50项护理技术操作流程

一、单人心肺复苏操作流程

目的：

迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复。 评估：

1、 观察患者有无意识和呼吸。

2、 观察颈动脉搏动（触摸近侧颈动脉，）。 3、呼救及时。 操作：

1、判断意识、呼吸、心跳，求救： 轻晃病人双肩，同时呼叫：“喂！你怎么啦！”观察有无反应。听呼吸音用颊部感受气流，看胸部起伏，同时摸近侧颈动脉搏动。判断无搏动时，举手高喊“快来救人啊！”

2、 解开患者衣领、腰带，暴露胸部，放按压板于病人背下，置脚踏台于术者易操作地方（野战条件下在地面进行，免去按压板和踏脚凳，护士跪于病人右侧，两腿间距为1拳，护士左腿与病人肩部平齐）。

3、开放气道、吹气2次：将患者头偏向一侧，用纱布清除口鼻腔内分泌物及异物。将病人置于仰卧位，两臂放于躯干两侧。操作者左肘关节撑床（或地面），左手大鱼际肌按前额向下推，使头后倾，右手食、中指分开托起下颌角，右手大拇指分开上下嘴唇，左手拇指、食指捏鼻翼，操作者深吸一口气，口唇完全包住患者口部吹气，观察胸部起伏，松鼻换气，同时操作者头偏向一侧深呼吸，连续2次。

4、 心脏按压30次。部位：胸骨中下1/3交界处（剑突上2横指）。定位方法：右手食中指并拢沿病人右侧肋缘滑向剑突上固定，左手掌根部置于右手食指边，右手掌压于左手掌上，手指扣于左手指间，两肘伸直，以胸骨中下1/3交界处为中心，借助体重和两肩、臂肌肉的力量有节奏地向脊柱方向下压，使胸骨下限3-4cm。（中青年4-5cm，老年人2-3cm），心脏按压30次。 5、 按同法吹气2次，心脏按压30次，以30：2（小儿5:1）反复进行5个循环。 6、 最后按同法吹气2次。（总共按压150次，吹气12次，呼吸频率成人16-20次/分；儿童20次/分；心脏按压频率成人80-100次/分；儿童100次/分）

7、观察病情：看病人胸廓是否起伏，摸颈动脉有无搏动，面色转红润，自主呼吸恢复。 8、处理病人、记录抢救过程：给病人穿好衣服，撤去按压板和脚踏台，垫枕，摆舒适体位，整理好床单位，记录抢救过程。 9、解释交待，进一步治疗。 10、物品归位

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有效指征：颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复，面色转红，瞳孔缩小，出现对光反射 目的：

1、对危重患者进行动态心电图观察，及时发现和诊断心律失常、评价抗心律失常药物治疗效果。 2、通过报警装置，提高抢救成功率。 评估：

1、了解患者生命体征及病情变化。 2、 病人的合作程度及心理反应。 3、与患者沟通语言文明，态度和蔼。 准备： 1、着装整齐

2、检查心电监护仪性能

3、备物：1）治疗盘；2）心电监护仪及连线（导联、脉氧传感器、血压袖带）；3）三联瓶；4）棉签；5）电极片3-5片；笔、记录单；必要时备电插板。 操作：

1、洗手，戴口罩，备齐用物并按顺序放置，检查仪器性能良好。

2、推物品至病室，核对病人，清醒患者做好解释说明目的，取得配合，检查皮肤情况。 3、把心电监护仪放在床头柜上，连接电源，打开开关。 4、协助病人取平卧位，松解衣扣（注意保暖，遮挡病人）。

5、用75%酒精棉签擦拭贴电极部位皮肤（左右锁骨中线下0.5㎝，左右侧肋弓处和心前区V1-6任何位置），待干。

6、连接导联线，各电极片贴于上诉部位。三导联者（RA：右锁骨中线第二肋间；LA：左锁骨中线第二肋间；LL：左腋中线第五肋间）；五导联者：（RA：右锁骨中线第二肋间；LA：左锁骨中线第二肋间；LL：左上腹或左侧肋弓处；RL：右上腹或右侧肋弓处；V：心前区） 或：白色（R）右锁骨中线下0.5㎝ 黑色（L）左锁骨中线下0.5㎝

红色（F）左侧肋弓处 绿色（N）右侧肋弓处 棕色（C）心前区V1-6任何位置。

7、连接血压袖带：有标志的箭头指向肱动脉处，袖带下缘距肘关节上三横指，勿与输液同侧，监测血压。

8、将脉氧传感器放于病人身体的合适部位，红点对准指甲，监测脉氧。

9、根据病人情况调节心电监测导联、心电图波形振幅，设定各监测项目报警上下限（一般心律：

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二、心电监护操作流程

60-100次/分，呼吸：12-20次/分，血压：90-140/60-90mmHg，脉氧90-100%）。 10、密切观察各监测项目，发现异常及时报告处理。 11、整理病人，交代注意事项，洗手，记录观察和执行情况。 12、停用心电监护时要再观察一次，关电源。

13、按顺序取下脉氧传感器、血压袖带、电极线，揭开电极片用75%酒精棉签清洁皮肤污物。 14、协助病人整理衣裤、床单位，取舒适卧位，询问需要。 15、清理导线，整理用物归位。

16. 洗手，记录停止时间及有无异常情况。 目的：

保持病使清洁，准备接受新病人。 评估：

1、病人有无治疗或进餐。

2、病床是否完好、安全、舒适。床上用物是否洁净、齐全。 3、床旁设施是否完好，供氧和负压吸引管道是否通畅。 准备：

1、要求：着装整齐，戴口罩，洗手

2、备物：床垫、棉褥、大单、棉胎、被套、枕芯、枕套、护理车 操作：

1、按使用顺序将用物放置于护理车上，推车至床旁。 2、移开床头柜离床约20cm、椅放在床尾约15cm。

3、按先后顺序（枕芯、枕套、棉胎、被套、大单、床垫）放置在椅上 4、翻转床垫，从近侧翻至对侧，上缘与床头齐。 5、将棉褥对齐床头平铺在床垫上。

6、铺大单：认清单缝，对准中线，逐层展开，包角（先床头后床尾），转对侧，按同法包角。 7、铺被套，被缝对中线，被头齐床头，逐层展开，拉开被套口，放入“S”型棉胎套被，拉平，系带打结（先中间后两侧），叠被筒（可到对侧），被头距床头15cm。 8、套枕套（在床尾），将枕头置床头被下，开口背门。 9、轻移回床旁桌椅、整理用物洗手。 整体要求：

1、在病人进餐或治疗时应暂停操作。

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三、备用床操作流程

2、操作中要做到动作敏捷、注重省力、手法正确、层次分明。 3、标准要求：病床平整实用、舒适、安全、环境整洁、美观。 4、时间：5分钟 目的：

1、便于接受和护理麻醉手术后的病人。 2、使病人安全、舒适，预防并发症。 3、保护床褥不被血液或呕吐物污染。 评估：

1、病人手术方式、部位，麻醉种类。

2、病床是否完好、安全、舒适。床上用物是否洁净、齐全。 3、床旁设施是否完好，中心供氧和负压吸引装置是否良好。 准备：

1、要求：着装整齐，洗手，戴口罩

2、备物：床上：床垫、棉褥、棉胎、枕芯；护理车上：大单、被套、枕套、一次性中单2个（或橡胶单2个、中单2个）、洗手液、必要时备热水袋及套、胃肠减压器等；麻醉护理盘：无菌巾内置张口器、压舌板、舌钳、治疗碗、镊子、输氧管、吸痰管、纱布数块。无菌盘外放血压计、听诊器、护理记录单、笔、弯盘、棉签、胶布、电筒等。 操作：

1、推车携物至床旁。 2、移开床旁桌、椅

3、用物按先后顺序放好（枕芯、枕套、棉胎、被套、中单、橡皮单、中单、橡皮单、大单），将用物置椅上。

4、翻转床垫：从近侧翻对侧，上缘与床头齐。

5、铺棉褥：将棉褥齐床头平铺在床垫上，从床头到床尾。

6、铺大单：认清单缝，对准中线，逐层展开从床头到床尾包2个角。

7、铺中段橡胶单，上缘距床头45-50cm，对侧半幅卷起；铺中单对侧半幅卷起，将一侧橡皮单，中单一起塞于床垫下。

8、铺床头橡胶单：上缘齐床头，下缘压于中段中单上，对侧半幅卷起，铺中单对侧半幅卷起，将一侧橡皮单，中单一起塞于床垫下。

9、转对侧，从床头到床尾拉平大单包二角，拉平中段橡皮单、中单塞于床垫下。拉平床头橡胶

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四、麻醉床操作流程

单、中单塞于床垫下。

10、铺被套：展被套：被缝对准中线，被头平床头，逐层展开，开口端朝床尾。

铺棉胎：拉开被套口上层1/3处，放入“S”形棉胎于被套尾端开口处，底边与被套开口边缘平齐，拉棉胎上缘至被套封口端，对好两角，展开棉胎，铺平于被套内，至被尾逐层拉平套被，先中间后两边系带打结。

叠被筒：盖被上端与床头平齐，对侧内折与床边缘对齐，被尾内折与床尾平齐。被尾反折，将盖被呈二折叠于对侧被筒上。被头距床头15cm.。 11、套枕芯，横竖于床头开口背门。

12、必要时置热水袋于盖被中段、下段的中层各一。 13、移回床头柜、椅，麻醉盘置于床头。 14、洗手，脱口罩，报告操作完毕。 整体要求：

1、根据病情和手术部位的需要铺中单。

2、操作中要做到动作敏捷、注意省力、手法正确、层次分明，时间：6分钟 3、病人所需盖被的厚薄，应根据季节及室温予以调节。 目的：

1、保持床单位平整，使病人舒适，预防压疮。 2、保持病室整洁、美观。 评估：

1、病人病情，是否有限制病人活动的因素存在。 2、病人合作程度。

3、病床和病人自身的清洁程度。 准备：

1、要求：着装整齐，戴口罩，洗手。

2、备物：护理车上层：1）按技术操作先后顺序备大单、中单、被套、枕套；2）必要时备病员服；3）洗手液；4）床刷及床刷套；护理车下层：5）便盆；6）污物盆 操作：

1、推车携物至床旁向病人解释取得配合，询问是否需要大小便，关门窗。 2、移开床头柜约20㎝、椅子至床尾，固定对侧床档。

3、松被尾，一手托起病人头部，一手将枕头移至对侧。将病人双上肢交叉放于胸前，再将靠近

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五、卧床病人更换床单操作流程

3、服用强心甙类药物的患者，服用前应先测量脉搏、心率、注意其节律变化，如脉率低于60次/分或节律不齐时，不可服用。

4、及时与病人交流，认真听取病人主诉，及时报告给予处理。 5、特殊检查治疗或手术禁食不给药。

十五、超声雾化吸入疗法操作流程

目的：

1、湿化气道，常用于呼吸道湿化不足、痰液粘稠、气道不畅，也可作为气管切开的常规治疗。 2、控制呼吸道感染，消除炎症、减轻呼吸道黏膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰。 3、改善通气功能，解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅。常用于支气管哮喘等患者。 4、预防呼吸道感染，常用于胸部手术前后的患者。 评估：

1、询问、了解患者的病情、治疗情况、用药史、所用药物的药理作用。

2、判断患者的意识状况，解释雾化吸入的目的，了解其对治疗计划的了解、心理状态及合作程度。

3、呼吸道是否通畅，有无感染、支气管痉挛、呼吸道黏膜水肿、痰液等。 4、患者面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。 准备：

1、要求：衣帽整洁、洗手、戴口罩。

2、备物：1）超生雾化吸入器；2）水温计；3）弯盘；4）冷蒸馏水；5）药物；6）治疗碗；7）一次性50ml注射器1副；8）无菌棉签；9）砂轮；10）75%乙醇；11）生理盐水；12）治疗巾或患者毛巾。 操作步骤：

1、连接雾化器主件与附件，水槽内加冷蒸馏水，至浮标浮起，水量视不同类型的雾化器而定，要求浸没雾化罐底部的透声膜。

2、按正确方法抽吸药液，加入生理盐水稀释至20-50ml置雾化罐内摇匀，检查无漏水后，将雾化罐放入水槽，盖紧水槽盖。

3、携用物至床旁，核对患者床号、姓名，协助患者取舒适体位。

4、接通电源，打开电源开关（指示灯亮），预热3-5分，调整定时开关至所需时间（一般每次15-20分钟），打开雾化开关，根据需要调节雾量。

5、气雾喷出时，协助患者将口含嘴放入患者口中（也可用面罩），指导患者做深

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呼吸。

6、治疗毕，取下口含嘴（或面罩），先关雾化开关，再关电源开关。 7、擦干患者面部。协助其取舒适卧位，整理床单位。

8、分类清理用物，放净水槽内的水，擦干水槽，将口含嘴（或面罩）、雾化罐、螺纹管清洗后浸泡于消毒液内1小时，再洗净晾干备用； 9、洗手。

10、观察记录治疗效果及反应。 整体要求：

1、护士应熟悉雾化器的性能，水槽内要保持有足量的水，水槽内无足够的冷水及雾化罐内药液时不能开机，水槽和雾化罐中切忌加温水或者热水，水温超过60℃应停机调换冷蒸馏水。 2、连续使用雾化器时，中间间隔30分钟。

3、注意保护雾化罐底部的透声膜及水槽底部晶体换能器，因透声膜及晶体换能器质脆易破碎，在操作及清理过程中，动作要轻，防止损坏。

4、观察患者痰液排出是否困难，若因粘稠的分泌物经湿化后膨胀致痰液不易咳出时，应予以拍背以协助痰液排出，必要时吸痰。

十六、鼻饲法操作流程

3、每次注入流质前应判断胃管是否在胃内，给药应先将药片碾碎，溶解后再注入。注食后尽量不搬动病人，以免引起呕吐。鼻饲前后均应用20 ml水冲管，防止管道堵塞

4、长期鼻饲者，应每天进行口腔护理，胃管每周更换一次，晚上拔出，第二天从另一鼻腔插入。 5、注意观察病情变化，及时与病人交流，关心体贴患者。

6、举止端庄，爱伤观念强，动作敏捷，操作熟练，时间从备物至结束10分钟完成。 目的：

1、为不能由口进食的病人（如昏迷、口腔疾患、口腔手术后或不能张口进食者、破伤风等病人），通过胃管供给饮食，药物及水份，以保证病人营养和治疗的需要。 2、拒绝进食的病人。

3、早产儿和病情危重的婴幼儿。 评估：

1、病人目前病情，诊断和实施鼻饲的目的，做好解释工作。

2、了解病人鼻孔是否通畅，鼻腔黏膜有无炎症、肿胀、鼻中隔偏曲、息肉等。 3、病人的神志、有无既往插管的经历、是否愿意配合，对鼻饲相关知识的掌握等。 准备：

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1、要求：着装整齐，洗手，戴口罩。

2、备物：1）鼻饲包（弯盘1个，镊子2把，止血钳1把，纱布3块，石蜡油棉球瓶，治疗巾1块）；2）一次性胃管；3）50 ml空针；4）保温杯（盛流质食物）；5）杯子（盛温开水）；6）量杯；7）弯盘（胶布、棉签）；8）温度计；9）包布篮；10）污物缸；11）洗手液；12）一次性手套 操作步骤：

1、着装整齐，洗手，戴口罩。备齐用物，床头备痰杯、水壶。

2、推车携物至床边，做好说明解释，视病情协助病人取坐位、斜坡卧位、仰卧位。 3、铺巾、置弯盘置于口角旁，清洁鼻腔、弃棉签至污物缸内。

4、打开鼻饲包、打开注射器放入鼻饲包弯盘内，戴手套，取胃管测量长度（前额发 际至剑突），润滑胃管前端，止血钳夹紧胃管末端。

5、用镊子持胃管经鼻腔缓慢送入10-15cm时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管送入胃中，其长度为45-55cm，判断是否在胃内（①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；②置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10 ml空气，听到气过水声；③当患者呼气时，将胃管末端置于水杯液体中，无气泡逸出），确定胃管在胃内后，将胃管末端反折，用纱布包好，止血钳夹紧。 6、固定胃管，用胶布固定于鼻翼及颊部。 7、取鼻饲液倒入量杯内，试温（38-40℃）。

8、先注入少量温开水，再缓慢注入鼻饲液200ml、再用少量温开水冲胃管，上提胃管末端换纱布包裹胃管末端，胶布缠紧，放入病人上衣口袋内。 9、整理用物归位，标注胃管名称及插管时间。 10、拔胃管：备治疗巾、弯盘、手套、纱布1块。

11、铺巾、弯盘置于口角旁，戴手套，取末端纱布、揭胶布、取另一块纱布、边拔边用纱布 擦胃管，至咽喉部迅速拔出胃管置弯盘内。

12、收弯盘，协助病人漱口，治疗巾擦净口鼻，交代。 13、处理用物归位，脱手套，洗手。 整体要求：

1、插管时动作轻柔，掌握要领，以免损伤食管黏膜。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后在插管。

2、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。

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十七、氧气吸入法操作流程（鼻导管法、鼻塞法）

目的：

通过给氧，可提高肺泡内氧分压，纠正各种原因所致的缺氧状态，促进代谢，是维持机体生命活动的一种治疗方法。 评估：

1、病人的缺氧程度、血气分析的结果及血氧饱和度情况。 2、病人目前的病情与治疗情况。

3、病人的鼻腔有无分泌物堵塞，有无鼻中隔弯曲。 4、病人的意识状况和合作程度。 准备：

1、要求：着装整齐、洗手、戴口罩

2、备物： 1）治疗盘；2）氧气表；3）湿化瓶；4）蒸馏水缸及水200ml；5）小药杯；6）橡胶管及玻璃接头；7）鼻导管或鼻球；8）扳手；9）无菌棉签；10）弯盘；11）胶布；12）止血钳或别针；13）钢笔；14）记录单；15）无菌纱布；16）洗手液；17）氧气筒在床边并有“四防”标识。 操作：

1、携物至床边，对床号、姓名、说明解释治疗目的。 2、安装氧气表：打开总开关，吹尘，旋紧氧气表。

3、将蒸馏水倒入湿化瓶（1/3-1/2满）及小药杯，上湿化瓶，接橡皮管，关流量表开关，开总开关，开流量表开关，试流量表、橡皮管及各接头有无漏气、关流量表开关。

4、给氧（鼻导管法）：清洁鼻腔，连接鼻导管，开流量表试通畅、润滑鼻导管，关流量表，分离鼻导管，测量插管深度（鼻尖到耳垂的2/3），插管，调节流量大小，连接鼻导管。 （鼻球法）：清洁鼻腔，连接鼻球，试通畅，调节流量大小，插鼻球至鼻腔。

5、胶布固定，用止血钳或别针固定橡皮管于床单上（橡皮管上段应留出一定的长度，防止翻身时牵扯，导致鼻导管或鼻球脱出）。记录给氧时间、观察病情，询问病人需要。

6、停氧：向病人解释需停氧，分离鼻导管或鼻球接口，上套管，挂橡皮管于氧气表上，关流量表，揭胶布，持纱布拔鼻导管或鼻球，擦拭鼻周围，鼻导管及纱布放入弯盘内，关氧气（关总开关、开流量表、放余氧、关流量表）、上罩巾，记录停氧时间。 7、卸氧气表：检查大小开关，卸氧气表装置，上保险罩。 8、整理用物归位，终末消毒湿化瓶。 整体要求：

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1、给氧装置应防火、防震、防油、防热。

2、停止、改变流量时，先分离鼻导管，防止大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。 3、根据病情选择给氧方式，长期给氧者每日更换鼻导管2次，并由另一侧鼻腔插入。 4、备用氧气装置，湿化瓶及管道等每24小时消毒更换。氧气筒挂“空”“满”标志 5、举止端庄、动作敏捷、作风严谨、爱伤观念强。 6、从备物至记录停止时间4分钟完成。

十八、电动吸痰法操作流程（经口鼻吸痰法）

目的：

1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2、促进呼吸功能，改善肺通气。 3、预防并发症。 评估：

1、病人目前的病情，意识状况、吸氧流量。

2、病人呼吸有无鼾声，咽喉部有无痰液、呕吐物，呼吸困难、紫绀程度。 3、病人的口鼻腔黏膜是否正常，有无鼻中隔弯曲，有活动义齿应取下。 4、病人对吸痰有无紧张、恐惧心理，合作程度。 准备：

1、要求：着装整齐、洗手、戴口罩

2、备物： 治疗车：1）治疗盘；2）无菌镊罐2套；3）无菌纱布； 4）无菌吸痰管2-3根，5）生理盐水罐2个；6）外用生理盐水500ml；7）电动吸痰器、无菌玻璃试管（床旁）；8）电源插板；9）弯盘；10）浸泡桶；11）洗手液；12）止血钳；13）一次性手套；13）必要时备压舌板、舌钳及牙垫。 操作：

1、携用物至床旁，对床号、姓名、说明解释。取外用盐水，分别倒入两个生理盐水罐内。 2、端吸痰盘置床头柜上，接电源，调节负压（0.02-0.04Mpa）。皮管固定床单上，取下接头套管插入玻璃试管内（内有消毒液）。

3、摆体位：去枕平卧，头偏向一侧，颌下铺治疗巾。 4、打开吸痰盘各种盒盖。

5、镊子夹持吸痰管，连接吸引管，试通畅后，插入鼻腔吸引、深度为20-25cm（从口腔插入15cm），

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左右旋转上提边退边吸，注意观察呼吸。

6、吸引完毕，，用另一罐冲洗液冲洗吸痰管及皮管，从接头处分开，用一次性手套包裹吸痰管后废弃在医用垃圾袋中。

7、根据病情从另侧鼻侧腔或口腔吸引，吸痰毕接头插入玻璃试管内备用，停止吸痰接头套上套管。

8、擦口鼻分泌物，盖好吸痰盒盖。

9、将吸引器皮管盘起，断电源，理导线。整理用物，归位。 10、处理污物，吸引瓶、消毒桶更换消毒液。 11、洗手。 整体要求：

1、举止端庄，作风严谨，动作敏捷，操作熟练，严格无菌操作。 2、密切观察病情，正确选择吸痰方式，视病情给予氧气吸入。

3、根据年龄、病情选择吸痰管，吸痰动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

4、吸痰前后予以加大吸氧流量，吸痰前、中、后应观察生命体征，如有不适，应停止操作。 5、贮液瓶内液体不得超过2/3，防止吸入发动机损坏机器。 6、注意观察痰液颜色及气味，并记录。 7、吸痰盘内物品每日更换1次，并保持无菌。 8、从备物至端盘物品归位5分钟完成。 十九

、中心吸痰操作流程（气管内吸痰法）

目的：

1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防并发症。。 2、促进呼吸功能，改善肺通气。 评估：

1、病人目前的病情，意识状况。

2、病人呼吸有无鼾声，咽喉部有无痰液、呕吐物，呼吸困难、紫绀程度。 3、病人的口鼻腔黏膜是否正常，有无鼻中隔弯曲，有活动义齿应取下。 4、病人对吸痰有无紧张、恐惧心理，合作程度。 准备：

1、要求：着装整齐、洗手、戴口罩

2、备物： 治疗车：1）治疗盘；2）无菌镊罐2套；3）无菌纱布； 4）无菌吸痰管数根，5）

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生理盐水罐2个；6）外用生理盐水500ml；7）压力表；8）橡皮管；9）吸引瓶；10）二联瓶；11）无菌棉签；12）5 ml空针；13）气道湿化液（遵医嘱）14）弯盘；15）医用垃圾袋或污桶；16）洗手液；17）止血钳；18）无菌手套 操作：

1、携用物至床旁，对床号、姓名、说明解释。 2、上压力表，连接安装吸引瓶、橡皮管。

3、观察病情，经气管导管给予高浓度氧吸入1-2分钟。

4、端吸痰盘置床头柜上，调节负压（0.02-0.04Mpa）。皮管固定床单上，取下接头套管插入玻璃试管内（内有消毒液）。

5、打开吸痰盘各种盒盖，取外用盐水，分别倒入两个生理盐水罐内。

6、戴一次性手套，以戴手套的手取出吸痰管并连接，另一手打开冲洗液盖，冲洗吸痰管试通畅后，反折吸痰管与气管套管平行或15°，自气管套管内插入吸痰管，其长度比气管导管长4-5 cm，自上而下，边旋转边吸引，边观察呼吸情况，吸痰顺序为：先吸气管内，再吸口鼻腔，吸痰一次用一根管。

7、吸引完毕，用另一罐冲洗液冲洗吸痰管及皮管，从接头处分开，用一次性手套包裹吸痰管后废弃在医用垃圾袋中。

8、根据病情再次吸痰，吸痰毕接头插入玻璃试管内，停止吸痰接头套上套管。 9、盖好吸痰盒盖，遵医嘱气管内滴药，用无菌湿纱布盖好套管口。 10、再次给予高浓度氧吸入1-2分钟。 11、将吸引管盘起，关压力表开关。 12、整理用物，归位。

13、处理污物，吸引瓶、消毒桶更换消毒液。 14、洗手。 整体要求：

1、举止端庄，作风严谨，动作敏捷，操作熟练，严格无菌操作。 2、根据年龄、病情选择吸痰管，吸痰动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

3、吸痰前后予以加大吸氧流量，吸痰前、中、后应观察生命体征，如有不适，应停止操作。 4、贮液瓶内液体不得超过2/3。 5、注意观察痰液颜色及气味，并记录。 6、吸痰盘内物品每日更换1次，并保持无菌。 8、从备物至端盘物品归位5分钟完成。

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二十、灌肠法操作流程

目的：

1、刺激肠蠕动，软化和清楚粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。 2、清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备。 3、为高热病人降温及肠道药物治疗。 4、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 评估：

1、病人病情、心理反应及合作程度。 2、灌肠的目的。 3、肛门周围皮肤情况。 准备：

1、要求：着装整齐，洗手，戴口罩

2、备物：1）治疗盘；2）灌肠筒；3）止血钳；4）灌肠溶液（根据医嘱配备）；5）水温计；6）弯盘（内放3块手纸，1块石蜡油纱布）；7）肛管；8）一次性尿垫（或油布、治疗巾各1）；9）薄膜手套； 10）大毛巾；11）输液架；12）便盆； 操作：

1、根据医嘱到床边查对病人，解释说明，并嘱其解二便后到处置室（卧床病人在床边实施操作）。 2、备齐用物，从无菌包内取出灌肠筒放在治疗盘内，用止血钳夹住皮管末端。 3、根据医嘱配好灌肠液，倒入灌肠筒内。

4、测灌肠液温度39-41℃后用手纸擦干水温计归位。 5、推车至床前，取输液架调高度，液面距床缘40-60cm。 6、取左侧卧位，双膝屈曲，暴露臀部移近床缘，身上盖大毛巾。

7、将油布治疗巾垫于臀下（或一次性尿垫），取弯盘置臀旁，手纸放于治疗巾上。 8、灌肠筒挂输液架上，戴手套，取肛管润滑前端连接灌肠筒，排气、夹管。

9、左手用纸分开两臀，嘱患者张口呼吸，右手用手纸裹住肛管轻轻插入肛门7-10cm。 10、松开止血钳，使液体缓慢流入，成人每次500-1000 ml，小儿每次200-500 ml，观察筒内灌肠液下降情况及病人反应。

11、余少量液体，夹管、用手纸裹住肛管拔出放入弯盘，分离肛管接头。

12、收弯盘、油布治疗巾（或一次性尿垫）放推车下层，嘱病人平卧5-10分钟，收大毛巾，放回输液架。

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13、整理用物，归位处置。 14、脱手套、洗手、记录结果。 整体要求：

1、举止端庄，爱伤观念强，动作敏捷，操作熟练，作风严谨，层次分明。 2、伤寒病人灌肠，液量不超过500 ml，压力要低，液面不得高于肛门30 cm。 3、妊娠、急腹症、消化道出血病人不宜灌肠，肝昏迷禁用肥皂水灌肠。

4、降温灌肠温度28-32℃，中暑用4℃等渗盐水保留30分钟后在排出，便后半小时再测量体温并记录。

5、操作中仔细观察病人反应，经常询问，发现异常立即停止灌肠，及时处理。 6、从备物至洗手结束6分钟内完成。

二十一、女性气囊留置导尿法操作流程

目的：

1、解除尿潴留，减轻病人痛苦。

2、协助明确临床诊断：采集尿标本，作细菌培养。 3、测量膀胱容量，压力及残余尿容量，鉴别尿闭及尿潴留。 4、盆腔手术前，导尿排空膀胱，以避免手术中误伤。

5、昏迷、尿失禁或会阴有损伤时，留置尿管以保持局部干燥、清洁。 6、泌尿系统疾病手术后，留置尿管可促使膀胱功能恢复及切口愈合。 7、抢救休克或重危病人，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。 评估：

1、病人意识状态、、生命体征、临床诊断、导尿的目的。 2、了解病人的膀胱充盈度、会阴部皮肤、黏膜是否完好、清洁。 3、了解患者自理能力，合作、理解程度，耐受力及心理反应。 准备：

1、要求：着装整齐，洗手，戴口罩

2、备物：1）治疗盘；2）自备无菌导尿包（内有弯盘1个、治疗碗1个、导尿管2根、洞巾1块、药杯1个无菌棉球4个、石蜡油棉球1个或纱布1块、试管1支、纱布2块、无菌镊1把、弯止血钳1把）；3）清洗包（内有弯盘1个、治疗碗1个内盛无菌棉球13-16个、止血钳1把）；4）消毒手套1只；5）无菌手套1付；6）消毒液（碘伏）1瓶；7）无菌持物钳；8）气囊导尿管；9）20 ml注射器1副；10）一次性尿袋1个；11）一次性尿垫；12）快速手消毒液；13）便盆；14）大毛巾；15）污物桶；16）（必要时备屏风）。

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操作：

1、根据医嘱先评估病人，解释导尿的目的、取得配合，嘱其清洗会阴（病人不能自理时协助病人清洁）

2、洗手，戴口罩，备齐用物，放置合理。

3、推车至床前，查对床号姓名，解释说明。关闭门窗，遮挡病人。

4、护士站在病人右侧，便盆置于床尾椅上。松开被尾，协助病人取仰卧位，脱去对侧裤腿盖于近侧腿上，近侧腿上盖大毛巾，被子盖于上身和对侧腿上，两腿屈膝、分开，暴露外阴，臀部垫一次性尿垫。

5、在治疗车上打开清洗包，倒消毒液，左手戴手套，置弯盘于两腿间（竖放），清洗顺序：阴阜（清洗2次）——大腿内侧到大阴唇（先对侧后近侧各2次）——小阴唇（先对侧后近侧各2次）——阴蒂及尿道口2次、尿道口到肛门（1次）。共用13个棉球。 6、撤去清洗包，脱手套，快速手消毒液洗手。

7、在病人两腿间打开导尿包，倒消毒液，将气囊导尿管、注射器打入无菌区内，戴无菌手套，铺洞巾，注意洞巾与无菌包内面重叠（衔接处无空白），将物品置于洞巾下段，持注射器抽取生理盐水10-15ml，将5ml生理盐水注入气囊检查气囊是否完整后将水抽出，润滑气囊导尿管前端8-12cm并接尿袋（检查排尿口已关紧），导尿管放入碗内备用。

8、左手分开小阴唇，暴露尿道口，右手持无菌镊夹取棉球消毒尿道口及周围，消毒顺序：尿道口——对侧小阴唇——近侧小阴唇——尿道口（共用4个棉球）。换止血钳夹导尿管插入尿道4-6cm，见尿后再插入4-5cm以上，首次放尿不超过1000ml，气囊内注入生理盐水10-15ml，轻提尿管，检查固定效果，必要时留取尿标本。观察病人情况、尿液性状及引流情况。 9、撤洞巾，将引流袋从病人腿下挂于床边挂钩上，撤去导尿包和一次性垫巾，脱手套。 10、协助患者穿好衣裤、恢复舒适体位，整理床单位，询问有无需要，交待注意事项。 11、开门窗，撤屏风通风，常规处理用物，洗手，记录结果。 整体要求：

1、严格无菌操作，防止逆行感染。

2、动作轻巧，层次分明，掌握要领，选择合适的导尿管，避免损伤尿道黏膜。 3、举止端庄，爱伤观念强，注意保暖，保护病人隐私。 4、导尿时如尿管误入阴道，应更换导尿管重新插入。

5、注意观察病情及尿液的量与性质。一次放尿不超过1000 ml，以防出现虚脱和血尿。 6、从备物至整理床单位10分钟内完成。

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