空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存质量的相关性研究

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中华护理杂志2013年2月第48卷第2期ChinJNurs，February2013，Vol48，No．2

空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存质量的相关性研究

何叶

【摘要】

目的

绳宇

用糖尿病自我管理活动问卷（SDSCA）和

空巢老年糖尿病患者中，

探讨空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存质量的相关性。方法

中国糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）对182例空巢老年糖尿病患者进行问卷调查。结果

SDSCA得分较高的维度有：饮食自我管理、运动自我管理和遵医嘱服药；得分较低的维度有：血糖自我监测、足部护理。空巢老年

糖尿病患者生存质量DSQL的总分为（59.60±10.85）分。相关性分析显示，运动自我管理、血糖自我监测、足部护理与生存质量存在相关性（P<0.01）。结论【关键词】【Abstract】

老年人；

护理人员在对空巢老年糖尿病患者的干预中，应注重提高患者饮食、运动、用药、监测、足部护理等

自我护理；

生活质量

方面的自我管理能力，改善其生存质量。

糖尿病；

Thecorrelationbetweenself-managementandqualityoflifeinemptynestolderpeoplewithdiabetes/HEYe，SHENGYu

Objective

Toexaminethecorrelationbetweenself-managementandqualityoflifeinemptynestolderpeopleTotally182emptynestolderpeoplewithdiabeteswereinvestigatedusingtheSummaryofDiabetes

Theemptynesterswith

withdiabetes.Methods

Self-careActivities（SDSCA）andtheDiabetesPatients'QualityofLifeinChina（DSQL）.Results

diabetesreportedhigherlevelofself-managementinthefactorsofdietaryself-management，exerciseself-managementandmedicationcompliance.However，theyreportedlowerlevelofself-managementinthefactorsofself-monitoringofbloodglucoseandfootcare.Themeanscoreofqualityoflifewas59.60±10.85.Correlationanalysisshowedthatthescoreofqualityoflifewassignificantlycorrelatedwiththescoreofexerciseself-management，self-monitoringofbloodglucoseandfootcare（P<0.01）.Conclusion

【Keywords】

Nursingstaffshouldmakeeffortstostrengthenthepatients'self-managementondiets，exercise，medication，self-Aged；

DiabetesMellitus；

SelfCare；

QualityofLife

明确诊断为糖尿病且确诊时间≥1年；③独居或夫妇共同居住，但子女每周看望频率1次及以下；④具有独立读写能力；知情同意，自愿参加研究。排除标准：①意识不清楚、不合作、语言表达不清者；②伴其他严重心、脑、肺等疾病；③因并发症或合并症所致身体活动受限者；④急性并发症的患者。

monitoringofbloodglucoseandfootcareandtherebytoimprovethequalityoflifeforemptynetsolderpeoplewithdiabetes.

糖尿病现已成为21世纪人类面临的最严重的公众健康问题之一［1］。提高患者在糖尿病防治中的自我管理能力是近年来被国内外专家和学者一致推荐并肯定的糖尿病防治行为和治疗途径［2］。随着我国社会经济的快速发展，人口老龄化、家庭结构的演变，空巢家庭糖尿病成员患病率居高不下［3］。空巢老年糖尿病患者由于不与子女居住，得到的家庭和社会支持相对较少，获得信息及知识的途径及量相对匮乏，所以，自我管理水平不理想［4］。由此带来的各种老年常见慢性疾病护理问题也逐年增加［5-6］。研究［7］认为，准确地实践各类具体的糖尿病自我管理行为，可以有效地将血糖长期控制在理想水平，降低各种严重并发症，患者存活时间和生存质量将得到明显改善。本研究探讨空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存质量的关系，以期提高空巢老年糖尿病患者的自我管理能力，并为相关干预性研究提供依据。现报告如下。

22.1

方法研究工具

研究采用问卷调查的方式进行，问卷分3个

部分，一般资料、糖尿病患者自我管理活动问卷（SDSCA）、糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）。①一般资料：由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、文化程度、孩子或亲人看望频率、自身经济状况、医疗费用支付方式、病程、糖尿病类型、是否因糖尿病住院、并发症和合并症情况等。②SDSCA：由Toobert等［10］针对60岁以上的糖尿病患者发展而来。内容包括：饮食自我管理、运动自我管理、遵医嘱用药、自我血糖监测、足部护理及吸烟情况6个维度，共13个条目，除最后1项吸烟条目外，主要询问患者在过去7d内从事以上活动的天数，并以此天数作为该条目的分数。在各维度内部计算各条目的平均分，做为该维度的得分；吸烟维度中以每日吸烟量为该维度得分。各维度均单独计分，得分越高，代表患者在该维度的自我管理水平越高。孙胜男等［11］将该量表进行汉化，并请专家对汉化后的量表进行评定，内容效度指数（CVI）为1.00。2012年2月，我们在北京市丰台区1个社区卫生服务站对20例空巢老年糖尿病患者进行问卷信度的预实验，这20例患者不参加本研究。经计算得SDSCA问卷

1研究对象

2012年3~5月，便利选取北京市石景山区和丰台区8个社

区卫生服务站182例就诊的空巢老年糖尿病患者。纳入标准：

①年龄在60岁以上［8］；②根据WHO1999年糖尿病诊断标准［9］，

DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.02.013作者单位：100144

北京市

北京协和医学院护理学院

通信作者：绳宇，E-mail：shengyum@

何叶：女，本科（硕士在读），E-mail：heye1013@

2012-06-06收稿

中华护理杂志2013年2月第48卷第2期ChinJNurs，February2013，Vol48，No．2

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表1

研究对象的一般资料（n=182）

例数

男女独居

夫妇共同居住每周1次每2周1次每月1次

构成比（%）

各维度的Cronbach'sα在0.64~0.88。③DSQL：由廖志红等［12］发展，包括生理功能、心理（精神）、社会关系和治疗4个维度，27个条目。采用Likert5级评分制，各维度计分之和为总分，总分越低，生存质量越好。该量表具有良好的信、效度和反应度，其中

项目性别

93897111195332925658631113694147947175661169092

51.1048.9039.0160.9952.2018.1315.9313.7435.7147.2517.0362.0937.9122.5325.8251.653.8596.1536.2663.7449.4550.55

Cronbach'sα系数为0.95，分半信度为0.91［13］。经本研究预实验

测得的Cronbach'sα系数为0.95。

目前居住情况亲人看望频率

2.2资料收集和整理方法本研究采用问卷调查法收集资

料，研究者在社区卫生服务站向符合条件的调查对象发放问卷，采用统一的指导语，让患者单独填写；对于有阅读困难或视力障碍者，研究者逐条阅读，患者独立做出选择，研究者逐一记录。将资料录入EpiData3.1中，设置合理数值界值和逻辑检查项，采用实时双录模式，由研究者本人进行两次资料录入，以便校对，有逻辑错误者，查看原始资料进行更正。

文化程度

1月以上1次初中及以下高中（中专）大专及以上

家庭收入（万元/年）医疗费用支付方式

2.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析。患者

≤6>6自费公费医保

的一般资料、自我管理现状各维度得分、生存质量得分采用频数、±s进行描述；分析自我管理与生存质量相关性时，若两个变量服从正态分布，采用Pearson相关分析；若不呈正态分布，则采用Spearman相关分析。

糖尿病类型糖尿病病程（年）确诊至今是否因糖尿病住院

1型2型<10≥10是否

3结果

本研究共发放问卷200份，回收192份，回收率96.00%，其

中有效问卷182份，有效率94.79%。

3.13.2

一般资料182例调查对象，年龄60~89岁。病程最短1年，

结果显示，空巢老

最长30年。并发症及合并症个数最多7个。具体情况详见表1。

空巢老年糖尿病患者自我管理水平

饮食自我管理、运动自我管理，而从事频率最低的活动为自我血糖监测和足部护理，这与陈常杰等［14］的研究结果基本一致。本组病程在10年以上者达到63.74%，随着病程的延长，患者逐渐意识到饮食和运动对血糖控制的重要性，因此给予较多的重视［15］，而部分文献［16］报道糖尿病患者药物依从性较差，与本研究结果不一致，可能由于本研究所选的2个社区中，医护工作者对糖尿病的防治较为重视，时常开展健康教育活动，提高了患者对疾病知识的掌握能力，使得患者能够坚持用药。而在自我血糖监测上，由于监测设备昂贵、操作复杂且会带来痛苦，使得患者不愿意坚持血糖监测［17］，加之空巢老年糖尿病患者缺乏家人的督促，使得血糖监测变得更加困难。研究结果提示社区护士应加强患者在自我血糖监测和足部护理方面的健康宣教工作，尽可能提供社会支持，如免费

将

测血糖、开展糖尿病防治活动，并鼓励患者积极应对疾病，提高对疾病的管理能力，加强血糖的控制，减少并发症的发生。

年糖尿病患者自我管理6个维度得分，遵医嘱用药、饮食及运动自我管理得分相对较高，分别为（5.49±1.95）分、（4.62±1.10）分、（4.30±1.74）分；而自我血糖监测和足部护理维度得分较低，分别为（1.67±1.30）分和（1.80±1.95）分。182例患者中，吸烟者28例，占15.38%；在吸烟者中，平均每天吸烟11.57支。

3.3空巢老年糖尿病患者生存质量状况空巢老年糖尿病

患者生存质量的DSQL总分为（59.60±10.85）分，总评分范围27~

103分。由于DSQL的4个维度内容中，每个维度含有的条目数不

同，因此不能直接用均值和标准差进行比较，故以每个维度的分值除以条目数的比值进行比较，比值越高，生存质量越差。由表2可以看出，空巢老年糖尿病患者心理（精神）维度和生理功能维度得分较低，社会关系维度和治疗维度得分相对较高。

3.4空巢老年糖尿病患者自我管理与生存质量的相关性

自我管理的各维度与生存质量评分进行相关分析（表3）。生存质量总得分与运动自我管理、自我血糖监测、足部护理、遵医嘱用药的相关性有显著的统计学意义，表示患者总体自我管理能力越高，生存质量越高。而生存质量总得分与饮食自我管理和吸烟情况的相关性，生存质量治疗维度与自我血糖监测、遵医嘱用药的相关性，生存质量心理（精神）维度与遵医嘱用药的相关性均没有统计学意义。

4.2空巢老年糖尿病患者生存质量现状本研究发现，患者

整体生活质量状况较低，其中心理（精神）、生理维度较不理想。与国内应用此量表的研究［18］结果基本一致。造成这一结论的可能原因有：空巢老年糖尿病患者缺乏家庭支持，负性情感无处排解，常感到孤独和焦虑，加之治疗疾病带来的经济负担等问题也加重了患者的心理压力，因此空巢老人较非空巢老人更易产生抑郁情绪，进而影响生存质量［19］。另一方面，随着病程的延长，合并症的增多，患者症状越发明显，加

44.1

讨论

空巢老年糖尿病患者自我管理现状

本研究结果显示，

之长期用药造成的不良反应也会影响患者的生理功能［20］。提示护理工作者应及时识别患者的心理变化，重视患者的心理

患者得分较高即从事频率较高的活动依次为：遵医嘱用药、

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护理并增加对患者的关心。同时希望社区护理人员做好健康宣教工作，协助空巢老年糖尿病患者共同应对疾病所带来的生理功能损害。

中华护理杂志2013年2月第48卷第2期ChinJNurs，February2013，Vol48，No．2

表2

维度生理功能心理（精神）社会关系治疗

生存质量总分

条目数

DSQL得分情况（n=182）

最大值（分）

最小值（分）±s（分）26.49±5.8518.94±4.208.11±2.246.06±1.9559.60±10.85

比值（/条目数）

1284327

12.08.04.03.027.0

48.034.013.013.0103.0

2.2072.3672.0272.0222.207

4.3空巢老年糖尿病患者自我管理

本研究结

与生存质量相关性分析

果表明，空巢老年糖尿病患者的自我管理水平普遍与生存质量存在正相关关系，与Parchman等［21］的报道相符，即疾病自我管理水平较高的患者其生存质量水平较高。相关分析显示，空巢老年糖尿病患者的运动自我管理、自我血糖监测、足部护理、遵医嘱用药4个维度与生存质量存在密切关系，这与相关研究

［22］

表3空巢老年糖尿病患者自我管理水平与生存质量的相关分析（n=182，r值）

生存质量总分

生理功能

心理（精神）

社会关系

治疗

自我管理维度饮食自我管理运动自我管理自我血糖监测足部护理遵医嘱用药吸烟情况

0.109-0.5191）-0.3011）-0.4391）-0.1881）0.017

0.131-0.4161）-0.2651）-0.4311）-0.1771）0.045

0.054-0.3501）-0.2521）-0.3341）-0.1310.021

0.052-0.4921）-0.2181）-0.2351）-0.1741）0.149

0.038-0.3171）-0.090-0.1581）-0.0320.217

结果基本一

致，表明如患者能自觉做到有计划地运动、定期监测血糖、坚持足部护理、按时服药或注射胰岛素，就能够相应

1）P<0.05

［11］

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地提高其生存质量。然而空巢老年人在生活上缺乏子女的督促，使得要自觉做到以上几点变得较为困难，因此需要借助医护人员、患者的邻居、朋友的帮助，让他们共同参与到患者的疾病管理中来，加强对患者的健康指导，鼓励患者自护行为，督促其运动锻炼和坚持血糖监测，协助调整饮食结构，最终改善生存质量［23］。

此外，本研究还显示，饮食自我管理和吸烟情况与生存质量无显著性关系，这可能因为单一提高饮食自我管理不能使患者的生存质量有明显改善［24］，提示护理工作者需要对患者进行综合自我管理行为的干预。而吸烟情况与生存质量无相关性，可能与本研究吸烟例数较少有关。

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（本文编辑王雅西）

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/b304.html