辍学学生基本情况登记表

辍学学生基本情况登记表(三)姓名 就读学校 父亲姓名 母亲姓名 其他监护人 姓名 辍学时间 原因班主任做工作情况：

性别 就读班级 单位 单位 单位

学籍号

职业 职业 职业

学生家长或监护人签字： 年 学校做工作情况： 月 日

班主任签字 年 月 日

学生家长或监护人签字： 年 当地政府做工作情况 月 日

校长签字： 年 月 日

学生或家长或监护人签字： 年 月 日

乡(镇、街道)领导签字： 年 月 日

本表要记录去动员的次数，过程，结果是返校还是辍学。

辍学学生基本情况登记表(三）

本表要记录去动员的次数，过程，结果是返校还是辍学。

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