高尿酸血症临床意义的再探讨

临床和实验医学杂志 2008年9月 第7卷 第9期 !147!

高尿酸血症临床意义的再探讨

张滢洁 田忠社(1西北大学医院;2西北大学化工学院 陕西 西安 710069) 关键词 血尿酸 高尿酸血症 高血压 冠心病

随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变和人口老龄化,

高尿酸血症(HUA)的发病率有升高趋势。尿酸不再只是诊断痛

风和反映肾功能的指标,近几年对于高尿酸血症是否与心血管疾

病事件发生相关,有多种不同的说法。多数学者将高尿酸血症视

为冠心病的危险因素之一。为了解血尿酸与高血压、冠心病的关

系,本文分析了2007年5月22日至6月14日教工体检中45岁

以上1566名教职工血尿酸结果,旨在对HUA临床意义进行再

探讨,以发展的眼光重新认识HUA。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2007年我院参加体检的1566名

教职工,其中55岁以上离退休职工754名,45岁以上的在职职

工812名。男性716例,女性850例,年龄45~90岁。

1.2 方法 所有受检者均禁食12h,于次日清晨取静脉血,应用

7080型日立全自动生化分析仪,采用尿酸酶-过氧化物酶法测定

血清中尿酸,试剂由北京利德曼公司提供,并测定总胆固醇(TC)、

三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、葡萄糖(GLU)、

尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等、同时测血压,作心电图等检查。

1.3 诊断标准 高尿酸血症诊断:男女血尿酸>416 mol/L均

为高尿酸血症。高血压病诊断:按1999年国际高血压学会

(ISH)标准或有高血压正服降压药物的血压正常者。冠心病诊

断:符合1978年世界卫生组织(WHO)的标准。

1.4 统计学方法 计数资料比较采用 检验,P<0.05为差

异有统计学意义。

2 结果

1566例45岁以上教职工中,血尿酸(UA)升高200例,占

12.77%。高尿酸血症组尿酸平均值(485.03 mol/L)明显高于

正常尿酸组尿酸平均值(291.32 mol/L),高尿酸血症组伴高血

压、冠心病均高于尿酸正常组,差异有统计学意义,见表1。

表1 不同血尿酸水平伴相关疾病的分析 [例(%)]

组别

高尿酸血症组

正常尿酸组

2值

P值例数2001366高血压77(36.5)380(27.8)13.1<0.005冠心病25(12.5)115(8.4)10.4<0.0052经验交流12有明显的临床症状,但升高的血尿酸可激活肾素-血管紧张素,抑制一氧化氮合成酶1,引发动脉平滑肌细胞增殖导致高血压。尿酸盐沉积于血管壁,直接损伤血管内膜而导致动脉硬化,亦可使血压升高。长期高血压可导致良性肾小球动脉硬化,肾小管因缺血缺氧而导致乳酸生成增加,而乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用,使尿酸排泄减少,造成尿酸潴留,进而引起HUA。3.2 高尿酸血症冠心病的影响 尿酸通过嘌呤代谢途径促进血小板的黏附聚集,增加冠状动脉内血栓形成的危险,促进心血管事件的发生。尿酸的升高促进低密度脂蛋白和胆固醇的氧化及过氧化,升高三酰甘油及胆固醇水平,加速冠状动脉粥样硬化的过程。血尿酸在冠心病者明显升高,且随着冠脉病变范围扩大和病情的加重而逐渐增加,是反映冠心病患者病情严重程度的一个重要指标。3.3 常见诊断或治疗心血管药物对尿酸水平的影响 升高尿酸的药物常见有:利尿剂、水杨酸(小剂量)、烟酸、环孢素、铅、左旋多巴、乙醇、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、造影剂(伴有左心功能衰竭)、维生素B12;降低尿酸的药物常见有:抗坏血酸、降钙素、钙通道阻止剂、双香豆素、非诺贝特、雌激素、糖皮质激素、水杨酸(>2g/d)、促尿酸排泄药、异博定、血管紧张素转换酶抑制剂、氯沙坦。3.4 纠正高尿酸血症 控制高尿酸血症,减少外源性嘌呤来源,调整饮食,防止过胖,可早期预防代谢紊乱和减少高血压、冠心病发生。因此应把血尿酸的测定作为高血压和冠心病的常规检查项目以预测或防止心血管事件的发生,同时临床上应重视纠正高尿酸血症。3.5 注意饮食调理 高尿酸血症患者要注意饮食禁忌,低盐低脂饮食,蛋白质以牛奶、鸡蛋为主,避免高嘌呤饮食如动物内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等,还要禁酒。同时要注意药物的影响,高尿酸血症还要积极的药物治疗。参考文献[1] 王玉珠.老年人高尿酸血症与心脑血管疾病关系的探讨[J].临床荟萃,2006,21(12):871-872.[2] 姜林娣.心血管疾病患者伴发高尿酸血症的临床处理[J].中国临

床医学,2005,12(1):179-180.

[3] 周英,贺平,胡世红.血尿酸水平与心脑血管疾病的关系[J].医学

综述,2005,11(4):367-368.3 讨论

3.1 高尿酸血症与高血压的影响 与尿酸是通过黄嘌呤脱

氢酶或黄嘌呤氧化酶降解嘌呤形成的。血尿酸水平取决于尿

酸的产生和排泄之间的动态平衡。当尿酸生成增多和尿酸排

泄减少时均可导致血中尿酸盐浓度增高。高血压患者的尿酸

水平和高尿酸血症的发生率常高于血压正常者。血尿酸升高

在高血压的发生发展中起一定作用。高尿酸血症患者虽然没(收稿日期:2008-04-22)

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