主动呼吸循环技术在呼吸系统疾病康复中的研究进展

研究进展

护士进修杂志２００９年１０月第２４卷第２０期

综述

主动呼吸循环技术在呼吸系统疾病

康复中的研究进展

李望李晓玲

（四ＪＩｌ大学华西医院／华西护理学院，四川成都６１００４１）

关键词

主动呼吸循环技术

呼吸系统疾病

文章编号：１００２—６９７５（２００９）２０—１８７４—０２

中图分类号：Ｒ４７２

文献标识码：Ａ

主动呼吸循环技术（ＡＣＢＴ）目前已广泛用于哮喘、胸腹部术后、肺囊性纤维化、慢性支气管炎、ＣＯＰＤ等疾病的康复治疗之中。ＡＣＢＴ是一种可变化的弹性治疗方法，用于松动和清除过多的支气管分泌物，可以根据每个患者气道分泌物的情况进行调整，患者可以主动完成或经过辅助完成。该呼吸训练技术起源于新西兰，随后多个随机临床试验在英国皇家布朗普顿医院进行。１９７９年，Ｐｒｙｏｒ等…在“用力呼气技术”的相关研究中，首次使用“主动呼吸循环技术”一词，而ＷｅｂｂｅｒＬ２０于１９９０年对ＡＣＢＴ进行定义，ＡＣＢＴ不仅包括用力呼气技术，而且强调了胸廓扩张训练的应用以及呼吸控制的必要

性。

１

腹式呼吸会影响自主神经及心血管系统。１．２胸廓扩张呼吸

１．２．１胸廓扩张呼吸的训练方法

做３～５个深呼

吸，主动深吸气，被动放松呼气。一手放在胸部，吸气时感觉胸部扩张，用鼻吸气后稍屏气，然后用嘴慢呼气。

１．２．２胸廓扩张呼吸的原理

胸廓扩张呼吸即深

呼吸，与正常呼吸相比，其主动吸气量较大，随后进行被动的呼气。吸气后，较大的肺容量增加了外周气道的气流量，也相应增加了呼气时的气流量，更易松动气道分泌物。１．３用力呼气技术

１．３．１

用力呼气技术的训练方法由ｌ～２次呵气

ＡＣＢＴ的方法及原理

动作组成，通过开放声门，从中等肺活量开始持续到低肺活量呵气＂］，接着咳嗽或进行有效的咳嗽，随后腹式呼破，再重新开始。１．３．２用力呼气技术的原理

胸内等压点的概念

解释了呵气动作在呼吸道清理方面有效的机制，由于呵气时胸内压力比咳嗽低，这种较小的气道挤压力更有利于痰液的清除。此外，由于痰液的粘稠度呈剪切力依赖关系，呵气产生的纵向剪切力可以降低痰液的粘稠度Ｈ］。Ｆｒｅｉｔａｇ等…提出，在呵气的同

腹式呼吸又称膈式呼吸，

时，呼吸道管壁会产生内在的振动。这也是松动痰液的有效机制，且用力呼气技术可降低疲劳，减轻诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰的有效性。

２２．１

１．１腹式呼吸

１．１．１

腹式呼吸的训练方法患者放松肩膀、颈部

和两臂，腹肌放松或者双膝屈起使腹肌放松，一手放在胸骨柄上限制胸邵运动，一手放在脐部以感觉腹部起伏。经鼻吸气，吸气时胸部不动，腹部鼓起，吸气后屏住呼吸１～２Ｓ，然后缓慢呼气，腹部内陷，尽量将气呼出。

１．１．２

腹式呼吸的原理

主要靠腹肌和膈肌的收缩进行，而膈肌是主要呼吸肌。呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬，增加呼吸潮气量；吸气时，膈肌收缩下降，腹肌松弛，保证最大吸气量。因此，腹式呼吸可以提高每次通气量、呼吸效率、增加动脉氧分压，缓解呼吸困难症状，改善肺换气功能口］。张力军等ｎ３认为，

作者简介：李望（１９８３一），女，四）Ｊｌ泸州。硕士．研究方向：

外科护理

ＡＣＢＴ在呼吸系统疾病康复中的应用慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）

ＣＯＰＤ是一种

具有气流受限特征的慢性呼吸系统疾病。由于ＣＯＰＤ患者经常出现胸壁活动的改变，且发生胸腹活动在呼吸运动中的不协调，这些改变主要与气道阻塞有关。由于下肺叶气肿缱胸廓呈过度膨胀，膈

通信作者：李晓玲

万方数据

研究进展

塑±堂修杂志２００９年１０月第２４卷第２０期

肌位置低下，活动幅度明显减小，从而以提高辅助呼吸肌来补偿吸氧不足。因此，ＡＣＢＴ中腹式呼吸的运用可以恢复膈肌位置，纠正胸廓的异常活动，减轻呼吸做功和呼吸急促。改变通气分布。Ｇｏｓｓｅｌｉｎｋ¨］１９９５年报道了一组中重度症状稳定的ＣＯＰＤ患者，在腹式呼吸中，膈肌活动明显增加（Ｐ＜０．００１）。但有研究指出，腹式呼吸过程中，胸廓出现反常运动，可能会增加患者呼吸短促的感觉［９］。另有文献１１０］报道，对临床稳定期的ＣＯＰＤ患者采用ＡＣＢＴ或体位引流进行２０ｄ治疗，通过随机对照研究发现，ＡＣＢＴ可以增加患者用力肺活量，提高呼气流速峰值，促进痰液咳出，改善动脉血氧含量。因此，建议在ＣＯＰＤ患者中采用ＡＣＢＴ为主的呼吸训练（循证等级＝Ｃ）。

２．２开胸手术开胸手术对肺功能影响大，患者术后呼吸功能明显降低已被许多临床研究所证实，几乎所有的肺功能指标迅速下降，需６～８周才逐步恢复正常Ｌ１１‘。此外，由于伤口疼痛、胸膜反应及胸膜粘连等，患者多有不同程度呼吸困难等临床不适。食管癌手术对肺功能产生明显的影响，通过恰当地给予的胸部物理治疗，肺功能可以恢复至术前水

平［１２‘。系统呼吸功能训练可显著减少开胸术后肺

部并发症［１“。选择开胸术后患者１００例进行呼吸训练对照干预，实验组（５０例）运用深呼吸、腹式呼吸、呵气动作等ＡＣＢＴ技术，结果显示：实验组术后并发症发生率、胸管留置时间及住院天数均低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）［１４３。２．３肺囊性纤维化

肺囊性纤维化是一种黏膜纤

毛清除障碍的疾病。从２０世纪６０年代起，肺部物理治疗是肺囊性纤维化患者照护的标准，新技术不断发展并应用ｌ临床。一项交叉对照研究显示，在促进肺囊性纤维化患者肺通气和辅助清理呼吸道分泌物方面，ＡＣＢＴ与体位引流同样有效ｎ５｜。另有研究指出，与对照组相比，肺囊性纤维化患者运用呵气动作辅助体位引流或者呼吸训练器，可以提高痰液清除率，但是对ＦＥＶ。几乎没有影响¨引。

２。４其他Ｉｎａｌ—ｌｎｃｅ等¨７０在ＡＣＢＴ相关研究中报道，在３４例急性Ⅱ型呼吸衰竭患者进行无创通气治疗的基础上进行ＡＣＢＴ呼吸训练，１７例ＡＣＢＴ实验组患者需要无创通气的时间明显少于对照组（５

ｄ，６．７ｄ．Ｐ＝０．０３）。

综上所述，ＡＣＢＴ是一种重要的护理干预手段，可以在呼吸内科和胸外科等相关科室作为围手术期和疾病康复期的常规护理。虽然ＡＣＢＴ被证实对促进多种呼吸系统疾病康复有效，但在训练量和强度等方面还不明确，还需要进一步探索。

万方数据

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（收稿日期：２００９—０５—１５）

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/b8pe.html