医院等级评审资料目录1.4.3.2

资料目录

（条款代码：1.4.3.2）

编制各类应急预案。（★） 一、条款目录 【C】级材料

1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。

2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。

3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。 【B】级材料符合“C”，并

编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。 【A】级材料符合“B”，并

定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。

二、支撑材料目录 符合【C】级材料目录

1.凤庆县人民医院灾害易损性各类专项应急预案。 2.凤庆县人民医院应对各类突发事件总体预案和部门预案。 3.凤庆县人民医院节假日及夜间应急工作预案。 符合【B】级材料目录

1.凤庆县人民医院应急预案手册（职工人手一册）。

2.凤庆县人民医院应急预案培训考核登记表。 符合【A】级材料目录

凤庆县人民医院应急预案修订记录本。

医院等级评审知识手册

（二） 应急预案 凤庆县人民医院 等级评审办公室 2012年 月

目录

凤庆县人民医院突发公共卫生事件应急预案................................... 凤庆县人民医院突发重大安全事件应急预案..................................... 医务人员职业暴露应急预案.....................................

医院感染及传染病等突发感染性疾病暴发事件应急工作预案........................ 医疗废物安全管理应急处理预案..................................... 凤庆县人民医院停电应急预案.....................................

凤庆县人民医院控制输血严重危害的预案..................................... 凤庆县人民医院临时停电应急预案..................................... HIS故障门诊应急预案..................................... 门诊突发事件应急预案..................................... 信息中心应急预案.....................................

实习生安全及突发事件应急处理预案..................................... 医学装备安全（不良）事件防范、应急处置及流程........................... 医学装备应急管理及调配制度..................................... 压力容器紧急事故处理应急预案..................................... 放射性同位素和射线装置安全意外事故应急预案........................... 剧毒和危险化学物品安全意外事故应急处置预案............................ 特种设备安全事故应急预案..................................... 大面积停电时医疗应急工作程序..................................... 凤庆县人民医院感染突发事件应急防治工作预案............................ 凤庆县人民医院大规模伤害事件工作应急预案.............................. 凤庆县人民医院地震灾害工作应急预案................................. 凤庆县人民医院洪水灾害工作应急预案................................. 凤庆县人民医院投诉程序.....................................

凤庆县人民医院医疗纠纷处理程序..................................... 大面积停水应急预案..................................... 科室消防灭火疏散预案.....................................

凤庆县人民医院突发公共卫生事件应急预案

为深入贯彻执行《云南省人民政府办公厅关于认真抓好今冬明春安全生产工作文件的通知》（云府办电[2005]186号）《卫生部关于进一步做好医疗机构安全生产工作的紧急通知》（卫发电[2005]74号）文件精神，进一步加强我院应急能力，有效预防、及时控制、迅速应对可能发生的突发公共卫生事件，切实维护医院和社会稳定，确保人民群众身体健康和生命财产安全，特制定本预案。 一、指导原则

（一）预防为主、常备不懈

要提高全院防范突发公共卫生事件的意识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备。对各类可能引发突发公共卫生事件的情况要及时分析、预警，做到早期发现、及时报告、快速反应、有效处置。 （二）统一领导、分级负责

医院成立突发公共卫生事件应急领导小组，负责处置突发公共卫生事件的统一领导和指挥，各有关部门按照预案规定，在各自的职责范围内做好突发公共卫生事件及传染病疫情应急处理的有关工作。 （三）依法规范、及时反应

要进一步完善我院突发公共卫生事件应急预案体系，为突发公共卫生事件应急处理工作提供系统、科学的制度保障。全院各处、科（室）要按照相关法律、法规和规章制度的规定，对可能发生的突发公共卫生事件做出快速反应，及时、有效开展调研、监管、报告和处理工作。

（四）依靠科学、群防群治

突发公共卫生事件应急处理工作需要先进、完备的科学技术作为保障。要加强医疗、综治、消防安全教育，提高全院医务人员的防范意识和能力，组织职工积极参与突发公共卫生事件的应急处理。 二、组织机构设置

1、成立凤庆县人民医院突发公共卫生事件应急领导小组 组长：曾娜娜

副组长：赵碧城 马庆明

组员：张春学 董红昌 施兆文 徐娟 王芹书 罗昊娟 陈伦斌

职责：发生突发公共卫生事件时，全面负责应急处置各项工作的领导和指挥，并及时统筹安排具体工作，指定相关负责人。

2、应急领导小组下设办公室，办公室设在院办。 主任：马庆明

副主任：施兆文 罗昊娟 成员：各科主任、护士长

职责：发生突发公共卫生事件时，负责应急工作的组织、协调，办公室成员同时组织本部门人员投入应急工作。 3、综合协调组 组长：王芹书

副组长：罗昊娟 鲁志美

成员：救护车驾驶员、后勤科全体人员

职责：发生突发公共卫生事件时，负责与上级有关部门及时联系、沟通，及时反馈、总结事件处理情况上报相关部门，保证应急车辆的调度使用，协调各工作组需要协调的相关事宜。 4、医疗保障组

组长：马庆明 副组长：罗昊娟

成员：由应急医疗队、急诊科、手术麻醉科、检验科、影像中心、超声科、骨科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、感染性疾病科、药剂科等各临床、医技科室的医护骨干以及医务处、门诊办、护理部全体工作人员组成。

职责：发生突发公共卫生事件时，负责应急医疗的组织和救治工作。 5、门诊应急组 组长：马庆明 副组长：郜庆

成员：由急诊科全体人员组成 职责：发生突发公共卫生事件时，按应急领导小组指令，立即协调、调度门诊人力、物力，做好接收伤员诊治相关准备工作，保证伤员得到及时诊治。 6、护理应急组 组长：徐娟 副组长：赵丽君

成员：由护理部全体人员及各临床科室护士长组成 职责：发生突发公共卫生事件时，，按应急领导小组指令，立即调度相关科室护理人员赶赴指定地点开展工作。在院内发生护理紧急情况时，启动《护理风险紧急预案》进行处置。 7、感染监控组 组长：徐娟

副组长：罗昊娟 李培仙

成员：感染管理办公室全体人员

职责：在发生突发公共卫生事件时，负责医疗设备、仪器、病房的消毒、隔离和防护的技术支持与具体措施的落实。在院内发生感染紧急情况时，按照《感染办突发事件应急处理预案》进行处理。 8、医保工作应急组 组长：马庆明

副组长：王正芳 高志斌 组员：由综合办全体人员组成

职责：发生突发公共卫生事件时，按领导小组指令开展相关工作。医保收费系统及医保相关工作出现紧急情况时，按《医保工作突发事件应急处理预案》进行处置。 9、设备应急组 组长：董红昌 副组长：苏琼

成员：由药剂科、后勤科全体人员组成

职责：发生突发公共卫生事件时，负责相关设备、物资的供应、调配和及时维修等保障工作，在院内医疗设备出现故障、放射元素泄漏等紧急情况时，按《设备处应急处置预案》进行处置。

10、信息系统应急组 组长：施兆文

副组长：高志斌 陈栋

成员：由计算机相关人员组成

职责：发生突发公共卫生事件时，按领导小组指令赶赴指定现场开展相关工作。医院信息系统发生紧急情况和故障时，按《信息系统应急预案》进行处置。

11、后勤保障组 组长：王芹书

副组长：陈伦斌

成员：由后勤发展中心中层以上干部、后勤管理处全体人员组成

职责：发生突发公共卫生事件时，按领导小组指令，负责协调、通知有关部门做好相关医疗物资的供应保障工作。后勤方面发生紧急情况时，按《后发中心后勤保障工作紧急事故处理预案》、《危旧房应急预案》等相关预案进行处置。 12、基建项目组 组长：赵碧城

副组长：王芹书 王希诚

成员：陈小媛 陈伦斌 郜庆

职责：发生突发公共卫生事件时，按领导小组指令赶赴指定地点开展相关工作。施工现场发生火灾、突发爆炸、水管爆裂、通信光缆事故、煤气管道泄漏、食物中毒、传染疾病、高空坠落、倾覆、坍塌、物体打击、机械伤害、触电、环境污染、危险化学品危害、施工现场人员死亡等事件时，按《基建项目施工现场突发事件（事故）应急预案》进行处置。 13、安全保卫组 组长：王芹书

副组长：陈伦斌

成员：由保卫科全体人员组成

职责：在发生突发公共卫生事件时，负责患者的紧急疏散、撤离工作，并保障应急处置期间院内人身、财产安全工作。院内发生火灾时，按《灭火疏散预案》进行处置。 14、临床教学应急组 组长：徐娟

副组长：张勇军 罗昊娟 成员：各临床科室主任

职责：发生突发公共卫生事件时，按应急领导小组指令赶赴指定地点开展工作。对第一临床学院学生及临床教学过程中发生的突发事件，按《临床教学管理突发事件应急处理预案》进行处置。 15、财务应急组 组长：曾娜娜

副组长：王芹书 罗荟珠 成员：由财务处全体人员组成

职责：发生突发公共卫生事件时，按应急领导小组指令，及时提供应急款项。财务处发生紧急情况时，按《财务处应急预案》进行处置。 三、工作原则

1、发生突发性公共卫生事件时，各相关临床、医技科室、后勤部门必须开放绿色通道，及时做好收治、抢救突发事件伤员的准备工作，保障应急工作能够顺利、有序地进行。

2、领导小组、各工作小组成员、应急医疗队成员和各科室负责人节日期间不得离开本辖区，并保持24小时联络通讯通畅。接到电话时，应立即赶赴指定地点及时开展应急相关工作。以上人员如有特殊情况需要离院者，领导小组成员须向组长请假，科主任向医务科主任请假，经批准并指定科室临时负责人后方可离开本辖区，各工作小组成员须向各小组组长请假。 四、工作程序

1、院内突发事件工作程序 （1）节假日期间

值班人员→本部门负责人 总值班→值班院领导→应急领导小组组长； （2）正常工作日

白天：部门职工→本部门负责人→分管院领导→应急领导小组组长；

夜间：值班人员→本部门负责人 总值班→值班院领导→应急领导小组组长； 2、院外突发事件工作程序 （1）节假日期间

任何人接到任务→总值班→值班院领导→应急领导小组组长。 （2）正常工作日

白天：任何人接到任务→本部门负责人→分管院领导→应急领导小组组长；

夜间：任何人接到任务→本部门负责人→总值班→值班院领导→应急领导小组组长。 3、突发医疗事故争议或医疗纠纷应急处置程序

（1）住院部发生突发医疗事故争议或医疗纠纷时，当事医师或值班医师要立即向科室主任报告，并由科主任组织相关人员对病人或家属进行沟通、安抚、协调及解释工作；经与患方沟通仍不能解决的，在日常工作时间，科室必须立即报告医务科，如果是在节假日或非日常工作时间，科室必须立即报告行政总值班，并同时告知病人或其家属，当事人有要求封存病历的权利。如果患者已经死亡，必须由患者家属签署是否进行尸体解剖的意见。

（2）当事科室应尽可能在最短的时间内向医务科或行政总值班呈送关于医疗事故争议或医疗纠纷的书面材料，包括患者的诊疗经过、纠纷原因和科室意见，最后由医务科对上报的医疗纠纷进行认真调查，并向主管副院长、院长汇报调查结果，并提出处理意见。 （3）门诊和急诊科发生的医疗事故争议或医疗纠纷，处置程序与上述（1）、（2）条相同。具体由综合办负责进行调查，并向主管副院长、院长汇报调查结果并提出处理意见。

（4）在医疗事故争议或医疗纠纷的应急处置过程中，如出现患方较大规模的聚众、集结，扰乱医院正常工作秩序，甚至威胁到医院医务人员生命安全的恶性事件时，由保卫科积极联系并配合凤城派出所的相关警力进行维护正常医疗秩序和保障医务人员及其他患者生命安全的一切必要措施。

凤庆县人民医院突发重大安全事件应急预案

根据卫生部卫发电[2005]74号文件，云南省卫生厅云卫发电[2005]108、111号文件，为认真贯彻落实《国务院关于进一步加强安全生产工作的决定》，牢固树立“以人为本、安全第一、预防为主”的理念，进一步做好医疗卫生机构安全生产工作，加强医疗卫生机构的安全管理，有效预防、及时控制、迅速应对可能发生的突发性重大安全事件，做好各种突发事件的应急处置和救治工作，确保人民群众生命财产安全，特制定本预案。

一、组织机构设置

1、 成立凤庆县人民医院突发安全事件应急处置领导小组，具体名单如下： 组长：曾娜娜 副组长：马庆明

组员：张勇军 罗昊娟 赵丽君 郜庆

2、 领导小组下设办公室，办公室设在医务科，具体名单如下： 组长：马庆明 副组长：罗昊娟

组员：赵丽君 陈伦斌 李培仙 张忠志 苏琼 李树荣 李继云 杨成君 全院其他各临床、医技科室科主任 办公室电话联系方式：

电话：0883-4215200 传真：0883-4215200

二、工作任务

负责协调并完成在突发安全事件中我院承担的指令性医疗救治工作，以及应急突发重大安全事件中医院内患者的疏散、撤离、救治等医疗服务工作。 三、工作职责及要求 1、 领导小组

全面负责应急突发重大安全事件中医院内患者的疏散、撤离、救治等各项工作的领导和协调，并及时统筹安排具体工作，指定相关负责人。 2、 突发安全事件应急处置工作组

直接负责人为医务科主任。成员由急诊科、手术麻醉科、检验科、放射科、超声科、骨科、普通外科、肝胆外科、神经外科、神经内科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、感染性疾病科等各临床、医技科室的医护骨干组成，在医务部、护理部、门诊部、总值班的统一协调下负责突发安全事件应急处置的具体医疗救治保障工作。 3、 突发安全事件应急疏散工作组

直接负责人为保卫科陈伦斌科长，负责突发重大安全事件发生后院内患者的紧急疏散、撤离工作，并保障事件发生和应急处置期间院内的人身、财产安全工作。 4、 后勤、通讯及交通工具保障工作组

主要负责协调、通知有关部门做好相关医疗物资的准备工作；负责保障领导小组、相关科室负责人和医疗保障工作组成员通讯工具和突发安全事件应急处置期间所需交通工具的通畅。

5、 急诊科、手术麻醉科和全院其它相关临床、医技科室、后勤等医院各职能部门在应

急突发安全事件期间必须开放绿色通道，临床科室迅速调整病床，做好收治、抢救突发安全事件中伤者的准备，保障应急工作能够顺利、有序地进行。

6、 各科室应积极认真做好安全隐患的彻底检查工作，发现隐患应及时按程序报告相关

部门，以避免和杜绝重大安全事件的发生。 四、工作程序

1、 医务科或行政总值班人员负责接收突发重大安全事件应急处置的疏散、撤离和救治

等医疗保障任务，在接到任务后及时向负责突发安全事件应急处置工作组的院领导汇报，根据指示，联系相关负责人，同时向上级行政主管部门汇报情况并请示进一步工作指示。

2、 指定的负责人接到医务科或行政总值班指示后，立即通知各相关科室投入应急医疗

救治保障工作。

3、 药剂科、设备处、感染管理科、后勤科等各部门根据应急卫生保障任务要求，及时

提供相应物资及技术保障。

4、 保卫科必须严格负责突发重大安全事件发生后院内患者的紧急疏散、撤离工作，并

保障事件发生和应急处置期间院内的人身、财产安全工作。 五、本方案自下发之日起执行。

医务人员职业暴露应急预案

为做好职业暴露的预防与处理工作，降低职业暴露感染艾滋病等病毒的危险，保障我院医务人员的职业安全，依据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》等有关文件的规定，结合我院实际情况，特制定本预案。

一、成立我院职业暴露应急领导小组和专家组，要求医务人员加强学习，增强预防职业暴露的意识。

二、对HIV患者进行标本送检检查，主管医师要告知检验科。

三、检验科对临床送检标本HIV初筛（+）时，要及时报医院感染管理科和送检科室并及时送标本到上级单位进行确诊实验，以便作好预防控制和网络直报工作。 四、贯彻标准预防原则，加强自我防护。

五、一旦发生职业暴露，要立即采取补救措施，并报医院感染管理科，填写锐器伤登记表，以便追踪观察治疗。

六、发生职业暴露后，如果污染源的HIV阳性，则补救处理措施按艾滋病职业暴露处理流程执行，并填写艾滋病职业暴露登记表。

七、发生职业暴露后，医院感染管理科对职业暴露医务人员进行追踪监测，征得领导同意后可去相关科室进行免费检查、治疗。

八、发生HIV暴露后，经医院感染科调查审核后，受伤医务人员可免费注射乙肝免疫高价球蛋白、乙肝疫苗。

医院感染及传染病等突发感染性疾病暴发事件应急工作预案

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等有关法律法规，为有效预防、及时控制医院感染及传染病突发公共卫生事件，保障公众健康与生命安全，维护正常医疗次序，制定本预案。

一、本预案适用范围

适用于在我院突然发生的医院感染暴发，传染病疫情暴发、群体不明原因感染性疾病、以及其它影响公众健康的突发感染性疾病暴发事件的应急处理。 二、报告病种

1、 科室发生下列情形时，应当报告。 ① 院内发生3例疑似医院感染暴发。 ② 院内发生2例医院感染暴发。

③ 院内发生1例鼠疫诊断或疑似病例。 ④ 医院发生1例霍乱诊断或疑似病例。 ⑤ 院内发生1例SARS诊断或疑似病例。 ⑥ 院内发生1例禽流感诊断或疑似病例。 ⑦ 院内发生1例肺炭疽诊断或疑似病例。

⑧ 院内发生3例以上群体性不名原因感染性病例。

⑨ 上级卫生行政部门认定的其它特别严重突发公共卫生事件。 2、 报告时限、程序和内容

① 应当在1小时内科室负责人和医院感染管理科

② 报告方式：先口头报告，事后填表送交医院感染管理科。

③ 报告内容：医院感染暴发及传染病暴发等突发感染性疾病暴发事件发生时间和

地点、感染诊断、累计感染人数、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施。 ④ 医院感染管理科及时将暴发情况及处置结果及下一步工作情况等报告主管院

领导。

三、报告后的处置程序

1、 报告科室的科室负责人组织成立科室的暴发事件应急处置小组，应急处置小组

由科室负责人、报告人、医院感染监控医生和护士、及相关医务人员组成。 2、 报告科室做好病人的现场隔离、观察、流行病学调查、诊断、治疗工作。 3、 医院感染管理科前往报告科室现场参与消毒、隔离、观察、流行病学调查的指

导与协调工作。

4、 发热门诊及感染性疾病科做好隔离观察和收治病人准备。

5、 医院感染管理科报告院领导，由院领导统一指挥院内会诊及上报疾控中心和卫

生行政部门。 四、本预案启动条件

发生上述突发感染性疾病暴发情况时，由院领导、相关职能部门及专家组确定启动本预案。

五、常设应急组织机构及工作职责

1、 医院感染管理科为上述突发感染性疾病暴发事件的应急处置常设机构。

2、 医院感染管理科应加强上述突发感染性疾病暴发报告和应急处置能力建设，负

责人员相关知识、技能的培训和考核，提高全院突发感染性疾病暴发事件报告意识和处置水平。 六、院内感染预防和控制

医院感染管理科指导全院门诊、病房、公共场所消毒措施及医务人员职业防护。

医疗废物安全管理应急处理预案

一、前言

根据国家法律法规以及我院的相关规定，制定本预案。 二、目的

确保一旦发生医疗废物意外事故时，及时采取有效措施，迅速将意外事故控制在最小范围内，防止意外事故对人体伤害或环境污染扩大，尽最大努力减轻其危害程度。 三、预案启动条件

凡在我院范围内发生医疗废物意外事故，即启动本预案。 四、医疗废物意外事故是指

医疗废物未按《医疗废物管理条例》要求处理而发生的流失、泄漏、扩散和人体伤害。 五、对策与措施

1、组织领导，部门配合

当发生医疗废物意外事故时，事故发生科室应及时报告科室领导及医院突发公共卫生事件应急处理办公室。医院突发公共卫生事件应急处理办公室及时报告院党政领导，由院党政领导统一部署应急处理工作，协调临床科室、医院感染管理科、后勤科、保卫科、医教科、护理部等部门，按照各自的职责与分工，做好各项应急处理工作。医院突发公共卫生事件应急处理办公室负责具体实施以及应急措施的落实情况和处置效果评价，各部门应服从命令，积极配合。 2、报告

事故发生科室应于第一时间报告医院处置突发公共卫生事件办公室，办公室及时报告院领导。医院按照卫生部《医疗废物管理办法》第七条和第八条要求向上级行政主管部门报告医疗废物流失、泄漏、扩散、意外事故情况和调查处理结果。 3、收治暴露人员

当有人员暴露于泄漏或扩散的医疗废物时，及时采取隔离措施，将病人收治于相关业务科室。接收科室应积极治疗、控制病情。 4、各部门职责

当发生意外事故时，事故发生科室应于第一时间按程序进行报告，并争取时间，积极采取相应的消毒隔离措施处理事故现场，控制事故扩大化。后勤科负责提供人力物力和医疗废物技术支持，处理事故现场，配合事故发生科室追回流失的医疗废物。医院感控办负责提供现场消毒隔离及个人防护技术支持。急诊科、感控办、皮肤性病科等临床科室应做好急救准备。其他部门和科室应服从医院突发公共卫生事件应急处理办公室的指挥调度。 5、消毒隔离防护要求

发生医疗废物泄漏、扩散时，根据医疗废物性质及时对被污染的环境进行空气、物品和人员隔离，对隔离区域进行空气物品及物体表面消毒；发生人体污染时应及时进行清洗和消毒后再考虑收住相关业务科室。在应急处理现场时，各类人员应采取呼吸道、血液和皮肤粘膜的保护措施。 6、宣传教育

发生意外事故后，在有效范围内进行正面的防治知识宣传教育，稳定公众情绪，保障正常的医疗秩序。 六、痕迹管理

各参与意外事故处置的部门科室，应对其所履行职责和工作进行认真记录。

凤庆县人民医院停电应急预案

为确保病人生命安全和减少财产损失，保证医院发生停电后各项应急工作高效、有序地进行，最大限度减轻停电给医院造成的灾害，保障医院正常医疗，促进应急工作的制度化和规范化，迅速有序地组织和恢复供电，依据国家相关法律法规，同时结合我院《重大突发性事件应急预案》的总体原则和院内实际情况特制定本预案： 一、停电应急指挥部： 指挥长：曾娜娜

副指挥长：王芹书 张春学 成员：院班子全体人员

应急指挥部下设办公室，办公室设在院办 主任：王芹书（兼） 成员：全院各科室负责人

二、指挥部下设机构及人员分工 （1）综合协调工作组： 组长：张春学 副组长：鲁志美

成员：院办、医务科、护理部 职责：协助指挥部做好停电抗灾应急工作，及时收集和分析停电过程中出现的问题和各工作组工作情况，向指挥部办公室汇报，及时准确传达指挥部指令。及时向上级报告事故情况。做好应急期间及应急工作结束后的信息发布工作。保证医院总指挥部、办公室和各应急工作组之间的通讯联系，保证指挥部与政府相关部门的通讯畅通。 （2）医疗救护组： 组长：马庆明

副组长：董红昌 施兆文 徐娟

成员：医院各临床、医技科室主任、副主任、护士长

职责：做好医疗应急、护理应急工作，组织临床科室医师、护士做好科室内危重病人的抢救工作，使用设备病人的应急工作。做好手动通气装置等抢救设备的日常维护工作。做好普通病人的安抚工作。

（3）信息保障组： 组长：马庆明 副组长：王芹书

成员：微机室、信息科人员

职责：做好停电期间信息系统的安全 （4）财务保障组 组长：王芹书 副组长：罗荟珠

成员：财务科全体人员

职责：保证停电期间财务安全，筹集足够资金保证停电期间各项资金需求。 （5） 后勤保障工作组 组长：王芹书

副组长：陈伦斌 王希诚 成员：后勤科全体人员

职责：做好停电设施设备的抢修工作，优先保障手术室、ICU、抢救室等特殊部门的电力。在正式供电之前抢救患者使用的动力机器，维持抢救。开启应急灯或手电照明。 （6）安全保卫工作组 组长：王芹书

副组长：陈伦斌 王希诚 成员：后勤科全体人员

职责：做好停电期间医院安全保卫工作。 （7）门诊应急工作组 组长：马庆明 副组长：郜庆

成员：急诊科全体人员

职责：做好停电期间医院门诊应急工作，组织急诊等相关科室做好危重伤员保障工作； （8）设备物资应急工作组 组长：董红昌

副组长：苏琼 陈伦斌

成员：药剂科、后勤科全体人员

职责：积极筹集物资，保证医院停电期间物资供应、大型设备正常运转。 三、停电应急反应

接到关于停电通知后，全院进入应急期。

1、医院领导小组立即向各工作组传达停电通知，并按应急预案落实各项应急措施。 2、各组负责人制定本组应急方案。 四、停电应急对策

1、停电发生后，领导成员立即进入指挥一线，启动停电指挥系统。 2、各工作小组立即进入各自岗位，启动应急预案，完成各自任务。 3、停电结束后，各组人员及时向指挥部汇报。

五、本预案适用于停电后的应急阶段。未尽事宜由领导小组临时决定。

凤庆县人民医院控制输血严重危害的预案

由于人类血液成分的复杂性和多样性，几乎不存在完全同型的血液成分，这使受血者可能发生多种不良反应或潜在的风险。为及时、正确处置输血不良反应，尽可能避免或减轻输血不良反应对患者造成的伤害，特制定本预案。 一、在凤庆县人民医院临床输血管理委员会下成立我院“临床输血不良反应处置领导小组”，在出现输血严重危害时，全面负责协调、指挥，督促相关科室按流程及时处理和进行相关检查，对临床医护人员进行再教育和培训。办公室地点设在医务科，负责日常性工作。 组长：马庆明

副组长：罗昊娟 赵丽君 李树荣 徐娟 成员：全院各临床科室主任、副主任、护士长 二、输血严重危害的控制预案

1、输血过程中应先慢后快，观察15分钟无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应。

2、临床监测输血的医护人员发现患者因输血导致不良反应时，应立即减慢或停止输血，根据输血不良反应的症状，及时实施治疗，进行检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，同时报告检验科和主管医师。

3、疑为溶血性输血反应时，应立即停止输血，更换输注器械，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，按既定步骤，做核对检查：

（1）对症治疗：应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和 DIC，必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。 （2）核对检查

1）立即停止输血，同时观察剩余血外观；

2）核对患者和血袋标签，确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。 3）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。

4）采患者血（抗凝血与非抗凝血各1份）及血袋连同输血器、输血不良反应回报单送输血科检测分析；

5）留取反应后第一次尿送检；

6）必要时做溶血的其他实验室检测；

（3）检验科收到输血反应的样本后，应立即做以下基础性检查： 1）复核用血申请单、血袋标签、配血试验记录及发血单；

2）复查病人ABO血型（输血前留置标本及反应后采集的血标本）； 3）复查输血前留置的献血者血标本及血袋中剩余血的ABO血型；

4）病人输血前、后血标本与血袋中剩余血作交叉配血试验，采用盐水法与聚胺法或酶法，最好采用抗球蛋白法配血；

5）输血前病人的血标本作Rh血型（尤其是D、E）检定；

6）反应后要及时采血，抗凝血分离血浆，观察血浆颜色，做直接抗球蛋白试验和抗体筛选试验；

7）怀疑是细菌污染性输血反应应取血袋血直接作涂片或离心后涂片镜检找细菌，取血袋血和反应后病人血液，分别在4℃、22℃和37℃作需氧菌和厌氧菌细菌培养。

（4）需要对血液进行封存保留的，输血科应当通知采供血机构派员到场，封存的血液由医

疗机构保管。

4、检验科主任参与解决输血不良反应，认真分析输血反应原因，负责解释试验结果，给予正确的反应评估报告，并向临床反馈意见。 5、检验科每月统计输血不良反应上报医务科。

6、临床输血不良反应处置领导小组应根据医院相关制度与流程调查分析输血严重危害，详细记录，定期汇报临床输血管理委员会。对相关人员进行再培训与教育。

【急性输血反应处理流程】

输血过程中 （护士观察） 急性输血反应 （判断标准） 停止输血，更换输液管，改换生理盐水 核对患者和血袋标签，姓名、血型、输血记录单等 填写输血不良反应回报单 采患者血样及血袋连同输血器送输血科检测分析； 留取反应后第一次尿送检 主治医师及输血科人员诊断、处理、治疗

凤庆县人民医院临时停电应急预案

一、制定目的

为确保全院病人生命安全和减少财产损失，保证全院用电畅通，促进事故应急工作的制度化和规范化，依据国家相关法律法规，结合我院实际情况，制定本预案。 二、应急原则

停电事故处理工作贯彻“预防为主，常备不懈”的方针，遵循“统一领导，完善机制，明确责任，加强合作，快速反应，措施果断”的原则。 三、组织机构

成立停电应急领导小组 1、门诊停电应急领导小组 组长：王芹书

副组长：陈伦斌 王希诚

成员：各科室主任、护士长、后勤科全体人员 职责：

（1）发生停电事故时，及时做好停电事故应急工作，维持门诊医疗秩序及医疗安全。 （2）根据停电事故严重程度，决定启动和终止应急预案。 （3）及时向上级报告事故情况并向全院公布。 （4）必要时请求外力支援。

（5）领导小组组长是履行本预案规定的第一责任人。成员单位应在领导小组的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好停电事故时的社会综合应急工作。 四、应急程序

紧急停电时，医院供电应急系统会在很短时间内恢复供电，可保障医疗工作的正常运转。但为了有效预防、及时控制和减少突发停电事件的危害，指导和规范此类事件对医疗安全造成的危害，特制定以下门诊医疗应急处理程序。

1、住院部、门诊各科室应备好应急灯、手电等，保证其处于备用状态并置随手可及处。医疗过程中如果遇到停电时，医院相关人员应加强巡视、主动提醒患者不要担心，要保持镇静。

2、因停电被困电梯、治疗室、检查室等处时，请病人及其亲属保持镇静，等候救援或配合院方人员采取应急措施。医院各科室按照医院停电应急预案采取措施。呼吸机、麻醉机若无备用电源，需备好手动通气装置，停电时医务人员立即将呼吸机病人人机分离，连接简易呼吸囊维持呼吸，并密切观察病人面色、血氧饱和度、意识、生命体征等。

3、使用微量推注泵的病人，在推注泵蓄电池电量不足时，可改用静脉缓慢滴注法。需要使用吸引器吸痰的可改用50ml注射器接吸痰管吸痰。

4、医务人员加强病房巡视，安抚病人，注意防火、防盗。

5、正常供电恢复后，特殊设备，如微机控制的CT、MRI等须重新检测至备用状态。 6、停电过程中，发生特殊问题应马上向院办报告。

HIS故障门诊应急预案

制定一套完善的应急预案可以最大限度地保证在计算机系统故障情况下病人仍然能正常挂号就诊，缴费、取药，使医院工作秩序有条不紊。一套完整周密的应急预案和协调快速的反应是医院计算机系统在发生故障的情况下依然能有条不紊工作的重要保障和依靠。具有保障医院和病人双方共同利益的意义、为此特制定本预案。

1、医务科在接到计算机故障通报后，立即派专人组织大厅导医和保安人员协助挂号室负责人维护好大厅挂号病人的秩序。

2、当系统故障超过十分钟时未恢复，立即通知财务科启动手工挂号、缴费程序。

3、医务科抽出专人负责，通知各临床科室积极配合挂号室的工作，并通知各科出诊医师马上用手写开具处方，并在处方上注明“计算机故障”。

4、门诊药房根据医师处方和收费处手工收据为患者划价、发药；妥善保存处方和收据，待系统恢复后逐步确认信息。

5、门诊各临床科室在接到启动应急预案的通知后，由一站式服务中心分诊护士及时统计本科室各级出诊医师现有已挂号病人数并传达到挂号处。

6、预案启动后，如果遇到挂号人次超出医师出诊计划人次的时侯及时通知挂号处停挂该医师的门诊号，并协助解决病人就医问题，尽量避免让病人退号，可以安排病人换号。

7、预案启动后，手工挂号不写序号，只注明挂号时间，病人就诊顺序根据挂号处人员出具挂号时间的先后分诊。

8、预案启动后，手工挂号难免有少挂或多挂的现象，各科室领导和护士长可及时与挂号处沟通，并协助医院调配医师，尽量解决已挂号病人的就诊。 9、医务科主任主持调控整个预案的实施。

门诊突发事件应急预案

为进一步加强我院门诊应急能力，有效预防、及时控制、迅速应对可能发生的门诊突发公共卫生事件，做好医疗救护工作，保障人民群众生命健康，依据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《凤庆县人民医院突发公共卫生事件应急预案》等有关法律法规，制定本预案。 一、组织结构设置

在医院突发公共卫生事件应急领导小组领导下成立门诊应急组，组长：副院长马庆明；副组长：急诊科主任郜庆；组员：急诊科及医技全体人员组成。职责：发生门急诊突发公共卫生事件时，按应急领导小组指令，立即协调、调度门急诊人力、物力，达到规定岗位，履行职责，做好接受伤员诊治的相关准备工作，保证伤员得到及时诊治。对发生传染病疫情，立即做好门诊病人的预检分诊、发热门诊诊治工作。 二、工作原则及流程

发生突发性公共卫生事件时，由组长统一指挥，急救医学部、各临床科室、医技科室、后勤保卫部门必须开放绿色通道，无条件服从安排，及时做好诊治、抢救突发事件伤员的准备工作，保障应急工作能够顺利、有序进行，门急诊、感染科严格执行首诊负责制，开展接诊、收治和转运工作，对突发事件中的病人提供医疗救助和现场救援。现场救治按照先重后轻原则，重症和普通病人分开管理。需要及时转送住院治疗的由医务科负责协调解决，需要的设备耗材配置及时通知设备处供给，感染管理科负责疫情报告、消毒隔离、安全防护、监测指导工作，必要时成立突发事件专家组（由各专业的主任组成）、应急医疗队（由医务科从全院抽调）及后备梯队、准备应急病房，整合医疗资源。 三、人员培训

1、普及卫生知识，开展卫生知识宣教，提高大众健康意识和自我防护能力。

2、由专家组负责收集、整理有关技术标准和规范及时开展相应培训，培训对象包括临床、医技、职能部门级突发公共卫生应急救治组成员。培训内容：突发公共卫生事件应急预案、心肺复苏指南、医护人员传染病防治知识。 四、突发公共卫生事件预警

门诊突发公共卫生事件的预警分级主要根据发生的严重性和紧急程度等情况，分为四个预警级别，特别重大突发公共卫生事件为Ⅰ级（红色预警）、重大突发公共卫生事件为Ⅱ级（橙色预警）、较大公共卫生事件为Ⅲ级（黄色预警）、一般突发公共卫生事件为Ⅳ级（蓝色预警）。根据分级响应原则进行响应。 五、监督管理及持续改进

医院突发公共卫生领导小组及门诊部定期对突发事件应急准备工作进行监督、检查。发现措施落实不到位，要立即纠正，对造成医疗工作延误者，要追究相关领导及当事人的责任。 六、应急预案启动实施程序及措施

1、预案启动的条件及方式：门诊应急工作组在接到总值班等相关部门报警经核实后，立即报告医院突发公共卫生事件领导小组第一责任人，领导小组根据事件的性质下达预警级别指令，门诊应急工作组长正式发布启动预案命令。预案以下列方式启动命令：口头、电话、广播或书面签署。

2、突发事件应急预案启动后，由医院应急工作领导小组统一指挥应急处理工作，门诊部主任迅速到达现场采取有效措施组织抢救，必要时疏散人员，并请求多部门人员及物资支援。相关部门根据预警级别积极响应，各负责科室必须坚守岗位，严格执行各项诊疗常规，保证病历资料的科学性、完整性。保留、检验病人的呕吐物、排泄物及血标本，配合省、市CDC进行流行病学调查，与门诊部、医务科等部门共同实施监控。

3、事故发生后，在规定的时间内由医院指派专人进行相关信息的通报。

信息中心应急预案

凤庆县人民医院信息化系统应急预案为防止因医院信息系统出现故障而影响全院正常医疗秩序，确保患者在特殊情况下能够得到及时、有效的治疗，结合我科室实际，特制定本预案，要求科室各工作人员应急情况下遵照执行。

第一部分 网络及软件应急保障实施细则

一、医院信息系统出现故障报告程序

当各工作站发现计算机访问数据库速度迟缓、不能进入相应程序、不能保存数据、不能访问网络、应用程序非连续性工作时，立即向信息中心报告服务需求。信息中心值班人员对各工作站提出的问题高度重视，做好记录，经核实后及时给各工作站反馈故障信息，同时召集有关责任人及时进行讨论，如果故障原因明确，可以立刻恢复的，应尽快恢复工作；如故障原因不明、情况严重、不能在短期内排除的，应立即报告院领导，在网络不能运转的情况下由院领导协调全院各部门工作，以保障全院医疗工作的正常运转。

命令 服务需求

科主任

二、医院信息系统故障分级

门诊楼 责任区 住院部 责任区 责任人 责任人 值班人员 责任人 责任人 120急救中心责任区 医技楼 责任区 根据故障发生的原因和性质不同分为三类：

一类故障：由于服务器不能正常工作、光纤损坏、主服务器数据丢失、备份硬盘损坏、服务器工作不稳定、局部网络不通、价表目录被人删除或修改、重点终端故障、规律性的整体、局部软件和硬件发生故障等造成的网络瘫痪。

二类故障：由于单一终端软、硬件故障，单一病人信息丢失、偶然性的数据处理错误、某些科室违反工作流程引起系统故障。

三类故障：由于各终端操作不熟练或使用不当造成的错误。 针对上述故障分类等级，处理原则如下：

一类故障——由信息中心主任上报院领导，由医院组织协调恢复工作。 二类故障——由网络管理人员上报信息中心主任，由信息中心集中解决。 三类故障——由网络管理员单独解决，并详细登记维护情况。 三、遇到较大故障，工作人员应迅速集合，集体攻关。

具体分为3个组做以下工作：

1、故障检修组：集中系统管理员继续分析故障、查找原因、修复系统。 2、技术联络组：迅速与软、硬件供应商取得联系，采取有效手段获得技术支持。 3、院内协调组：通知全院各科室故障情况，并到关键科室协助数据保存。 四、发生网络整体故障时的首要工作

1、当信息中心一旦确定为网络整体故障时，首先是立刻报告院领导，同时组织恢复工作，并充分考虑到特殊情况如节假日、病员流量大、人员外出及医院有重大活动等对故障恢复带来的时间影响。

2、当发现网络整体故障时，各部门根据故障恢复时间的程度转入各部门的应急程序。 3、整体网络故障的工程恢复工作，由信息中心严格按照服务器数据管理要求进行恢复工作。各工作站只有接到重新运行通知时，才能重新使用信息系统。不得擅自使用。 五、应急数据恢复工作规定

1、当服务器确认出现故障时，由网络管理员按《数据备份恢复方案》进行系统恢复。 2、网络管理员由信息中心主任指定专人负责恢复。当人员变动时应有交接手续。 3、当网络线路不通时，网络管理员应立即到场进行维护，当光纤损坏时应立即使用备用光纤进行恢复，交换机出现故障时，应使用备用交换机。 4、对每次的恢复细节应做好详细记录。

5、平时每月对全系统备份数据要进行模拟恢复一次，以检查数据的可用性。 六、网络服务器故障应急处理规程

网络服务器故障是因硬件或软件原因致使医院信息管理系统运行停止，一旦发生故

障，按下列规程处理。

1、信息中心应设24小时专人值班，监控网络运行。发现问题，在及时处理的同时迅速向科室领导汇报。故障排除后，应完成故障报告，在技术讨论会上汇报。

2、全院各系统使用科室制定相应的系统故障数据保护措施，并建立数据抢录小组，发现停机，应保存断点，保护原始数据，断点前后表单分开存放。

3、在停机期间，相关科室应组织数据抢录小组在岗待命，一旦系统恢复，当日应立即完成对重要数据的录入，第二天完成全部数据补录。

4、故障排除后，信息中心工作技术组应按制定方案分片包干，协助重要科室进行数据补录工作。

5、故障排除后2天内，信息中心应组织技术研讨会，分析故障原因，制定预防措施，完成故障排除报告院领导。

第二部分 硬件应急保障实施细则

一、机房漏水防治应急预案

1、发生机房漏水后，第一目击者应立即通知网络安全领导小组领导。

2、若空调系统出现渗漏水，应立即停止故障空调，将机房内的积水清除干净，并及时联系设备供应方进行处理，必要情况下可以临时用电扇对服务器进行降温。

3、若为墙体或窗户渗漏水，应立即通知服务中心，及时清除积水，进行墙体或窗户维修，避免不必要的损失。

二、设备发生被盗或人为损害事件应急预案 1、发生设备被盗或有人为损害设备情况时，使用者或管理者应立即报告网络安全领导小组，同时保护好现场。

2、网络安全领导小组接报后，通知安全保卫部门及公安部门，一同核实审定现场情况，清点被盗物资或盘查人为损害情况，做好必要的影像记录和文字记录。

3、事件当事人应当积极配合公安部门进行调查，并将有关情况向院领导汇报。

4、网络安全领导小组召开会议研讨，事态严重时，应向局领导报告，请示进一步处理的决策。

三、机房长时间停电应急预案

1、接到长时间停电通知后，应立即通过OA发布或电话通知停电通告，要求用户在停电前停止业务、保存数据。

2、打电话询问供电部门询问停电原因及具体停电时间。 3、通知后勤科做好停电应急供给。 四、通信网络故障应急预案

1、发生通信网络故障后，计算机操作员应及时将信息告知网络安全领导小组。

2、网络安全领导小组及时查清通信网络故障位置，或告知相关通信网络运营商，请求协助查清原因。

3、相关责任人负责写出故障分析报告，上报网络安全领导小组备查。 五、不良信息和网络病毒事件应急预案

1、当发现不良信息或网络病毒时，网络管理员应立即断开网线，终止不良信息或网络病毒传播，并告知信息网络事件应急小组。

2、接到报告后，网络安全领导小组应立即通告局域网内所有计算机用户防病毒方法，隔离网络，指导各计算机操作人员进行杀毒处理，直至网络处于安全状态。

3、对不良信息要进一步追查来源，对未经相关领导同意，擅自发布信息，造成不良影响且触犯法律者，移交执法部门追究法律责任。 六、计算机软件系统故障应急预案

1、发生计算机软件系统故障后，计算机操作人员立即保存数据，并停止该计算机使用应用。

2、由部门负责人将情况报告网络安全领导小组，不得擅自进行处理。

3、网络安全领导小组迅速派出技术人员进行处理，必要情况下，应对硬盘进行备份。 4、在保持原始数据安全的情况下，对计算机系统进行修复；修复系统成功，则检查数据丢失情况，利用备份数据恢复；若修复失败，立即联系相关厂商请求支援。 七、黑客攻击事件应急预案

1、当发现网络被非法入侵、网页内容被篡改，应用服务器上的数据被非法拷贝、修改、删除，或通过入侵检测系统发现有黑客正在进行攻击时，使用者或管理者应断开网络，并立即报告网络安全领导小组。

2、接到报告后，网络安全领导小组应立即关闭网络，封锁或删除被攻破的登录帐号，阻断可疑用户进入网络的通道。

3、及时清理系统、恢复数据、程序，尽力将系统和网络恢复正常。 八、机房设备硬件故障应急预案

1、发生机房设备硬件故障后，网络安全领导小组应立即确定故障设备及故障原因，并进行先期处置。

2、若故障设备在短时间内无法修复，应启动备份设备，保持系统正常运行；将故障设备脱离网络，进行故障排除工作。

3、故障排除后，在网络空闲时期，替换备用设备；若故障仍然存在，立即联系相关厂商，并认真填写设备故障报告单备查。

实习生安全及突发事件应急处置预案

为了切实保障实习生的身心健康，完善实习生管理，确保各项工作落实到位，积极预防安全事故的发生，有效处置好可能出现的问题，依据《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国高等教育法》、《中华人民共和国集会游行示威法》、《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国治安管理处罚法》、国务院《突发公共事件应急条例》、教育部《教育系统突发公共事件应急预案》等法律法规，结合医院实际情况，特制定本工作预案。 一、指导思想

以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，树立“以人为本”的思想，坚持生命安全及国家利益高于一切的原则，努力构建社会主义和谐社会及和谐云南。医院各实习生培养科室积极配合、依法办理，及时排查和妥善处理各种实习生管理中的矛盾和纠纷，全力维护医院和社会稳定。同时坚持“预防为主、积极处置”的方针，尽一切努力杜绝或减少校园安全隐患、消防、饮食、治安等突发事件的发生，尽一切努力保证师生生命财产及国家财产安全。 二、加强安全工作的预防措施

坚持“安全第一，预防为主”的方针，做到预防为主、安全工作常抓不懈，坚持安全工作的宣传教育在先，建立健全并落实各项规章制度，加强内部管理，做好日常安全管理工作。 1、 加强安全工作宣传教育，提高实习生的安全意识是安全的前提和保障。 充分利用各种新闻传播媒体和宣传手段（广播、开讲座、播专题影片），深入开展经常性的各类突发公共事件及安全知识讲座等，通过传授各种自救技能（火中自救、触电救护、饮食中毒抢救及如何处理犯罪行为），提高实习生安全防范意识和自护自救能力。开展丰富多彩的安全教育活动，如利用主题班会和健康教育课等多种形式举行安全事故案例讨论会；根据实习生的特点，定期组织培训、应急演练活动，让实习生积极参加到各种形式的安全教育活动中去，在活动中了解、掌握处置和应对突发公共事件的能力。 2、 建立健全各项规章制度，加强安全工作的日常管理

（1）切实加强安全检查和隐患排查工作，建立健全不稳定因素的检查排除和信息反馈机制。对查出的问题和隐患要及时进行整改，一时整改有困难的，要报告给学院以争取相关部门的协助，严防出现安全问题。

（2）对特困生、单亲家庭学生、网络痴迷学生、心理障碍和违纪学生等进行心理疏导，把各种矛盾和问题消除在萌芽阶段，确保不发生意外。

（3）各级、各层负责人，相互之间加强沟通，发现问题及时逐级上报。 三、突发事件的处置预案 (一)、工作原则

1、落实责任。按照“带教老师负责制”和“科室三级管理”的原则，严格落实工作责任制，妥善处理。尽早把矛盾化解在萌芽状态，避免出现群体事件的发生。出现群体事件时，要本着“先控制再化解”的原则，带教老师和科室实习生培养领导小组要迅速赶赴现场处理。 2、联动处置。各实习生培养科室和机关职能部门之间要加强沟通和联系，做好协调配合，共同做好维护稳定工作。

3、组织领导。医院成立维护实习生管理稳定工作领导小组，对医院维稳工作领导小组负责。 （二）、医院维护实习生管理稳定领导小组 1、领导小组组成 组长：马庆明

副组长：张勇军 陈伦斌 成员：赵丽君 2、主要职责

全面负责医院实习生突发事件的处置工作。研究确定应对事故的决策和指导意见，启动突发事件应急预案，深入现场进行指挥。根据事故灾难等突发事件的情况，及时向上级主管部门通报情况。 （三）、突发事件应急处置工作程序 1、处置措施

如发生实习生突发事件，相关科室实习生培养领导小组应及时向医院实习生维稳工作小组汇报情况，相关带教老师和科室领导应根据纠纷情况及有关规定及时赶赴现场，配合做好处置劝返工作，维护现场秩序，并注意做好过激违法行为的取证工作。事件处置后，带教老师及科室实习生培养领导小组要写出事件处置报告，报上级有关部门。 2、工作流程

发现实习生安全及突发事件 通知带教老师和科室实习生培养领导小组 医院习生稳工领导组 实维作小确定处置意见 学院实习生部 医院维稳办公室 上报上级部门

3、责任追究制度

对因玩忽职守、信息不畅、工作不力而导致发生实习生群体性事件，造成不良影响或严重后果的人员，将严厉追究相关责任。

4、预案实施时间：本预案自发布之日起正式实施。

医学装备安全（不良）事件防范、应急处置及流程

一、医学装备必须采购规范、入口统一、渠道合法、手续齐全，确保采购的医学装备合法、安全、有效、符合临床需求。

二、使用的医学装备必须是具备产品注册证、合格证等资质证件由正规渠道进入的产品。不得使用无证、不合格、过期、失效、淘汰的医学装备。

三、严格按医学装备规定的操作流程和技术规范操作，严格把握诊疗的适应症和禁忌症，严禁超范围、超剂量诊疗。

四、做好医学装备的安装验收、操作使用、维护保养、质量控制、安全防护、定期检测校准、预防性维护等工作。

五、医学装备使用过程中发生安全（不良）事件要积极正确处置，尽可能减小人员的伤亡和损害，避免事件的扩大，把事件的影响降到最低。

六、发生安全（不良）事件应立即切断电、气、热、水、放射源等，迅速转移并紧急救治伤员，保护现场，以便查明事件原因。

七、操作人员要立即停用并封存引起事件的医学装备，向科主任报告，并按程序及时向医院资产管理部报告，填写“医学装备风险（不良）事件报告表”，不得擅自处理。

八、资产管理部负责收集医学装备安全（不良）事件信息，查明情况和原因，提出解决措施和处置方案向院领导汇报。对重大事件提交医院医学装备管理委员会审议，及时向上级主管部门报告。

九、发生医学装备安全（不良）事件在事件未调查清楚的情况下不得向患者、家属及外界透露事件的原因或结果。

医学装备应急管理及调配制度

一、对于全院各临床科室，医院应保证医学装备种类、数量配置齐全，以满足其临床救治的需要。特别是急诊科、ICU、手术室等重点科室，应配备足够数量的急救、生命支持类装备。对于呼吸机、洗胃机、监护仪、除颤仪、心电图机、输液泵、微量泵等常用急救、生命支持装备，资产管理部配备一定数量备用机，以备应急需要。

二、各科室医学装备应设专人管理，医护人员必须了解其性能及使用方法，严格遵守操作规程，以保证正确使用装备，降低临床使用风险。 三、使用人员应严格依据消毒程序对医学装备进行消毒清洁，依照使用说明书的规范对装备进行日常保养，临床工程技术人员应依据维修手册，定期对装备进行检测、调校和预防性维修，以使装备随时处于正常待用状态。在医学装备发生故障时，科室应及时告知装备维修科进行处理，以保证装备各技术指标处于正常状态。

四、以最小抢救半径为原则，根据装备利用率的高低，对医学装备实行分区域定位放置，合理定点急救装备的放置位置。

五、在医学装备管理上，应遵循资源共享，急救类、生命支持类装备共用的原则，按需进行调配。

六、医院医学装备管理部应掌握各科室医学装备特别是急救、生命支持类装备的配置、运行状况等，制订并更新《医院急救、生命支持类装备分布情况表》和《医院可调配急救、生命支持类装备表》，以便应急情况调用。

七、在对患者进行救治过程中，如出现本科室装备故障暂时无法修复或装备短缺的的情况，可立即向其它科室或资产管理部装备维修科借用，必要时可通过医务科、资产管理部及医院总值班进行协调，以上三个部门有权对院内各科室的装备进行调用，特别是要保障急救、生命支持类装备的优先调配，任何科室不得以各种理由进行推诿。能否积极支持院内急救、生命支持类装备的应急调配工作，作为科室新配置购买该类装备的重要依据。

八、医院与医学装备供货商签订紧急供货协议，在遇到紧急事件时，紧急调用相关装备。 九、当医院收到上级机关发出重大疫情通知后，各相关部门及科室应全力配合，在最短时间内做好应急医学装备准备，并随时根据各科室变化调拨相关急救装备。

十、相关部门领导及临床工程技术人员、应用专家必须24小时开通联系电话，并保证在最短时间内到达现场，确保急救、生命支持类医学装备正常供应和运转，并提供技术指导。

压力容器紧急事故处理应急预案

我院使用压力容器的部门和科室，在使用压力容器时如出现紧急事故，如火灾、爆炸等，操作人员或现场工作人员应果断作出如下处理： 一、迅速关闭供氧、供气和燃料阀门。 二、迅速切断总电源并打开应急电源。

三、迅速打开紧急减压阀等减压装置或减压舱门。

四、迅速转移人员到安全位置，并对伤员进行必要救治或紧急抢救。 五、根据火灾情况，立即使用相适用的灭火器或水灭火系统灭火。 六、如明火不能扑灭，立即打119火警报警。

七、立即向科主任、保卫科、主管部门、院领导报告。 八、请示院领导后，向上级主管部门报告。 九、保护好现场，以便查明事故原因。

射线装置安全意外事故应急预案

为防止医院使用射线装置发生失控、暴露、泄露、丢失、被盗等安全意外事故时，造成环境污染以及人员伤害，特制定以下射线装置安全意外事故应急预案： 一、迅速控制危害源，立即切断与射线装置相关的仪器设备的电源。

二、立即对放射源泄露的区域进行封锁。针对放射源对人体、环境、水源、空气造成的现实危害和可能产生的危害，迅速采取封闭、隔离等措施。

三、有关人员迅速撤离现场，立即组织营救受害人员，组织撤离或者采取其他措施保护危害区域内的其他人员。

四、及时逐级向科室领导、医院医务科、保卫科、院领导报告，并向省、市、区环境保护部门、公安部门和省卫生厅报告。

五、需再次进入事故现场的人员穿戴专业防护服，装备呼吸道防护用品。 六、从危害区撤出人员需淋浴或清洗以及更换衣服。

七、对受到内照射或外照射损害的人员应立即送急诊观察室观察治疗，可服临时稳定碘，减少放射损伤；必要时请放射科专家进行会诊。 八、向事故地点的周围人员立即发出预警。

剧毒和危险化学物品安全意外事故应急处置预案

一、剧毒和危险化学物品的依法管理

1、使用剧毒和危险化学品的科室必须实行剧毒和危险化学品登记制度，并为剧毒和危险化学品安全管理、事故预防和应急救援提供技术、信息支持，科室主要负责人和主管人员为剧毒和危险化学品第一责任人。

2、使用剧毒和危险化学品和数量构成重大危险源的科室，应当向医院保卫部门办理剧毒和危险化学品登记。剧毒和危险化学品登记的具体办法由保卫部门制定。

3、负责剧毒和危险化学品登记的部门应当向市环境保护、公安、安监、卫生等有关部门提供剧毒和危险化学品登记的资料。

4、剧毒和危险化学品使用科室应当制定本科室事故应急救援预案，配备应急救援人员和必要的应急救援器材、设备，并定期组织培训和演练。

5、剧毒和危险化学品事故应急救援预案应当报市级人民政府负责剧毒和危险化学品安全监督管理综合工作的部门备案。

6、发生剧毒和危险化学品事故，科室主要负责人应当按照本科室制定的应急救援预案，立即组织救援，并立即报告医院院领导、医务科、保卫科及临沧市负责剧毒和危险化学品安全监督管理综合工作的部门和公安、环境保护、质检部门。

7、发生剧毒和危险化学品事故，医院医务科与危险品使用科室的领导应当做好指挥、领导工作，应按照医院应急救援预案组织实施救援，不得拖延、推诿。 二、剧毒和危险化学物品意外事故的应急措施

1、立即组织营救受害人员，组织撤离或者采取其他措施保护危害区域内的其他人员，立即向卫生厅应急办、省市环保、安监部门报告。

2、迅速控制危害源，并对剧毒和危险化学品造成的危害进行检验、监测，测定事故的危害区域、剧毒和危险化学品性质及危害程度。

3、针对剧毒和危险化学物品对人体、环境、水源、空气造成的现实危害和可能产生的危害，迅速采取封闭、隔离、洗消等措施；对剧毒和危险化学品事故造成的危害进行监测、处置，直至符合国家环境保护标准。

4、剧毒和危险化学品生产企业必须为剧毒和危险化学品事故应急救援提供技术指导和必要

协助。

5、剧毒和危险化学品事故造成环境污染的信息，由环境保护部门统一公布。

6、出现剧毒和危险化学品被盗或丢失时应立即报告科室负责人，向院领导汇报，并立即向医院保卫部门、当地公安和其它主管部门报告。

特种设备安全事故应急预案

为了有效预防、及时控制和消除突发性特种设备重大事故的危害，最大限度地减少事故造成的损失，根据国家《特种设备监察条例》、国家质检总局《特种设备特大事故应急预案》、《云南省特种设备重特大事故应急预案（试行）》，结合我院的实际，制定本预案。 一、指导思想和工作目标

坚持以人为本保护人民群众生命和国家财产的指导思想，坚持“安全第一、预防为主”的方针，防止突发性特种设备故障和重大事故发生，并在特种设备事故发生后，迅速有效地控制处理，防止伤亡事故的发生，确保医务人员和患者的生命财产安全和医院稳定。 二、特种设备基本情况及事故

特种设备：根据《特种设备监察条例》的规定，我院使用的特种设备有：各类高压灭菌柜、压力容器、压力管道、电梯。

特种设备的事故形式主要有：燃烧、爆炸、机械和电器故障、人为引起的事故等。 三、特种设备重大安全事故应急组织机构 1、医院特种设备重大安全事故应急领导小组 组长：院长

副组长：董红昌 马庆明

成员：王芹书 施兆文 徐娟 赵丽君 罗昊娟 陈伦斌 杨勇 赵玉芬 2、特种设备重大安全事故应急组织机构的职责

（1）领导小组职责：检查督促做好重特大事故的预防措施和应急的各项准备工作（购置各种应急备用器材）；组织重大应急预案的演习工作；事故发生时，领导小组即行使应急指挥部功能，组织指挥对特种设备重特大事故现场应急抢救工作。

（2）现场指挥（责任）人的职责：紧急召集各参与抢险救援部门和科室负责人研究现场救援方案，明确各部门的职责分工，指挥现场应急救援工作。

（3）事故科室职责：各事故科室在发生事故时，要积极做好自救工作的同时，迅速向医院特种设备主管部门和保卫部门报告，并向主管院领导报告，主动积极配合重大事故应急指挥部做好救援工作并提供必要的救援设备和工具。 四、特种设备重大安全事故应急程序

1、发生特种设备事故时，设备使用科室和相关人员相应积极做好自救工作的同时，迅速向科室领导、院特种设备管理职能部门（资产管理部、后勤服务发展中心）报告，并由科室主任或职能部门向院领导报告。有火灾或燃气泄露、人员被困、人生安全等情况时应及时报医院保卫科和医务科。

2、只要事故不能有效控制并有发展蔓延趋势，有人员伤亡或有人员伤亡可能，医院特种设备重大安全事故领导小组暨应急现场指挥系统启动工作。现场指挥由院领导任命。现场指挥根据现场情况，组织对事故应急处置和紧急救援，并向专门机构救援和向上级主管部门报告。 3、对事故实施应急处理和紧急救援，一般以自救为主，但在事故不能有效控制并有发展蔓延趋势或需要特殊和专业救援时，应及时报警（110、119）或请求省、市特种设备应急救援机构给予支援。

4、迅速抢救、转移伤员，疏散事故现场与抢救无关人员，布警戒线，尽可能避免人员伤亡。

5、迅速进行必要的自救如：断电、断气、打开安全阀、简单的灭火等，防止事故蔓延、扩大，力争把事故损失减少到最低限度。

6、事故处理完成，在事故现场进行认真的检查，排除一切安全隐患。

7、在保证安全情况下，保留事故现场，以便对事故的原因进行调查和分析。 五、特种设备事故处置的原则：

1、以人为本，把抢救伤员和被困人员放在工作的第一位。

2、尽可能控制事故的蔓延、扩大，力争把事故损失减少到最低限度。

3、一切服从救援工作，任何人员和部门不得对救援工作懈怠、拖延和推诿。 4、切实做好事故后的处置，做到消除隐患。

5、实事求是，对事故的原因进行调查和分析，分清责任，总结经验和教训。 六、特种设备重大安全事故应急救援处置的措施 （一）高压容器（管道）的应急处置措施。 1、迅速关闭供氧、供气和燃料阀门。 2、切断供热源。

3、切断总电源并打开应急电源。

4、迅速打开紧急减压阀等减压装置或减压舱门。

5、迅速转移人员到安全位置，并对伤员进行必要救治或紧急抢救。 6、将现场易燃易爆物品及可移动压力容器转移到安全地带。

7、有易燃气体泄漏时，严禁一切明火（包括拨打手机、开关电源等）。

8、如发生火灾，根据火灾情况，立即使用相适用的灭火器或水灭火系统灭火。 9、如明火不能扑灭，立即打119火警报警。

10、如有人员伤亡，立即拨打院急诊科或120进行抢救。 11、立即向科主任、保卫科、主管部门、院领导报告。 12、请示院领导后，向上级主管部门报告。 13、保护好现场，以便查明事故原因。 （二）电梯安全事故应急处置的措施 1、电梯困人事故应急处置的措施

（1）电梯在运行中突然发生停车困人时，应首先按下急停按钮，随后利用通讯设施（如警铃、应急电话、手机）联系设备管理人员立即到现场施救。

（2）电梯操作或施救人员要向乘客说明原因，使乘客保持镇静，耐心等待故障排除或救援。要劝阻乘客不要强行手扒轿门或企图出入轿厢，告知乘客尽量远离轿门或已开启的轿厢门口，不要倚靠厅、轿门，以免发生摔落或剪切等危险。乘客一定要听从电梯操作或施救人员的指挥。

（3）对于短时停电有备用发电机的应及时启用。因线路故障或因其它原因造成的长时间停电或不能正常启动的，应考虑采用盘车等适当的方式将电梯轿厢移动至平层，打开轿厢门，使乘客离开轿厢。

（4）对长时间困留情况，施救人员应随时了解轿厢被困人员健康状况，对被困人员给予心理安慰，必要时提供饮水、食物、药品、照明等。 2、电梯火灾事故应急处置的措施

2.1 电梯服务的楼层发生火灾时的应急处置措施

（1）当大楼发生火警时，电梯管理人员应立即拨动消防开关，不论电梯处于何种运行状态，均应立即自动返回底层开门或将电梯停于火灾尚未蔓延到的楼层。将乘客放出，并将情况报告管理机构负责人。

（2）设法使乘客保持镇静，组织疏导乘客离开。将电梯置于“停止运行”状态，关闭层门

并切断总电源。

2.2 电梯井道或轿厢内发生火灾时的应急处置措施 （1）首先立即在就近的楼层停靠，即刻疏导乘客撤离。 （2）然后切断电源。 （3）再用灭火器灭火。

（4）共用井道中有电梯发生火灾时，其余电梯应立即停于远离火灾的位置，防止火灾蔓延，并交消防人员灭火使用。

3、电梯水浸事故的应急处置措施

（1）当电梯发生水浸事故时应尽快疏散乘客，将电梯轿厢停在水浸楼层的上一楼层以上，停止运行，断开总电源。

（2）当底坑井道或机房进水很多，应立即停梯，断开总电源开关，防止发生短路、触电等事故。

（3）发生水浸时，应迅速切断漏水源，设法使电器设备不进水或少进水。

（4）对水浸电梯应进行除湿处理，消除一切可能造成短路的水迹，并经试验运行无异常后，方可投入运行。

4、电梯剪切、摔落事故应急处置措施

（1）发生事故首先断开电梯主电源开关，以避免在救援过程中突然恢复供电而导致发生意外，向医院电梯维保部门、管理部门和院领导报告。

（2）在有条件施救并保证伤员和其他乘客安全情况下，救出伤员，疏散其他乘客。

（3）如不能直接施救，应向消防、急救中心或专业急救机构求助，并在专业急救人员到来之前，根据急救中心急救人员的指示和要求进行前期救援准备工作。

（4）安抚伤员和其他困留在轿厢内的乘客，使伤员和乘客保持镇静，耐心等待救援。 （5）协助专业急救人员实施救援。 （6）查清事故原因，消除事故隐患。 六、特种设备事故应急救援的装备和器材

1、根据医院特种设备的特点，有针对性的将抢险抢修、个人防护、一般医疗救援、通讯联络等装备器材配备齐全。平时要有专人维护、保管、检验，确保器材始终处于良好状态，要保证能有效使用。

2、各使用特种设备的部门要按照任务分工做好各种物资器材配置。如：通讯、灭火、抢险、排险、阻漏、防毒、抢修等器材及各种工具。 七、救援队伍训练和演习

为了加强各使用特种设备科室应急队伍的援救技能，提高对特种设备重大事故的处置和应急能力，针对各种可能发生的事故，每年组织一次模拟特种设备重大事故应急处置救援训练和演习。

八、本预案自下发之日起实施，本预案解释权归医院资产管理部、后勤服务发展中心。

大面积停电时医疗应急工作程序

一、病历书写

如电脑和电子病历系统不可用，启用纸质病历，改为手工书写。 二、医嘱下达和执行

如电脑和HIS系统不可用，启用纸质医嘱单，改为手工下达医嘱、手工执行医嘱。 临床科室开具纸质处方（须注明领药人并加盖科章），凭处方到药剂科领药。供电恢复后，

临床科室需在HIS系统中及时补录医嘱，药剂科及时补处理。 三、检验、检查申请和执行

如电脑和LIS系统不可用，启用纸质检验申请单，改为手工下达申请，相关临床检验科室视供电情况开展工作。如临床检验科室无法紧急供电，不能正常检验，必要时标本送外院检验。

如电脑和PACS系统不可用，启用纸质检查申请单，改为手工下达申请，相关影像科室视供电情况开展工作。如影像检查科室无法紧急供电，不能正常检验，必要时通过120救护车将患者送外院检查。 四、手术

医院大面积停电时，医务科会同后勤科视应急供电情况决定是否有条件开展手术。 如手术麻醉科、重症医学科、病理科、检验科、影像中心、输血科等相关科室和中心供氧、负压吸引、应急电梯供电正常，临床科室可正常开展手术。

如应急供电功率不足，停平诊手术，只安排急诊手术。

如应急供电不能满足手术的基本需要，全院停手术。医务科或行政总值班负责通知120急救中心不得转运须手术患者到我院救治。住院患者如需急诊手术，由医务科或行政总值班协调转运至外院手术。

凤庆县人民医院感染突发事件应急防治工作预案

为有效预防、及时控制突发公共卫生事件，减轻突发公共卫生事件所造成的危害，防止医院感染和医源性感染，保障公众健康与生命安全，维护正常的医疗工作秩序，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等有关法律法规，制定本预案。 一、本预案适用范围

本预案用于在我院突然发生，造成或可能造成公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、以及其它影响公众健康的突发公共卫生事件的应急处理。

二、本预案启动条件

发生下列情况时，由院突发公共卫生事件应急处理工作领导小组宣布启动本预案。 1、院内发现1例鼠疫诊断或疑似病例。 2、院内发现1例霍乱诊断或疑似病例。 3、院内发生1例SARS诊断或疑似病例。 4、院内发生1例禽流感诊断或疑似病例。 5、院内发生1例肺炭疽诊断或疑似病例。 6、院内发生3例食物中毒诊断或疑似病例。 7、院内发生3例急性职业中毒诊断或疑似病例。 8、院内发生1例放射事故诊断或疑似病例。

9、院内发生3例群体性不名原因疾病诊断或疑似病例。 10、院内发生其它严重影响医疗秩序和公众健康的事件。

11、院内乙类、丙类传染病疫情一周内的发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。 12、上级卫生行政部门认定的其它特别严重突发公共卫生事件。 三、应急组织机构及工作职责

在突发公共卫生事件应急领导小组的统一指挥下，设突发公共卫生事件应急处理医疗保障组办公室，办公室设在医务科。

成员：医务科全体工作人员为办公室成员，必要时在报请领导同意下，办公室可临时征调相

关人员充实到办公室。

职责：无突发公共卫生事件时，办公室负责传染病疫情防治日常工作。发生突发公共卫生事件时，在突发公共卫生事件应急处理工作领导小组指导下开展应急处理工作。 （一）应急处理指挥中心 指 挥 长：院长

副指挥长：业务副院长

执行指挥：医务科主任 感染管理科主任 成 员：相关职能部门及临床医技科室负责人

职 责：在突发公共卫生事件应急处理工作领导小组领导下，负责调度、协调各部门和人员参与突发公共卫生事件的应急处理。其日常管理由感染性疾病科负责，突发公共卫生事件应急处置期间由应急指挥中心接管。 (二)应急工作小组

根据应急防治工作要求，设立下列15个应急工作组，负责具体分管工作。 1、总体协调组

组 长：医务科主任 副组长：感染管理科主任

成 员：医务科、感染管理科全体成员。总体协调组为常设机构，设在医务科。 职 责：总体协调组职责分为平时和战时两部分。

（1）平时职责：负责全院突发公共卫生事件应急处理的日常管理工作，具体包括：①依法组织协调突发公共卫生事件应急处理工作；②负责突发公共卫生事件应急处理相关规章制度的起草；③组织制定有关突发公共卫生事件应急处理的方针、政策和措施；组建与完善公共卫生事件监测与预警系统；④制定突发公共卫生事件应急预案，组织预案演练；⑤组织对公共卫生和医疗救助专业人员进行有关突发公共卫生事件应急知识和处理技术的培训；⑥做好人员、物资准备。

（2）战时职责：负责全院发生突发公共卫生事件时的应急处理具体管理工作，包括：①监测、收集、核实突发公共卫生事件信息，将信息及时报告突发公共卫生事件应急处理工作领导小组，听取改进指示；②根据突发公共卫生事件应急处理工作领导小组和指挥长指示，对另外14个工作组及各科、室传达、发布具体应急处置指令；③组织、协调、指导各工作组实施突发公共卫生事件应急预案；④承担救灾、反恐、中毒、放射事故等重大安全事件中涉及公共卫生问题的组织协调、管理工作。 2、发热门诊组

组 长：门诊部主任

成 员：工作人员五名（接诊医师二名、护士二名、工勤人员一名）

职 责：负责发热门诊的总体协调、工作组织与管理，负责发热门诊工作的调度指挥与业务技术督导。

3、传染病隔离病区工作组 组长：感染性疾病科主任 成员：工作人员九名（接诊医师二名、护士四名、工勤人员一名、病区感染管理检查员二名） 职责：负责感染性疾病科病房工作的总体协调、工作组织与管理，负责感染性疾病科工作的调度指挥与业务技术督导。 4、诊治咨询专家组 组长：郜庆

副组长：各临床科室主任

成员：相关临床、医技科室负责人

职责：在平时，对突发公共卫生事件应急准备和处理提出咨询和建议；参与制定突发公共卫生事件应急预案和技术方案；对突发公共卫生事件应急处理进行技术指导；承担突发公共卫生事件应急日常管理机构和应急指挥中心交办的其它工作。在战时，在指挥中心调度下，负责突发传染病等公共卫生事件应急防治的院级会诊。在会诊后形成会诊意见报告突发公共卫生事件应急处理工作领导小组。 5、护理组

组长：护理部主任

成员：各临床科室护士长 职责：负责护理力量的调集、管理、工作协调，负责应急处置过程中护理工作的指挥、协调、技术督导。 6、院内急救组 组长：业务副院长

成员：工作人员八名（医师三名、病人监护医师一名、护士三名、工勤人员一名） 职责：负责重症病人的临床救治，负责重症病人抢救的指挥及技术督导。 7、检验组

组长：检验科主任 成员：检验师二名

职责：负责检验项目的采样、检验、结果报告和生物安全。 8、影像诊断组

组长：医学影像中心主任

成员：工作人员三名（影像诊断医师一名、技师二名）

职责：负责病人影像学资料的获取和诊断。注意明确X光机使用条件及其位置、摄片部位、出片、报告时限及报告方式等。 9、后勤保障组 组长：后勤科主任

成员：工作人员二十一名（担架员四名、消毒管理员四名、电梯管理员一名、医疗废物管理员二名）

职责：负责隔离、消毒的具体实施及医疗废物安全处置；负责病人的担架运送；负责食品安全；负责后勤保障。 10、设备、物资供应组 组织：分管副院长 成员：工作人员四名

职责：负责诊疗设备、隔离消毒防护等相关物资供应。 11、药剂供应组 组长：药剂科主任

成员：药剂科工作人员四名 职责：负责诊疗药品供应。 12、感控组

组长：感染管理科主任

成员：工作人员四名（疫情报告员二名、感染监督员二名）

职责：负责隔离、防护和消毒的技术支持与措施落实；负责疫情监测与报告。 13、院外应急急救组 组长：120急救中心主任

成员：由医院应急医疗队队员组成，共10名（含医生4名、护4名、司机2名）

职责：负责应急医疗队日常管理。承担院外应急医疗工作，做好药品、设备、物资准备，随时完成指令性任务。 14、综合保障组 组长：院办公室主任 成员：工作人员二十四名 职责：负责保卫、交通次序维护、车辆使用、突发公共卫生事件应急处理工作情况痕迹管理、通信保障等项工作。综合保障组设在院办。 15、临床应急组 组长：各科室主任

成员：发生突发公共卫生事件科室的本科医务人员

职责：承担本科应急医疗工作，做好人员、药品、设备、物资准备，随时完成指令性任务。 四、应急处理程序 （一）基本程序

发现可疑病人时，按照下列基本程序进行处置。

第一步：发生突发公共卫生事件的科室部门，其首诊医务人员立即报告科主任；隔离可疑病人；保护其他住院病人；稳定病人情绪；维持科室正常工作次序。 第二步：科主任立即电话报告医务部、感染管理科。 第三步：医务科立即报告院领导 第四步：经院领导授权，医务科组织院内诊治咨询专家组相关专家立即达到发生突发事件现场进行紧急会诊和评估；医院感染管理科通知感控组人员到达突发公共卫生事件地点，指导落实隔离防护和消毒措施。

第五步：诊治咨询专家组相关专家立即到达突发事件现场，并迅速展开会诊，确定突发事件性质、范围和程度。 第六步：诊治咨询专家组组长将会诊意见报告医务科，医务科将诊治咨询专家组会诊意见报告突发公共卫生事件应急处理工作领导小组。 第七步：突发公共卫生事件应急处理工作领导小组根据诊治咨询专家组会诊意见适时宣布启动本预案，同时接管并启动应急处理指挥中心应急工作。 第八步：突发公共卫生事件应急处理工作领导小组将本次突发公共卫生事件基本情况及初步处置措施报告县卫生局备案。

第九步：应急处理指挥中心指示总体协调组召集各应急工作组组长参加紧急会议。 第十步：紧急会议程序：

1、由应急处理指挥中心主持。 2、各工作组长参加会议 3、突发公共卫生事件应急处理工作领导小组根据诊治咨询专家组会诊意见宣布启动本预案。4、由医务科通报本次突发公共卫生事件基本情况。

5、由医务科落实、医院感染管理科协助落实各工作组应急状态，并确定需进入现场的相关工作组及在科室待命的工作组。

第十一步：根据指挥中心向各工作组发出指令，各工作组组长领命投入应急工作。

第十二步：总体协调组进入现场，随时收集各组工作信息，及时向指挥中心报告应急处理工作情况，协调各组有序开展应急救治。

第十三步：总体协调组报告指挥中心，本次突发公共卫生事件应急处理完成基本程序，指挥中心召集召开突发公共卫生事件应急处理工作领导小组工作会议，宣布本次应急突发公共卫生事件处置基本结束并转入正常救治工作状态，恢复全院正常医疗程序，同时启动本次突发公共卫生事件应急处置后期评估程序。

第十四步：总体协调组向突发公共卫生事件应急处理工作领导小组提交本次突发公共卫生事件应急处理工作总结。 （二）专科程序 1、门诊工作程序

（1）设立监测点：在门诊设立传染病疫情监测点。 （2）监测点位置：门诊大厅分诊台

（3）监测员：由分诊台护士及首诊医生担任，负责疫情监测和登记，对类似禽流感样症状病人，由护士按照本院分诊流程将其护送至发热门诊，并对其采取发放口罩等隔离防护措施。 （4）全院各科室必须严格实行首诊负责制，防止疫情扩散。 （5）门诊的诊治、消毒等工作均由综合办公室统一领导。

（6）医务人员应针对呼吸道、消化道及接触等传播途径做好隔离防护。

（7）对可疑病人不听劝阻、有可能造成疫情扩散的，可立即通知行政总值班请求协助，并立即报告防治工作办公室（医务科）（电话：4215200 4215039）

（8）重点监测对象：发热症状病人、不明原因肺炎病例、有流行病学史病人等。 2、传染病疫情监测和报告程序

（1）各级各类医务人员发现疑似或确诊病例时，应立即（1小时内）口头报告医院感染管理科，事后及时填写《中华人民共和国传染病报告卡》报送医院感染管理科，同时立即口头报告防治工作办公室。（医务科：4215039 总值班：4215200）。

（2）医院感染管理科立即报告辖区疾病预防控制中心和医院传染病应急防治工作办公室。传染病应急防治工作办公室负责报告传染病应急防治工作领导小组。

（3）医院传染病应急防治工作领导小组负责安排医务科（上班时间）或总值班（下班时间）通知本院传染病应急防治专家组进行初步会诊。

（4）经专家组会诊后，确认不能排除传染病诊断病例或疑似诊断病例，报告医院传染病应急防治工作领导小组，医院传染病应急防治工作领导小组报告上级卫生行政部门，请求上级专家组会诊。

（5）医院感染管理科负责收集审核当天全院各科室填报的疫情报告，将监测资料报告辖区疾病预防控制中心。 3、组织会诊程序

（1）全院各部门一旦发现流感样病人，做好诊断及鉴别诊断工作。经首诊医生初步诊查不能排除可疑禽流感者，立即对患者采取隔离防护措施、限制活动，并按程序申请会诊。 （2）医院禽流感防治工作办公室或总值班接到申请后，立即报告领导小组，根据领导小组指示，迅速通知院禽流感诊疗专家组成员组成院内专家组，到指定地点进行会诊。原则上每次会诊必须有传染、急救、呼吸、影像诊断专业的专家参加，根据患者具体情况，可组织其他专业的专家参加会诊。

（3）会诊意见形成后，立即报告防治工作领导小组和云南省卫生厅，并请求省级专家组会诊。

（4）传染病确诊病例须由卫生部组织的专家组进行最终确认。任何个人和组织在未经卫生部专家组、上级卫生行政主管部门授权情况下，不得擅自发布、传播疫情信息。 4、传染病病人院内转运程序

院内传染病病人的转运是从发热门诊或其它首诊科室护送转运至感染性疾病科隔离病区。

凤庆县人民医院大规模伤害事件工作应急预案

为确保医院防大规模伤害应急工作高效、有序地进行，最大限度减轻大规模伤害事件给医院造成的损失，保障医院正常医疗，同时接收可能院外急救病人和卫生行政部门指派参

加抗大规模伤害医疗任务，根据《中华人民共和国侵权责任法》，同时结合我院《重大突发性事件应急预案》的总体原则和院内实际情况特制定本预案： 一、大规模伤害事件应急指挥部： 指挥长：曾娜娜

副指挥长：赵碧城 马庆明

成员：施兆文 董红昌 徐娟 王芹书 张春学 赵丽君 罗昊娟 郜庆 应急指挥部下设办公室，办公室设在医务科。 主任：马庆明

成员：全院各职能部门负责人 二、指挥部下设机构及人员分工 （1）综合协调工作组： 组长：马庆明 副组长：罗昊娟 职责：协助指挥部做好防大规模伤害应急工作，及时收集和分析防灾过程中出现的问题和各工作组工作情况，向指挥部办公室汇报，及时准确传达指挥部指令。保证医院防大规模伤害总指挥部、办公室和各应急工作组之间的通讯联系，保证指挥部和政府防大规模伤害部门的通讯畅通，并专设与政府抗大规模伤害部门电话专线，禁止任何人占用。 （2）抢险救灾组： 组长：王芹书

副组长：陈伦斌 苏琼 王希诚 成员：全体职工

职责：首先抢救受伤的患者、员工、家属等人员，抢救医院重点单位的药品、物资、设备、珍贵书籍，抢救院内道路进出口，运送抢救危重伤员、救灾物资、器材、药品、食品等任务，必要时支援兄弟单位的抢险救灾工作。 （3）医疗救护组： 组长：马庆明

副组长：郜庆 罗昊娟 李培仙

成员：医院各临床、医技科室主任、副主任、护士长

职责：做好医疗应急、护理应急工作，组织临床科室医师、护士抢救灾时受伤的院内人员；做好大规模伤害后医院门诊应急工作，组织急诊等相关科室做好危重伤员外送工作；做好大规模伤害后感控应急、药品应急、设备应急工作，做好院内的防疫及检测食用水、食品等、筹集食品、医疗器械，死亡尸体的处理。 （4）宣传、交通保障工作组： 组长：张春学

副组长：鲁志美 陈伦斌 成员：各职能科室负责人

职责：使用广播、闭路电视、宣传展板、医院简讯、短信等多种形式宣传抗大规模伤害防灾知识，平息大规模伤害谣传，鼓舞在院患者及其家属、院内员工及其家属抗大规模伤害救灾抢救的信心，稳定和维护医院正常秩序等工作；紧急调动院内所有车辆，保证总指挥部应急用车，完成总指挥部下达运送抢险救灾人员、运送药品、伤员、在此期间禁止私人用车，所有车辆为抗大规模伤害救灾专用。 （5）避害疏散组 组长：王芹书 副组长：杨文光

成员：工会成员 各总支部书记 保卫科成员

职责：负责全院职工、患者及其家属按院防大规模伤害总指挥部安排的疏散路线、地点进行疏散，并对老、弱、病、残者给予重点保护，负责疏散场地安全、仪器发放、衣物发放、医疗救护等工作。

（6）后勤保障工作组 组长：王芹书 副组长：陈伦斌

成员：后勤发展中心全体人员

职责：做好后勤保障设施设备的抢修工作，准备足够的食品和必需性生活用品等，做好保障医院受灾时期后勤保障工作。 （7）安全保卫工作组 组长：王芹书 副组长：陈伦斌

成员：保卫科全体人员

职责：做好大规模伤害期间医院安全保卫工作。 （8）财务应急工作组 组长：王芹书

成员：财务科全体人员

职责：保证防大规模伤害期间财务安全，筹集足够资金保证大规模伤害期间各项资金需求。（9）设备物资应急工作组 组长：董红昌

副组长：苏琼 陈伦斌 成员：资产管理部全体人员

职责：积极筹集物资，保证医院大规模伤害期间物资供应。

凤庆县人民医院地震灾害工作应急预案

为确保医院防震抗灾应急工作高效、有序地进行，最大限度减轻地震给医院造成的灾害，保障医院正常医疗，同时接收可能院外急救病人和卫生行政部门指派参加抗震救灾医疗任务，根据《中华人民共和国防震减灾法》，同时结合我院《重大突发性事件应急预案》的总体原则和院内实际情况特制定本预案： 一、抗震抗灾应急指挥部： 指挥长：曾娜娜

副指挥长：张春学 王芹书 成员：院班子全体人员

应急指挥部下设办公室，办公室设在院办。 主任：王芹书

成员：全院各职能部门负责人 二、指挥部下设机构及人员分工： （1）综合协调工作组： 组长：张春学

副组长：鲁志美 张勇军 赵丽君

成员：院办、医务科、护理部工作人员 职责：协助指挥部做好防震抗灾应急工作，及时收集和分析防灾抗灾过程中出现的问题和各工作组工作情况，向指挥部办公室汇报，及时准确传达指挥部指令。保证医院防震抗灾总指挥部、办公室和各应急工作组之间的通讯联系，保证指挥部和政府防震抗灾部门的通讯畅通，并专设与政府抗震防灾部门电话专线，禁止任何人占用。 （2）抢险救灾组： 组长：王芹书

副组长：陈伦斌 王希诚 成员：全体职工

职责：首先抢救被压、被埋、被困和处在危险处的患者、员工、家属等人员，抢救医院重点单位的药品、物资、设备、珍贵书籍，抢救院内道路进出口，运送抢救危重伤员、救灾物资、器械、药品、食品等任务，必要时支援兄弟单位的抢险救灾工作。 （3）医疗救护组： 组长：马庆明

副组长：施兆文 董红昌 徐娟

成员：医院各临床、医技科室主任、副主任、护士长 职责：做好医疗应急、护理应急工作，组织临床科室医师、护士抢救灾时受伤的院内人员；做好震后医院门诊应急工作，组织急诊等相关科室做好危重伤员外送工作；做好震后感控应急、药品应急、设备应急工作，做好院内的防疫及监测食用水、食品等、筹集食品、医疗器械，死亡尸体的处理。

（4）宣传、交通保障工作组： 组长：张春学 副组长：王芹书

成员：院办、后勤、保卫科全体人员

职责：使用广播、闭路电视、宣传展板、医院简讯、短信等多种形式宣传抗震防灾知识，平息地震谣传，鼓舞在院患者及其家属、院内员工及其家属抗震救灾抢救的信心，稳定和维护医院正常秩序等工作；紧急调动院内所有车辆，保证总指挥部应急用车，完成总指挥部下达运送抢险救灾人员、运送药品、伤员、在此期间禁止私人用车，所有车辆为抗震救灾专用。 （5）避震疏散组： 组长：张春学 副组长：杨文光

成员：工会成员 团支部成员 后勤科成员

职责：负责全院职工、患者及其家属按院防震总指挥部安排的疏散路线、地点进行疏散，并对老、弱、病、残者给予重点保护，负责疏散场地安全、仪器发放、衣物发放、医疗救护等工作。

（6）后勤保障工作组： 组长：王芹书

副组长：陈伦斌 王希诚 成员：后勤科全体人员

职责：做好后勤保障设施设备的抢修工作，准备足够的食物和必须生活用品等，做好保障医院受灾时期后勤保障工作。 （7）安全保卫工作组： 组长：王芹书

副组长：陈伦斌 王希诚

成员：后勤科全体人员

职责：做好防震抗灾期间医院安全保卫工作。 （8）财务应急工作组： 组长：王芹书

成员：财务科全体人员

职责：保证防震抗灾期间财务安全，筹集足够资金保证防震抗灾期间各项资金需求。 （9）设备物资应急工作组： 组长：董红昌 副组长：王芹书

成员：药剂科、后勤科全体人员

职责：积极筹集物资，保证医院防震抗灾期间物资供应。 （10）医疗救助工作组 组长：马庆明

副组长：徐娟 施兆文 董红昌 成员：各科室主任、护士长

职责：组成医疗队、准备相关应急物资随时接受卫生行政部门指派医疗救助任务。 三、临震应急反应

接到政府关于临震预报后，全院进入临震应急期。 1.医院防震抗灾领导小组立即召开紧急会议，研究部署应急措施，立即向各工作组传达临震预报意见，并按应急预案落实各项应急措施。

2.利用宣传工具，立即开展应急宣传，要特别注意防止和果断平息地震谣传、误传事件，确保医院秩序稳定。

3.各组负责人制定人制定本组应急方案。 四、震后应急对策

1.地震发生后，防震抗灾领导成员立即进入指挥一线，了解震情和灾情，启动抗震救灾指挥系统。

2.各工作小组立即进入各自岗位，启动应急预案，完成各种任务。 3.地震发生后，办公室人员及时向上级报告灾情。

4.组织全院医务人员和患者及其家属迅速开展自救互救。

五、本预案适用于破坏性地震预报后发生破坏性地震后的应急阶段。未尽事宜由领导小组临时决定。

凤庆县人民医院洪水灾害工作应急预案

为确保医院抗洪救灾应急工作高效、有序地进行，最大限度减轻洪水给医院造成的灾害，保障医院正常医疗，同时接收可能院外急救病人和卫生行政部门指派参加抗洪救灾医疗任务，根据《中华人民共和国防洪法》，同时结合我院《重大突发性事件应急预案》的总体原则和院内实际情况特制定本预案： 一、抗洪救灾应急指挥部： 指挥长：曾娜娜

副指挥长：张春学 王芹书 成员：院班子全体人员

应急指挥部下设办公室，办公室设在院办。 主任：王芹书

成员：全院各职能部门负责人 二、指挥部下设机构及人员分工 （1）综合协调工作组： 组长：张春学

副组长：鲁志美 张勇军 赵丽君 成员：院办、医务科、护理部工作人员 职责：协助指挥部做好抗洪救灾应急工作，及时收集和分析抗洪救灾过程中出现的问题和各工作组工作情况，向指挥部办公室汇报，及时准确传达指挥部指令。保证医院抗洪救灾总指挥部、办公室和各应急工作组之间的通讯联系，保证指挥部和政府抗洪救灾部门的通讯畅通，并专设与政府抗洪防灾部门电话专线，禁止任何人占用。 （2）抢险救灾组： 组长：王芹书

副组长：陈伦斌 王希诚 成员：全体职工

职责：首先抢救被压、被埋、被困和处在危险处的患者、员工、家属等人员，抢救医院重点单位的药品、物资、设备、珍贵书籍，抢救院内道路进出口，运送抢救危重伤员、救灾物资、器材、药品、食品等任务，必要时支援兄弟单位的抢险救灾工作。 （3）医疗救护组： 组长：马庆明

副组长：董红昌 施兆文 徐娟

成员：医院各临床、医技科室主任、副主任、护士长 职责：做好医疗应急、护理应急工作，组织临床科室医师、护士抢救灾时受伤的院内人员；做好洪后医院门诊应急工作，组织急诊等相关科室做好危重伤员外送工作；做好洪后感控应急、药品应急、设备应急工作，做好院内的防疫及监测食用水、食品等、筹集食品、医疗器械，死亡尸体的处理。

（4）宣传、交通保障工作组： 组长：张春学 副组长：王芹书

成员：院办、后勤、保卫科全体人员

职责：使用广播、闭路电视、宣传展板、医院简讯、短信等多种形式宣传抗洪防灾知识，平息洪水谣传，鼓舞在院患者及其家属、院内员工及其家属抗洪救灾抢救的信心，稳定和维护医院正常秩序等工作；紧急调动院内所有车辆，保证总指挥部应急用车，完成总指挥部下达运送抢险救灾人员、运送药品、伤员、在此期间禁止私人用车，所有车辆为抗洪救灾专用。 （5）避洪疏散组： 组长：张春学 副组长：杨文光

成员：工会成员 团支部成员 后勤科成员

职责：负责全院职工、患者及其家属按院防洪总指挥部安排的疏散路线、地点进行疏散，并对老、弱、病、残者给予重点保护，负责疏散场地安全、仪器发放、衣物发放、医疗救护等工作。

（6）后勤保障安全保卫工作组： 组长：王芹书

副组长：陈伦斌 王希诚 成员：后勤科全体人员

职责：做好后勤保障设施设备的抢修工作，准备足够的食品和必需生活用品等，做好保障医院受灾时期后勤保障工作。做好抗洪救灾期间医院安全保卫工作。 （7）财务应急工作组： 组长：王芹书

成员：财务科全体人员

职责：保证抗洪救灾期间财务安全，筹集足够资金保证抗洪救灾期间各项资金需求。 （8）设备物资应急工作组： 组长：董红昌 副组长：王芹书

成员：药剂科、后勤科全体人员

职责：积极筹集物资，保证医院抗洪救灾期间物资供应。 (9) 医疗救助工作组 组长：马庆明

成员：各科室主任、护士长

职责：组成医疗队、准备相关应急物资随时接受卫生行政部门指派医疗救助任务。 三、 临洪应急反应

接到政府关于临洪预报后，全院进入临洪应急期。 1.医院抗洪救灾领导小组立即召开紧急会议，研究部署应急措施，立即向各工作组传达临洪预报意见，并按应急预案落实各项应急措施。

2.利用宣传工具，立即开展应急宣传，要特别注意防止和果断平息洪水谣传、误传事件，确保医院秩序稳定。

3.各组负责人制定人制定本组应急方案。 四、洪后应急对策

1.洪水发生后，抗洪救灾领导成员立即进入指挥一线，了解洪情和灾情，启动抗洪救灾指挥系统。

2.各工作小组立即进入各自岗位，启动应急预案，完成各种任务。 3.洪水发生后，办公室人员及时向上级报告灾情。

4.组织全院医务人员和患者及其家属迅速开展自救互救。 五、本预案适用于破坏性洪水预报后发生破坏性洪水后的应急阶段。未尽事宜由领导小组临时决定。

凤庆县人民医院投诉程序 （一）、投诉的定义：是指患者及其家属等有关人员（以下统称投诉人）对医院提供的医疗、护理服务及环境设施等不满意，以来信、来电、来访等方式向医院反映问题，提出意见和要求的行为。 （二）、职责及分工

1、院长是医院投诉管理的第一负责人。

2、医院党委办公室、院务部、纪委办公室、监察审计处负责做好投诉管理工作的监督指导。

3、投诉管理办公室履行以下职责：统一受理投诉；调查、核实投诉事项，提出处理意见，及时答复投诉人；组织、协调、指导全院的投诉处理工作；定期汇总、分析投诉信息，提出加强与改进工作的意见或建议。

4、各职能部门负责人是本部门投诉处理的第一责任人，负责或指定专人负责协助投诉管理办公室调查核实和处理职权范围内的投诉。

5、涉及医疗事故争议的投诉，由医务部、门诊办公室负责受理和处理。

6、节假日、午休及夜间的投诉由行政总值班负责受理和处理，每周由投诉管理办公室及时收集汇总各类投诉。

7、各临床、医技科室设立相应投诉联系小组，科主任为组长，支部书记、护士长为副组长。根据本科工作区域或实际需要，指定专人（至少1人）为投诉联系人，共同组成本科室投诉联系小组，负责做好以下工作：预防投诉；处理投诉；预警报告；协助处理；参与接待。 （三）、投诉方式

1.现场投诉：现场向当事科室、部门负责人投诉；到医院投诉管理办公室投诉。 2、电话投诉：0883-4215200

3、信件投诉：投诉管理办公室 通讯地址：临沧市凤庆县凤山镇龙泉社区福广路69号凤庆县人民医院 邮编:675900 传真:0883-4215200 4、网络投诉：投诉管理办公室邮箱地址：fqxrmyy@163.com

凤庆县人民医院医疗纠纷处理程序

（一）接待程序

1.患方来访时，应做好接待服务工作，作好投诉接待记录，其中包括：患者基本情况（患者姓名、就诊科室、投诉人姓名及其与患者的关系、联系地址、联系电话等）、反映相关科室和个人的主要问题等情况、事实经过及投诉要求等。投诉接待记录要有投诉人签名，注明时间。妥善保存患方提供的相关证明资料（如门诊病历、处方、收费单据、其他医疗机构病历、诊断证明、病理报告、X光片等），可以应患方要求向其出具签收证明。初次接待工作所获信息对医疗纠纷处理十分重要，应予高度重视。

2.根据患方提出的主要问题，和其对有关病情及诊断治疗情况的认识，组织临床科室的有关负责人和当事医务人员，与患方进行沟通、说明解释有关诊疗情况。 3.向患方履行知情告知义务，说明医疗纠纷的合法解决途径和流程。 （二）、内部调查评估程序

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