江苏省传染病监测与管理检查方案-自查表格

江苏省传染病管理与网络直报督查方案

2004年开展传染病网络直报工作以来，我省传染病疫情监测、报告和管理工作质量不断提高，并通过开展有效的疫情监测和采取综合性的防控措施，一些在我省常见、多发的传染病近年来也得到有效控制。为进一步巩固成绩，定期对我省各级各类医疗卫生机构开展传染病监测报告管理工作督导检查，及时发现我省传染病网络直报和防控工作中存在的问题，对我省传染病监测、报告和管理更加规范科学、及时有效具有十分重要的意义。根据我省“2009年传染病防制工作要点”的内容，以及卫生部近期下发的《卫生部办公厅关于开展全国传染病网络直报质量督导的通知》（卫办疾控函〔2009〕391号）的文件和方案要求，决定对全省开展一次检查。特制定本检查方案如下：

一、目的

通过现场督导检查，了解基层传染病监测、网络直报和管理等实际工作现状及存在问题，查找原因，提出相应的改进措施，以进一步提高我省传染病防控工作水平。

二、检查内容

（一）法定传染病管理和网络直报质量；

（二）疫情报告管理相关工作及近期重点工作内容

（三）传染病相关监测工作督导； （四）霍乱等肠道传染病门诊督导。

三、检查对象

市、县级卫生行政部门、疾病预防控制中心和各级医疗机构。

四、检查范围

本次检查内容主要为2009年度传染病疫情报告工作，部分内容将涉及2008年工作。

检查单位主要为13个市级卫生行政部门、疾病预防控制中心，抽查的县级卫生行政部门、疾病预防控制中心和各级医疗机构。按照多阶段分层随机抽样的方法抽取1 个城区和1个县（市），每个县（区）随机抽取1个乡（镇、街道），被抽中的县（区）和乡（镇、街道）分别检查1家县（区）级综合性医院和1家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。

各省辖市检查单位共包括11家，其中市级单位3家，分别为市级卫生行政部门、疾病预防控制中心和市级综合医院；县（区）级单位6家，分别为县（区）级卫生行政部门2家、疾病预防控制中心2家、县（区）综合医院2家；乡（镇、街道）级单位2家，分别为乡镇卫生院1家和社区卫生服务中心1家。

区 级 1个区 县级1个县 县级卫生局1家 抽县级CDC1家 样县级综合医院1家 单乡镇卫生院1家 位 全 省 13个省辖市 每个省辖市 市卫生局1家 市级CDC1家 市级综合医院1家 抽 区卫生局1家 样 区级CDC1家 单区级综合医院1家 位 社区卫生服务中心1家1 五、检查方法

本次督导检查采取各省辖市自查和省级组织督查组抽查相结合的形式。各省辖市组织的自查，要求覆盖辖区内所有的县（市、区）。 （一）卫生行政部门。

1.本辖区传染病网络直报系统建设和完善情况。

2.是否为辖区传染病网络直报系统的正常运行及提高疫情报告质量提供必要经费保障条件。 是否下拨用于传染病网络直报、设备更新维护、传染病疫情报告相关技术培训、督导检查等专项工作经费（要求有拨付手续或正式文件）。

3. 2008年度是否组织开展对辖区医疗卫生机构传染病网络直报工作质量的督导检查，有无表彰奖励及处罚（要求有方案、记录及总结）。

4. 是否对辖区医疗机构诊疗记录登记进行统一要求与规范，包括门诊日志、出入院登记簿、放射科及检验科登记簿等登记项目统一设置及规范使用，发文并进行现场督导检查（要求制定下发的正式文件及现场督导检查记录）。

5. 是否建立辖区传染病疫情定期发布制度。 对各级卫生行政部门的检查结果均记录于附表1-1。 （二）疾病预防控制机构。

1．辖区传染病网络直报信息监测管理工作 1.1 建立对异常监控信息的快速反应流程

动态监视本辖区报告传染病疫情信息，及时完成报告卡的审核、查重等各项工作；重点建立对异常监控信息的快速反应流程，包括快速对异常信息确认、处理应对等环节，以书面监控记录及相关的检查核实报告为准。异常信息主要包括甲类及按甲类管理的传染病疫情、可能的传染病暴发与流行、不明原因肺炎以及本地罕见传染病或其他不明原因发病、死亡等。

1.2 传染病网络直报质量管理

（1）定期或不定期对辖区传染病零缺报情况、报告及时性、审核及时性、重复报告等质量进行检查核实与综合评价，查找原因并提出改进措施（以文字资料为准）。

（2）传染病网络直报质量综合指数率，以传染病直报系统最近一个月的评价数据为准。

1.3 传染病监测资料分析利用与反馈

（1）是否开展传染病监测资料日、周、月、年周期分析；当发生传染病暴发流行或其他突发公共卫生事件时，是否开展相关的流行病学分析或专题分析报告。

（2）是否及时将常规各项分析报告向辖区报告单位进行反馈（以实际可查的反馈形式为准，如正式发文或网络直报系统反馈）。

2. 传染病网络直报质量督导检查开展情况

2008年度是否开展医疗卫生机构传染病报告与管理工作检查与评估，对医院传染病报告管理质量进行督导检查。要求有方案、检查原始记录、发现的主要问题及提出改进措施与建议等总结文件。针对所发现的问题是否开展二次督导检查，以文字资料为准。

2008年度是否开展与传染病网络直报有关的专题调研，要求有调研方案及总结等文档记录。

2008年度是否对同级、下级医疗卫生机构进行技术指导。对下级在传染病报告、管理工作中遇到的技术问题及时给予解决或答复，对在实际工作中发现的问题，及时指出并督促整改。要求以电话或其他书面记录为准。 3. 培训下一级专业技术人员情况

本年度对传染病信息报告管理规范、监测资料分析利用、网络直报系统数据统计规则等业务技术培训工作开展情况，包括对下一级疾病预防控制机构以及属地医疗机构相关人员。要求有相关资料和培训会议文档记录。请注重培训知识与内容的更新，要求及时将卫生部下发的有关文件进行培训落实。

4. 网络直报设备配置

网络直报专用台式电脑及笔记本电脑（带无线上网卡）各1台、激光打印机、疫情专用电话。

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5. 其它疫情监测及相关常规工作

主要包括：疾病预防控制信息系统用户与权限分配管理、传染病自动预警信息处置、手足口病重症及实验室检测网络订正工作、“非典”早期预警症状监测、数据备份等。 对各级疾病预防控制中心的检查结果记录于附表1-2、1-6。 （三）医疗机构。

1. 传染病报告管理工作开展情况

（1）门诊日志、出入院登记使用

门诊日志、出入院登记本设置及规范使用情况。根据卫生部1996年印发的《全国法定传染病医院报告管理检查与居民回顾性调查方案》相关要求以及医疗机构诊疗登记的有关规定，门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容。门诊日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状；出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项基本内容。

检查方法：现场查看感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本，检查门诊日志、出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项。

（2）检验部门、影像部门登记及反馈机制

检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期。

影像部门（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果。

检验部门、影像部门是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制（包括门诊和住院）。

检查方法：查阅检验部门、影像部门登记（包括检验室、放射科、B超室电子登记系统），检查项目是否齐全、登记是否完整；反馈机制以反馈记录或医生签字为准。

（3）医院内传染病疫情分析、通报及处理机制

院内设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析，分析不同时期医院接诊的主要传染病，并将分析结果在院内及时通报。

院内应制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。 检查方法：现场查阅相关分析文档及反馈记录、相关的机制与流程。

（4）开展传染病报告管理院内自查

确定医院传染病报告管理工作自查组成员（含分管院长及各临床科室主任等）、周期、自查内容（是否报告、及时报告率）及奖惩等。发现漏报、不及时报告等方面问题时，能够提出针对性处理及整改措施。

检查方法：现场查阅有关自查记录、整改文档及总结（自查组成员签字）。 （5）传染病报告设备

医院传染病信息报告管理部门应拥有网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），并有专人负责管理网络直报密码。

检查方法：现场查看、查阅相关记录、直报人员进行现场操作。

2. 定期开展传染病报告管理专业培训与考核

医院应定期组织临床医生、新进人员开展关于《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等的专业培训，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件。并注意对培训结果进行考核。

检查方法：现场查看、查阅相关培训、考核文档。 3. 传染病报告质量抽查

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评价指标包括：传染病报告率、传染病及时报告率、纸质报告卡填写信息准确率、完整率、纸质报告卡填写与网络报告信息一致率。

检查方法：查阅2009年度门诊日志、出入院登记本记录，核实传染病报告情况；复印传染病报告卡，核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性。

要求： ①县级及以上医疗机构从内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本中随机抽查法定传染病病例20例（门诊病例15例，住院病例5例），乡镇级医疗机构抽取10例（不足10例全查）。若该单位本年度相关记录中，未查到1例法定传染病，请注明门诊量，并注意查明相关原因。

②病例分布应注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病种不能超过50%。

③病种：仅抽查急性传染病，应注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径传染病，如麻疹、流行性腮腺炎、流脑、霍乱、细菌性痢疾、伤寒副伤寒、疟疾、乙脑、登革热等。不含肺结核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。

④住院病例需查阅病案资料，填写病例的发病日期、诊断日期。

⑤从综合性医院抽查的20例传染病中抽查10份传染病报告卡，不足则另行补充。从乡镇卫生院抽查的传染病中抽查5份传染病报告卡，完成附表1-4中（12）、（13）、（14）相关内容。

对医疗机构的检查结果分别记录于附表1-3、附表1-4。

六、组织与实施 （一）人员安排。

本次督导检查分设13个组，每组4人，组长主要由各省辖市卫生局疾控处长担任，组员主要由各省辖市抽调的疾病预防控制中心疾控专业人员组成。

（二）日程安排。

本次省级督导检查时间初步定于2009年6-7月份，省级将于6月上旬前结合“江苏省传染病疫情和突发公共卫生事件管理和报告培训班”完成督查方案培训。各市于6月中旬完成自查任务。省级督查组经过统一培训后赴各市开展督查，培训及检查具体时间另行通知。每市（区、市）的督查行程安排如下表（可结合具体情况进行调整）。 工作日 8月4日 检查单位 市级卫生行政部门，市级疾病预防控制中心，市级综合医院。 工作内容 1. 到达省辖市，简要介绍检查方案，明确检查任务及日程安排，听取市级自查工作汇报并收集全市自查汇总表格及方案、总结； 2. 到各单位开展现场督导检查。 到各单位开展现场督导检查。 8月5日 区级卫生行政部门，区级疾病预防控制中心，区级综合医院，社区卫生服务中心。 8月6日 县级卫生行政部门，县级疾病预防控制中心，县级综合医院，乡镇卫生院。 统计督查数据，并收集自查方案、总结、数据，完成总结。向当地反馈结果。 到各单位开展现场督导检查。 8月7日 督查组对该省辖市检查意见与建议集中反馈，并完成督查总结，由组长负责。 （三）备查资料。

1. 各级卫生行政部门提供资料清单

本省（区、市）范围内传染病网络直报质量自查评分结果。此外，备查资料如下：

（1）本年度用于传染病网络直报、培训、督导检查等相关工作专项经费的拨付手续或正式文件。

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（2）本年度组织开展的辖区医疗卫生机构传染病报告质量监督检查正式文件、方案、表彰奖励及处罚记录。

（3）制定下发关于规范医疗机构各种临床诊疗登记的相关文件及督导记录。 （4）辖区部分传染病疫情发布原稿。 2. 各级疾病预防控制机构提供资料清单

（1）对辖区传染病网络直报数据实时监控记录及异常监测事件反应处理记录。 （2）对辖区医疗机构开展传染病网络报告质量督导检查工作记录、总结。

（3）对下一级疾控机构及辖区医疗机构开展传染病报告管理相关培训的工作记录、总结。 （4）各类传染病监测数据质量评价及分析利用报告。

（5）疾病预防控制信息系统用户与权限分配管理相关资料、数据备份记录。 3. 医疗机构检查

（1）院内关于传染病暴发或流行、可疑聚集性症候群、不明原因肺炎或不明原因疾病发病、死亡等异常事件的处理机制与流程的文档及相关记录。

（2）院内传染病疫情常规分析、通报有关记录。

（3）院内传染病报告管理自查工作记录。

（4）传染病报告管理专业技术培训考核等有关记录。

（5）本年度内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本。

（6）走访检验科、放射科等临床辅助科室，检查登记本及结果反馈流程。 （7）抽查网络直报人员现场操作演示。

七、结果汇总与报告

各检查组完成调查后,将检查数据录入数据库，要求录入无误，并对检查情况进行初步汇总，完成表1-5、表1-7，并向当地主管部门反馈检查情况。各组检查结束后将以下资料来回并上交省疾控中心急传所。

（一）本次检查的资料：表1-1、表1-2、表1-3、表1-4、表1-5、表1-6、表1-7数据库。 （二）各市将传染病漏报调查自查的方案、总结，以及相关数据汇总成表1-8和表1-9，经当地单位盖章后，交由检查组带回。

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表1-8 江苏省法定传染病报告质量自查统计表（__________市）

地区名称 合 计 抽查病例数 市级 县级 乡级 市级 病例漏报数 县级 乡级 病例录入数 录入及时数 报告卡填写完整数 报告卡填写准确数 报告卡信息与网络报告信息一致数 注：市级、县级、乡级分别指医疗机构。 被检查单位负责人 检查员签名 检查日期： 年 月 日

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表1-9

传染病疫情网络直报质量自查结果汇总表

填报单位： 市卫生局（公章） 填报人： 医疗机构 卫生局 疾控中心 县级以上医疗已进行网络乡镇（街道）已进行网络得分 得分 机构数 自查/检查 机构数 自查/检查 平均得分 直报机构数 卫生院机构数 直报机构数 市级 ＸＸ区 ＸＸ区 ＸＸ县 ＸＸ县 ＸＸ市 ＸＸ市

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