3.1.产科应急预案

娄底东方医院

妇 产 科 突 发 事 件 应 急 预 案

二○一四年二月

娄底东方医院文件

院发[2014]02号

关于调整产科急救组织机构，贯彻产科急救应急预案的通知

全院各科室：

加强产科急救管理，特别是危重孕产妇的急救应急工作管理。有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。贯彻预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断应急原则。因人员移动，经院行政会议决定，对原产科急救组织进行了调整，重新规范了产科急救应急预案。现一并下发给你们，请认真贯彻执行。

一、组织结构与职责：

产科急救应急领导小组： 组 长：李振华

副组长：邵燕鸿、杨建疆、吴学斌、

组 员：李飞韶、医务科、陈灿、卢秋洁、陈晚华、刘丽芳、龙小榴、 许光生、黄毅为、罗玲玲、谢国需 二、产科急救应急领导小组职责： （1、）负责医院产科急救的领导和指挥。 （2、）负责产科急救应急措施的重大决策。 三、产科急救应急办公室： 主 任：邵燕鸿 副主任：李飞韶、陈晚华

成 员：张绍美、刘丽芳、柳如意、聂艳辉、龙小榴、肖玉清、金外姣、梁好。

四、产科急救应急办公室职责：

（1、）制定产科急救的对策、措施及应急预案。

（2、）建立与完善产科急救原则与流程。 （3、）组织协调产科急救工作。

（4、）组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。 （5、）负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。 五、产科急救应急专业小组： 组 长：陈晚华

副组长：刘丽芳、龙小榴、肖玉清

组 员：张绍美、柳如意、聂艳辉、龚向权、金外姣、梁好、黄毅为、 许光生、龚咏华、谢国需、罗玲玲 六、产科急救应急专业小组职责：

（1、）负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。

（2、）根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。

（3、）及时完善各种抢救记录。 七、产科急救应急预案附后。

娄底东方医院

二○一四年一月十八日

目录

一、产科急救应急预案 1目的 2、适用范围 3、应急原则 4、组织结构与职责

产科急救应急领导小组 产科急救应急领导小组职责 产科急救应急办公室 产科急救应急办公室职责 产科急救应急专业小组 产科急救应急专业小组职责 5、产科急救应急流程

院内产科急救流程 院前产科急救流程 6、产科急救保障措施

二、产科抢救小组成员职责、程序及应急预案

1、抢救小组成员 2、产科抢救小组工作职责 3、产科抢救小组成员具体分工 4、工作程序 附：产科抢救流程图 三、产科急救应急预案

1、产后出血患者的应急预案及程序 2、医院妇产科产后大出血应急预案 3、羊水栓塞应急预案 4、妊高症的应急预案及程序

5、子痫抢救流程 6、胎盘早剥的应急预案

7、宫外孕失血性休克的应急预案及程序 8、胎死宫内的应急预案 9、妇产科DIC抢救应急预案

10、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序 11、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 12、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序 13、处理医疗投诉及纠纷的应急预案

14、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序 15、患者导尿脱落应急预案 16、患者跌倒应急预案 17、患者压疮应急预案 18、患者烫伤应急预案 19、患者窒息应急预案 20、患者自杀应急预案 21、针刺伤应急预案

22、新生儿窒息紧急事件应急预案 23停电和突发停电的应急预案 24、停水和突发停水的应急预案 25、失窃应急预案

26、妇产科发生火灾应急预案

1、产后出血患者的应急预案及程序 应急预案：

（一）立即通知医师，吸氧，补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，

必要时建立两条静脉通道。

（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出

血，出血量>1000ml,心率>120min,血压<80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应尽快开放静脉输液，作腔静脉插管。

（三）备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，

如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。

（四）若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。 （五）当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体

征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。

（六）病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。 程序：

立即通知医生→吸氧→建立静脉通道→配合抢救→保持呼吸道通畅→做好术前准备→观察病情变化→严格交班→记录抢救过程

2、医院妇产科产后大出血应急预案

有高危因素汇报主任 妇产科 产前评估与产前检查 发现不凝血 术中出血大于500且有上升趋势 确定分娩方式（经阴道或剖宫产） 产后观察 立即通知检验科配血 按摩宫底，观察宫缩，判断出血量 ≥200ml 开放静脉，输液，监测血压，备血 ≥500ml 汇报上级医师与科主任，15分钟内或出血量在750ml内到场 检验中心 备好血源至少1.5-3单位 发现面苍、全身出冷汗血压迅速下降

继续出血 扩容 吸氧 心电监护 两路静脉 查找原因 据因处理 （按摩、压迫、宫腔填塞等） 血常规 凝血功能 交叉配血 检验科30分钟内完成相关检查并配好血等待输血 补液量至少1000

出血达到1000ml（800？）时 1000ml之前输上血制品 继续出血 1500ml之前输上冷沉根据患者具体情况由上级医师或科主任汇报总值班，安排全院抢救专家组会诊。科室决定是否手术治疗。 淀、血小板，输上冷沉淀至少需2小时，妇产科必须提前通报检验科保守无效继续出血 转运要求迅速安全 启动产后出血手术应急预案 继续出血 注：

1 启动输血绿色通道时机，由妇产科决定、签字并负责事后补办相关手续（输血费、保证金等）。

2 科室每次抢救由科主任或高年资医师任抢救小组组长，负责安排整个抢救流程和细节，包括谈话、签字、汇报、转运、记录、拿血拿化验单、催费等。 3 为保证输血安全每次输血必须开申请单、注明时间。

麻醉科 再次组织全院急救专家组协助抢救

4 检验科原则上保证30分钟内完成输血前准备工作，以接到申请单和标本为准，并注明接到时间和发报告时间。 配血过程中如有溶血、标本检验单不符合等特殊情况检验科及时联系妇产科。

5 拿血事宜：由总值班调度驾驶班，检验科办理相关手续，迅速拿血。因此过程费时费力，牵涉多个部门，且干预因素多，请当事科室充分科学估计用量，及时通报检验科，以免反复往返耽误时间。检验科配好血后立即通知病区护士拿血，护士必须在5分钟内拿血到位。特殊情况提前汇报总值班提前协调。

6 经院部研究指定产后出血抢救专家组名单为：组长：陈晚华 副组长：张绍美、刘丽芳、罗玲玲。 成员： 柳如意、聂艳辉、龚向权、谢丽、金外姣、李妙、吴美意、龙小榴和总值班，由总值班负责指挥联系。 7 各科有协调不畅事宜及时汇报总值班。

3、羊水栓塞应急预案

通知医师，给予吸氧，气管插管，正压给养，必要时行气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。

1、抗过敏、解痉药的应用

（1） 静推地塞米松20-40mg,氢化可的松500mg静推，阿托品1ml静注，

心律减慢时10-20分钟重要。

（2） 罂粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml静注。 （3） 氨茶碱250mg+25%葡萄糖静推。 2、抗休克

（1） 纠正心衰：低右。

（2） 血压不升时，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静滴。每分钟20滴开

始，依病情调节滴速。

3、纠正心衰，利尿剂的应用。

4、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静滴。 5、肝素，抗纤溶药物的应用，补充凝血因子。

6、抗生素的应用：选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，效果好。

7、产科处理：原则上应在产妇呼吸及循环功能得到明显改善，并予纠正

凝血功能障碍，及时终止妊娠。

程序：

立即通知医师→建立静脉通路→抗休克、抗过敏→解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰→注意病情及生命体征变化、注意并发症的观察→早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶→及时终止妊娠

4、妊高症的应急预案及程序

应急预案：

（一）、通知医师。建立静脉通道。 （二）、安置单人房间，加床档，光线暗淡。 （三）、备好各种抢救用品，如发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。 （四）、严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。 （五）、观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。 （六）、按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药物，并观察疗效。 （七）、按医嘱详细记录出入量，必要时限制水钠的摄入。 （八）、勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。 （九）、做好各项化验及术前准备。 （十）、保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。 （十一）、协助产妇左侧卧位。 （十二）、做好心理护理。 程序：

立即通知医师→建立静脉通路→注意病情及生命体征变化→备好抢救物品→保持呼吸道通畅→记录出入量→做好心理护理

5、子痫抢救流程

孕产妇抽搐昏迷 戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿管

迅速建立两条静脉通路、测BP、P、R、记出入量

了解病史 除外子痫 确诊子痫 内科会诊，按内科或神经科处理 MgSO4 16ml＋5％GS 20ml iv 甘露醇250ml Bp≥160/110mmHg P≥120次/分

MgSO4 60ml＋5％GS 1000ml ivgtt ivgtt，肺水肿时 速尿20－40 mg iv 酚妥拉明10－30mg静滴

西地兰 iv 20－40mg

抽搐控制 抽搐未控制

2－8小时终止妊娠 冬眠合剂1/2量

产后24－72小时继续用MgSO4治疗 监测病情变化 记24小时出入量、心电监护、心电图 血尿常规、肝肾功能、电解质 胎儿监护、眼底检查 血气分析、凝血功能

对症处理 6、胎盘早剥的应急预案 应急预案：

（一）、护士准备出适合抢救的环境和仪器、物品，通知医师。

（二）、入院时护士观察患者T、P、BP、胎心、胎动、宫缩情况。 （三）、氧气吸入保持导管通畅，有效清除分泌物，保持气道通畅。 （四）、开放静脉通路2-3条，应用静脉留置针，保持静脉通路通畅。 （五）、遵医嘱予以患者多胎心监护，根据病情设置报警、监护参数界值。 （六）、严密监测血压的变化 （七）、根据病情及时留置导尿管，观察引流物色、量、性质，并保持其畅通。详细、准确记录出入量。 （八）、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。 （九）、及时准确记录护理记录，特护患者至少每1小时记录一次，如有病情变化随时记录。 （十）、给与患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。 （十一）、观察生命体征、产兆、及时终止妊娠。 （十二）、做好书面、床头两种形式交接班。

7、宫外孕失血性休克的应急预案及程序 应急预案：

(一)立即通知上级医生或科主任的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。

(二)迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。

(三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2～4L/min。

(四)严密观察病情变化，每10 ～30 min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促, 血压在12 kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。

(五)积极做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。

(六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。 (七)严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。

(八)心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。 程序：

立即通知上级医生或科主任→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→医师做好各项查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理

8、胎死宫内的应急预案 应急预案：

(一) 通知医师，重复寻找胎心。 (二) 陪护B超，核实胎心情况。

(三) 做好病人的心理护理，并注意生命体征的观察。 (四) 观察全身症状，警惕胎盘早剥的发生。 (五) 按医嘱做好各项化验。

(六) 注意宫缩，出现产兆情况，及时送入产房。 (七) 做好文书书写、床边交接。

程序：

立即通知医师 → 陪护B超→ 做好心理护理 →注意病情及生命体征变化 →注意并发症的观察 →按医嘱进行抢救、化验→注意产兆，及时终止妊娠→做好文书、床边交接。

9、妇产科DIC抢救应急预案 应急预案：

1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100*109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充vitk1

3.继发性纤溶期：3P试验阳性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20vg/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6—氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。 4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒 5.去除病因，处理原发病

DIC的诊断与抢救流程： 实验室检 去病因 抗凝治疗 改善微循环 补充凝 晚期抗纤溶 查三项以血因子 上为异常

重症肝炎 1. 肝素1. 6小时 1. 扩容 重症感染 12.5-25mg内全1)血小板2. 抗休克 失血性休+10%GS250血 ＜100×3. 正压面克 ml30-60分2. 血小109∕L 或气管过敏 钟滴完,总板2)纤维蛋插管给量≤4-5g 白原＜氧 75-100mg/3. 纤维1.5g/L或4. 纠酸 d以试管法蛋白＞4g/L 5. 激素以凝血监测原3)凝血酶早期大凝血时间2-4g 原时间比量短程控制在4. 新鲜正常对照为原则 25-30’ 冰冻延长3秒 地塞米松 ＜12’肝素量血浆 以上 10mg iv 不足 5. 凝血4)3P（+）Q6-8h或 ＞30’肝素过因子 或FDP＞甲基强的量 20mg/L 松龙10mg 2. 抗血小板5)血红细iv 凝集用潘胞破碎率Q6-8h 生丁＞1-2% 400-600mg6)优球蛋静滴或阿白溶解缩斯匹林短＜90’ 400g/3/d 7)纤维蛋3. 给肝素注白降解产意 物 1)死胎,过期 流产小量给 2)慎用 3)纤溶不给

10、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序 应急预案：

(一)及时通知上级医生或科主任的同时，迅速为患儿建立静脉

通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物， 注意保暖。

(二)静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯巴比妥钠每日10～15 mg/kg。有脑水肿,颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格限制入量。

(三)准备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。

(四)维持良好的通气，换气功能。使血气和pH值保持在正常范围，窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于50%可考虑用呼吸机做人工通气。

(五)诊断为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意

1.6-氨基己酸(EACA) ivdrip或iv 2.抗纤溶芳酸(PAMBA) 400-800mg/d

液体滴速勿外渗。

(六)病情好转后继续监护各项生命体征：

1 .每15～30 min测生命体征一次，必要时应用心电监护，经皮测血氧饱和度，并注意体温及尿量变化。

2.观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间，是否存在易激惹，对剌 激反应程度，有无肌张力改变、惊厥，原始反射的减弱或消失。

3.注意神态的变化，如面色、前囟饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及 肢体活动等。

(七)病情完全平稳后,护理人员应给患者：

1 .保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前3天禁止沐浴。

2.保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分物，喂奶后注意 面色变化，防止呛奶。给予氧气吸入，必要时吸痰。 3.镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温。

4.室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清干燥。 5.及时抽血化验及留取标本，并及时送检。

程序：

立即抢救→通知上级医生或请儿科医生会诊→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程

11、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 应急预案：

(一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

(二)当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。 (三)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

(四)立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

(五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。

(六)患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。

(七)继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

程序：

立即夹住静脉通路 → 头低左侧卧位 → 通知医生 → 吸氧或高压氧 → 药物治疗 → 观察生命体征 → 告知家属 → 记录原因及抢救过程 → 继续观察

1.发生过敏性休克→立即停药，

2.就地枪救→平卧→报告医生、护士长→保持呼吸道通畅，

3.维持有效通气→遵医嘱皮下注射肾上腺素→建立静脉通路，

4.遵医嘱给药，采取抢救措施→补充血容量，

5.维持循环→解除支气管痉挛→心跳骤停时进行心肺复苏术→密切观察病 情变化→做好护理记录→安抚患者及家属→交代患者及家属今后避免使用该药物

12、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序 (一)发生输血反应时的应急预案及程序 应急预案：

1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 2.报告医生并遵医嘱给药。

3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。

5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 程序：

立即停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 严密观察并做好记录 → 必要时填写输血反应报告卡 → 上报输血科 → 怀疑严重反应时 → 保留血袋 → 抽取患者血样 → 送输血科

(二)发生输液反应时的应急预案及程序 应急预案：

1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。 2.报告医生并遵医嘱给药。

3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。 4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。 程序：

立即停止输液 → 更换液体和输液器 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 就地抢救 → 观察生命体征 → 记录抢救过程 → 及时上报 → 保留输液器和药液 → 送检

药物引起过敏性休克的应急预案及程序 过敏反应应急预案：

(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

(二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者， 禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。

(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

(五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

(六)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

(七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

过敏性休克应急预案：

(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。 (三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 (四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 (六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

(七)按《医疗事故处理条例》规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。 预防措施：

（1）用药前详细询问患者过敏史、家族史、用药史，已知对某种药物过敏的患者，应禁用该药物（T.A.T行脱敏注射）。 （2）正确实施药物过敏试验。

（3）过敏试验阳性者，通知医生，禁止使用该药物，并在医嘱单、三测单、一览表、病历夹上著名过敏药物名称，床尾挂过敏试验阳性标志，告知患者及其家属。 程序：

(一)过敏反应防护程序：

询问过敏史 → 做过敏试验 → 阳性患者禁用此药 → 该药标记、告知家属 → 阴性患者接受该药治疗 → 现用现配 → 严格执行查对制度 → 首次注射后观20～30 min

(二)过敏性休克急救程序:

立即停用此药 → 平卧 → 皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状→ 补充血容量 → 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 密切观察病情变化 → 告知家属 → 记录抢救过程

13、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序 应急预案：

(一)医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。

(二)由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。

(三)主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后 ，找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。

(四)对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。

(五)当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。

(六)患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。

(七)医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办工会决定。

程序：

向主管部门报告 → 科室调查处理 → 主管部门 → 当事科室了解情况 → 协商解决 → 患者不能接受 → 向分管副院长汇报 → 仍无法解决时 → 医疗鉴定 → 出席医疗事故鉴定会 → 医疗主管部门提出处理意见 → 院办工会决定

14、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序 (一)封存患者病历前的应急预案及程序 应急预案：

1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。

2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。 3.备齐所有有关患者的病历资料。

4.迅速与科领导、医务处(晚间及节假日与院总值班)联系。 程序：

患者及家属要求封存病历 → 保管好病历 → 及时准确记录 →备齐病历资料 → 迅速与医务处或总值班联系

(二)关于封存患者病历的应急预案及程序 应急预案：

1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

2. 科室向医务处(夜间向总值班)报告。

3. 医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观部分的复印件。并收取工本费每张0.2元。

4. 主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

5. 封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。

6. 如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。 程序：

提出申请 → 向医务处或总值班报告 → 双方共同在场时现场封存复印件 → 医务处保管 → 抢救病历6 h内补齐

(三)关于封存反应标本的应急预案及程序 应急预案：

1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。

2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处(夜间向总值班)报告。同时由护士长报告护理部。

3.科室医务人员、患者本人或其代理人,需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。

4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。 5.封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，,次日或节假日后移交医务处。

6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。

7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。

（2） 按乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺破后，应在24小时

内抽血查乙肝、丙肝抗体。同时注射乙肝高价免疫球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

（3） 被HIV阳性患者的血液、体液污染的锐器刺破后，应在24小时内抽

血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个人月复查，同时口服叠氨脱氧胸苷（AZT），并报告医务处、院内感染科、护理部、人事科进行登记、上报、追访等。

预防措施：

（1） 加强职业防护培训，改变护士不安全行为。对医务人员应进行经血液

传播疾病职业防护的定期培训，特别是对新工作人员。对临床护士的培训中特别要强调防护用物如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，提高护士的自我防护意识。

（2） 改善医疗操作环境。医院应在现有的环境下，应考虑医护人员本身的

安全性，对此类患者进行操作治疗时，要有相关的保护性隔离措施并提供便于丢弃污染枕头等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。

（3） 建立医院职业暴露报告系统，医护人员在针刺意外或粘膜接触患者血

液等职业暴露后要向有关部门报告，并得到及时的治疗和处理。同时有关部门在收集这些数据时，可定期进行分析发生职业暴露的原因，从而寻找有效地预防措施，减少医护人员的职业感染的危险性。 处理程序：

立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒包扎→伤口处理→注射乙肝免疫球蛋白等相关药物→通知医务处、院内感染科、护理部、人事科进行登记、上报、追访等。

22、新生儿窒息紧急事件应急预案 应急预案：

1、临产后如发现胎儿宫内缺氧、宫内窘迫立即向家属交代病情，同时通

知二线值班医生采取适当措施纠正缺氧状态，根据具体情况尽快结束分娩。二线值班医生接通知后10分钟到场。

2、阴道分娩准备接生时，立即通知新生儿科医生，新生儿科医生接通知

后5分钟内到场并做好窒息复苏准备工作。

3、剖宫产术中估计新生儿会发生窒息者，立即通知新生儿科医生，新生

儿科医生接到通知后5分钟内到达手术室，做好窒息准备工作。 4、新生儿科医生到产房或手术室后立即组织新生儿窒息复苏抢救小组，

以备用。抢救小组成员由包括新生儿科医生在内的至少3人组成，并做好分工，由新生儿科医生领导。

5、病房发生窒息护士立即抱入产房行初步复苏，同时通知产科值班医生

及新生儿科医生。

6、发生新生儿窒息后，严格按窒息复苏抢救流程实施抢救。新生儿出生

5分钟仍未建立自主呼吸者，立即通知新生儿科主任到场指挥抢救。并再次向家属交代病情。

7、窒息复苏10分钟仍未建立自主呼吸是立即通知医务科或总值班组织

我院抢救小组到场。并再次向家属交待病情。必要时联系转院。 8、窒息复苏后新生儿转儿科进一步诊治。

23、停电和突然停电的应急预案 应急预案：

通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯手电筒、蜡烛等，如有使用动力电器时，需找替代的方法（备有发电机）,以保证手术顺利进行。

发生突然停电后，应立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。

与电工联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。 及时上报医院有关部门。

加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

24、停水和突然停水的应急预案

应急预案：

接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。

做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。

突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。

向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。

25、失窃的应急预案 应急预案：

维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。

加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。

介绍住院须知时间向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。 一旦发生失窃，做好现场保护工作。

通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。

26、妇产科发生火灾应急预案

为切实做好发生火灾时患者、新生儿、陪伴家属及科室工作人员的安全疏散，防御和减轻灾害，保护患者及医务人员的生命安全，结合我科实际情况，制定本方案。

（一）灾情判断

当发生火灾时，可能出现浓烟、明火、物品燃烧、照明电源中断、通讯联络中断、电梯

停运，人员可能出现惊慌失措、秩序混乱、拥挤、踩伤、摔伤、砸伤、人员被困等情况。

（二）组织指挥体系

1白天：科主任、护士长负责指挥

2夜班、假节日：值班医师、护士负责指挥 （三）火灾应急程序

全科职工要树立“灾情就是命令，时间就是生命”的观念，不论何时一旦发现火情，视火情的严重程度进行以下操作：

1、局部轻微着火，不危及人员安全、可以马上扑灭的要立即采取相应措施予以扑灭。必要

时立即拨打119。 2、局部着火，可以扑灭但有可能蔓延扩大的，在不危及周围人员安全的情况下，一方面立

即采取相应措施灭火，防止火势蔓延扩大，一方面向上级汇报。必要时立即拨打119。

3、着火火势开始蔓延扩大，不可能马上扑灭的，按照以下情况处理：

①火灾发生在二楼时工作人员立即组织本楼层人员紧急疏散,家属负责新生儿，工作人员负责产妇或协助家属，指定安全疏散地点,清点疏散人数,发现有缺少人员的情况时,立即通知主管领导或消防队员。二层有三条安全通道，就近撤离，如无法穿过火区到达安全通道，可到阳台等待救援或关闭房门，打开窗户依靠绳索滑下平地或等待救援，新生儿可用绳索将人 筐一起滑下交给平地接应人员。

②值班人员立即向突发事件管委会主任汇报。 ③值班人员立即拨打119。

④在回答了119的询问后方可放下话筒，并亲自或派人在路口接应消防车。 （四）人员疏散程序

方针原则：预防为主，措施得力，坚守岗位，履行职责，患者至上，遇火不乱，减少损失， 避免伤亡。

1、指挥员立即到达指挥位置行使灭火抢险指挥权。 白天：科主任、护士长。 夜间：值班医师、护士。

2、科室医务人员坚守岗位，稳定患者情绪，让患者顺“安全出口”有序逃离，远离玻璃门

窗、吊灯等头顶上的装饰物，保护好头部，遇浓烟通知病员蹲行或爬行逃离，防止发生患者跳楼摔伤、电击伤、踩伤等意外事故（参考二楼疏散图）。

3、产房医务人员停止手术，坚守岗位，按急救处理原则用无菌物品保护伤口，防止感染，

并将产妇转移至远离玻璃门窗、头顶无装饰物的无菌安全区域，静脉通道畅通，新生儿由助产士负责安全。

4、对病房监护室的重症患者及术后患者，医务人员应坚守岗位，稳定患者情绪，用棉被泼水封堵门窗最大限度等待消防员抢救，最大限度地保证患者生命安全 （五）火灾后措施

1、科室医务人员迅速对摔伤、砸伤、烧伤、踩伤的病人实施救治。

2、科室医务人员对本病区的患者逐一检查、治疗，病房主任将本病区火灾中病人情况向医务科汇报。

（六）日常演练

1、科室工作人员平时演练 2、掌握消防“四懂”、“四会”和“四个能力”。

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