病人的清洁卫生 - 图文

第十二章 病人的清洁卫生

教 学 目 标

熟悉： 1.晨晚间护理的目的及内容。 2.常用的口腔护理溶液及其作用。

3.灭头虱虮的方法及步骤。

掌握： 1.口腔护理的目的及护理措施。

2.压疮的概念、各期的临床表现、预防、治疗及护理措施。 3.对患者进行各种清洁卫生的健康教育。

第一节 口腔护理

口腔由牙齿、牙龈、舌、颊、软腭及硬腭等组成，具有摄取、咀嚼和吞咽食物，以及发音、感觉、消化等重要功能。良好的口腔卫生可促进机体的健康和舒适及对保持患者的健康十分重要。因此护士应认真评估患者的口腔卫生状况，指导患者重视并掌握正确的口腔清洁技术，从而完成日常口腔清洁活动，维持良好的口腔卫生状况。对于机体衰弱和存在功能障碍的患者，护士应协助完成口腔护理（oral care）。

一、评 估

口腔评估的目的是确定患者现存或潜在的口腔卫生问题，以制订护理计划并提供恰当的护理措施，从而预防或减少口腔疾患的发生。

(一)口腔卫生及清洁状况

口腔卫生状况的评估包括：口唇、口腔黏膜、牙龈、牙齿、舌、腭、唾液及口腔气味等。此外，评估患者口腔清洁情况和日常习惯，如刷牙、漱口或清洁义齿的方法、次数及清洁程度等。

(二)自理能力

评估患者口腔清洁过程中的自理程度。对于记忆功能减退或丧失的患者，可能需他人提醒或指导方能完成口腔清洁活动；对于对自我照顾能力表示怀疑的患者，应鼓励其发挥自身潜能，减少对他人的依赖，不能增强自我照顾能力。 (三)对口腔卫生保健知识的了解程度

评估患者对保持口腔卫生重要性的认识程度及预防口腔疾患等相关知识的了解程度，如刷牙方法、口腔清洁用具的选用、牙线使用方法、义齿的护理，以及影响口腔卫生的因素等。

在为患者进行口腔护理前，应对患者的口腔卫生状况、自理能力及口腔卫生保健知识水平进行全面评估。评估时，可采用口腔护理评估表（表12-1），将口腔卫生状况分为好、一般和差，分别记为1分、2分、3分。总分为各项目之和，分值范围为12分-36分。分值越高，表明患者口腔卫生状况越差，越需要加强口腔卫生护理。

(四)口腔特殊问题

评估患者是否存在特殊口腔问题。如佩戴义齿者，取下义齿前，应先观察患者义齿佩戴是否合适，有无义齿连接过紧，说话时义齿是否容易滑下；取下义齿后，观察义齿内套有无结石、牙斑及食物残渣的等，检查义齿表面有无破损或裂痕等。若患者因口腔或口腔附近的治疗、手术等戴有特殊装置或管道，应注意评估佩戴状况、对口腔功能的影响及是否存在危险因素。

表12-1 口腔护理评估表

部位/分值

唇 黏膜 牙龈 牙/义齿

1 分

滑润，质软，无裂口 湿润，完整 无出血及萎缩 无龋齿，义齿合适

2 分

干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血倾向 干燥，完整 轻微萎缩，出血 无龋齿，义齿不合适 有少量至中量牙垢或中量牙石 干燥，有少量舌苔

3 分

干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血 干燥，黏膜破损或有溃疡面 有萎缩，容易出血、肿胀 有许多空洞，有裂缝，义齿不合适，齿间流脓液 大量牙垢或牙石

干燥，有大量舌苔或覆盖黄色舌苔

干燥，有大量碎屑 半透明或黏膜 有刺鼻气味 口腔内有损伤 完全依赖

有许多错误观念，很少清洁口腔，刷牙无效，未使用牙线清洁牙齿

牙垢/牙石 无牙垢或有少许牙石

舌 腭 唾液 气味 损伤 自理能力

湿润，少量舌苔

湿润，无或有少量碎屑 干燥，有少量或中量碎屑 中量，透明 无味或有味 无 完全自理

大部分知识来自于实

少量或过多量 有难闻气味 唇有损伤 部分依赖

有些错误观念，刷牙有效，未使用牙线清洁牙齿

健康知识 践，刷牙有效，使用牙线清洁牙齿

二、口腔的清洁护理

(一)口腔卫生指导

与患者讨论口腔卫生的重要性，定时检查患者口腔卫生情况，指导患者养成良好的口腔卫生习惯，提高口腔健康水平。对患者口腔卫生给予如下指导：

1．选择正确和使用口腔清洁用具 牙刷是清洁口腔的必备工具，选择牙刷时应尽量选用刷头较小且表面平滑、刷柄扁平而直、刷毛质地柔软且疏密适宜的牙刷。刷头较小的牙刷在口腔内运用灵活，可适应扭转和分区洗刷的实际需要，保证刷牙时可触及牙齿各个部位。尼龙刷毛软硬度和弹性适中，耐磨性强，对牙齿的清洁和按摩作用较佳，不会损伤牙龈。不可使用已磨损的牙刷或硬毛牙刷，因其不仅清洁效果欠佳，且易导致牙齿磨损及牙龈损伤。牙刷在使用间隔应保持清洁和干燥，至少每隔三个月更换一次。应选用无腐蚀性的牙膏，以免损伤牙齿。含氟牙膏具有抑菌和保护牙齿的作用，可推荐使用。药物牙膏可抑制细菌生长，具有预防龋齿、治疗牙周病或牙齿过敏的作用，可根据需要选择使用。

2．采用正确的刷牙方法 刷牙可清除食物残渣，有效减少牙齿表面与牙龈边缘的牙菌斑，而且具有按摩牙龈的作用，有助于减少口腔环境中的致病因素，并增强组织抗病能力。刷牙通常于晨起和就寝前进行，每次餐后也建议刷牙。目前提倡的刷牙方法有颤动法和竖刷法。颤动法刷牙时，牙刷毛面与牙齿呈45°，刷头指向牙龈方向，使刷毛进入龈沟和相邻牙缝内，作短距离的快速环形颤动（图12-1A）。每次只刷2-3颗牙齿，刷完一个部位后再

刷相邻部位。对于前排牙齿内面，可用牙刷毛面的顶部以环形颤动方式刷洗（图12-1B）；刷牙齿咬合面时，将刷毛压在咬合面上，将毛端深入裂沟区作短距离的前后来回颤动（图12-1C）。竖刷牙法是将牙刷刷毛末端置于牙龈和牙冠交界处，沿牙齿方向轻微加压，并顺牙缝纵向刷洗。需要注意的是，避免采用横刷法，即刷牙时作左右方向拉锯式动作，此法可损害牙体与牙周组织。每次刷牙时间不应少于3分钟。刷完牙齿后，再由内向外刷洗舌面，以清除食物碎屑和减少致病菌（图12-1D）。当协助患者刷牙时，可嘱其伸出舌头，握紧牙刷并与舌面呈直角，用较小力量先刷向舌面尖端，再刷舌的两侧面。之后嘱患者彻底漱口，清除口腔内的食物碎屑和残余牙膏。必要时重复刷洗和漱口，直至口腔完全清洁。之后用清水洗净牙刷，甩去多余水分后控干，待用。

A.外侧面牙齿刷法 B.内侧面牙齿刷法

C.咬合面牙齿刷法 D.舌面刷洗法

图12-1 刷牙方法

A.牙 签 线 B.使用丝线或尼龙线作牙线 C.拉锯式将牙线嵌入牙间隙，清洁下牙 D. 拉锯式将牙线嵌入牙间隙，清洁下牙 E.将牙线用力弹出，每个牙缝反复数次 图12-2 牙线剔牙法

3．正确使用牙线 若刷牙不能彻底清除牙齿周围的牙菌斑和碎屑，可使用牙线清除牙间隙食物残渣，去除齿间牙菌斑，预防牙周病。尼龙线、丝线及涤纶线均可作牙线材料（图12-2A、B），建议每日使用牙线剔牙两次，餐后立即进行效果更佳。 具体操作方法是将牙线两端分别缠于双手食指或中指，以拉锯式将其嵌入牙间隙（图12-2C、D）。拉住牙线两端使其呈“C”形，滑动牙线至牙龈边缘，绷紧牙线，沿一侧牙面前后移动牙线以清洁牙齿侧面，然后用力弹出，再换另一侧，反复数次直至牙面清洁或将嵌塞食物清除（图12-2E）。使用牙线后，需彻底漱口以清除口腔内的碎屑。操作中注意对牙齿侧面施加压力时，施力要轻柔，切忌将牙线猛力下压，以免损伤牙龈。 （二）义齿的清洁护理

牙齿缺失者通过佩戴义齿（denture）可促进食物咀嚼，便于交谈，维持良好的口腔外形和个人外观。日间佩戴义齿，因其会积聚食物碎屑、牙菌斑及牙石，故应在餐后取下义齿进行清洗，其清洗方法与刷牙法相同。夜间休息时，应将义齿取下，使牙龈得到充分休息，防止细菌繁殖，并按摩牙龈。当患者不能自行清洁口腔时，护士应协助完成义齿的清洁护理。操作时护士戴好手套，取下义齿，清洁义齿并进行口腔护理。取下的义齿应浸没于贴有标签的冷水杯中，每日换水一次。注意勿将义齿浸于热水或乙醇中，以免变色、变形及老化。佩戴义齿前，护士应协助患者进行口腔清洁，并保持义齿湿润以减少摩擦。

（三）特殊口腔护理

对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理的患者，护士应遵医嘱给予特殊口腔护理（special oral care），一般每日2-3次。如病情需要，应酌情增加次数。

【目的】

1．保持口腔清洁、湿润,预防口腔感染等并发症。

2．防止或减轻口腔异味，清除牙垢,增进食欲，确保患者舒适。

3．观察口腔内的变化（如黏膜、舌苔及牙龈等）,提供患者病情动态变化的信息。 【操作前准备】 1.评估患者并解释

(1)评估：患者的年龄、病情、意识、心理状态、配合程度及口腔卫生状况。 (2)解释：向患者及家属解释口腔护理的目的、方法、注意事项及配合要点。 2.患者准备

(1)了解口腔护理的目的、方法、注意事项及配合要点。 (2)取舒适、安全且易于操作的体位。

3.护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。 4.用物准备

(1)治疗盘内备：治疗碗2个(分别盛漱口溶液和浸湿的无菌棉球）、镊子、弯止血钳、弯盘、压舌板、吸水管、棉签、液体石蜡、手电筒、纱布数块、治疗巾。必要时备开口器。

(2)治疗盘外备：常用漱口液（表12-2）、口腔外用药（按需准备，常用的有口腔溃疡膏、西瓜霜、维生素B2粉末、锡类散等）、手消毒液。治疗车下层备生活垃圾桶、医用垃圾桶。

5.环境准备 宽敞，光线充足或有足够的照明。 【操作步骤】

1.备齐用物，携至患者床旁，核对患者床号和姓名。

2.协助患者仰卧或侧卧，头偏向一侧，面向护士。便于分泌物及多余水分从口腔内流出，防止反流误吸。

3.铺治疗巾于患者颈下，置弯盘于患者口角旁（图12-3A）。 4.湿润口角。

5.协助患者用吸水管吸水漱口。

6.嘱患者张口，护士一手持手电筒，一手持压舌板观察口腔情况。昏迷患者或牙关紧闭者可用开口器协助张口，开口器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤；有活动义齿者，取下义齿并用冷水刷洗，浸于冷水中备用。

表12—2 口腔护理常用溶液

名 称 生理盐水

复方硼酸溶液(朵贝尔氏溶液）

过氧化氢溶液 碳酸氢钠溶液 氯己定溶液（洗必泰溶液）

呋喃西林溶液 硼酸溶液

甲硝唑溶液 醋酸溶液

浓 度

1%-3% 1%-4% 0.02% 0.02% 2%-3% 0.08% 0.1%

作用及适用范围

清洁口腔,预防感染 轻度抑菌,除臭

防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者

属碱性溶液，适用于真菌感染 清洁口腔,广谱抗菌 清洁口腔,广谱抗菌

酸性防腐溶液,有抑制细菌的作用 用于厌氧菌感染

适用于铜绿假单胞菌感染

7.按顺序擦拭 用弯止血钳夹取含有无菌溶液的棉球，拧干棉球。棉球应包裹止血钳尖端，防止钳端直接触及口腔黏膜和牙龈。

(1)嘱患者咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部。擦洗左侧牙齿的外面。沿纵向擦洗牙齿，按顺序由臼齿洗向门齿（图12-3B）。同法擦洗右侧牙齿的外面。每次更换一个棉球，一个棉球擦洗一个部位，擦洗过程中动作应轻柔，特别是对凝血功能障碍的患者，应防止碰伤黏膜和牙龈。

(2)嘱患者张开上、下齿，擦洗牙齿左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面、弧形擦洗左侧颊部（图12-3C、D）。同法擦洗右侧牙齿的外面。

A .弯盘放置 B.擦洗外侧面

C.擦洗内侧面 D.擦洗咬合面

图12-3 特殊口腔护理

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