精细化工产品，没有任何人对治疗后果承担相应的法律责任，请注意风险。 6、多吉美和索坦的对比

晚期患者决定用靶向药了，问的最多的问题之一，就是：多吉美和索坦，哪一个好？肾癌指南明确多吉美和索坦互为二线用药，也就是说，如果用的索坦，耐药之后首选多吉美，反之，如用的多吉美，耐药之后应首选索坦。

根据靶点分析表看，多吉美和索坦都是9个靶点，其中有7个相同。理论上，两者的效果是相差无几的。多吉美上市

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