城市排水许可申请表

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排水户名称（章）

排水项目名称

填 表 日 期 申请类别： 首次申请（ ） 延期申请（ ）

成都市水务局

城市排水许可申请表

填写说明

1、本申请表所有内容必须由排水户申请人如实填写，内容要具体，申请表封面应加盖单位公章。

2、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。

3、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一、二部分由排水户申请人填写。

4、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 5、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。

6、封面部分“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。

7、“基本情况”部分，“用水量”、“排水量”应如实填写，并提供相关依据，“污水处理方式”如是委托处理，在相应的方框内打勾即可，如是自行处理，还需注明污水处理工艺。

8、“排水户排水水质情况”部分，应按照由具有计量认证资格的排水监测机构出具的排水水质检测报告填写。

9、住宅类项目（包括商住、商办楼等）由开发方办理排水许可证:商业部分如果有餐饮企业、医院、洗车场等入驻的，还须由上述商家分别办理排水许可证。

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一、基本情况：

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外排口 序号

管道种类 管径 (污水、雨水、合流) (mm)

有无专用 检测井(或 排水量 排水去向 3 (m /日) ( 路名、 河道名、 接管管径) 在线监测 装置)

1 2 3 4 5 6 7 8 排水管网平面图(可附图) :

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二、排水户排水水质情况：

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三、审核情况：

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/bht4.html