2014-01月疫苗破损报废登记表

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免疫规划疫苗注射器破损报废登记表桂林市灌阳县 (区) 西山乡(镇) 日期：2014年月日破损报破损报废日期废注射数量批号有效期器 (支) 破损原因疫苗名称疫苗数量 (支) 批号有效期报废原经手人处理方法因签字

合计上报要求:以县(区)级为单位每季度上报至市和自治区级填报单位：西山瑶族乡卫生院填报人:黄家群填报人：黄家群黄家群审核人: 审核人：填报日期:2014年填报日期： 1月31日

　　　　　　免疫规划疫苗注射器破损报废登记表

上报要求:以县(区)级为单位每季度上报至市和自治区级

　填报单位：西山瑶族乡卫生院　　　　　　　填填报人：黄家群审核人：2014年填报日期： 1月31日

单位负责人签字

备注

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