输血科相关制度

临床用血管理委员会工作制度

根据《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规规定，为进一步加强临床输血工作的管理，提高输血工作质量，确保临床用血安全、及时，医院成立用血管理委员会，并制定如下工作制度：

一、临床用血管理委员会由医院有关领导、业务主管部门、输血科负责人及相关科室人员组成并严格执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》和《医疗事故处理条例》文件精神，进一步加强临床用血管理，完善相关规章制度，预防和控制血源性疾病的发生和传播，确保输血安全。 二、制定院内各种血液成份与安全输血的医疗政策。

三、负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学 用血的教育和培训。监督本院输血业务工作、输血技术操作规范的执行，积极推广成分输血、自身输血等输血新技术、新理念，确保输血安全有效。

四、分析、评估输血不良反应和输血后传染病发生原因。

五、加强输血科与临床各科的联系，处理、协调临床与输血工作之间的各种问题。

六、掌握医院血液使用情况，定期召开会议，进行分析、总结，提出改进措施。

七、向医院提交年度业务工作报告，并提出合理化建议。

第1页

临床输血管理制度

一、决定输血治疗前，经治医生向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者及/或家属的同意，并在《输血治疗知情同意书》上签字，《输血治疗知情同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

二、护士接到输血医嘱时，两人认真核对医师填写好的《输血申请单》，填写好病人的信息并将粘贴于采血管上。

三、采集血标本时，护士持《输血申请单》及贴有标签的试管至患者处，当面核对姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型和诊断，无误后方可采血，采血后在《输血申请单》下面签名。

四、采集血标本时，不得在输入大分子溶液通道中采血，应在另侧肢体血管取血，以防影响血型交叉试验结果。

五、采血后由医护人员或专人将血样和输血申请单送交血库，与血库工作人员双方逐项核对。

六、取血时，取血护士与血库人员双方交接核对：

1、受血者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型（包括Rh血型）、血液成分、血量；

2、核对血袋标签：献血者条形码、成分码、血型码、 血液及血袋的有效期；

3、检查血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无溶血及凝块。双方

第2页

核对无误后，在配发血记录单上共同签字。 七、凡血袋有下列情形之一，一律拒领：

1、标签破损，字迹不清； 2、血袋破损，漏血； 3、血液中有明显凝块； 4、血浆呈乳糜状或暗灰色；

5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 八、血液领回病房后，由两名医护人员共同负责核对，核对的信息同取血时的信息，无误后登记在输血登记本上，并在配发血记录单上签名，不允许代签。如有两袋及以上的血液，先进行总核对，然后一袋一核对一签名。

九、血液从血库取出后30min内进行输血，不得加温，输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈振动，输血过程必须严格执行无菌技术，输入的血液内不得加入其他药物，如酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液凝集或溶解。

十、输血时必须由两名医护人员携带病历至床旁，再次核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型（包括RhD）及交叉配血试验结果。严格执行“三查十对”，三查即查血的有效期、血液质量、输血装置是否完好；十对即对受血者姓名、性别、床号、住院号、血型鉴定单、交叉配血试验结果、供血者血袋条形码编号、血液成分、血量、有效期。用符合标准的输血器进行输血。

第3页

十一、护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头牌识别外，清醒患者另外使用“反问式”的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用“腕带”识别。

十二、输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管道，连续输用不同供血者的血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道。

十三、输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。一般情况下要求一袋血4小时内输注完。输血全过程和输血后 30min内都必须严密观察有无输血反应，如出现异常情况应及时处理：

1、减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道。 2、立即通知值班医生和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通道，积极配合抢救，并保留剩余的血液及输血器具供检查分析原因。

十四、输血完毕及时收回输血袋并登记于专用记录本上，回收的血袋集中放置于2～8℃冰箱内，于24小时后无害处理。

十五、如有输血不良反应，应逐项填写患者输血反应回报单并送输血科保存，每月上报医务科。

第4页

临床紧急输血制度

为保证我院急、危重病人的临床用血需要，最大限度地减轻突发事件所造成的危害，保障人民的身体健康和生命安全，结合我院实际情况，制定本制度。 1．紧急用血原则：

1．1在紧急情况下，挽救病人的生命，临床医生在比较权衡血交叉试验完成后时间延误的危险性和输入未交叉试验血液的危害性后，可直接申请未进行血交叉试验或完成部分交叉试验的血液，但必须填写未交叉试验的提血单并阐述临床的紧急情况。

1．2发放未进行交叉试验或完成部分交叉试验的血液，随后立即完成血交叉试验，紧急发血必须遵循下列原则：

1.2.1给予未知血型病人O型红细胞，如未知病人RH血型，则首选D阴性红细胞，特别是对有过妊娠经历的女性。

1.2.2如有时间完成病人的ABO和RH血型相合的血制品，以前的血型记录不作为发放何种血制品的依据。

1.2.3 用显著方式在血袋标签上表明血交叉试验在发血时未完成。 1.2.4尽快完成血交叉试验，如在试验的任何一步发现不相合，应迅速通知主管医生。

1.2.5如病人由于医疗问题死亡，但不涉及输血，则没有必要完成血交叉试验，但应由主管输血的医生来决定，如有原因表明输血加重了原病情或促进死亡，则应完成所有的试验。

第5页

2．大量输血原则：

2．1大量输血是指在24小时内输血量接近或超过病人的一个血容量的输血。

2．2经输血科医生同意，血交叉试验或适当简化。 2．3必须按照紧急用血原则，尽早给予病人输血治疗。

2．4对RH阴性的病人，最好给予ABO相同RH阴性的血制品。如紧急情况下不能提供足够所需的血液，经输血科主任同意，O型的RH阴性的红细胞或ABO血型相同的RH阴性的血制品也可使用。 2．5在血小板＜10万/ul、PT＞正常1.5倍时，必须考虑补充血小板的新鲜冰冻血浆。

3. 根据中华人民共和国献血法第十五条规定：

为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但应当依照本法规定，确保采血用血安全。

4. ABO血型不一致时血液及成分的选择原则： 4．1全血，必须和受体完全一致； 4．2红细胞，必须和受体的血浆相合； 4．3粒细胞，浓缩物必须和受体的血浆相合； 4．4新鲜冰冻血浆，必须和受体的红细胞相合；

4．5血小板浓缩物，所有血型都可以接受，优先选择和受体的红细胞相合；

4．6单个献血员冷沉淀物，所有血型都可接受； 4．7 D阴性或弱D型，选择D阴性的血液及成分。

第6页

输血科工作制度

一、输血科工作人员必须熟知并贯彻执行《中华人民共和国献血法》

《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》等有关法 律法规，以及我院输血管理相关规定。

二、输血科工作人员应在输血管理委员会和输血科科主任的领导下进行工作。必须遵守劳动纪律，坚守工作岗位，如有特殊情况需要暂时离开，必须向有关人员交待，说明去向、事由、时间并按时返回。 三、一般输血，主治医生逐项填写输血申请单，护理人员抽取受血者血标本，由专人送输血科。急诊输血，输血申请单和血标本必须同时送输血科，其它手续可事后及时补上。

四、输血科人员在收到申请单及血样时，与送血人员共同认真核对申请单上的病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号及临床诊断，并与血样标签核对是否完全相符，如有不符，应立即退回重送，经核实无误后方可进行血型及交叉配血试验。

五、工作人员应严格遵守操作规范，各项检验单必须详细登记并签全名。如遇难以判断的结果，应向科室负责人或有关上级报告，并认真复查，直至结果明确无误，方可发血，以确保安全。

六、统一使用本地区中心血站供给的血液制品，对血站送的血液要认真检查，严格核对，如发现采供血机构所发血的血型标记有误，或标签内容模糊不清，应做好记录，退回采供血机构复核。质量不符合要求的血液一律退回，不得使用，且应及时向科室负责人及医务处报告。

第7页

七、取血与发血的双方必须共同查对姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、ABO及RH(D)血型、献血码、成分、量、血液外观和有效期及配血试验结果等，准确无误时，双方共同签字后方可发出，血液一经领出，不得退回。

八、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于 2～6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

九、输血科人员应主动深入临床科室，了解输血情况，密切配合临床工作需要，大力开展成分输血和临床用血新技术。

十、临床同一患者同一天用血、备血量超过1600ml时要履行报批手续。

十一、输血科工作人员应当作好血液冷藏温度24小时监测记录。全血、红细胞冷藏温度应当控制在 2～6℃，血液应当按保存日期的先后排序，分型存放，先存先用。临床医护人员不应拒领（特殊情况需要保存期短的血例外），其它成分血液按规定要求保存。 十二、贮血冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次；储血室每日消毒一次；储血室及冰箱内空气培养每月一次，需达标合格。 十三、认真做好各项记录及报表，仪器设备及维修记录，试剂质量要有保证，有关资料需要保存十年。

十四、在血液贮存期出现血袋标签破损及血液质量问题及保存过期时，由输血科负责人填写血液报废申请单，经主管领导确认、批准，即可作出报废处理，并做好记录。

十五、必须严格履行交接班手续，实物应与账面相符。遇到疑难及特

第8页

殊情况，及时向上级技师及主任请示。

十六、输血科每月需拟定下月用血计划，并统计当月临床各科用血情况、输血前检查、输血不良反应反馈情况等汇总上报。

第9页

输血科培训考核制度

一、全体工作人员享有继续接受教育的权利，同时也有不断学习，不断更新知识，促进学科发展的义务。

二、科室配备一名行政主管专门负责人才培养、人员培训，并尽可能为员工提供外出学习的机会。

三、科室每周二举行一次业务学习，有计划，有落实，要求科室内人员全体参与，有记录，有考核，并将结果纳入个人年终考核，全年不少于24次。

四、有计划对科室人员进行分层次培训，培训方法有自学、进修、参观、交流等，以自学为主。

五、新上岗的工作人员必须经过岗位培训，考试合格，取得资质后方可签发报告单。培训内容包括职业道德、工作态度、专业知识、工作能力等。

第10页

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/bi23.html