12护理学导论课后练习题

第九章护理程序

一、名词解释

1.护理诊断（Nursing diagnosis） 2.护理评价（Nursing evaluation） 二、填空题

1.护理程序的五个步骤是护理评估、_________、_________、_________和护理评价。 2.护理诊断由名称、_________、_________和__________四部分组成。 3.护理评估中资料的种类分为_________和__________两种。

4.护士收集资料的方法有_________、_________、_________和查阅四种。

5.护理诊断的类型有_________、_________、_________和综合的护理诊断四种。 6.护理诊断的PES公式中，P代表_________、E代表_________、S代表_________。 7.排列护理诊断的三优先原则是_________、_________和__________。 8.对于合作性问题，护士承担_________责任，需与_________共同合作解决服务对象的健康问题。

9.预期目标包括_________和__________两种。

10.护理措施可分为_________、_________和__________三类。

11.PIO记录法中的P是指_________，I是指_________，O是指_________。 12.目标实现的程度分为_________、_________和__________三种。 三、选择题

A1型题

1.下列哪一项整体护理实践特征显示护理专业的独立性和护士的自身价值： A. 现代护理观 B. 护理程序 C. 计划性护理 D. 护患合作 E. 促进健康

2.护理程序是科学地认识、分析和解决问题的：

A. 工作前提 B. 工作方法 C. 工作基础 D. 工作方针 E. 工作思想 3.关于护理程序描述正确的是：

A. 规范技术操作的程序 B. 护理工作的简化形式 C. 护理工作的分工类型 D. 循环的护理活动过程 E. 系统地解决问题的方法

4.有关护理程序的解释不妥的是：

A. 是科学的确认问题及解决问题的工作方法和思想方法 B. 以满足服务对象的身心需要，恢复或增进健康为目标 C. 有计划、有步骤、连续的、动态的、全面的过程 D. 分为评估、诊断、计划、评价四个步骤 E. 具有决策和反馈功能的理论与实践模式 5.护理程序中，指导护理活动的核心是：

A. 以工作内容为中心 B. 以执行医嘱为中心 C. 以医院管理为中心 D. 以护理工作为中心 E. 以护理对象为中心

6.组成护理程序基本框架的理论是：

A. 分析论 B. 方法论 C. 系统论 D. 解决问题论 E. 人的基本需要论 7.护理程序的结构和功能体现的依据是：

A. 分析论 B. 方法论 C. 系统论 D. 解决问题论 E. 人的基本需要论 8.系统论的最基本原则是：

A. 整体性 B. 连续性 C. 相关性 D. 动态性 E. 层次性 9.在应用护理程序的护理工作方法时，不是护理系统输入的内容是：

A. 病人原来的健康资料 B.掌握护理知识和护理技能的工作人员 C. 病人的自理情况 D. 提高了护理业务水平的护士 E. 医院的设备用物

10.有关系统理论正确的是： A. 开放系统没有边界

B. 系统的整体功能是各组成部分功能的总和 C. 人是自然系统的次系统 D. 系统的开放和闭合是绝对的

E. 开放系统与环境的作用是通过输入和输出完成的 11.护理程序的基础是：

A. 评估 B. 计划 C. 诊断 D. 评价 E. 实施 12.评估的根本目的是：

A. 找出要解决的护理问题 B. 做出护理诊断

C. 制定护理计划 D. 为医生制定治疗方案提供依据 E. 培养护士的能力

13.评估病人健康状况引用的理论是：

A. 分析论 B. 方法论 C. 系统论 D. 解决问题论 E. 人的基本需要论 14.进行护理程序中的“评估”应在：

A. 病人入院时 B. 病人出院时

C. 病人入院及出院时 D. 自病人入院时开始至病人出院为止 E. 以上都不是

15.下列是资料的直接来源的是：

A. 患者 B. 病历 C. 病人家属 D. 护士的判断 E. 护理体检

16.在护理评估中，下列不是资料来源的是：

A. 患者 B. 病历 C. 病人家属 D. 护士的判断 E. 护理体检 17.病人资料的最佳来源是：

A. 医生的临床诊断 B. 病人本人 C. 文献资料 D. 知情者 E.对病人有重要影响的人 18.属于患者一般资料的是：

A. 姓名、年龄、文化程度 B. 患病史、过敏史、婚育史 C. 性格特征、个性倾向、情绪状态 D. 患者对疾病的认识与反应 E. 家庭关系、经济状况、医疗条件

19.关于病人的主观资料下列说法正确的是： A. 主观资料只能来自于病人本身 B. 病人对自己健康问题的体验和认识

C. 护士对病人健康问题的体验和认识

D. 护士体格检查得到的病人的资料 E. 护士通过观察得到的病人健康资料 20.下列哪项属于病人的主观资料：

A. 病人体温37.5℃ B. 病人自觉无力 C. 病人皮肤发绀 D. 病人咳嗽 E. 病人呼吸20次/分 22.不属于病人的主观资料的是：

A. 胸闷 B. 没有食欲 C. 肢体麻木 D. 咽喉部充血 E. 恶心 23.属于主观资料的是：

A. 肺部水泡音 B. 心动过速 C. 急性病容 D. 病人提出的需求 E. 呕吐 24.不属于主观资料的是：

A. 疼痛 B. 入睡困难 C. 腹胀 D. 害怕 E. 低热 25.下列不属于客观资料的是：

A. 面色苍白 B. 坐立不安 C. 腹泻 D. 皮肤瘙痒 E. 尿蛋白++ 26.下列属于客观资料的是：

A. 头晕2天 B. 恶心 C. 腹胀 D. 腹部压痛 E.腹痛难忍 27.下列不属于客观资料的是：

A. 气短 B. 呼吸急促 C. 尿糖阳性 D. 心率不齐 E. 血压100/60mmHg 28.下列不属于客观资料的是：

A. 体重78千克 B. 二尖瓣杂音 C. 黄疸 D. 肝脾大 E. 我想出院 29.下列都属于客观资料的是：

A. 疼痛、吃不下饭、心脏听诊 B. 口渴、意识丧失、呕吐 C. 乏力、便秘、活动无耐力 D. 心率增加、膝关节压痛、呕吐 E. 头晕、皮肤破损、肌张力三级

30.对病人心理社会评估采用的最主要方法是：

A. 体格检查 B. 交谈和观察 C. 查阅相关资料 D. 心理社会测试 E. 使用疼痛评估工具 31.关于记录资料的选项不妥的是：

A. 及时记录 B. 主观和客观资料应尽量使用病人语言 C. 描述的词语应确切 D. 避免护士的主观判断和结论 E. 正确反映病人的问题

32.责任护士对病人进行收集资料，以下不对的是： A. 通过医生病历获得体格检查的健康资料 B. 通过与患者交谈获得其健康资料

C. 通过观察患者的非语言行为了解客观资料 D.通过与患者家属的交谈获得一定的信息 E.通过阅读化验报告获得客观的健康资料

33.护理程序的五个步骤中，最具护理专业特色的步骤是：

A. 评估护理 B. 护理诊断 C. 护理实施 D.护理计划 E. 护理评价

34.制定护理计划的主要依据是：

A. 护理诊断 B.医疗诊断 C. 检查报告 D. 护理体查 E. 既往病史 35.护理诊断的内容是针对病人：

A. 疾病的种类 B. 疾病病理过程 C. 疾病的病理变化 D. 对健康问题的反应 E. 疾病潜在的病理过程 36.护理诊断的构成不包括：

A. 名称 B. 定义 C. 健康问题 D. 诊断依据 E. 相关因素 37.在护理诊断陈述时常用字母“E”表示：

A. 名称 B. 定义 C. 诊断依据 D. 原因 E. 症状和体症 38.护理诊断PSE陈述公式中“P”表示：

A. 名称 B. 定义 C. 健康问题 D. 诊断依据 E. 相关因素 39.护士小凌用PSE公式书写护理诊断，其中“S”代表：

A. 患者的主述 B. 患者的症状或体征 C. 患者产生健康问题 D. 患者的既往史 E. 患者产生健康问题的原因

40.气体交换受损：与肺水肿有关。这一护理诊断中的相关因素是： A. 治疗方面的 B. 病理生理方面的 C. 年龄方面的 D. 情景方面的 E. 心理素质方面的 41.有危险的护理诊断的书写格式常用：

A. PES公式 B. PSE公式 C. PE公式 D. PS公式 E. P公式 42.健康的护理诊断的书写格式常用：

A. PES公式 B. PSE公式 C. PE公式 D. PS公式 E. P公式

43.不属于护理诊断名称的是：

A. 皮肤完整性受损 B. 活动无耐力 C. 心力衰竭 D. 恐惧 E. 腹泻 44.体温过高的护理诊断的主要依据是：

A. 皮肤潮红 B. T 39.5℃ C. 心动过速 D. 呼吸频率增快 E. 尿量减少 45.母乳喂养有效是属于下列哪种护理诊断：

A. 现存的护理诊断 B. 高危的护理诊断 C. 可能的护理诊断 D. 健康的护理诊断 E. 综合的护理诊断 46.下列关于护理诊断的陈述，错误的是：

A. 营养失调：高于机体需要量：与缺乏体育锻炼及饮食不当有关。 B. 清理呼吸道无效：与痰液产生过多以及病人无力咳嗽有关。 C. 体温过高：与细菌感染有关。

D. 皮肤完整性受损：与病人长期卧床有关。 E. 社交障碍：与病人缺乏道德有关。 47.护理诊断的陈述不正确的是：

A. 热量摄入减少：与营养失调有关。 B. 疼痛:与心肌缺氧有关。 C. 焦虑：与健康受到威胁有关。 D. 母乳喂养有效 E. 有感染的危险:与白细胞减少有关。 48.以下不属于护理诊断的是：

A. 体液不足：与腹泻、呕吐有关。 B. 体温过高：与感染、毒素吸收有关。 C. 颅内压增高：与脑损伤有关。 D. 活动无耐力：与贫血导致供氧不足有关。 E. 尿潴留：与脊髓麻醉抑制排尿反射有关。 49.下列有关护理诊断排序的说法正确的是：

A. 对于某个病人来说，护理诊断的先后顺序应是固定不变的 B. 现存的护理诊断要排在有危险的护理诊断之前 C. 一个病人的首优护理诊断只有一个 D. 按评估的顺序排列护理诊断顺序

E. 可参照马斯洛需要层次学说排列护理诊断顺序 50.下列关于护理程序的描述正确的是：

A. 制定好护理计划后必须严格执行，不能随意修改

B. 护理程序是由专业护士来运用并执行的，护理对象不能干涉 C. 首优的护理诊断解决之后再解决中优问题 D. 一个病人的首优护理诊断只有一个

E. 护理程序具有顺序性，但在实施过程中可以根据具体情况而改变 51.护理诊断的描述，下列哪一项是正确的：

A. 护理诊断的陈述内容包括问题、症状或体征、诊断依据 B. 护理诊断与疾病同时存在，不会轻易改变 C. 护理诊断是针对个人现在的问题判断

D. 护理诊断提出的问题必须是护士能独立处理的 E. 护理诊断是对个体病理生理变化的一种临床判断 52.护理诊断指出护理方向，有利于：

A. 收集客观资料 B. 制订护理措施 C. 实施护理措施 D. 进行护理评估 E. 修改护理计划 53.护理诊断的描述，下列哪一项是错误的： A. 便秘：与长期卧床有关。

B. 知识缺乏：缺乏高血压病自我护理方面知识。 C. PC：心律失常

D. 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。

E. 清理呼吸道无效：与痰液分泌增多及病人无力咳嗽有关。

54.护士发现某病人缺乏胰岛素注射方面的知识，下列陈述正确的是： A. 知识缺乏

B. 知识缺乏（特定的）

C. 知识缺乏：缺乏胰岛素注射方面的知识。

D. 知识缺乏：与缺乏胰岛素注射方面的知识有关。 E. 知识缺乏：与糖尿病有关。

55.属于护理程序中计划阶段的内容是：

A. 分析资料 B. 确定护理诊断 C. 确定护理目标 D. 实施护理措施 E. 评价护理效果 56.护理目标陈述的对象是：

A. 病人 B. 家属 C. 护士 D. 医生 E. 以上都不是 57.短期目标的时间一般是指：

A. 3天 B. 5天 C. 1周以内 D. 10天 E. 2周以内

58. “ 1 个月后，病人在护士的协助下可行走 100 米 ”中划线的部分是护理目标的哪个组成部分：

A. 主语 B. 谓语 C. 行为标准 D. 条件状语 E. 时间状语 59.下列护理目标的陈述正确的是：

A. 每2小时测量血压一次 B. 病人自理能力增强 C. 出院前教病人注射胰岛素 D. 住院期间病人无压疮发生 E. 病人术后3天基本恢复了正常活动 60.下列关于护理目标的陈述，正确的是： A. 病人了解了糖尿病饮食应注意的问题 B. 病人能进行功能锻炼

C. 护士在1周内教会病人正确注射胰岛素 D. 用药1小时后，病人自诉疼痛缓解

E. 到12月31日，病人能掌握皮下注射胰岛素的方法 61.下列护理目标的陈述错误的是：

A. 病人5天内学会自己进行皮下注射胰岛素 B. 病人1周内体重增加1公斤

C.病人在3周内可以拄拐行走100米 D. 病人进行功能锻炼了2小时 E. 24小时内摄入1000ml液体 62.护理计划中目标的制定应该是：

A. 从病人出发且可以测量 B. 以护士为中心

C. 标准要高 D. 由护士决定，不考虑病人的意见 E. 以家属为中心

63.关于预期目标的描述,错误的是：

A. 目标可分近期目标和远期目标 B. 目标是护理人员的护理活动 C. 目标是期望病人达到的健康状态 D. 目标是病人的行为表现 E. 设定目标是计划阶段的第二步 64.属于护理程序实施阶段内容的是：

A. 分析资料 B. 列出护理诊断 C. 记录护理记录单 D. 制订护理目标 E. 进行护理评价 65.以下不符合制定护理措施的要求的是： A. 护理措施要具体切合实际 B. 护理措施要与护士人数相适应 C. 护理措施应按护理目标而定

D. 护理措施制定允许患者及家属参加 E. 护理措施与其他医疗措施相一致 66.PIO记录法中的I指的是：

A. 分类 B. 诊断名称 C. 护理目标 D. 护理措施 E. 护理结果 67.护理评价的方式下列不对的是：

A. 护士自我评价 B. 护理教师检查评价 C. 护士长检查评价 D. 护理查房 E. 病人评价 A2型题

68.患者女性，16岁，因急性心肌炎人院，患者意识清醒，语言表达准确，此时收集资料的直接来源是指：

A. 患者亲属 B. 患者自己 C. 门诊病历 D. 文献资料 E.医生

69.患儿2岁，因支原体肺炎人院，平时由保姆照顾，此时收集资料的主要来源是指： A. 患儿母亲 B. 患儿自己 C. 患儿的病历 D. 文献资料 E. 患儿保姆

70.患者女性，35岁，因慢性贫血入院，护士收集资料时选用的方法错误的是： A. 查阅实验室检查的结果 B. 护士与王某进行交谈 C. 对患者进行身体评估 D. 与患者的家属沟通 E. 护士的主观感觉

71.患者因阵发性呼吸困难入院，入院评估发现患者呈二尖瓣面容，收集此资料的方法属于：

A. 视觉观察法 B. 触觉观察法 C. 听觉观察法 D. 嗅觉观察法 E. 味觉观察法

72.患者男性，50岁。以“急性阑尾炎”收住院。人院观察患者呈急性面容，蜷曲体位。这种收集资料的方法属于：

A. 视觉观察法 B. 触觉观察法 C. 听觉观察法 D. 嗅觉观察法 E. 味觉观察法

73.女患，75岁。护士在巡视病房时发现其呼出的气体有烂苹果味。护士收集资料的方法属于：

A. 视觉观察法 B. 触觉观察法 C. 听觉观察法 D. 嗅觉观察法 E. 味觉观察法

74.患者男性，7l岁，因呼吸窘迫综合征入院，护士系统地运用视、触、叩、听、嗅等评估手段和技术收集资料，其中通过触觉观察获得的资料是：

A. 意识状态 B. 营养状态 C. 脉搏的节律 D. 皮肤的颜色 E. 呼吸的频率

75.患者王某，女性，40岁。因上呼吸道感染而就医，在下列资料中，哪一项属于客观资料：

A. 咳嗽不止 B. 咽部充血、水肿 C. 流涕、气喘 D. 咽部干燥 E. 入睡困难

76.李某，男性。有高血压史1年，期间不规则用药，血压时高时低。近日头痛、头晕、乏力加剧，体格检查：血压22.6/14.6 Kpa，肥胖，心界扩大，心肺听诊无异常，心电图及心脏B超检查无异常。在上述资料中，属于主观资料的是：

A. 头痛、头晕、乏力 B. 心脏B超检查无异常 C. 心肺听诊无异常 D. 血压22.6/14.6kpA. E. 肥胖

77.女患，23岁。因急性心肌炎入院，护士进行评估收集资料，全部属于主观资料的是： A. 气促、感觉心慌、心率快 B. 心悸、疲乏、周身不适 C. 心动过速、气促、发热 D. 感觉心慌、发热、疲乏 E. 心动过速、发热

78.张丽，女性，56岁。因外出旅游而3天未解大便，腹胀不适，下列护理诊断哪一项妥 A. 便秘：由活动减少引起。 B. 未解大便：与环境改变有关。 C. 便秘：与环境改变有关。 D. 便秘：与腹胀有关。

E. 腹胀：由活动减少有关。

79.张某，男性，54岁，昏迷，喉部有痰鸣音，在下列健康问题中，应优先解决哪一项： A. 躯体移动障碍 B. 语言沟通障碍 C. 清除呼吸道无效 D. 皮肤完整性受损 E. 便秘 80.张先生，70岁，患“肺源性心脏病”，下列健康问题中，需优先解决的是： A. 清理呼吸道无效 B. 皮肤完整性受损 C. 便秘 D. 语言沟通障碍 E. 活动无耐力

81.王先生，70岁，肺气肿20年，因胸闷、憋气、烦躁不安来院就诊。查呼吸频率30次/分，鼻翼扇动，紫绀。此时病人的主要健康问题是：

A. 低效性呼吸型态 B. 气体交换受损 C. 清理呼吸道无效 D.不能维持自主呼吸 E. 肺部感染

82.患者男性，35岁。近期便血频繁，身体虚弱。其主要护理诊断是： A. 身体虚弱：因为患者有便血。 B. 排泄形态改变：便血。

C. 营养失调：与便血有关。 D. 体液不足：与便血丢失体液有关。 E. 潜在并发症：感染

83.患者夏某，女性，60岁。有冠心病史，因突然情绪激动，出现胸痛难忍，呼吸急促。此时，首选的护理诊断是：

A. 冠心病：与心肌梗死有关。 B. 胸痛：与心肌缺血、缺氧有关。 C. 缺氧：与心肌梗死有关。 D. 焦虑：与胸痛有关。 E. 胸痛：与情绪激动有关。

84.学生小田，因下肢腓骨骨折须进行功能锻炼，护士为其制定的远期目标是： A. 3个月后，病人患肢恢复行走功能

B. 3周后，护士可帮助病人拄拐杖行走 C. 3个月后，病人能独立行走

D. 在护士的帮助下，病人逐渐达到自主行走 E. 3个月后，病人能重返工作岗位 A3型题

(85～87题共用题干)

刘某，女，32岁，因卵巢肿瘤住院手术，整日愁眉不展，不思饮食。护士通过交谈，为病人进行心理护理。

85.为交谈做准备，收集资料，以下哪项不需收集：

A. 家人对病人的态度 B. 家人对工作的态度 C. 家人对疾病的认识 D. 病人的文化背景 E. 家庭经济状况

86.交谈开始，护士用下列哪一种提问较合适：

A. 看来您有心事，能与我谈谈吗？ B. 您知道患什么病吗？ C. 您情绪不好，是害怕手术吗？ D. 您为什么经常流泪？ E. 您近来心情不愉快，是吗？

87.交谈过程中，刘某因对病情担忧而伤心地哭泣，此时护士应采取何种沟通方式以表示对病人的尊重和理解：

A. 目光注视病人 B. 暂离开，让病人情绪平静

C. 陪伴病人，沉默片刻 D. 鼓励病人尽快说出悲伤的其他原因 E. 安慰病人，阻止其悲伤 （88～90共用题干）

某女，67岁，慢性肺源性心脏病，病人表现为呼吸困难，痰液不易咳出。此病人家庭住址离医院较远，由于家人探视少而产生焦虑，无人时常哭泣。但当别人问到她的家人怎么不来时，她说儿女很忙没时间来，以掩盖自己的愿望。

88.护理该病人首先应解决的问题是：

A. 清理呼吸道无效 B. 皮肤完整性受损 C. 语言沟通障碍 D. 活动无耐力 E. 便秘

89.除解决上述问题外，护士还应注意满足病人的：

A. 生理的需要 B. 安全的需要 C. 爱与归属的需要 D. 尊重的需要 E. 自我实现的需要

90.患者说儿女很忙没时间来，以掩盖自己的愿望，她使用的心理防卫机转是： A. 否认 B. 退化 C. 转移 D. 反向形成 E. 选择性忽视

(91～92题共用题干)

患者男性，43岁。因腹痛伴发热、恶心呕吐，以“急性胃肠炎”收住院。人院时患者呈急性面容，精神萎靡，查体：体温38.1℃，粪便呈水样。

91.属于主观资料的是：

A. 水样粪便 B. 体温38.1℃

C. 腹部脐周阵发性隐痛3小时 D. 呕吐物有酸臭味，量约300ml E. 急性面容、精神萎靡

92.对该患者首先应解决的护理问题是：

A. 精神萎靡 B. 疼痛 C. 焦虑 D. 发热：体温38.1℃ E. 体液不足 (93～94题共用题干)

患者女性，68岁。2型糖尿病15年，皮下注射胰岛素控制血糖。入院时大汗淋漓、高热、呼出气体呈烂苹果味。住院治疗l周，血糖控制在正常范围。

93.患者“呼出气体呈烂苹果味”，收集此资料的方法属于：

A. 视觉观察法 B. 触觉观察法 C. 听觉观察法 D. 嗅觉观察法 E. 味觉观察法

94.患者认为出院后不需监测血糖，此时患者的主要护理问题是： A. 潜在的血糖升高 B. 感染的危险 C. 知识缺乏 D. 食欲下降 E. 不合作 (95～96题共用题干)

患者男性，45岁，因车祸伤送医院就诊。诊断：左下肢胫腓骨骨折，收住院。查体：左下肢疼痛，肿胀，功能障碍。

95.以下哪项不是针对该病人病情所做的护理诊断： A. 疼痛 B. 躯体移动障碍

C. 焦虑 D. 有皮肤完整性受损的危险 E. 活动无耐力

96.以下哪项不是根据该病人相关护理诊断制定的护理措施：

A. 介绍有关骨折的相关知识 B. 保持床单位的干燥、平整 C. 保持环境安静，限制探视 D. 给予必要的生活护理 E. 提供减轻疼痛的非药物方法 (97～99题共用题干)

张某，女，82岁，脑出血致右侧肢体偏瘫,长期卧床。病人主诉下腹胀痛，排尿困难，体检见耻骨上膨隆，有囊样包块，叩诊实音，有压痛。

97.该病人的最主要的健康问题是：

A. 疼痛 B. 组织灌注量改变 C. 体液过多 D. 尿潴留 E. 有皮肤完整性受损的危险 98.该健康问题的“E.”可能是：

A. 下腹胀痛 B. 耻骨上膨隆，有囊样包块 C. 精神紧张 D. 右侧肢体偏瘫，长期卧床 E. 排尿困难

99.这种情况下病人可能存在的心理反应是：

A. 焦虑 B. 恐惧 C. 抑郁 D. 愤怒 E. 自怜 (100～101题共用题干)

王某，男，62岁。自诉一周未排便，腹胀腹痛，食欲不佳。病人平日活动少，喜食肉类，很少进食蔬菜水果。

100.该病人现存的首优问题是：

A. 排便功能障碍 B. 腹胀腹痛 C. 知识缺乏 D. 生活习惯不良 E. 便秘 101.首优问题的“E.”可能是：

A. 一周未排便 B. 腹胀腹痛 C. 精神紧张 D. 食欲不佳 E. 活动少，少食蔬菜水果 (102～104题共用题干)

某患者，男性，35岁，于今晨6时解黑便，呈柏油样、糊状；7时，病人恶心，呕吐咖啡色胃内容物2次，约1000ml，伴口渴、心慌、乏力、出冷汗，以上消化道出血急诊入院。查体：T 36.8℃，P 102次/分，BP 85/55mmHg。

102.护理该病人首先应解决的问题是：

A. 恶心，呕吐 B. 焦虑 C. 乏力 D. 体液不足 E.有体液不足的危险 103.这种情况下病人可能存在的心理反应是：

A. 焦虑 B. 恐惧 C. 抑郁 D. 愤怒 E. 自怜 104.属于主观资料的是：

A. 皮肤干燥 B. 心慌乏力 C. 脉搏细速 D. 呕血600ml E. 体温36.7℃ (105～106题共用题干)

患者男性，40岁，出租车司机。因肺炎球菌性肺炎入院，患者咳嗽，呼吸困难，自觉头胀痛，恶心，不思饮食，全身无力。T 39.2℃，P 120次/分，呼吸浅快，皮肤口唇发绀。要求医生尽快治好疾病回去工作。

105.该病人排列在首位的护理诊断应该是：

A. 舒适的改变：疼痛 B. 气体交换受损 C. 活动无耐力 D. 体温过高 E. 焦虑 106.属于主观资料的是：

A. 咳嗽，呼吸困难 B. P 120次/分 C. 皮肤口唇发绀 D. T 39.2℃ E. 自觉头胀痛，恶心 (107～96题共用题干)

某男，70岁，吸烟史40年，近2年来劳累时感到胸骨后压榨性疼痛，常在休息或含化硝酸甘油5分钟内缓解，今晨突然胸骨后持续性疼痛，休息、含化硝酸甘油均无效，持续3小时，伴有烦躁、出汗，家属送病人入急诊室。查体：面色苍白，出汗多，BP 90/60mmHg，心率100

次/分，心电图Vl—V5 ST段弓背向上抬高，且出现深、宽Q波。

107.该病人的医疗诊断可能是：

A. 心绞痛 B. 急性心肌梗死 C. 肋间神经痛 D.心律失常 E.心肌病

108.护送病人的方式及理由，正确的是：

A. 搀扶步行，减轻病人的焦虑 B. 搀扶步行，维护病人的自尊 C. 轮椅护送，避免病人跌倒 D. 轮椅护送，减少病人身体消耗 E. 平车护送，减轻病人心脏负荷

109.根据病人现在的状况，可作出的护理诊断是： A. 疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关。 B. 气体交换受损：与氧的供给不足有关。 C. 躯体移动障碍：与心肌供血不足有关。 D. 体液过多：与心排血量减少有关。

E. 有皮肤完整性受损的危险：与病人长期卧床有关。 110.针对您确定的护理诊断，预期目标正确的是： A. 用药10分钟后，使病人疼痛缓解 B. 用药10分钟后，病人自述疼痛缓解

C. 持续吸氧，流量为6～8升/分 D. 3天后，病人下床行50米 E. 一周后，病人体重下降l kg B型题

（111～112题共用备选答案）

A. 便秘：与长期卧床、活动减少有关。 B. 清理呼吸道无效 C. 潜在并发症：心律失常 D. 低效性呼吸形态

E. 体温升高

111.属于合作性问题的是：

112.符合护理诊断的PSE公式描述的是： （113～115题共用备选答案）

A. 病人的现病史 B. 病人的既往史 C. 症状体征 D. 病人的健康问题 E. 相关因素 113.护理诊断PSE公式中的P代表： 114.护理诊断PSE公式中的S代表： 115.护理诊断PSE公式中的E代表： X型题

116.护理程序的理论基础有：

A. 系统论 B. 运动论 C. 需要论 D. 沟通理论 E. 信息论 117.护理程序的特点是：

A. 以系统理论为指导 B. 有特定目标

C. 护理工作按计划进行 D. 是一个需要不断反馈的过程 E. 按病人的生理需要来安排计划 118.下列哪些属于收集资料的内容：

A. 患者的年龄、文化程度 B. 患者日常生活、自理程度 C. 患者家庭成员的婚育史 D. 患者的心理状态、性格特征 E. 患者的身体状况检查

119.下列属于客观资料的描述，哪些是正确的：

A. 患者的化验结果 B. 护士观察获得的资料 C. 身体评估得到的资料 D. 医疗仪器检查的结果 E. 患者的感受

120.评估时资料的来源包括：

A. 患者 B. 既往病历 C. 病人家属 D. 其他医务人员 E. 邻居 121.下列护理目标陈述正确的是：

A. 病人的免疫能力增强 B. 病人了解糖尿病饮食的知识 C. 病人学会测尿糖 D. 病人学会注射皮下胰岛素 E. 病人的糖尿病彻底痊愈 122.下列哪些属于客观资料：

A. 四肢麻木 B. 多梦 C. 脉搏细速 D. 血压增高 E. 肺部湿啰音 123.护理诊断的组成部分有

A. 名称 B. 症状 C. 诊断依据 D. 相关因素 E. 定义 124.下列护理诊断的陈述哪些是正确的：

A. 有感染的危险：与白细胞减少有关 B. 母乳喂养有效

C. 强暴创伤综合征 D. 恐惧：与疾病性质有关 E. 体液不足：与口渴有关

125.以下护理目标的陈述错误的是：

A. 半年内，病人体重减轻12公斤 B. 一周后病人自理能力增强 C. 3天后，能描述心绞痛

D. 4天后，能说出人工肛门的重要性及学会自我护理人工肛门 E. 在1个月内能下地行走（对象为截瘫的病人） 126.护士收集资料时可选择的方法有：

A. 与患者交谈 B. 用感官观察 C. 与家属沟通 D. 进行身体评估 E.查阅实验室检查结果 127.有关“合作性问题”的描述正确的是： A. 是护理诊断中的一种类型

B. 通过护理措施可预防“合作性问题”的发生 C. 需要护士和其他医务人员合作共同处理 D. 护理的重点在于监测其发生和情况的变化 E. 是护士能力范围内能解决的问题

128.可以作为护理目标陈述中的主语的有：

A. 患者 B. 护士 C. 病人家属 D. 病人的尿量 E. 病人的体重 129.护理评价的描述下列哪些是正确的： A. 评价是护理程序中的最后步骤 B. 进入评价阶段意味着护理程序的结束

C. 评价是将患者的健康状态与预定目标比较，按评价标准做出判断的过程 D. 通过评价可对以往的护理计划进行相应修改 E. 通过评价可发现新问题，做出新诊断和新计划

130.有关制定护理目标时注意事项的叙述，正确的是：

A. 目标主语可以是病人,也可以是护士 B. 目标应可测量可评价 C. 目标应是可通过护理措施达到的 D. 病人无需参加目标制定 E. 一个目标可出现两个行为动词

131.以下哪一项不符合护理诊断的书写要求： A. 诊断明确、书写规范、简单易懂 B. 一个护理诊断针对一个健康问题

C. 护理诊断应指明护理活动的方向 D. 护理诊断应与医疗诊断协调一致 E. 护理诊断必须通过护理措施解决

132.有关护理诊断原因的不陈述恰当的是：

A. 有皮肤完整性受损的危险：与护士不及时给病人翻身有关 B. 知识缺乏：与缺乏相关信息来源有关 C. 有受伤的危险：与护士未加床挡有关 D. 有感染的危险：与留置导尿管有关。

E. 高危性感染：与体温升高有关 四、问答题

1.护理评估时，应收集病人哪些方面的资料？ 2.简述书写护理诊断的注意事项。

3.简答护理程序的步骤？（用汉英双语回答） 五、案例分析题

1.刘先生，68岁，因肺炎球菌性肺炎住院。体格检查：T 39℃、P 92次/分、R 24次/分，神志清楚，面色潮红，口角疱疹，呼吸困难，痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，夜间入睡困难，医嘱给予抗生素静滴。请用三部分陈述方式列出该病人主要的护理诊断。

4.患者齐先生，45岁，离异，工程师，有一个18岁的儿子在外地上学。齐先生由于外伤导致右下肢粉碎性骨折。患者既往有心绞痛病史，住院1天后在我院骨科行截肢术，术后第二天，突发胸痛，呈缩窄性，并向左肩、左背，左上肢前内侧达无名指与小指放射。护士请根据以上病人资料，按轻重缓急列出该病人现存的和潜在的护理诊断。

6.王女士，68岁，因慢性支气管炎伴发肺气肿住院。血气分析：PaCO276mmHg，PaO2 45mmHg。呼吸急促，呼吸频率28次/分，口唇紫绀。病人呈半坐卧位。病人眼圈发黑，注意力不集中，烦躁不安，心慌。病人自述气短，胸闷，夜间难以入睡，因为一躺下来就上不来气，必须坐起来才舒服一些。另外，病人抱怨来到了一个新环境，很不适应，晚间总能听到嘈杂声。请根据上述资料，列出3个主要的护理诊断及其诊断依据。

7.仲小玉，女，87岁，肝硬化，腰骶部有直径约16cm压疮，疮面溃烂至骨膜，可钳到骨渣，恶臭难闻，T 39.4℃，细菌培养为绿脓杆菌。分别列出主要3个护理诊断及其诊断依据和护理目标。

10.病人王某，全麻下行肝叶部分切除术后第一天，今天早上交班时，病人自诉刀口疼痛、红肿，不敢咳嗽和变换体位，同时觉得身体发热，头晕，咳痰费力。护士触摸病人皮肤很烫，T 38.9℃，P 100次/分，R 23次/分，病人翻身时表情痛苦，听诊肺部有大量水泡音。请根据病例为病人提出现存护理诊断，并制定护理目标。 答案

一、名词解释

1.护理诊断（Nursing diagnosis）：是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期

结果应能通过护理职能达到。

2.护理评价（Nursing evaluation）：是按照预期目标所规定的时间，将实施护理措施后护理对象的健康状况与预期目标进行比较并做出评定和修改。

二、填空题

1.护理诊断、护理计划、护理实施 2.定义、诊断依据、相关因素 3.主观资料、客观资料 4.观察、交谈、健康评估

5.现存的护理诊断、潜在的护理诊断、健康的护理诊断 6.健康问题、症状和体征、原因 7.首优问题、中优问题、次优问题 8.监测、医生

9.短期目标、长期目标

10.独立性护理措施、合作性护理措施、依赖性护理措施 11.问题、措施、结果

12.目标完全实现、目标部分实现、目标未实现 三、选择题

A1型题

1.B 2.B 3.E 4.D 5.E 6.C 7.C 8.A 9.D 10.C 11.A 12.A 13.E 14.D 15.A 16.D 17.B 18.A 19.B 20.B 21.C 22.D 23.D 24.E 25.D 26.D 27.A 28.E 29.D 30.B 31.B 32.A 33.B 34.A 35.D 36.C 37.D 38.C 39.B 40.B 41.C 42.E 43.C 44.B 45.D 46.E 47.A 48.D 49.E 50.E 51.D 52.B 53.C 54.C 55.C 56.A 57.C 58.D 59.D 60.D 61.D 62.A 63.B 64.C 65.B 66.D 67.E

A2型题

68.B 69.E 70.E 71.A 72.A 73.E 74.C 75.B 76.A 77.B 78.C 79.C 80.A 81.B 82.D 83.B 84.C

A3型题

85.B 86.A 87.C 88.A 89.C 90.D 91.C 92.E 93.D 94.C 95.E 96.C

97.D 98.D 99.A 100.E 101.E 102.D 103.A 104.B 105.B 106.E 107.B 108.E 109.A 110.B

B型题

111.C 112.A 113.D 114.C 115.E X型题

116.ACDE 117.ABCD 118.ABDE 119.ABCD 120.ACDE 121.CD 122.CDE 123.ACDE 124.ABCD 125.BCDE 126.ABCDE 127.BCD 128.ADE 129.ACDE 130.BC 131.ABCDE 132.ABCDE

四、问答题

1.答：(1)一般资料(2)日常生活状况及自理程度(3)健康检查(4)心理状态(5)社会状况等方面。

2.答：(1)应使用NANDA统一的护理诊断名称。(2)一个护理诊断只针对一个健康问题。(3)使用统一格式书写护理诊断。(4)要正确陈述因果关系，避免将临床表现与相关因素混淆。(5)要避免使用易引起法律纠纷的词句。(6)护理诊断应是护理指责范围内能解决的问题。(7)护理诊断的相关因素必须准确和具体，以指明护理的方向，有利于制定护理措施。(8)“知

识缺乏”这一护理诊断的陈述较为特殊，应为“知识缺乏：缺乏??方面知识”。

五、案例分析题 1.答：(1)清理呼吸道无效：呼吸困难，与痰液粘稠、不易咳出有关。(2)体温过高：T39℃、面色潮红，与肺炎球菌感染引起局部炎症有关。(3)睡眠型态紊乱：入睡困难，与缺氧影响睡眠有关。(4)口腔黏膜改变：口唇疱疹，与大量应用抗生素及抵抗力下降有关。(5)焦虑：烦躁，与身体健康受到威胁有关。

2.答：(1)疼痛：与心肌缺血、坏死有关。(2)睡眠型态紊乱：与胸痛发作及肢体疼痛发作有关。(3)有感染的危险：与截肢手术、免疫能力下降有关。(4)自我形象紊乱：与截肢引起身体残疾有关。(5)焦虑：与疾病威胁及担心住院影响工作有关。(6)有孤独的危险：与住院无人陪伴有关。

3.答：(1)气体交换受损：与慢性支气管炎伴发肺气肿导致气体交换面积受限有关。诊断依据：病人自述气短，胸闷。呼吸急促，呼吸频率28次/分，口唇紫绀。病人呈半坐卧位。(2)睡眠形态的紊乱：与慢性支气管炎伴发肺气肿导致呼吸不顺畅以及环境嘈杂有关。诊断依据：病人主诉夜间难以入睡，晚间总能听到嘈杂声。病人眼圈发黑，目光呆滞，注意力不集中。(3)焦虑：与疾病影响及环境陌生有关。诊断依据：烦躁不安，心慌，病人抱怨来到了一个新环境，很不适应。

4.答：(1)体温过高：与疮口感染有关。诊断依据：T 39.4℃，细菌培养为绿脓杆菌。护理目标：24小时内，病人体温恢复正常。(2)皮肤完整性受损：与长期卧床导致局部组织受压有关。诊断依据：腰骶部有直径16cm压疮，疮面溃烂至骨膜，可钳到骨渣，恶臭难闻。护理目标：住院期间，病人创面得到愈合，皮肤完整。(3)疼痛：与炎症及局部神经损伤有关。诊断依据：疮面溃烂，损伤。护理目标：病人主诉疼痛缓解。

5.答：(1)清理呼吸道无效：与体质虚弱、刀口疼痛、卧床、咳嗽无力及不敢咳嗽有关。护理目标：24小时后，病人排出呼吸道分泌物，气道通畅。(2)体温过高：与手术刀口感染有关。护理目标：24小时内，病人体温恢复正常。(3)疼痛：与肝叶部分切除手术有关。护理目标：24小时后，病人主诉疼痛缓解。

第十章 护理理论

一、名词解释

1.自理（self-care）

2.自理缺陷（self-care deficit） 3.主要刺激（focal stimuli） 二、填空题

1.现代护理理念的基本要素是人、_________、_________和__________。 2.奥瑞姆的自理理论由_________、_________和_________三部分组成。 3.奥瑞姆认为治疗性自护需要包括_________、_________和_________三种。 4.奥瑞姆的护理系统理论分为_________、_________和_________三类。

5.罗伊认为环境对人产生影响的刺激有_________、_________和_________三类。 6.罗伊指出人通过调节来维持其__________、__________、__________和__________四个方面的适应。 三、选择题

A1型题

1.奥瑞姆认为人的自理能力包括：

A. 12个 B. 11个 C. 10个 D. 9个 E. 8个 2.奥瑞姆认为护士对病人应采取何种护理系统取决于：

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