筋伤总结

a 筋伤：凡因各种外来暴力或慢性劳损等原因造成筋的损伤，统称为筋伤，俗称伤筋，亦包括现代医学所指的软组织损伤。

筋：相当于现代解剖学的四肢和躯干部位的软组织，主要是肌腱、筋膜、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨盘等软组织。 筋伤的分类：1.性质分类：扭伤（间接暴力）、挫伤（直接暴力）、碾挫伤（钝性物体推移挤压和旋转挤压外力，损伤面积大，容易发生肌肉坏死皮肤脱套）2.时间：急性和慢性3.程度：撕裂伤、断裂伤、骨错缝4.皮肤黏膜有无破裂：开放性和闭合性。

筋伤的病因：外因（外来伤害、劳损伤害、风寒湿邪侵袭）和内因。尤以劳损后复感风寒湿邪侵袭的筋伤最为多见。

筋伤引起的病理变化：1.全身病理变化：a.筋伤引起的气血病理的改变：血瘀气滞（实证）、气血两虚（虚证）b.骨与关节病理的改变c.脏腑的病理改变2.筋伤引起的局部病理变化：疼痛、肿胀、功能障碍。 肿胀形成的原因：一是肢体受伤后脉络受损，血溢脉外而形成血肿二是肢体受伤后局部气血流通受阻，运化失常，水湿停流于肢体的局部而产生水肿。 筋伤的局部临床表现：疼痛压痛、瘀血肿胀、功能障碍、畸形、肌肉萎缩。

筋伤的诊断方法：望局部：望肤色（新伤出血者肤色青紫；陈伤出血开始吸收时肤色变黄，范围扩大；肤色发红并且皮温增高要防止继发感染；肤色苍白而发凉，说明血液循环不好；肤色变黑则是组织坏死）、望畸形、望肿胀（损伤早期肿胀是局限的，陈旧的筋伤肿胀不明显。肿胀有波动感说明内有积血或积液）闻诊：关节弹响声（关节内游离体或膝关节半月板损伤）、肌腱与腱鞘的摩擦音、关节摩擦音（退行性关节炎或髌骨软化）。 人体各关节正常活动范围：1.颈部：前屈35-45°后伸35-45°侧屈左右各45°旋转左右各60-80° 2.腰部：前屈90°后伸30°侧屈左右各30°旋转左右各30° 3.肘关节：屈曲135-150°过伸10°旋前80-90°旋后80-90°。

肌力分级：0级：肌肉完全瘫痪，肌肉动力完全消失。I级：肌肉动力微小，不能带动关节活动。II级：肌肉动力可带动水平方向关节活动，但不能对抗地心引力。III级：仅在抗肢体重力而无阻力的情况下可使关节活动。IV级：能对抗较大阻力，但比正常者为弱。V级：正常肌力。

筋伤的特殊检查方法：椎间孔挤压试验：用于颈椎病的检查。臂丛神经牵拉试验：用于颈椎病的检查。直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（又称足背屈试验）：用于腰椎间盘突出症和坐骨神经痛的检查。骶髂关节分离试验（又称“4”字试验）：用于骶髂关节的病变，但首先排除髋关节本身病变。网球肘试验：肱骨外上髁炎。握拳尺偏试验：检查桡骨茎突腱鞘炎。推拉试验（又称抽屉试验）：检查十字交叉韧带的损伤。半月板弹响试验（又称麦氏征）：小腿外展外旋出现疼痛说明外侧半月板损伤，小腿内收内旋出现疼痛说明内侧半月板损伤。 筋伤的现代诊断检查方法：CT：脊柱、骨盆、四肢骨与关节的病变。MRI：可以早期发现脊柱组织本身的病理及生化改变。

筋伤的治疗原则：筋骨并重、动静结合、内外兼顾、病症结合。 主要的治疗方法：手法治疗、固定治疗、练功疗法、药物治疗。 固定治疗的作用：1.维持手法治疗后的效果2.有利于消肿止痛、解除痉挛3.为筋伤的修复创造有利条件。

练功疗法的局部作用：1.活血化瘀、消肿止痛2.濡养关节经络3.防止肌肉萎缩4.避免关节粘连和骨质疏松。 药物治疗内治四大法：理学法、清热法、通络法、补益法。

小针刀疗法的原理：是以中医针刺疗法和现代医学的局部解剖、病理生理学知识为基础，与现代外科有限手术和软组织外科松解理论相结合而形成的一种新的治疗方法。 注意事项：1.严格掌握适应症（腱鞘炎、滑囊炎、跟骨痛）和禁忌症（发热症状、心脏病、血液病、皮肤感染和疖肿、年老体弱、高血压）2.严格施行无菌操作，防止感染3.防止晕针，尤其是对精神紧张者和体弱患者4.严防血管、神经、内脏损伤。

封闭方法：压痛点封闭、腱鞘内封闭、椎管内硬膜外封闭、神经根封闭。

封闭的注意事项：1.严格无菌操作，防止感染的发生2.注射部位要求准确，特别是对胸背部要防止损伤内脏3.选择适当的药物和剂量，对于有高血压、溃疡病、活动性肺结核的患者禁用类固醇激素，以防加重病情。

冈上肌肌腱炎：肩部外展受限，疼痛弧（60-120°）是冈上肌肌腱炎的特征。肩腱袖断裂的临床主要体征：压痛、弹响、肌肉萎缩、裂隙、疼痛弧、肩峰下滑囊积液、x线检查。 肱二头肌长头腱鞘炎和长头腱断裂的发病部位：肱骨结节间沟。

肩关节周围炎的别名：五十肩、冻结肩、漏肩风等，属中医的“肩痹、肩凝”等范畴。临床表现：1.女多于男，好发于50多岁中老年。2.逐渐出现肩部某一处疼痛，可牵涉到上臂中段伴关节活动受限或僵硬。 病理分期：1.急性期：病期约一个月，亦可延续到2-3个月。肩部疼痛，活动受限，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。治疗：舒筋活血，通络止痛。如果此期治疗积极可直接进入缓解期。2.粘连期：病期约2-3个月。疼痛症状已明显减轻，其临床表现为肩关节活动严重受限。“耸肩“现象。治疗：松解粘连，滑利关节3.缓解期：病期约2-3个月。肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常。治疗：荣筋通络。 主要治疗：手法治疗和练功疗法。

高尔夫球肘——肱骨内上髁炎 网球肘——肱骨外上髁炎 矿工肘、学生肘——尺骨鹰嘴滑液囊炎

肱骨外上髁炎的临床表现：主诉肘关节外侧痠痛无力，疼痛逐渐加重。肱骨外上髁敏感压痛，患者握力减弱，前臂有无力的感觉。肘关节不肿，屈伸活动不受限。前臂旋转功能受限，握拳旋转时疼痛。

肱骨内上髁炎的临床表现：肱骨内上髁红肿疼痛，前臂旋前功能受限，屈腕能力受限。 旋后肌综合征：即骨间背侧神经（桡神经深支）在旋后肌腱弓处被卡压，表现的以前臂伸肌功能障碍为主要临床表现的一组综合征。 临床表现：早期为前臂背侧近端局部持续疼痛，无放射感，活动时缓解，静息时加重。夜间疼痛史。伸指无力或减弱，外展拇指无力，腕背伸无力。桡骨小头压痛点。

旋前肌综合征：系指正中神经和骨间掌侧神经在前臂近侧受压后，产生的该神经所支配的肌肉运动功能障碍为主的综合征。 临床表现：早期前臂近端疼痛，患肢拇指食指不能握笔写字或者用筷子挾菜吃饭。手部大鱼际肌和前臂屈侧肌群相继萎缩。远侧指间关节屈曲减弱而近侧指间关节屈曲增加。

骨化性肌炎的形成与机理：在关节脱位、关节邻近骨折及严重关节挫伤后，由于骨膜被剥离形成较大的骨膜下血肿，或局部受到强力的被动牵拉、手术刺激而发生血肿，骨膜下血肿与周围软组织血肿相沟通，随着血肿机化和骨样组织的形成，可以引起骨化性肌炎。 预防与治疗措施：停止一切足以使血肿扩大的疗法，以控制它的形成与发展。

前臂缺血性挛缩的病因：前臂骨筋膜综合征的严重后果。又名浮克曼挛缩。 形成特有的“爪形手“畸形。

桡侧腕伸肌腱周围炎的病理：前臂桡侧伸肌群主要有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、拇长展肌和拇短伸肌在前臂背侧中下1/3交叉，该处没有腱鞘，使肌腱间摩擦增多，引起肌腱周围组织的劳损。

腕管综合征：又名腕管狭窄征。是一种由于正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻木为主的感觉、运动和植物神经功能紊乱等一系列证候群。 临床表现：麻木、运动障碍、严重的可出现鱼际萎缩、皮肤发亮、指甲增厚、患指溃疡等神经营养障碍症状。

腕关节盘损伤的病因：前臂过度旋转。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病机理：拇长展肌腱与拇短伸肌腱经桡骨茎突时，形成一尖锐角度，两肌腱在桡骨茎突处穿过由韧带覆盖而具有滑膜内层的腱鞘，拇长展肌腱常有分裂的

肌腱束，因此造成腱鞘内相对狭窄。

指屈肌腱腱鞘炎别名：弹响拇、弹响指、扳机指。发病部位：掌指关节多见。常诉疼痛在指间关节，而不在掌指关节。

股骨头的血运：股骨干滋养动脉、关节囊或支持带的动脉、圆韧带的小动脉。 髋关节的神经支配：坐骨神经、闭孔神经的前支。

梨状肌综合征：应用解剖：梨状肌上孔：穿过的结构由外向内为臀上神经、臀上动脉、臀上静脉 梨状肌下孔：穿过的结构由外向内为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经动脉静脉、阴部神经动脉静脉。 临床表现：有过度内外旋、外展史而出现坐骨神经痛；臀部疼痛；俯卧位可在臀中部触摸到条索状梨状肌。

髋部周围的滑囊：髂耻滑囊、大转子滑囊、坐骨滑囊。

弹响髋：指髋关节在某些动作时出现听得见或感觉到的声音或“咔嗒“声。多见于青壮年，常为双侧性，通常无明显症状，患者常因弹响而感到不安。

臀大肌挛缩症：发病部位：臀大、中肌。 临床表现：1.多有臀部反复肌肉注射史2.多见于儿童3.患儿不能中立位屈髋，下坐或下蹲时呈典型蛙式位。4.站立时下肢呈外旋状态“外八字“5.行走时屈髋受限，步幅较小6.快步行走时如跳跃状，表现“绕圈”步态。

小儿髋关节错缝：又名小儿髋关节扭伤、小儿髋关节一过性滑膜炎、小儿髋关节半脱位。 是一非特异性炎症引起的短暂急性疼痛。有继发股骨头无菌坏死的可能。发病年龄5-10岁多见。 治疗：避免负重和限制活动。

膝关节损伤三联症：膝关节侧副韧带、交叉韧带、半月板同时损伤。

膝关节半月板损伤的诊断要点：1.膝关节外伤史2.局限性疼痛、膝关节间隙压痛3.膝关节交锁征和弹响4.后期股四头肌萎缩5.麦氏征阳性6.膝关节旋转挤压试验阳性

膝关节创伤性滑膜炎的诊断：外伤后关节渐肿，伸屈膝关节功能受限，浮髌试验阳性，关节穿刺液为粉红色液体。 治疗：手法治疗、关节穿刺、固定方法：长腿石膏托固定于伸直位2周、练功疗法：股四头肌收缩活动、药物治疗。

髌软骨软化症病理特点：初期髌软骨原纤维性变，鳞片状碎裂，最后软骨糜烂暴露骨质，晚期在髌软骨边缘可形成骨刺。此外，关节滑囊及髌韧带也可有不同程度否认充血、渗出增加等变化。

膝部滑囊炎分类：髌前滑囊炎、髌下滑囊炎、鹅足滑囊炎（三个肌腱：缝匠肌、股薄肌、半腱肌）、腘窝囊肿。

跟痛症：是跟部周围疼痛的疾病的总称。 临床分类：1.跟后痛：主要有跟后滑膜炎、跟腱止点撕裂伤、痹证性跟痛症2.跟下痛：主要有跖腱起点筋膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎、肾虚性跟痛症3.跟骨病：跟骨本身的疾病，如跟骨骨髓炎、骨结核。

踝管综合征：指胫后神经及经过踝关节内侧之纤维骨性隧道的胫后肌腱等受压而产生的综合征。 踝管内有胫后肌、趾长屈肌腱、胫后血管、胫后神经以及拇长屈肌腱。 颈椎间盘突出症神经根受压的临床定位： 颈椎间隙 疼 痛 区 域 感 觉 异 常 手桡侧、拇指 颈5-6 肩、肩胛内缘 颈6-7 肩胛内侧中部和胸大肌区 手背、食指和中指 肱三头肌 肱三头肌 颈7-胸1（颈8受压） 肩胛内缘下部、上臂和前臂内侧至手内侧 前臂内侧至环指、小指 大、小鱼际，手握力减退 腱反射正常 肌肉萎缩肱二头肌 肌力减退 腱反射 减肱二头肌腱 退

颈椎病：指颈椎间盘退行性改变，及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织受累而引起的相应临床症状和体征。又称颈椎退行性关节炎、颈间综合征或颈椎综合征。

颈椎病的临床分类及特点：1.神经根型：a.颈肩疼痛，向一侧或两侧上肢放射。持物易坠落现象b.相应的椎旁压痛和特殊检查：上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。c.x线检查椎间隙变窄，椎体后缘唇样增生，钩椎关节增生。2.脊髓型：以慢性进行性四肢瘫痪为特征。下肢无力打软腿或易绊倒。走路不稳或脚踩棉花感。小便潴留或失禁，卧床不起。出现病理反射。3.椎动脉型：眩晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至猝倒，猝倒后颈部位置改变而立即清醒。仰头或转头试验阳性。压头试验阴性。4.交感神经型：交感神经兴奋症状：偏头痛、视物模糊、心前区疼痛、心律不齐。 药物治疗的辩证用药：1.痹痛证：风寒——桂枝附子汤，虚寒——黄芪桂枝五物汤，风湿——羌活胜湿汤 2.痿软证：补阳还五汤3.眩晕证：气虚下陷——补中益气汤，气血两虚——归脾汤，痰瘀交阻——温胆汤，肝肾阴虚——六味地黄丸或芍药甘草汤，肝阳上亢——天麻钩藤饮。

腰部劳损包括：腰肌筋膜劳损、棘上韧带劳损、第三腰椎横突综合征（压迫腰脊神经）。 腰椎间盘突出症的病理分型：膨出型、凸起型、破裂型、游离型、Schmmorl结节及经骨突出型。 诊断要点：患有腰痛伴有一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时重；下腰棘突旁压痛伴有放射痛；脊柱姿态改变和不对称性运动受限；直腿抬高试验和加强试验阳性；患侧下腰部腰5或骶1根性感觉、肌力和反射异常。

检查方法：直腿抬高试验阳性、股神经牵拉试验阳性、腱反射减弱或消失、伸拇肌力试验、MRI。 治疗：1.手法治疗：牵引按压 2.休息与固定 3.练功疗法 4.药物治疗。 腰椎椎管狭窄症的国际分类法：1.先天性或发育性腰椎管狭窄2.后天性狭窄 国内对椎管狭窄症一般是按先天性和后天性分为两大类，并按解剖部位分为中央型（主椎管）狭窄和侧方型（侧隐窝和神经根管）狭窄两部分。 特征：1.间歇性跛行2.症状和体征不一致。 腰椎滑脱临床根据椎体移位程度分为四度。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/bd68.html