肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案

肿瘤化学治疗药物 不良反应处臵预案

化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处臵预案。

一、消化道反应

（一）消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应，分为五级

分级项目 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 恶心、呕吐 无 恶心 恶心、呕吐可控制 恶心、呕吐难控制 恶心、呕吐治疗无效 口腔炎 无 疼痛 腹泻 无 短暂（＜2天） 溃疡能进食 能耐受（＞2天） 溃疡能进流质食物 不能进食 不能耐受，需治疗 血性腹泻 （二）处理措施

1.胃肠道反应0级：不需任何的处理。

2.胃肠道反应Ⅰ级：①胃复安10mg im tid；②溴米那普鲁卡因注射液2ml im bid③5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）

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格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；④地塞米松5mg iv bid；⑤口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用至口腔炎消失；⑥腹泻可应用易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。

3.胃肠道反应Ⅱ级：①胃复安10mg tid或者胃复安10mg im tid；②溴米那普鲁卡因注射液4ml im bid③5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；④地塞米松5mg iv bid；⑤配合镇静剂：安定10mg qd或非那根25mg im qd；⑥口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用至口腔炎消失；⑦腹泻可应用易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止。同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功能、电解质，必要时停药。

4.胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级：①5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；②地塞米松5mg iv bid；③配合镇静剂：安定10mg qd或非那根25mg im qd；④口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用至口腔炎消失；⑤腹泻可应用易蒙停1粒 qd腹泻停止。同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质；⑥停药观察。

5.一般情况处理：①口腔护理；②清淡、易消化饮食；③大量饮水；④大剂量水化治疗。

二、骨髓抑制

骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应，其外周血

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白细胞、血小板的明显下降，可引发致死性感染与出血，并限制了化疗的进程，直接影响预后，因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极的预防和处理。

（一）骨髓抑制程序按WHO毒性评定标准确定，根据白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板分级如下：

分级 项目 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 白细胞 (×109/l) ＞4.0 4.0—3.0 3.0—2.0 2.0—1.0 ≤1.0 中性粒细胞 (×109/l) ＞2.0 2.0—1.5 1.5—1.0 1.0—0.5 ≤0.5 血小板 (×109/l) ＞100 99—75 74—55 49—25 ＜25 血红蛋白 （g/l） ＞110 109—95 94—80 79—65 ＜65 （二）处理措施

1.骨髓抑制0度：不需任何处理。

2.骨髓抑制Ⅰ度者：①利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；复方阿胶20ml po tid；②血小板减少者：氨肽素1.0 tid

3.骨髓抑制Ⅱ度者：①利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；复方阿胶20ml po tid；②人粒细胞-巨噬细胞集落刺

激因子100ug ih qd升至10.0×109/l停药；③每周查血两次；

④床边隔离、消毒、预防外伤；⑤血小板减少者：氨肽素1.0 tid；巨和粒75ug ih qd×7—14。

4.骨髓抑制Ⅲ度者：①利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；复方阿胶20ml po tid；②人粒细胞-巨噬细胞集落刺

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激因子100ug ih bid升至10.0×109/l停药或重组人粒细胞集

落刺激因子150ug ih qd升至5.0×109/l；③每周查血两次；④床边隔离、消毒、预防外伤；⑤血小板减少者：氨肽素1.0 tid；巨和粒75ug ih qd×7—14；⑥抗菌药物：青霉素类或头孢类抗生素。⑦止血药物：地塞米松10mg ivdrip qd；氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip；⑧悬浮滤白红细胞输注纠正贫血；

5.骨髓抑制Ⅳ度者：①利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；复方阿胶20ml po tid；②人粒细胞-巨噬细胞集落刺

激因子100ug ih bid升至10.0×109/l停药或重组人粒细胞集

落刺激因子150ug ih qd升至5.0×109/l；③每周查血两次；④床边隔离、消毒、预防外伤；⑤血小板减少者：巨和粒75ug ih qd×7—14；⑥抗菌药物：青霉素类或头孢类抗生素或更高级抗生素；⑦止血药物：地塞米松10mg ivdrip qd；氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip；⑧血小板悬液输注；⑨悬浮滤红细胞输注纠正贫血；⑩发热者：药敏+血培养。

三、过敏性休克

1.立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

2.立即平卧，皮下注射肾上腺素0.5-1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，注意保暖。

3.改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

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4.迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组胺及糖皮质激素类药物。

5.发生心跳呼吸骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

6.观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

四、药物外渗

1.一旦发生药物外渗，立即停止输液，将针头保留并接注射器回抽漏于皮下的药物。

2.皮下注射解毒剂：局部外敷氢化考的松，肿胀严重的也可以使用50%硫酸镁局部湿敷；根据情况给予药物封闭，如用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛。

3.局部冰块冷敷12—24小时，可使血管收缩，减少药物吸收。冷敷时注意观察局部有无红斑、苍白等，防止冻伤。

4.发生外渗的患肢要抬高制动，避免患处局部受压，外渗部位禁忌热敷，以免加重组织吸收导致局部水肿坏死。

五、肝脏毒性

肝损害是化疗药物常见不良反应，一旦出现肝损害时可选用以下1—2种药物保肝治疗，当谷丙转氨酶＞200IU/L时停止化疗。

①注射用还原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd；②门冬氨酸钾镁

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30ml ivdrip qd；③甘草酸二胺注射液20ml ivdrip qd；④水飞蓟宾150mg po tid；⑤联苯双酯7.5—15mg po tid；⑥地塞米松5—10mg ivdrip qd。

六、心脏毒性

①辅酶Q10 20mg po tid；②维生素E 100—200mg po bid；③还原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd。

七、肺脏毒性

①低流量持续吸氧；②注射用甲泼尼龙40—80mg ivdrip qd。 八、周围神经毒性

①注意保暖，特别是肢体末端；②甲钴胺0.5mg po tid。 九、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药处臵

对超说明书的用药方案，应由临床医师与临床药师通过病例讨论确定，报药事管理与药物治疗学委员会和伦理委员会同意，医务科备案，并和患者签署超说明书知情同意后方可执行。

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30ml ivdrip qd；③甘草酸二胺注射液20ml ivdrip qd；④水飞蓟宾150mg po tid；⑤联苯双酯7.5—15mg po tid；⑥地塞米松5—10mg ivdrip qd。

六、心脏毒性

①辅酶Q10 20mg po tid；②维生素E 100—200mg po bid；③还原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd。

七、肺脏毒性

①低流量持续吸氧；②注射用甲泼尼龙40—80mg ivdrip qd。 八、周围神经毒性

①注意保暖，特别是肢体末端；②甲钴胺0.5mg po tid。 九、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药处臵

对超说明书的用药方案，应由临床医师与临床药师通过病例讨论确定，报药事管理与药物治疗学委员会和伦理委员会同意，医务科备案，并和患者签署超说明书知情同意后方可执行。

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/bizp.html