26系统精讲-基础护理知识和技能-第十六节 医疗和护理文件的书写
更新时间:2023-10-06 16:09:01 阅读量: 综合文库 文档下载
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1.属于临时备用医嘱的是
A.流质饮食 B.安定5mg,sos,po
C.哌替啶50mg,im,q6h D.餐后血糖,即刻 E.心电图检查
【答案】:B
【解析】:考察医嘱的种类。备用医嘱:包括长期备用医嘱(prn)和临时备用医嘱(sos)。安定5mg,sos,po为临时备用医嘱。 2.体温单的记录方法正确的是
A.40~42℃栏内蓝钢笔纵行书写入院时间 B.眉栏各项用红笔填写
C.总结24小时出入量后记录于体温单底栏内D.底栏一律用蓝钢笔书写,注明计量单位 E.底栏可以填写手术后日数
【答案】:C
【解析】:考察体温单的记录方法。眉栏用蓝墨水或碳素墨水笔填写,手术日数在眉栏填写;在40~42℃横线之间用红色水笔在40~42℃横线之间相应时间栏内,纵行填写入院时间、手术、分娩时间、转入时间、转科、出院时间、死亡时间;底栏填写用蓝笔以阿拉伯数字记录,免写计量单位。
3.患者女性,35岁。行背部手术后感到疼痛,为减轻患者疼痛,下午2时医生开出医嘱:安那度(阿法罗定)10mg,im,sos,此项医嘱的失效时间是
A.晚8时 B.晚12时 C.第2日凌晨2时D.第2日下午2时 E.医生注明的停止时间
【答案】:C
【解析】:考察医嘱的处理方法。sos必要时(限用1次,12小时内有效),此题是临时备用医嘱12小时内有效。
4.患者,男性,63岁,结肠癌。拟于明日行结肠癌切除术。护士在其护理记录单上记录11/E,请问11/E的记录表示
A.排便1次 B.排便2次
C.自行排便1次,灌肠后排便1次D.灌肠后排便1次 E.灌肠后排便2次
【答案】:C
【解析】:考察体温单的书写。灌肠后的大便次数用“E”符号,以分数表示,如灌肠后大便3次记为3/E,两次灌肠后大便3次用3/2E表示,12/E表示自行排便1次,灌肠后排便两次。由此,可以推断,11/E表示自行排便1次,灌肠后排便1次。
5.患者因急性胆囊炎被收入院,护士在执行医嘱时,首先应处理的是
A.停止医嘱 B.临时备用医嘱 C.即刻医嘱
D.长期备用医嘱 E.新开出的长期医嘱
【答案】:C
【解析】:考察医嘱处理的原则。医嘱的处理原则:先急后缓,先临时后长期,先执行后抄写。即先执行临时医嘱,再执行长期医嘱,最后转抄到医嘱单上,执行者签全名。
6.根据医疗文件书写要求,下列哪项不妥
A.记录必须及时、准确、真实、完善B.内容简明扼要,医学术语应用确切 C.文笔通顺
D.眉栏项目必须填写完整 E.日夜班均用蓝钢笔书写
【答案】:E
【解析】:记忆性题目,考察医疗文件书写的要求,需掌握。医疗文件书写的要求为及时、准确、真实、完整、内容简明扼要、语句通顺、正确使用医学术语、清晰。一般白班用蓝钢笔填写,夜班用红钢笔填写。因此,选项E的叙述不正确。 7.患者,男,65岁。慢性胃溃疡,近日主诉胃部疼痛并伴大便颜色发黑,疑为十二指肠溃疡并发出血入院。医生开出下列医嘱,需即刻抄到执行单上的是
A.5%葡萄糖500ml+西咪替丁0.4g静脉滴注stB.血常规 C.大便隐血试验
D.奥美拉唑(洛赛克)20mg口服bid E.胃镜检查
【答案】:A
【解析】:考察医嘱的处理。临时医嘱,有效时间在24小时以内,应在短时间内执行,一般仅执行一次。有的临时医嘱有限定执行时间,如胃镜检查等;有的临时医嘱需立即执行(即刻执行医嘱),如5%葡萄糖500ml+西咪替丁0.4g静脉滴注st。
8.患者,女,70岁。高血压,突然剧烈头痛伴呕吐,即刻昏迷,出现脑疝症状,医生迅速开出下列医嘱,护士首先要处理的是
A.吸氧
B.5%葡萄糖盐水500ml静脉滴注 C.20%甘露醇250ml静脉滴注st D.置于头高位E.测血压q1h
【答案】:C
【解析】:考察医嘱的处理。20%甘露醇250ml静脉滴注st,为临时医嘱中需立即执行的医嘱(即刻执行医嘱)。
9.患者女,45岁,子宫切除术后。术后医嘱“哌替啶50mg im q6h prn”,护士于8pm执行并记录,请问护士可为患者再次注射哌替啶的最早时间是
A.凌晨1时 B.凌晨2时C.凌晨3时
D.凌晨4时 E.凌晨5时
【答案】:B
【解析】:考察医嘱的处理。医嘱为6小时可执行一次。
10.患者,女性,65岁,主诉心悸,某护士为其测量脉搏并在体温单上记录。请问下列记录方法正确的为
A.用红●表示
B.脉搏短绌时,心率以红●表示 C.相邻心率用红虚线相连 D.以红○表示
E.脉搏与体温重叠时,先画脉搏再画体温
【答案】:A
【解析】:考擦体温单的绘制。绘制脉搏曲线用红笔,以红“●”表示,心率以红“○”表示,相邻符号用红线相连。要求符号大小一致,连线平直。当体温与脉搏重叠时,先绘制体温符号,再用红笔在体温外面画红圈表示脉搏。若有脉搏短绌,需同时绘制心率和脉率,并于心率与脉率曲线之间以红笔画直线涂满。 11.患者,男性,74岁,诊断为肾功能衰竭,医嘱记录出入量。请问排出量的记录应不包括
A.呕吐量
B.引流液及分泌物量 C.尿量 D.皮肤失水量E.胃肠减压量
【答案】:D
【解析】:考察出入液量的记录。每日排出量包括:尿量、粪便量及其他排出量,如呕吐物、胃肠减压液量、胸腔引流液量等。 12.填写医疗文件的要求,下列哪项不正确
A.眉栏项目、页数必须填全
B.记录必须及时、准确,措词简明扼要 C.字体端正、清晰
D.如有错误,须用红笔写注销二字E.不可涂改和丢失
【答案】:D
【解析】:记忆性题目,考察医疗文件书写的要求,需掌握。如有错误,应在相应文字上画双横线,就近书写正确文字并签全名。
13.某护士为患者测量体温后,到护士站记录体温。请问下列体温单的填写内容叙述错误的是
A.用红钢笔在40℃~42℃横线之间相应时间栏内纵行填写入院时间 B.物理降温半小时后所测体温以红“●”表示,用红虚线与降温前的温度相连
C.呼吸次数是以数字形式用蓝色笔记录在相应的呼吸栏内
D.手术天数的记录是以手术次日为第一天,依次填写至第七天为止 E.若在七天内进行第二次手术,则将第一次手术天数作为分母,第二
次手术天数作为分子填写 【答案】:B
【解析】:考察体温单的绘制。物理降温半小时后所测体温以红“。”表示,用红虚线与降温前的温度相连。
14.患者,女性,34岁,因腹痛待查被收入院,医生问诊病人后开医嘱。请问下列不属于医嘱内容的是
A.给药途径 B.护理级别 C.隔离种类 D.药物剂量 E.测生命体征的方法
【答案】:E
【解析】:记忆性题目,考察医嘱的内容,需掌握。医嘱是医生根据患者病情的需要,为达到诊治的目的而拟定的书面嘱咐。医嘱的内容包括:日期、时间、床号、姓名、护理常规、隔离种类、护理级别、饮食、卧位、药物治疗(药物名称、浓度、剂量和用法)、其他治疗(手术治疗应写明手术名称、时间、麻醉种类、术前准备等)、各种检查、化验、医生、护士的签名。测量生命体征、导尿、输液等具体护理操作的方法不属于医嘱内容。因此,选项E为正确答案。
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