中医辨证治疗原发性痛风51例

医药,医学,中药,研究

中医辨证治疗原发性痛风51例
更新日期： 10-13
【摘要】 目的：观察中医治疗原发性痛风的疗效。方法：51例病例分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚4型，以基本方(苍术、黄柏、怀牛膝、薏苡仁等)辨治。结果：总有效率为88.2%。结论：中医辨证治疗原发性痛风疗效确切。
【关键词】 原发性痛风；湿热蕴结；痰湿阻滞；中医辨证治疗
痛风，为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点为高尿酸血症，痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾而引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成［1］。本病隶属祖国医学的痹证、历节等范畴。近几年来，笔者通过中医辨证治疗原发性痛风51例取得了满意疗效，报告如下。
1 资料
1.1 诊断依据 中医诊断标准采用1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］中“痛风的诊断依据、证侯分类、疗效评定”。
　　对于业已确诊为痛风者，尚应逐一排除因肾脏病、骨髓增生病、癌症及近期曾使用放疗、化疗、噻嗪类利尿剂、速尿、乙胺丁醇等因素所致继发性痛风，始可确诊为本病。
1.2 中医证候分类 按《中医病证诊断疗效标准》［2］有关痛风的“证候分类”加以补充而进行辨证分型。
1.2.1 湿热蕴结 下肢小关节卒然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴有发热口渴，心烦不安，尿黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。
1.2.2 瘀热阻滞 关节红肿刺痛，局部肿胀变形、曲伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬,病灶周围或有块垒硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。
1.2.3 痰浊阻滞 关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红。浮足肿，胸脘痞满。舌胖质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。
1.2.4 肝肾阴虚 病久屡发，关节痛如虎咬，局部关节变形，昼轻夜甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌质红，少苔，脉弦细或细数。
1.3 一般资料 本组51例均为门诊患者，除1例为59岁女性之外，余均为男性。年龄最小22岁，最大74岁，其中35-44岁26例，占男性总病例数的52%。病程最短9d，最长6年,平均病程
约为6个月。患者均有单个趾关节卒然红肿疼痛，其中可索及阳性家族史者7例。符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］中痛风的诊断标准。
2 治疗方法
　　所有病例均只用中药而停用专治本病的西药。
2.1 基本方药 苍术10g，黄柏10g，怀牛膝15g，薏苡仁30g

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，土茯苓30g，忍冬藤30g，萆15g，莶草30g，虎杖10g，白术20g，木瓜15g。水煎取汁，分2次服，1剂/d，30d为1个疗程。有效者可连服2-5个疗程。
2.2 辨证加减 脾虚湿盛型加党参、黄芪、茵陈、厚朴等，湿热蕴结型加连翘、半枝莲、六一散，痰瘀阻滞型加浙贝母、陈皮、当归、桃仁、红藤，湿毒弥漫型加竹叶、竹茹、泽泻、大黄，肝肾阴虚型加生地、白芍、枸杞子、山茱萸。此外，尿路结石者加黄芪、石韦、金钱草、冬葵子，尿血者加茜草、白茅根、旱莲草、琥珀末，蛋白尿者加黄芪、莲子须、芡实、金樱子，合并高血脂者加决明子、茵陈蒿、山楂、路路通，合并高血压者加钩藤、白蒺藜、石决明、杜仲炭，合并糖尿病者加玄参、知母、石膏、鬼箭羽，合并缺血性心脏病者加瓜蒌、丹参、川芎、降香。3个月为1疗程。
2.3 注意事项 注意休息，避免劳累，防止外感，戒酒，饮食宜清淡，忌进肉、蛋、海鲜、豆制品等富含嘌呤食物，并忌用豆科类中药。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［1］有关痛风的“疗效评定”，即症状消失，实验室检查正常者为治愈；关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善者为好转；症状及实验室检查无变化者为无效。
3.2 治疗结果 所有病例服上述方药均无不适反应，51例经治疗1-3个疗程(平均1.74个疗程)，结果治愈28例(占54.9%)，好转17例(占33.3%)，无效6例(占11.7%)，总有效率为88.2%。
4 病案举例
张某，男，52岁，2005年9月3日初诊。主诉：2个月前突发左脚大趾关节疼痛，局部红、肿、热，今天加剧，行走痛甚，头痛，微发热恶寒。查：左跖趾关节肿胀，色暗红紫，灼热，压痛明显，关节活动受限，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。有慢性胆囊炎病史。化验血尿酸615μmol/L，血常规：WBC 10.8×109／L。治法：清热利湿、祛风通络。处方：苍术10g，黄柏10g，怀牛膝15g，薏苡仁30g，土茯苓30g，忍冬藤30g，萆15g，莶草30g，虎杖10g，白术20g，木瓜15g，防风15g，知母10g，威灵仙10g，牡丹皮15g，生石膏20g，甘草5g。3剂，水煎服。2005年9月9日复诊：关节红、肿、热、痛大减，已无恶寒发热，腻苔渐化。处方：苍术10g，黄柏10g，怀牛膝15g，薏苡仁30g，土茯苓30g，忍冬藤30g，萆15g，莶草30g，虎杖10g，白术20g，木瓜15g，青风藤20g，
秦艽10g，牡丹皮10g，甘草5g。8剂，水煎服。药后，左大趾关节红、热、痛基本消失，关节微肿胀。更改处方如下：苍术10g，黄柏10g，怀牛膝15g，薏苡仁30g，土茯苓30g，忍冬藤30g，萆15g，莶草30g，虎杖10g，白术20g，木瓜15g。10剂后左大趾关节红、热、痛消失，

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关节无肿胀。复查血尿酸381μmol/L血WBC 7.5×109／L。追踪观察10个月未复发。
5 讨论

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