耳鼻喉科临床路径汇总

慢性化脓性中

耳炎临床路径

2009 年版）

、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程

一）适用对象。

诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10 ：H66.1-H66.3/H71 )

行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)

二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》

中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004 年）

1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听

力下降。

2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内

可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；2）

鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT 扫描：提示炎性改变。

三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南- 耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》

中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004 年）

手术：

1.鼓室探查＋鼓室成形术；

2.开放式乳突根治+ 鼓室成形术（伴/ 不伴耳甲腔成形术）；

3.完壁式乳突根治+ 鼓室成形术；

4.酌情行二期听骨链重建术。

（四）标准住院日为w 12天。

五）进入路径标准。

1 .第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71 慢性化

脓性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备w 3天。

1.必需的检查项目：

1）血常规、尿常规；

2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）胸

片、心电图；临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检

查）颞骨CT。

2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能

测定等。

七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004 〕285 号）合理选用抗菌药物。

八）手术日为入院后 4 天内。

1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。

2.术中植入耗材：听骨植入。

3.术中用药：必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲

洗术腔。

4.术中酌情行面神经监测。

5.术腔填塞。

6.标本送病理检查。

（九）术后住院治疗w 10天。

1.必须复查的检查项目：根据病人情况而定。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕285 号）合理选用抗菌药物

3.伤口换药。

十）出院标准。

1.一般情况良好，无伤口感染。

2.没有需要住院处理的并发症。

）变异及原因分析。

1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，

导致住院时间延长，治疗费用增加。

2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时

间延长，治疗费用增加。

二、慢性化脓性中耳炎临床路径表单 第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10 : H66.1-H66.3/H71） 行手术治疗（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4） 性别： _年龄： 门诊号： 住院号： 年 月曰出院日期： 年 月 日 标准住院日：W 12天适用对象:

患者姓名:

住院日期:

时间

长期医嘱：

□耳鼻咽喉科护理常规 □二级或三级护理 □普食 临时医嘱： □血常规、尿常规

□肝肾功能、电解质、血糖、凝 血功能 □感染性疾病筛查 □胸片、心电图

□临床听力学检查（酌情行咽鼓 管功能检查） □颞骨CT

□视情况而定：中耳脓液细菌培 养+药敏，面神经功能测定

□介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估

长期医嘱：

□耳鼻咽喉科护理常规 □二级或三级护理 □普食

□患者既往基础用药 临时医嘱： □术前医嘱：明日全身麻醉或局 麻下行鼓室成形术* □术前禁食水 □术前抗菌药物 □术前准备 □其他特殊医嘱

□宣教、备皮等术前准备 □提醒患者明晨禁水

长期医嘱： □全麻后常规护理

□鼓室成形术*术后护理常规 □ 一级护理

□术后6小时半流饮食 □抗菌药物 临时医嘱： □标本送病理检查 □酌情心电监护 □酌情吸氧 □其他特殊医嘱

□观察患者病情变化 □术后心理与生活护理

时间 住院第1天

住院第1-3天

（术前日）

主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □完成病历书写

□上级医师查房与术前评估 □初步确定手术方式和日期

□上级医生查房

□完成术前准备与术前评估 □根据检查结果等，行术前讨论, 确定手术方案

□完成必要的相关科室会诊 □签署手术知情同意书、自费用 品协议书等

□向患者及家属交待围手术期注 意

事项 住院第2-4天 （手术日）

□手术

□术者完成手术记录 □住院医师完成术后病程 □上级医师查房

□向患者及家属交代病情及 术后注意事项

病情 □无 变异 1. 记录 2. □有，原因:

□无 □有，原因: 1. 2.

□无 □有，原因: 1. 2.

护士 签名 医师 签名

主要 护理 工作

声带息肉临床路径

（2009年版）

、声带息肉临床路径标准住院流程一）适用对象。

第一诊断为声带息肉（ICD-10 ：J38.102 ）

行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3 ：30.0901/30.0902)

二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

1.病史：声音嘶哑。

2.体征：单侧或双侧声带带蒂或广基的息肉样增生物。

三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南- 耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

手术：

1）支撑喉镜下声带息肉切除手术，或显微（激光）

手术等；

2）可行声带成形，黏膜缝合等修复手术。

（四）标准住院日为W 7天。

五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 ：J38.102 声带息肉疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备W 3天。

1.必需的检查项目：

1）血常规、尿常规；

2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）胸

片、心电图；喉镜检查。

2.有条件者行发音功能检测。

七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004 〕285 号）合理选用抗菌药物。

八）手术日为入院后 4 天内。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术方式：见治疗方案的选择。

3.标本送病理检查。

（九）术后住院治疗w 3天。

1.根据病人情况确定复查的检查项目。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004 〕285 号）合理选用抗菌药物；可行雾化吸入；酌情

给予糖皮质激素。

3.适当声休。

十）出院标准。

1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象。

2.没有需要住院处理的并发症。

）变异及原因分析。

1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，

导致住院时间延长，治疗费用增加

2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。

时间

主要诊疗工作

主要护理工作适用对象:

患者姓名:

住院日期:

声带息肉临床路径表单

第一诊断为声带息肉(ICD-10 : J38.102)

行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902)

____________ 性别： _年龄：________ 门诊号：________ 住院号： _ 年月曰出院日期：年月日标准住院日：W 7天

住院第1天

住院第1-3天

(术前日)

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□上级医师查房与术前评估

□初步确定手术方式和日期

长期医嘱：

□耳鼻咽喉科护理常规

□二级或三级护理

□普食

临时医嘱：

□血常规、尿常规

□肝肾功能、血糖、电解质、

凝血功能

□感染性疾病筛查

□胸片、心电图

□喉镜检查

□有条件行发音功能检测

□介绍病房环境、设施和设备□

入院护理评估

病情□无

变异 1.

记录 2.

□有，原因:

护士

签名

医师

签名□上级医师查房

□完成术前准备与术前评估

□根据检查结果等，进行术前讨

论，确定手术方案

□完成必要的相关科室会诊

□签署手术知情同意书、自费用

品协议书等

□向患者及家属交待围手术期

注意事项

长期医嘱：

□耳鼻咽喉科护理常规

□二级或三级护理

□普食

住院第2-4天

(手术日)

□手术

□术者完成手术记录

□住院医师完成术后病程

□上级医师查房

□向患者及家属交代病情

及术后注意事项

长期医嘱：

□全麻术后护理常规

□支撑喉镜下声带息肉切除

术*术后护理常规

□患者既往基础用药□ 一级护理

临时医嘱：□半流饮食

□术前医嘱：明日全身麻醉下支□适当声休

撑下喉镜声带息肉切除术*□抗菌药物

□术前禁食水□雾化吸入

□术前抗菌药物临时医嘱：

□术前准备□标本送病理检查

□其他特殊医嘱□酌情心电监护

□酌情吸氧

□其他特殊医嘱□

漱口液

□宣教等术前准备

□提醒患者明晨禁食水

□观察患者病情变化

□术后心理与生活护理

□无□有，原因:

1.

□无□有，原因:

1.

2. 2.

* :实际操作时需明确写出具体的术式

慢性鼻－鼻窦炎临床路径

2009 年版）

、慢性鼻－鼻窦炎临床路径标准住院流程

一）适用对象。

第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎（ICD-10 : J32 ）

行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3 ：21.31/22.2-22.6)

二）诊断依据。

根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009 年）

1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀

痛等。

2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻

道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。

3.影像学检查（CT）:提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改

变。

三）治疗方案的选择。

根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009 年）

鼻内镜手术:

1.鼻中隔矫正术；

2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术；

3.前或后筛窦开放术；

4.上颌窦开放术；

5.额窦开放术；

6.蝶窦开放术；

7.眶尖部手术；

8.鼻息肉切除术。

（四）标准住院日为w 10天。

五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 ：J32 慢性鼻－鼻窦炎疾病

编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备w 3天。

1.必需的检查项目：

1）血常规、尿常规；

2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）胸

片、心电图；鼻腔鼻窦CT。

2.根据患者病情，可选择检查项目：

1）过敏原及相关免疫学检测；

2）鼻功能测试。

七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕285 号）合理选用抗菌药物。

2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。

八）手术日为入院后 4 天内。

1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。

2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。

3.手术：见治疗方案的选择。

4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。

5.标本送病理检查。

（九）术后住院治疗w 8天。

1.根据病情可选择复查部分检查项目。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕285 号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。

3.鼻腔冲洗。

4.清理术腔。

十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症。

）变异及原因分析。

1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，

导致住院时间延长，治疗费用增加。

2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。

时间

主要诊疗工作

主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名

二、慢性鼻-鼻窦炎临床路径表单

适用对象:

患者姓名:

住院日期:

第一诊断为慢性鼻—鼻窦炎（ICD-10 : J32）

行鼻内镜手术（ICD-9-CM-3 : 21.31/22.2-22.6）

性别: 年龄: 门诊号: 住院号:

年月曰出院日期:

住院第1天

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□上级医师查房与术前评估

□初步确定手术方式和日期

长期医嘱：

□耳鼻咽喉科护理常规

□二级或三级护理

□普食

临时医嘱：

□血常规、尿常规

□肝肾功能、血糖、电解质、凝

血功能、感染性疾病筛查

（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋

等）

□胸片、心电图

□鼻窦CT

□酌情行过敏原及相关免疫学

检测

□酌情行鼻功能测试

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□无□有，原因:

1.

2.

年月日标准住院日：W 10天

住院第1-3天

（术前日）

□上级医师查房

□完成术前准备与术前评估□根

据检查结果等，进行术前

讨论，确定手术方案

□完成必要的相关科室会诊□签

署手术知情同意书、自费

用品协议书

长期医嘱：

患者既往基础用药

临时医嘱：□术前医嘱：明日全

身麻醉或

局麻下行鼻内镜手术*

□术前禁食水

□术前抗菌药物

□术前准备

□其他特殊医嘱

住院第2-4天

（手术日）

□ 手术

□术者完成手术记录

□住院医师完成术后病程

□上级医师查房

□向患者及家属交代病情及

术后注意事项

长期医嘱：

□全麻后常规护理

□鼻内镜手术*术后护理常规

□ 一级护理

□半流饮食

□抗菌药物

临时医嘱：

□标本送病理检查

□酌情心电监护

□酌情吸氧

□其他特殊医嘱

□宣教、备皮等术前准备

□提醒患者明晨禁食水

□观察患者病情变化

□术后心理与生活护理

□无□有，原因:

1.

2.

□无□有，原因:

1.

2.

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