我国医患关系紧张现状及深层原因剖析

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现代医院管理2013年2月第11卷第1期ModernHospitalManagement，Feb．2013，vol．11，No．1

医患关系

我国医患关系紧张现状及深层原因剖析

1，2341，5*

赵丽，陈晓彤，刘爽，孙宝志

（1．哈尔滨医科大学公共卫生学院，哈尔滨市150081；2．沈阳市卫生局，沈阳市110001；3．沈阳市肛肠医院，沈阳市110003；4．沈阳市第一人民医院，沈阳市110041；5．中国医科大学公共卫生学院，沈阳市110001）

【摘要】从医生和患者两方面探讨形成医患关系紧张现状的内在原因;从医疗资源布局、医疗补新闻媒体的影响、医疗质量和医疗服务五个方面探讨形成医患关系紧张现状的外在原因。并对偿机制、

重构和谐医患关系提出建议，即医院应深入提高医疗质量和服务内涵，同时政府应完善体制机制，并努力营造有利于和谐医患关系的社会环境。

【关键词】医患关系;和谐;内在原因;外在原因【中图分类号】R197

【文献标识码】A

【文章编号】1672－4232（2013）01－0072－03

【DOI编码】10．3969/j．issn．1672－4232．2013．01．026

PresentSituationoftheStrainedDoctor-patientRelationshipinChinaandtheAnalysisonItsDeepReasons

25

ZHAOLi1，，CHENXiao-tong3，LIUShuang4，SUNBao-zhi1，

（1．SchoolofPublicHealth，HarbinMedicalUniversity，Harbin150081，China；2．ShenyangSanitationBureau，Shenyang110001，China；3．FirstPeople'sHospitalofShenyang，Shenyang110029，China；4．ShenyangAnorectalHospital，Shenyang110002，China；5．SchoolofPublicHealth，ChinaMedicalUniversity，Shenyang110001，China）【Abstract】Theauthorsofthepaperprobedintotheinternalreasonsandexternalreasonsforthepresentsituationofthestraineddoctor-patientrelationshipfromtherespectsofmedicalresourceslayout，mechanismformedicalcompensation，theinfluenceofthenews，medicalqualityandmedicalserviceandputforwardsomesuggestionsforthereconstructionofharmoniousdoctor-patientrelationship．Thehospitalsshouldcontinuouslyimprovemedialqualityandserviceconnotationandthegovernmentsshouldperfectsystemmechanisms，andmakeeveryefforttobuildasocialenvironmentinfavorofharmoniousdoctor-patientrelationship．

【Keywords】doctor-patientrelationship；harmony；internalreason；externalreason

医疗卫生工作关系着人民群众的生命健康，也是人民群众评价经济社会发展成果、政府管理水平、党风政风建设的重要依据。发展卫生事业是社会主义和谐社会构建工作中的重要内容，而构建和谐社会也离不开和谐医患关系。

1我国医患关系现状

医患关系近年来趋于紧张。一方面，患者对医疗费

对医生服务质量和服务态度抱怨不用增长的质疑增多，

医生承担着繁重的诊疗任务和职业压力，断；另一方面，

“自保”，也在时时忖度如何最小化医疗风险以实现这就形成经济社会转型期难以避免的医患关系现状。尤其更给全近几年多地发生患者攻击医务人员的暴力事件，社会敲响了警钟，这也要求我们重新审视当前的医患矛

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2003．AnobservationalstudyinsixEuropeancountries，

*通讯作者：孙宝志（1946－），男，博士，教授；研究方向：社

会医学与卫生事业管理。

(接上页)

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．（2009务流程提高医疗资源利用效率试点工作的函［EB/OL］－09－08）［2012－09－09］http：//www．gov．cn/gzdt/2009－09/10/content_1413890．htm

［5］人民医院公布预付费“指导价”［EB/OL］．（2010－05－14）

［2012－09－09］http：//news．163．com/10/0514/01/66JU66TS00014AED．html

［6］李杨．对门诊患者就医满意度的调研和分析［D］．第三军医大

2006．学，

作者简介：黄银芳(1988－)，女，硕士研究生;研究方向:医院管理。

收稿日期：2012－11－12

（编辑

李莉）

盾成因，探讨解决办法2

［1－2］

。过程中都存在着自我保护意识。在诊治病人的同时，对确最小化医疗风险的关注贯穿于诊治病人始保医疗安全、

［2］

终，甚至是医生考虑的首要内容。在我国，曾一度实行

医患关系紧张的内在原因

造成医患关系紧张的内在原因有多方面（见图1）

。

“，举证责任倒置”其逆向激励加剧了医生对医疗安全的也是当前过度检查、过度医疗的重要原因之一，并由担忧，

此加重了患者经济负担，恶化了医患关系。2．1．2

职业压力与倦怠。职业压力指从事某项职业

的工作人员在岗位中感受到的紧迫和压力。作为一种医生的工作重复性高，负荷重，同公认的高压力职业，

时面临感染疾病的风险，这些因素对医生身心健康存在影响。同时，医学知识的不断扩展和更新，对医生的学术和科研能力的要求不断提高，医生生活中的实际

图1

医患关系紧张内因

困难等都可能使医生体验到较大的职业压力。过度的压力会导致职业倦怠，表现为精力不足和疲惫，工作效率下降或者草率诊疗，从而造成服务态度问题以及医疗事故，成为患者投诉的重要原因（见图2）

。

2．12．1．1

医生角度

自我保护意识。在世界各国，绝大多数医生诊疗

图2医生职业压力和倦怠对医患关系的影响

2．1．3。“以药养医”逐利倾向机制鼓励医疗机构和

［3］

药、不合理检查问题3

［5］

。

医生追求经济收益，从而滋生不合理检查、不合理治疗、不合理用药现象，造成医患矛盾2．22．2．1

患者角度

知识、经验、权利的不对称性。医学知识的不

。

医患关系紧张的外部成因

医患关系从总体上看，是基本和谐之中存在着局

部的不和谐，和谐是主流，不和谐是支流。从外部看，医患关系紧张成因复杂，有医疗资源不足，群众“看病”、“看病贵”，难患者有意见；有医疗质量不高、服务态度不好，群众不满意；也有更复杂的社会因素。既有体制、机制上的问题，也有思想观念方面的问题，还有管理监督等原因，归结起来主要有以下几个方面（见图3）：3．1

医疗资源布局不合理

当前我国医疗资源总体丰富，居民对医疗服务的可及性较高，但城乡之间、区域之间发展仍不协调。城区内医疗资源相对过剩，农村大多数地区医疗资源缺乏，医疗条件差，城乡医疗服务水平差距较大；城市内优质资源大都集中在市属大型医院、省级医院、医科大学附属医院，造成了分级医疗难实现与现行医保政策导向不强互为因果，而新开发地区和城乡结合部医疗、机构较少，影响居民就医。这是造成群众“看病难”

对称性是影响医患关系的现实而重要的原因。患者期而如果医生仅给患待受到尊重和全面了解诊疗方案，

者提供模糊的、不全面的诊疗情况介绍，将使患者对疾病治疗选择无所适从2．2．2

［4］

。患者对于“家长式”的权威

裁定态度的反感是造成医患矛盾的一个重要因素。

对疾病的焦虑及其他疾病的影响。疾病本身

带来焦虑情绪，患者在寻求解决疾病的过程中的紧张情绪使医患关系更加敏感。而和当次就诊疾病无关的从其他疾病的病程和治愈情况也影响着患者的情绪，而间接影响着医患关系的建立。2．2．3

经济状况。患者的经济状况影响着医疗服务

需求。高收入患者对医生的服务态度投诉往往占更高比例，而收入较低患者的投诉主要趋向于对不合理用

医患关系紧张的重要原因

。

图3

医患关系紧张外因

3．2医疗保障体系不健全

“以药补医”制度导致医药费用持续增长，城镇职

工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系上不完善，筹资水平和统筹层次不能满足群众就医需求，造成“看病贵”，引起医患矛盾尖锐。3．3

与患者及媒体沟通不足

部分医疗机构，医疗活动只强调依靠仪器设备，忽视医生与患者的交流。统计表明，

在已经发生的医疗纠纷中，由于医患沟通不够，引起医疗服务投诉导致的纠纷约占总量的三分之二。部分媒体不公正报道，以及卫生系统对医务人员正面宣传不足，加剧了医患之间的紧张关系，是造成医患矛盾的一个重要原因［6］

。

3．4

患者申诉和维护权益渠道不畅通

我国虽已于几年前就施行新的《医疗事故处理条例》

，但发生医疗事故之后，事故鉴定费用高达几千元，患者维护权益成本太高，要想通过正常渠道维护权益，实际上仍然比较困难。3．5

医疗服务与医疗质量问题

个别医疗机构和医务人员医疗质量不高、医疗服务态度不好，医患沟通不够、医疗纠纷增加，是医患关系不和谐的原因之一。对于医患关系的改善，医护团队的共同努力至关重要。而深化医疗服务内涵，开展优质护理示范工程，拉近医患距离，患者满意度明显提高。

采用完全随机设计方法，随机抽取沈阳市某三级医院优质护理服务示范病房2011年8月至2012年8月126例患者作为观察组，与未开展优质护理病房的

133例对照组患者进行比较。采用SPSS15.0统计软件进行数据处理，

组间比较用卡方检验。患者满意度在两组间比较具有统计学差异（P＜0.05），接受优质护理服务示范服务患者满意度高于对照组（见表1）。

表1

开展优质护理组与对照组患者满意度比较

例数

满意

基本满意

不满意观察组126120（95．24%）4（3．17%）2（1．59%）对照组

133

114（85．71%）5（3．76%）

14（10．53%）

当前，随着新一轮医改的深化，医疗系统内外环境呈现出新氛围、新态势、新特点，具备了推动卫生事业发展的良好政治环境、

物质条件、社会氛围和群众基础，呈现出大有可为的战略机遇，和谐医患关系的构建无疑将推动各项工作顺利开展。近年来，

围绕解决“看病难”、“看病贵”问题，国家从发挥政府保障群众基本医疗的主导作用、改革医疗服务体制、转换公立医疗机构运行机制、加强政府对医疗服务行业监管、大力发展农村和社区医疗卫生服务事业等诸多方面，积极研究探索工作措施，

取得了显著成效。然而构建和谐医患关系作为一项系统工程，是伴随社会的发展、法律的完善、制度的健全、医务人员素质的提高、患者认知度的不断提升等多方面共同促进的，

是一项长期而艰巨的系统工程，必须通过多方努力，最终方能实现医患关系的和谐构建。

参

考

文

献

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J］．2011，377：1747．［2］LoreeK．Kalliainen，DavidM．Lichtman．CurrentIssuesinthePhysi-cian－PatientRelationship．JHandSurg［J］．2010，（35A）：2126．

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China．Thelancet［J］．2010，376：1823．

作者简介：赵丽(1980－)，女，博士研究生在读;研究方向:社会医学与卫生事业管理。收稿日期：2012－10－08

（编辑

徐佳）

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/b2n4.html