温病学讲稿-刘景源-01温病学的形成与发展：战国至东汉

同学们好，今天有我来跟大家，共同学习温病学，那么《温病学》是一门什么课程，他是研究温病的病因病机、发生发展规律，以及预防与辨证论治的一门学科。也就是说，他研究的是温病。具体来说，温病的病因是什么，病机是什么，温病怎么发生的，发生以后又有什么发展规律，在温病发生之前怎么进行预防，发生之后各个阶段怎么进行辨证论治，是这么一门学科。什么是温病，简单的说就是外感热病。

他究竟是一门基础课，还是一门临床课。应该说他是一门临床课。因为他是对温病进行辨证论治的一门学科。但是，它里面还有很多内容是属于基础学科的内容，所以，我们现在把它放在临床课之前，基础课之后，讲完基础课以后，讲伤寒，温病，然后进入临床，为什么这样，现在是把它作为一门基础临床课来讲。那么在临床上，究竟它属于哪一个学科，放在内科可不可以？内科放不下。

为什么？因为温病涉及的内容不仅是内科，如外科、妇科、儿科、五宫科等。都有外感发热的疾病，单纯放在内科不合适。所以必须把它作为单独的一门课程提出来。

中医对于温病的认识，起源于什么时候，可以说起源于内经。但是《内经》里面介绍的很少，有零星的记载，并不多。以后《难经》，《伤寒论》，《金匮要略》这四部经典里面都提到过温病的问题。但是都没有形成一个辨证论治的体系。为什么？因为古代首先认识的伤寒，我们现在说见到的《伤寒论》里面，记载最多的是伤寒病。虽然提到了温病，但是没有形成一个辨证论治的体系。也正因为如此，温病在后世的发展非常的缓慢。经过了一个漫长的历史时期，而且在这个历史时期中，他

的发展也非常的曲折，可以说，温病学是中医学领域里面，最年轻的一门学科，他的形成应该是从叶天士开始,也就是说，它到现在也就是260年的历史，在清朝中期，才形成了完整的学术体系。

在温病学硕形成之前，应该说中医学整个理论体系，并不完善。温病学形成之后，中医理论体系得到了完整的发展。形成了一个完整的理论体系。

下面，我就具体的讲一讲，温病学说是怎么形成的，怎么发展的，这个内容就是咱们讲义里面绪论的部分。

温病学的形成与发展

这个形成与发展可以分成三个大的历史时期，三个大的阶段，第一个阶段，战国至隋唐。大家都知道，《黄帝内经》的形成是在战国时期到秦汉这一个阶段。《内经》里面提到了关于温病的问题。所以我们讲温病，从理论的渊薮来讲，应该说导源于《内经》，应该肇始于《内经》。

比如说，《素问-生气通天论》里面有这么一句话：“冬伤于寒，春必病温”，就是冬天感受了寒邪，到了春天就要发生温病，这个名词（病温）呀！有不同的说法，在不同版本的内经里面，有的说是“春必病温”有的说是“春比温病”。总而言之，在《内经》认为温病的病因是“冬伤于寒”这是一种说法。再一个，在《素问-六元正纪大论》里面提出这么一句话，“气乃大温，草木乃荣，民乃疠，温病乃作。”这句话就是说，到了春天，气温升高了，天气温暖了，在这个季节，草和树木都繁茂了，繁荣了。开始生长了，自然界就流行着一种“疠“的致病因素，人感受这种致病因素就发生了温病，这句话里面明确的提出了温病的病

名。

所以我们可以说，中医对温病的认识是从《内经》肇始，肇，也就是开始的意思，所谓肇始，就是从内经开始。内经分为素问和灵枢两部分，这个大家都知道，素问九卷81篇，灵枢九卷81篇。在《黄帝内经》的162篇里面，有多少内容是提到温病的呢？吴鞠通在《温病条辨，卷首预案病篇》引经十九条，也就是说，吴鞠通从内经的162篇里面，摘录了19段文字，都不长。是有关于温病的。王梦英在《温热经纬》的卷一里面，引了内经的38条，也就是从162篇里面摘录了38段，他这38段和吴鞠通的19条有重叠。你就可以看出来，内经里面关于温病的论述并不多，提到了温病的病因，也提到了病机。提到了温病的名称，但是关于温病的辨证论治，并没有详细的论述，更没有形成一个完整的理论体系。所以在内经，我们只能说是温病的肇始，这个阶段提出了温病的问题。没有进行深入的研究。

《黄帝内经》之后，就是《难经》。《难经》里面也有关于温病的论述，《难经五十八难》提出来“伤寒有五：有中风，有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”这段话里，“伤寒”出现了两次，什么意思呢？“伤寒有五”这个伤寒是广义伤寒。五种伤寒里边这个“有伤寒”是狭义伤寒。也就是说《难经》里所提出来的，这个伤寒（伤寒有五）是外感病的统称。可以吧外感病分成五大类。这里面呢，有中风，有伤寒、有湿温、有热病、有温病这么五部分，大家可以看看，中风和伤寒，就是郑重经《伤寒论》里面中所讲的太阳中风与太阳伤寒，这个都属于伤寒类，是伤寒类的疾病，后边有提出来“有湿温、有热病、有温病”那么这几

种，应该说属于温病类。从这段话可以看出来，伤寒不是一种病。就说这个狭义伤寒和中风。都属于伤寒类的范围。所以呢，他是一类病的统称。温病也是一样，有湿温、有热病、有温病。也就是说，温病作为一个名词来讲，他也包括了很多病种，在《难经》里面已经提出来这个问题，外感病可以分成两大类，一类是伤寒类，一类是温病类，而且伤寒不是一种病，温病也不是一种病，这个提的很明确。但是究竟伤寒怎么样，温病怎么样，发生发展规律是什么？并没有明确的提出来，可以说《难经》这个“伤寒有五”还是集成《内经》的说法。认为温病是外感寒邪，冬伤于寒。春天而发生的疾病，并没有突破《内经》的框框，《难经》之后，中医的第一步临床著作《伤寒论》还有《金匮要略》，这个大家都知道，是张仲景的著作。张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》，应该说是已经失传了。我们所见到的的《伤寒论》和《金匮要略》都不是张仲景原来书的原貌。《伤寒论》是经过西晋太医令王熙，字叫叔和。经过王叔和整理，编次而流传下来的。因为当时张仲景那个时代，大家都知道，东汉末年，三国时期，连年的战乱，他这本书写成之后，在很短的时间内就失传了，就见不到原貌了，王叔和距离他时间并不长，王叔和所见到的，并不是张仲景的原书，他是搜集了一些残简，加以整理，编排次序流传下来的，他（王叔和）给定名叫《伤寒论》，另外一部分，《金匮要略》也不是王叔和整理的。是宋代翰林学士王洙，王洙在翰林院所保存的一些旧书里面，发现了一个残本，叫什么呢《金匮玉函要略方》是《伤寒杂病论》的一个节略本，一共分为三个部分，上卷论伤寒，中卷论杂病，下卷论妇人还有方剂，后来进过林亿校对整理，他们加工

以后，把上卷的伤寒部分，因为伤寒论已经有了，吧伤寒部分去掉，把后两句按论杂病和妇人方剂那部分由加以整理编排，定名为《金匮要略方论》这就是我们现在所见到的《金匮要略》分为三卷。因为张仲景的书见不到原貌，所以后世就有争论。

我们讲温病，为什么要提伤寒，因为它与温病的关系太密切了。首先，温病（学）的发展和《伤寒论》有关系，是在《伤寒论》的基础上发展起来的，但是《伤寒论》也限制了温病（学）的发展。下面我先介绍《伤寒论》里面有关温病的内容。它是怎么说的，它踢了这么一句话,在《伤寒论-平脉法》里面提出来“伏气之病，以意侯之”这句话是什么意思？它提出了“伏气”这个概念，内经里面提出“冬伤于寒，春必病温”，内经并没提“伏气”这个名词。那么冬天感受了寒邪，当时不发病，寒邪钱富裕体内，到了春天才发病，后人就认为是伏气，“伏气”这个两个字最早是从这儿提出来了。它对内经加以发挥，冬天感受了寒邪，到了冬天发生温病，是邪气内伏。至于怎么伏。伏在哪？怎么发病。在《伤寒论》的另一篇，《伤寒例》里边就提出来“中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。是以辛苦之人,春夏多温热病者,皆由冬时触寒而致,非时行之气”。 中而即病者，名曰伤寒，就是说，冬天感受了寒邪，当时就发病，这叫做伤寒。“不即病者，、、、非时行之气”这句话很明确，冬天感受了寒邪，当时就发病，这是伤寒。另一种情况，冬天感受了寒邪，它当时不发病。“不即病”-当时不发病，这个寒邪藏在哪？藏在肌肤，皮肤肌肉之间。到春天就发生温病，要到夏天发病呢，就叫暑病。

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