内分泌、风湿、中毒

黄金珠-内分泌风湿中毒

一、名词解释 1、胰岛素抵抗 2、甲亢危象 3、类风湿结节 4、光过敏

二、填空题

1、酮体包括 ， 和 。

2、糖尿病治疗中，饮食治疗的每日总热量是由 和 来决定的。 3、非浸润性突眼的突眼度常常小于 毫米。

4、糖尿病慢性并发症的大血管病变主要侵犯 、 、 、 、 。 5、抗甲状腺药物改用维持量后一般还需治疗 (时间).

6、糖尿病常侵犯的颅神经是 、 。

7、糖尿病“三多一少”症状是 ， ， ， 。

8、磺脲类口服降糖药的主要副作用是 。 9、糖尿病急性并发症有 ， ， 。

10、1型糖尿病的特点是多见于 ，起病 ，病情 ，胰岛细胞抗体多呈 性，必须用 治疗，容易发生 。

11、甲亢最具有临床诊断意义的体征是 。

12、既能抑制有机碘形成又能阴止T4转化为T3的药物是______

13、类风湿关节炎治疗的四大目的是 、 、 和 。 14、类风湿关节炎的特征性病理改变是 。

15、类风湿关节炎关节症状最好发部位是 、 、 。

16、系统性红斑狼疮心血管损害最多见的是 。

17、对于发病人群，系统性红斑狼疮好发于 ，类风湿关节炎好发于 。 18、类风湿关节炎基本病理为 。

19、类风湿呼吸系统病变中常见的是 和 。 20、延缓类风湿关节炎病情发展的首选药 。

21、根据美国风湿病学会公布的诊断标准，晨僵至少 小时，持续出现 周以上。 22、抢救敌百虫中毒清洗皮肤时，禁用 。

23、使用阿托品抢救有机磷中毒，阿托品化的指征为：瞳孔较前 ，汗液分泌 ，心率 ，肺部湿罗音 。

24、有机磷农药中毒时患者呼出口气有 味。 25、一氧化碳中毒时口唇呈现 色。

三、单项选择题

1、内分泌激素是指内分泌腺或组织所分泌的激素

A．通过血液传递 B．通过细胞外液局部传递 C．通过细胞外液邻近传递 D．直接作用于自身细胞

2、内分泌系统的反馈调节是指

A．神经系统对内分泌系统的调节； B、免疫系统对内分泌系统的调节； C．免疫系统对神经系统的调节； D、下丘脑一垂体一靶腺之间的相互调节

3、对内分泌腺功能减退性疾病的治疗主要采用

A．替代治疗 B．病因治疗 C．对症治疗 D．放疗或化疗 4、引起地方性甲状腺肿的最常见原因是

A．碘缺 B．碘过多 C．TH合成障碍 D．致甲状腺肿物质 5、Graves病浸润性突眼主要与

A．体液免疫有关 B．TSAb有关 C．细胞免疫有关 D．TPO有关 6、关于Graves病的发病机制，下列选项中与目前观点不符的是 A．有一定的家族倾向 B．是一种器官特异性自身免疫病 C．与TSAb的关系十分密切 D．由于TSH分泌亢进 7、下列选项中哪个不是甲亢的临床表现

A．周期性麻痹 B．周围血管征 C．月经量过多 D．肌无力及肌萎缩 8、关于胫前黏液性水肿，下列说法不正确的是

A．属自身免疫性疾病 B．是单纯性甲状腺肿的特有临床表现 C．皮损大多为对称性 D．多见于胫骨前下1／3部位

9、甲亢危象的主要临床表现是

A．心率增快，血压增高，脉压增大 B．高热，心率增快，呕吐、腹泻，烦躁 C．血压增高，心力衰竭，肺水肿 D．低血压，低体温，休克 10、甲亢药物治疗后停药的重要指征是

A．TRH兴奋试验正常 B．TRH抑制试验正常 C．甲状腺摄碘率正常 D．TSAb转阴 11、抗甲状腺药物的主要副作用是

A．胃肠道反应 B．药疹 C．肝功能损害 D．粒细胞减少 12、抗甲状腺药物的作用机制是

A．抑制甲状腺细胞摄取碘 B．抑制甲状腺组织释放碘

C．抑制TP活性.抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联 D．抑制甲状腺组织释放TH

13、抗甲状腺药物有如下两类

A．咪唑类和磺脲类 B．咪唑类和硫脲类 C．磺脲类和硫脲类 D．磺脲类和双胍类 14、甲亢危象时使用碘剂的主要目的是

A．增强抗甲状腺药物的作用 B．抑制TH的合成 C．降低基础代谢率 D．阻抑TH的释放 15、抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为 A．白细胞<6×109／L.或中性粒<1．O×109／L B．自细胞<4×109／L，或中性粒<1．0×109／L C．白细胞<3．5×109／L.或中性粒<2．5×109／L D．白细胞<3×109／L或中性粒<1．5×109／L 16、用131I治疗甲亢，下列选项中属于禁忌证的是

A．中度甲亢，年龄>25岁 B．妊娠、哺乳期妇女不愿服药者 C．抗甲状腺药物过敏或无效或治疗后复发 D．某些高功能结节

17、下列疾病中适于使用复方碘剂治疗的是

A．甲亢术前准备和甲状腺危象 B．甲亢合并妊娠 C．甲亢性心脏病 D．甲亢术后复发 18、关于糖尿病病因和发病机制的论述，下列说法正确的是

A．遗传与环境因素共同参与其发病过程 B．主要与遗传及免疫因素有关 C．遗传易感性是其主要发病因素 D．环境因素导致胰岛素分泌不足

19、2型糖尿病的发病机制是 A．胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对不足 B．胰岛B细胞自身免疫反应性损伤 C．胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 D．胰岛B细胞遗传性缺陷 20、IGT是指

A．线粒体tRNAleu(uur)基因突变糖尿病 B．青年人中的成年发病型糖尿病 C．妊娠期糖尿病 D．口服葡萄糖耐量试验减低 21、病因学将糖尿病分成的四大类型是

A．1型，2型，其他特殊类型，GDM

B．自身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷 C．正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病 D．1型，2型，IGT，IFG

22、糖尿病微血管病变的典型改变是

A．糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变 B．微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚 C．结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变 D．单纯性病变、增殖性病变 23、病程>10年的1型糖尿病患者的主要死亡原因是

A．糖尿病酮症酸中毒 B．心血管事件 C．脑血管意外 D．糖尿病肾病.肾衰竭 24、糖尿病性神经病变最常见的是

A．周围神经病变 B．颅神经病变 C．植物神经病变 D．中枢神经病变 25、糖尿病的诊断标准是：症状+静脉血浆葡萄糖值

A．随机≥11．1 mmol／L或空腹≥7．0 mmo|／L.或OGTT中2 h≥11．1 mmol/L B．随机≥7．8 mmol／L.或空腹≥7．0 mmol／L，

C．随机≥11．1 mmol／L.或空腹≥7．8 mmol／L D．随机≥6．1 mmol／L.或空腹≥7．8 mmol／L 26、GHBAl测定的临床意义为反映糖尿病患者

A．近半年内血糖总的水平 B．近5个月内血糖总的水平 C．近16周内血糖总的水平 D．近8～12周内血糖总的水平 27、糖尿病的基础治疗包括

A．饮食治疗和合适的体育锻炼 B．口服降糖药物治疗 C．胰岛素治疗 D．胰腺移植 28、糖尿病饮食治疗中三大营养素含量占饮食总热量百分比分别为 碳水化合物 蛋白质 脂肪 A．30％～40％ 50％ <20％ B．40％～50％ 50％ 10％ C．50％～60％ 15％ 25％ D．20％～30％ 60％ 20％

29、磺脲类口服降糖药不适宜用于

A．2型糖尿病患者基础治疗未达控制目标 B．2型糖尿病患者已用胰岛素<30 U／d C．2型糖尿病对胰岛素抗药 D．2型糖尿病合并妊娠

30、男，3 0岁，无“三多一少”症状，感双下肢麻木，空腹血糖6．4mmol／L。应选择下列哪项检查最有诊断价值_______

A.反复测空腹血糖 B．反复测餐后血糖 C．测糖化血红蛋白 D．口服糖耐量试验 31、下列关于类风湿因子(RF)的说法，正确的是

A．RF阳性是诊断RA的必备条件 B．慢性感染、恶性肿瘤者可检出阳性 C．正常人群不能测出阳性 D．SLE不出现阳性 32、下列关于RA的临床表现的描述中，错误的是

A．晨僵时间与病情活动有关 B．受累关节以对称性腕、掌指、近端指间关节为主 C．可出现类风湿小结 D．不侵犯膝关节、踝关节等大关节 33、RA的典型病理改变有

A．血管翳是最典型改变 B．一般不出现血管炎

C．急性期滑膜肥厚 D．血管炎应局限在滑膜及其周围

34、下列关于RA的全身表现的描述中，错误的是

A．血管炎可发生在任何系统 B．类风湿结节可发生在关节部位，与疾病活动无关 C．可引起周围神经病变 D．可有心脏受累，以心包炎最常见 35、下列关于类风湿关节炎诊断依据，不包括

A．对称性腕关节、掌指关节、近端指间关节疼痛肿胀>6周 B．抗核抗体阳性 C．RF阳性 D．类风湿结节 36、下列关于类风湿关节炎关节症状的描述，正确的是

A．以对称性、多关节、指腕关节病变为主 B．以肩关节关节病变为主 C．以游走性大关节病变为主要表现 D．以膝、踝关节病变为主 37、下列关于早期类风湿关节炎治疗的说法中，错误的是 A．非甾体药物和慢作用药物联合治疗 B．非甾体药物治疗

C．关节置换 D．多关节病变及多系统损伤时用肾上腺糖皮质激素 38、非甾体药物治疗类风湿关节炎的主要作用机制是

A．控制关节炎进展 B．促进软骨修复 C．降低RF滴度 D．抑制前列腺素的合成 39、下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是

A．抗SSA抗体 B．抗双链DNA抗体(ds-DNA) C．抗Sm抗体 D．抗RNP抗体 40、重症系统性红斑狼疮的治疗首选

A．心理治疗 B．肾上腺糖皮质激素 C．非甾体药物 D．抗生素预防感染 41、皮肤狼疮带试验是指

A．真皮下层补体沉积的免疫荧光带 B．真皮下层的免疫球蛋白沉积带

C．表皮上的免疫球蛋白沉积带 D．表皮和真皮交界处有免疫球蛋白和补体沉积的荧光带 42、不属于类风湿关节炎关节外表现的一项是

A．皮下类风湿结节 B．小细胞低色素性贫血 C．巩膜炎 D．面部对称性水肿性红斑 43、女，38岁，四肢大小关节肿痛10年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多处关节肿痛，脾肋下2 cm，质地中等，查WBC：2 X 10.／L，血小板：60 X 10.／L，ESR：70 mm／h，尿常规(一)，10年来一直服用非甾体抗炎药.该患者最可能的诊断是 A．肝硬化脾亢 B．类风湿综合征 C．Felty综合征 D．系统性红斑狼疮 44、目前治疗SLE的主要药物是：

A、非甾体类抗炎药物 B、氯奎 C、肾上腺皮质激素 D、免疫抑制剂 45、SLE最具特征性的皮肤损害是：

A、多形性丘疹 B、盘状红斑 C、蝶形红斑 D、皮下结节 46、SLE多见于下列那些人群：

A、儿童 B、青年男性 C、生育期妇女 D、老年男性 47、SLE引起的非细菌性疣状心内膜炎多发生于：

A、二尖瓣 B、三尖瓣 C、主动脉瓣 D、肺动脉瓣 48、不宜用于治疗系统性红斑狼疮性肾炎的药物是：

A、强的松 B、保泰松 C、环磷酰胺 D、氯奎 49、SLE 最具特征性的抗体是：

A、抗双链 DNA抗体 B、抗SS-A抗体 C、抗红细胞抗体 D、抗血小板抗体

50、关于SLE，哪项是正确的：

A、狼疮细胞为其特征，在血液或骨髓中找到狼疮细胞即可诊断 B、抗核抗体阳性也可诊断为SLE

C、急性活动期血象的变化类似细菌感染的血象 D、狼疮性肾炎应用阿司匹林治疗效果好

51、对类风湿关节炎患者的X线检查。通常取的检查部位是： A、足踝部 B、手腕部 C、颈椎 D、双膝关节

52、下列哪一项可以鉴别系统性红斑狼疮与类风湿关节炎：

A、关节肿胀 B、类风湿因子阳性 C、X线检查示骨质破坏 D、狼疮细胞阳性

四、多选题

1、属于Graves病的特征性临床表现的是

A、多食而消瘦 B、脉压差增大 C、胫前粘液性水肿 D、弥漫性甲状腺肿大 E、心率增快且静息不减慢

2、女，30岁，患甲亢3个月，无突眼，甲状腺轻度肿大，基础代谢率20％。下列哪些治疗不适合她

A、抗甲状腺药物长程治疗 B、抗甲状腺药物控制症状后手术治疗 C、手术 D、放疗 E、复方碘液加心得安 3、下列哪些是甲亢心血管症状特点

A、心动过速 B、心音增强 C、收缩期杂音 D、脉压变小 E、房颤 4、硫脲类药物的主要不良反应

A、皮疹 B、胃肠道反应 C、白细胞减少和粒细胞缺乏 D、中毒性肝炎 E、再障 5、糖尿病所致神经病变可为

A、多发性周围神经炎 B、面神经炎 C、脊髓炎 D、自主神经病变 E、动眼神经麻痹

6、下列哪些是糖尿病酮症酸中毒的表现

A、昏迷 B、皮肤粘膜干燥 C、呼气有烂苹果味

D、二氧化碳结合力降低 E、血中钠、氯、磷减少 7、糖尿病患者在下列哪种情况下需增加每日总热量

A、肥胖者 B、孕妇 C、营养不良 D、伴有肺结核者 E、青少年

8、糖尿病植物神经病变的后果可引起：

A、腹泻、吸收不良 B、尿潴留 C、排汗异常 D、体位性低血压 E、动眼神经麻痹

五、是非题

1、甲亢患者的神经系统常有腱反射时问延长的表现. ( ) 2、甲亢伴恶性突眼可以行131I治疗. ( ) 3、甲亢心血管系统表现常有脉压差减小. ( )

4、甲亢患者的甲状腺肿大程度与病情轻重一致. ( )

5、治疗糖尿病酮症酸中毒．首选药物是注射小剂量速效胰岛素. ( ) 6、糖尿病的基本病理生理改变是胰岛素绝对或相对分泌不足. ( ) 7、1型糖尿病患者，口服降糖药效果好. ( ) 8、糖尿病目前主要的死亡原因是心脑血管并发症.( ) 9、胰岛素有促进糖原分解的作用. ( ) 10、妊娠时尿糖阳性不一定是糖尿病. ( )

11、两种NSAID可联合用药以增加疗效. ( )

12、系统性红斑狼疮的关节症状与类风湿关节炎相似，大多有关节毁损. ( )

六、简答题

1、试述甲亢危象的处理原则

.

2、糖尿病酮症酸中毒的诱因有哪些？

3、类风湿关节炎的关节表现有哪些?

七、论述题

女性，32岁，患糖尿病5年，胰岛素治疗中因发热，咳嗽，不能进食而中断三天后发生昏迷，急诊入院。检查所见脉搏细弱，呼吸深大，皮肤粘膜干燥，肺散在干鸣音，血压9.3/0kPa(70/0mmHg)，Hb 120g/L，WBC15×109/L，CO2CP为11mmol/L（25容积/dL）血糖27.5mmol/L（500mg/dL）。

请写出该病人的诊断和治疗原则。

内分泌风湿中毒答案

一、名词解释

1、胰岛素受体数目减少和（或）葡萄糖受体亲和力降低，使得外周组织对胰岛素的反应性下降，称胰岛素抵抗。

2、是甲亢恶化的危重表现，诱因为感染、精神刺激、手术、131I治疗，表现为高热、大汗淋漓、心率达140-240次/分，伴房颤、房扑、心力衰竭，重者谵妄、昏迷、呕吐、腹泻，常因高热、肺水肿、水电解质紊乱而危及生命。

3、是类风湿性关节炎的皮肤表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，大小不一，质硬，无压痛，对称分布，提示类风湿性关节炎病情活动。

4、日光照射可使SLE皮疹加重，并引起疾病复发或恶化，成为光敏感现象。 二、填空题

1、乙酰乙酸 β-羟丁酸 丙酮

2、理想体重 活动量 3、18

4、主动脉 冠状动脉 大脑动脉 肾动脉 肢体外周动脉

5、3个月

6、动眼神经 外展神经

7、多饮 多食 多尿 消瘦 8、低血糖

9、酮症酸中毒 乳酸酸中毒 非酮症高渗性昏迷 10、青幼年 急 重 阳 胰岛素 酮症酸中毒 11、甲状腺肿大伴血管杂音和震颤

12、丙基硫氧嘧啶

13、控制炎症 缓解症状 保持关节功能 防止关节畸形 14、血管翳

15、双手近端指间关节 掌指关节 腕关节 16、心包炎

17、育龄期女性 中年女性 18、滑膜炎

19、肺间质纤维化 胸膜炎 20、甲氨喋呤

21、1 6 22、肥皂水

23、扩大 减少 加快 减少或消失 24、大蒜 25、樱桃红

三、单选题

1-10、ADAAB DCBBD 11-20、DCBDD BAACD 21-30、ABDAA DACDD 31-40、BDABB ACDBB 41-52、DDBCC CABADBC

四、多选题

1、ACDE 2、BCDE 3、ABCE 4、AC 5、ADE 6、ABCDE 7、BCDE 8、ABCD 五、判断题

××××√ √×√×√ ××

六、简答题

1、抑制TH合成、抑制TH释放、降低周围组织对甲状腺激素的反应、糖皮质激素的使用、对症支持治疗、透析等。

2、感染，创伤，麻醉，大手术，饮食不当，妊娠，分娩，胰岛素治疗中断或不适等。 3、疼，肿胀，晨僵，关节畸形，活动障碍。 七、论述题

糖尿病酮症酸中毒。

治疗原则：一、胰岛素治疗，二、纠正水电解质紊乱，三、纠正酸中毒。四、控制感染，治疗休克、心衰、肾衰、脑水肿等并发症。

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