危重病人病情观察与护理

危重患者的 病情观察与护理心血管内科二病区 CCU 李玲

概述： 观察是连续的，因为病情 变化是变化的、发展的要 求护士有扎实的医学知识 和丰富的临床经验去观察 病情，观察又是一项系统 工程。从体征到症状，从 躯体到心理都要观察。这 样才能及时准备的给医生 提供第一手资料，使病人 尽早得到正确的诊断、治 疗和护理同时也有利于整 体护理的实施和提高护理 质量。 。

病情观察的意义及护理人员 应具备的条件1、为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据。

2、有利于判断疾病的发展趋势和转向，在病人的诊疗和护 理过程中做到心中有数。3、可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 4、及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有效的措 施及时处理，以防病情恶化，挽救病人生命。 5、要求护士具备广博的知识，严谨的工作作风，高度的责 任心，训练有素的观察力。

学习的内容一、危重 病人的病 情观察评 估重点

二、危重 病人支持 性护理

什么是危重病人是指病情危重随时可发生生命危险的 病人。 例如： 大失血的病人 大手术后的病人 心血管疾病的病人

一、危重病人 的病情观察评估

表情 与面容

皮肤 与黏膜

呕吐 与排泄

(一)一般情况姿势 与体位 饮食 与营养

发育和营养发育 发育是以身高、胸围、 体重、身体各部分对 称性的年龄来评估 营养以皮肤、毛发、 皮下脂肪和肌肉来判 断。

皮肤和粘膜某些疾病的病情变化可通过皮肤粘膜表现 出来 。 如休克病人皮肤潮湿、四肢发冷、面色 苍白；巩膜和皮肤黄染时表现黄疸，常是 肝胆疾病的症状；心肺功能不全的病人因 缺氧而使皮肤粘膜，特别是口唇及四肢末 梢出现紫绀；失水病人皮肤干燥。弹性降 低。

因此，观察病人时因注意皮肤的弹性、 颜色、温度、湿度及有无皮疹、出血、 水肿等情况，对长期卧床病人还应观 察褥疮好发部位的皮肤色泽和部位情 况

面容和表情面容和表情可以反映病人的精神状 态与病情的轻重缓急。 如高热病人表现为两颊潮红、呼吸急 促、口唇干裂等急性病容。 肺结核长期发热病人，由于久病体虚、 消耗及营养差往往表现为消瘦无力、面 色苍白、精神萎靡、双目无神等慢性病 容。

破伤风病人的苦笑面容

急性病容

二尖瓣面容

粘液性水肿

面具面容(帕金森氏病)

肾上腺肿瘤

休克病人表现为面色苍白、出冷汗、口 唇紫绀的等重病面容。 破伤风病人呈苦笑面容。某些疾病引起 疼痛时，病人常呈双眉紧锁，闭幕呻吟， 辗转不安等痛苦面容。

饮食与睡眠饮食在疾病治疗中占重要位置，故因 观

察病人的食欲、食量、饮水量、有无厌食和嗜 食异物的情况以及治疗专用饮食的情况。 如糖尿病病人饮食，控制的好坏与治疗效果 有密切关系；睡眠的深浅、时间的长短，有无失 眠或嗜睡等现象均应仔细观察；对肝昏迷或脑溢 血病人意识丧失后发出的鼾音要仔细辨别，如有 怀疑可观察病人能付唤醒，了解有无意识障碍。

姿势与体位 观察病人的姿势与体位 变化对病情的 判断具有一定的意义。 如破伤风病人可出 现角弓反张，急性腹痛 常呈强迫体位，昏 迷及极度衰竭的病人常 呈被动体位

排泄物的观察尿液的观察 ①尿量：正常成人一昼 夜排除尿1000-2000ml,24h 尿量超过2500ml称为多尿， 24和尿量少于400ml或每小 时尿量少于17ml称为少尿， 24h尿量少于100ml或12h内 无尿液产生者称为无尿或 尿闭。

②性质：颜色，正常的尿液呈浅黄色。 颜色的变化与尿量、酸碱度 、摄于的饮食、服 用的药物等因素有关，如大量饮水时，尿量增多 且变淡，尿少时浓度高且尿色加深，吃富含胡萝 卜色素的食物或服用核黄素药物及某些中药如大 黄等时，尿呈黄褐色。 尿中有血液时为红色或棕色，有脓细胞时呈白色 浑浊状，胆红素尿呈黄褐色，乳糜尿呈乳白色。

痰液的观察肺支气管发生病变，呼吸道粘膜受到 刺激，分泌物物增多，可有痰液咳出，如 肺炎双球菌性肺炎咳出铁锈色痰。肺水肿 病人咳出粉红色泡沫痰。支气管扩张病人 痰量多，每日可达数十或数百毫升，多为 黄色脓性痰，静止后可分为三层，因此观 察痰液的性质、颜色、气味和量对疾病的 诊断有一定帮助。

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