成都市建设工程安全文明施工评价得分及措施费费率核定表

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成都市建设工程安全文明施工 评价得分及措施费费率核定表

工程名称 建设单位 施工单位 监理单位

成都市城乡建设委员会制

填 表 注 意 事 项

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一、凡在成都市行政区域内施工的建设工程计取安全文明施工费，需填本表，本表可从“成都建信”下载（www.cdcin.com）。

二、本表不得使用铅笔（或圆珠笔）填写，复印件须盖鲜章。 三、本表封面单位名称需填写全称。第一页由施工单位填写，建设单位、监理单位复核。第二页由施工安全监督机构和措施费费率核定机构填写。安全文明施工措施费计取的具体标准按《四川省建设工程安全文明施工费计价管理办法》执行，其中：

1、发包范围是指施工合同约定的发、承包范围，如土建工程、装饰工程、水电安装工程等；

2、计价方式指工程造价的计算方式，如工程量清单计价、2000定额计价、平方米包干价等；

3、工程特征简述应将承包项目的主要特征作描述，如建筑物高度、层数以及结构类型；道路工程的长度、宽度及面层用料；排水主管的长度、管径和材质等。

四、本表一式四份，由施工单位、建设单位、安全监督机构、安全文明施工费费率核定机构各存一份。

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建设项目安全文明施工评价得分及措施费费率核定表

项目名称 工程地址 工程特征简 述 建设规模 建设单位 监理单位 施工单位 合同价 （万元） 安监编号 发包范围 计价方式 开工日期 现场代表 项目总监 项目经理 现场自评评价情况 序号 1 2 3 4 5 6 施工形象进度 自评结论（分） 报送时间 整改结论 （分） 整改后报送时间 监理单位（盖章） 现场总监签字 年 月 日 各次评价的平均分 竣工日期 施工单位（盖章） 法定代表人 或授权代理人签字 年 月 日 报送单位 建设单位（盖章） 法定代表人 或授权代理人签字 年 月 日 报送人及联系电话 - 3 -

分 值 调 整 情 况 加分原因 加分 情况 减分原因 减分 情况 施工期间承包人是否发生一般及以上生产安全事故 加分时间 减分时间 证明材料 证明材料 工地地面是否做硬化处理 是/否 加分 减分 合计加减分 是否评为市（省）标化工地 安监现场评价是否为优良 最终分值 是/否 是/否 合计减分 合计加分 工程是否不办施工许可，不纳入现场评价 工程是否未纳入总包安全管理，也不单独现场评价 是/否 安全监督管理机构意见 （盖章） 年 月 日

安全文明施工措施费费率 环境 保护费 安全 施工费 文明 施工费 临时 设施费 项 目 计费基础 定额人工费/清单人工费 定额直接费/包干价 定额人工费/清单人工费 定额直接费/包干价 定额人工费/清单人工费 定额直接费/包干价 基本费费率（%） 现场评价费费率（%） 总费率（%） 安全文明施工费费率 核定机构意见 (盖章) 年 月 日 说明：清单人工费系指分部分项工程量清单项目定额人工费，工程量清单招标工程，以清单人工费为计费基础； 定额人工费和定额直接费是以2000定额为计价方式，确定费率时按需要选择。

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