iData_广西县级公立医院改革的财政政策研究_广西财政厅课题组

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药特色项目，发展高收入的现代医学技术项目，中医药在召开，这标志着长期以来备受关注的广西县级公立医院中医院的业务份额不断萎缩，其地位和作用不同程度下改革试点工作正式启动。为稳步推进县级医院综合改革降，这对广西中医药及民族医药的振兴推广产生较大的的工作，

广西从试点开始，选择了南宁市武鸣县、柳州市负面影响。

鹿寨县、桂林市兴安县、防城港市上思县、玉林市容县、百4.监督机制不健全。从管理体制上讲，广西县级公色市田东县6个县的人民医院，加上桂林市永福县中医立医院主要由县卫生局进行监督和业务指导。由于历史院作为试点，率先在这7个试点地区探索县级医院综合及各方面的原因，县级公立医院客观上与卫生主管部门改革。

之间存在着千丝万缕的关系，

往往存在“既当运动员，又6县县域总人口304.19万人，除上思县外，均拥有县当裁判员”

的现象，监督机制不健全，监督力度弱。广西人民医院、

县中医院、县妇幼保健院3家公立医院。6县县级公立医院普遍存在的过度治疗、

过度检查、“以药养共计拥有床位数3297张，

折合每千人拥有公立医疗机构医”等问题，与当前卫生监管体制也有很大的关系。

床位数1.08张。在岗职工5239人，其中在编职工27405.财政补助方式单一。就我们调研了解到的情况，人，在编职工占总职工的比重为52.3%；6县公立医院共目前广西县级财政主要以定额或定项补助的方式，每年拥有专业技术人员4362人，

其中在编2368人，占划拨一定额度的款项支持县级公立医院，主要用于离退54.3%。2010年，6县公立医院总收入7.64亿元，负债休人员工资发放等。由于财政补助方式单一，尚未建立4.04亿元，其中长期负债1.49亿元。

起财政补助与医院绩效挂钩的机制，不利于调动医院的2.由易到难推进改革。广西县级公立医院改革试积极性，影响了财政资金的使用效率。

点任务重、难度大，牵涉利益面广，被媒体称为“进入深水6.医疗收费价格严重扭曲。目前，广西县级公立医区”

的改革。就我们调研了解到的情况，县级公立医院从院医疗劳务价格普遍偏低，医疗服务收不抵支的情况突2011年9月启动改革以来，各县均充分认识到改革的复出。为了保证盈利，医疗机构主要靠药品加成、“以药补杂性和艰巨性，为了稳步推进相关改革，各县普遍采用先医”机制维持生存和发展，“大处方”、滥用抗生素等问题易后难、突出重点、稳步推进的办法进行。目前他们的主突出，

加重了群众负担。要做法有：

7.医疗保障资金支付控费手段欠缺。目前，以基本（1）成立机构，制定方案。各县普遍成立了县级公医疗保险基金为主体，

通过购买服务方式对医院提供的立医院试点工作领导小组，

出台实施意见和配套文件，指基本医疗服务予以补偿的方式没有得到有效应用，充分导相关公立医院按照试点的要求，制订实施方案，推进相利用医疗保险补偿有效控制县级医院费用和医疗服务质关改革。

量的手段缺失。

（2）普遍将改革的第一步放在内部管理机制改革，二、广西开展县级公立医院改革试点的主以提高医疗服务水平和质量为抓手。例如武鸣县鼓励县要情况

人民医院推行便民措施，着手完善门急诊、住院过程、出院后的各类便民措施；鹿寨县则以信息化建设为突破口，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革推进开展预约挂号、预约诊疗服务，采用自助系统实行诊的意见》

（中发［2009］6号）、《国务院办公厅关于印发疗“一卡通”服务，优化门急诊环境和服务流程，简化就2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发医手续，使广大群众享受到医改带来的效果。

［2011］10号）和广西有关文件精神，广西出台了《广西壮（3）探索健全完善运行机制。要求公立医院特别是族自治区县级医院综合改革试点工作指导意见》（以下县人民医院按照“二甲”医院的标准，就医院的行政管简称《指导意见》），作为广西县级公立医院改革的指导理、医疗护理业务管理、医院感染管理、药学管理、财务后性文件。按照《指导意见》的要求，广西将坚持改革与发勤管理等制度进行梳理和修改完善，力求使医院的各项展并重，创新体制机制，完善政策措施，坚持中西医并重、工作制度与人员岗位职责管理规范化、标准化、长效化。

中西医互补和中西医协调发展，带动镇、村共同提高医疗（4）积极探索县级医院与基层卫生机构分工协作机卫生水平，县域医疗服务体系进一步完善，服务能力和服制，特别是做好对口支援乡镇卫生院的工作。

务水平进一步提高，着力解决县域城乡居民看病就医（二）改革的目标。

问题。

根据《指导意见》的要求，试点县和和试点医院改革（一）试点推进情况。

应达到以下目标：

1.成立机构，选择试点。2011年9月16日，全区公第一，建立健全县级公立医院补偿机制。通过加大立医院改革推进暨县级医院综合改革试点启动会在南宁

和完善政府投入机制、合理调整医疗服务价格和完善基

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本医疗保障支付方式等改革，使医疗服务价格体现医务人员技术劳务价值，改变现行机制过度依赖药品销售收入和医疗收入维持运转的局面。

第二，提升医疗服务水平。2011年年底，确保每个试点县至少有一所县级公立医院达到二级甲等水平，解县域内就诊率提高到决临床实际问题的能力显著增加，85%以上，基本实现大病不出县。

第三，形成县级医院与基层医疗卫生机构上下联动、分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。

第四，控制医药服务费增长，降低人民群众负担。公立医院门诊和出院费用增幅低于城乡居民人均可支配收入或农民人均纯收入增长幅度。

第五，全面建立以岗位管理、绩效考核为主要内容并医务人员工资收入稳步体现激励导向的人事分配制度，提高，医务人员积极性得到有效调动。

第六，医院内部管理和医疗服务有较大改善，医疗服患者和群众对医院服务的综合满意务行为进一步规划，度达到90%以上。

（三）面临的难点。

1.医改方案过于宏观，一些重要的问题没有合理界基本建设及大型设备购置、临床定。新的医改方案规定，

重点专科发展、人员培养等支出由县财政负担，但这些内财政补贴的数额如何确定，通过何种渠道和容如何定性，

办法进行投入等，国家层面的指导意见并没有明确。此外，如何核算县公立医院的运行成本，如何建立起中央、自治区、县级财政合理的公立医院投入和分担机制，如何减轻地方财政的配套压力等方面的改革尚在摸索中，全国上下没有形成统一的管理模式。

2.历史遗留问题多，财政支出压力大。由于历史的6原因，广西县级公立医院普遍历史债务沉重。据统计，个试点县公立医院负债总额达4.04亿元，占医院净资产《指导意见》的比重达60.0%。根据的有关规定，这些历史债务经核实后主要由县级财政负担解决。而广西大部“吃饭财政”，分县域的财政为短期内难以偿还和消化如此巨额的债务。此外，县级公立医院离退休人员较多，根《指导意见》据要求，公立医院的编制内离退休人员费用由县财政负担，这将大大增加县级财政的支出压力。

3.“以药养医”尚未根除，配套措施还不够完善。广西县级公立医院改革是一个系统工程，在强力抓好县级医院、卫生系统内部改革的同时，还要为县级公立医院改革提供良好的外部环境，必须有相应的综合配套措施，例如长期以来，药品采购的中间环节太多，采购流程不透；“以药养明，导致药品从出厂到患者手中被层层加价医”一直是各级医院普遍存在的顽疾，当前不尽合理的药

品采购制度，以及与之配套的一系列制度等，如不同时推进改革，就很难从根本上解决这一问题。类似的配套改必须引起有关部门的高度重视。革如何跟上，

三、广西县级公立医院改革的财政政策建议

（一）加大政府投入力度，提高政府对县级公立医院的财政投入规模和水平。

县级公立医院是由政府投资举办的。但是，长期以我国财政对公立医院的投入严重不足。在计划经济来，

体制向市场经济体制转轨时期，我国对公立医院的预算管理制度从全额预算向差额预算管理制度转变，并在1999年开始实行“定额补助”、“定项补助”制度。同年实《医院财务制度》：“国家对医院实行‘核定收行的规定定额或定项补助、超支不补、结余留用’的预算管理办支、

”法。在此医疗卫生体制下，由于财政投入能力不足、补偿制度不健全等原因，政府补助在医院收入中所占的比例医院通过提供服务与药品上获取的“自较低；与此同时，

我补偿”逐渐成为医院资金来源的主渠道。

2011年武从广西县级医院改革试点县的情况来看，鸣等6个县医院总收入78049.46万元，其中政府财政补自治区、市、县四级政府财政补助收助收入（包括中央、

入）3373.37万元、医院医疗收入（不含药品收入）46473.07万元、药品收入27491.52万元，其他收入711.5万元，政府财政补助收入仅占医院总收入的4.3%，而医院医疗收入和药品收入所占比例分别达59.5%、35.2%，其他收入占0.9%。

2009年中共中央、为了解决群众“看病贵”的问题，国务院制定出台的《关于深化医药卫生体制改革的意，“坚持公共医疗卫生的公益性质”、“强化政见》提出要；到2011年“公立医院改革试点取得突府责任和投入”

破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就‘看病难、。同时还医费用负担，切实缓解看病贵’问题”：“建立和完善政府卫生投入机制。中央政府和地方提出

政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投”入占经常性财政支出的比重逐步提高。

根据以上要求，针对当前广西县级公立医院的经济补偿结构及其问题，各级政府要坚持县级公立医院的公益性质，认真贯彻落实国家关于深化医疗卫生体制改革的财政扶持政策，在保证地方政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出的增长幅度的基础上，进一步加大财政投入力度，较大幅度地提高政府对县级公立医院的财

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政投入规模和水平，为县级公立医院改革提供有力的财政保障。 (二)量力而行，探索合理的财政投入与补偿模式。 1.“十二五”时期实行“有限定项补助”模式。广西是经济欠发达地区，县域经济欠发达，国家级和自治区级占全区 75个县市 (不包括市辖区 )的贫困县 49个， 65. 3%,占全区 109个县级行政区划单位(包括市辖区)的 45%。许多县份财力薄弱，财政收入水平较低，属于“吃饭”型财政。 2010年武从广西县级公立医院改革试点县来看，鸣、鹿寨、兴安、上思、容县、田东、永福 7县一般预算支出 3. 56倍、

2. 87倍、 3. 77分别为一般预算收入的 3. 33倍、 4. 12倍、 3. 4倍、 4. 15倍。同年，倍、广西地方财政收入 771. 99亿元，地方财政支出 2007. 59亿元，地方财政支出为地方财政收入的比例为 2. 60倍(见表 1 )。这反映出两个方面的基本情况：一是试点县一般预算收支都很不平衡，一般预算收入不抵一般预算支出，严重依赖上级财政转移支付；二是试点县一般预算收支平衡的水平均低于全区地方财政收支平衡的水平。试点县中，一般预算支出与一般预算收入之比最低者兴安县为 2. 87倍，也高于全区 2. 6倍的平均水平，而最高者永福县达 4. 15倍，可见广西县级财力之薄弱性。 2010年武鸣县为 575从人均一般预算收入水平看，元，鹿寨县 569元，兴安县 1144元，上思县 1015元，容县 435元，田东县 933元，永福县 754元，它们均低于全区平均水平(同年全区人均地方财政收入为 1496元)。其中，人均一般预算收入最低者容县仅为全区平均水平的 29. 1%,还不到 1/3。从试点县现有一般财政收入能力和水平来看，假定表1年末总人口 (万人) 68. 19 49. 55 37. 95 24. 43 81. 21 42. 87 28. 39 5159地区生产总值(亿元) 148. 65 107. 67 81. 80 42. 34 86. 38 78. 97 61. 87 9569. 85

县级公立医院改革的财政投入与补偿主要由县级人民政《关于公立医院改革试点的指导意见》府负责(我国在明，“县(市、区)级人确各级政府办公立医院的职责时提出 ),民政府主要负责举办县级公立医院”那么，广西许多县份尤其是“吃饭”财政的县份，也包括目前试点县，都的财政投入。仅难以承担对县级公立医院“全额预算”“人员经费” (不包括离退休人员费用)一项来看， 2010从年，武鸣县县级公立医院(包括县人民医院、县中医院和下同)人员经费支出 5249万元，为全县一县妇幼保健院，般预算收入的 13. 4%;兴安县县级公立医院人员经费支出 2915万元，为全县一般预算收入的 6. 7%;上思县县级公立医院人员经费 1925万元，为全县一般预收入的 7. 8%;鹿寨县县级公立医院人员经费支出 3064. 75万元，为全县一般财政收入的 10. 9%;田东县县级公立医院为全县一般财政收入的人员经费支出 4919. 85万元， 12. 3%;容县县级公立医院人员经费支出 3697. 95万元，为全县一般预算收入的 10. 5%。同年，上级政府 (包括自治区、地级市)对各县县级公立医院的各种投入中央、尤其是人员经费投入都较少(见表 2 ),上述 6个县得到上级补助收入(包括工资差额补助、专项补助、国债资金

补助等)总计 3373. 37万元，仅为 6县公立医院总收入的 4. 3%,仅为 6县人员经费支出总额的 15. 5%。这表明，上述 6个试点县 2010年县级公立医院的人员经费支出绝大部分(达 95%以上)是靠医院自收自支的。在这种“全额预算”,“人情况下，如果对县级医院改革实行仅是员经费”一项，便会给县级财政(一般预算收入)增加很 2010年全县一般预算收入 2. 82大压力。以鹿寨县为例，“工资性支出”亿元，而全县财政支出中仅是一项便高达 3. 27亿元(占全县财政支出的比重达 51. 19% ),这意味

广西县级公立医院改革试点县基本情况人均生产总值(元) 25 571 25 201 24 207 20 173 13 124 20 897 25 715 20 219一般预算收入 (亿元) 3. 92 2. 82 4. 34 2. 48 3. 53 4. 00 2. 14 771. 99一般预算支出 (亿元) 13. 06 10. 05 12. 47 9. 35 14. 55 13. 60 8. 89 2007. 59人均一般预算收入 (元) 575 569 1144 1015 435 933 754 1496人均一般预算支出 (元) 1915 2028 3286 3827 1792 3172 3131 3891一般预算支出÷一般预算收入 (倍) 3. 33 3. 56 2. 87 3. 77 4. 12 3. 40 4. 15 2. 60

县份/全区

武鸣鹿寨兴安上思容县田东永福全区

(地方财政收入) (地方财政支出)

《广西统计年鉴( 2011 )》资料来源：根据整理。

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表3试点县

广西县级医院改革试点县县级公立医院支出情况武鸣县人民医院 12 281 2660 2227 17 168 955 178 119 1252 436 166 97 699 2108 516 674 3298 142 96兴安 6804 1556 1156 9516 804 415 193 1412 134 24 41 199 1037 82 185 1304 345 192 35 235 5 572 45 5 2 5 285 180 18 483 52 21 9 3 33 0 35 0 60 35 7. 86 57. 75 26. 6 3 87. 35 200 42 36 97. 7 175. 7 48 251 60 7. 86 108 746 203 63 353 638 146 826 290 787 5731 680上思 4944鹿寨田东容县 10 041 2235 1818 14 094 615 220 155. 33 990. 33 283 108 12. 26 403. 26 1615 284 405. 36

万元总计 49 639. 71 12 450. 7 9238. 99 71 329. 4 4070. 14 1291. 9 958. 15 6320. 19 1377. 74 553 299. 07 2229. 81 9049. 74 2279 1892. 81

5384. 71 10 185 3108. 7 1747. 59 10 241 507. 64 340. 9 225. 62 1074. 16 89. 74 100 51. 61 241. 35 900. 74 527 321. 5 1749. 24 200. 8 84. 8 40. 05 325. 65 2891 1503. 4 14 579. 4 508. 5 138 119. 2 765. 7 145 155 34. 2 334. 2 2751 870 198. 95 3819. 95 9. 6 19 55. 4 84 120 80

医院总支出

县中医院县妇保院合计县人民医院

医院基本工资支出

县中医院县妇保院合计县人民医院

医院在岗职工社会保障缴费支出

县中医院县妇保院合计县人民医院

医院其他工资福利支出 (含津贴补贴、奖金及其他福利)

县中医院县妇保院合计县人民医院

2304. 36 13 221. 55 63 44 82. 28 189. 28 23 7 3. 21 33. 21 411 10 3. 47 424. 47 963. 4 432. 8 260. 73 1656. 93 253 99. 86 5. 21 358. 07 851. 75 261. 6 125. 17 1238. 52

离退休人员费用支出

县中医院县妇保院合计县人民医院

医院承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援等公益工作支出

县中医院县妇保院合计县人民医院

医院承担病人欠费支出

县中医院县妇保院合计

资料来源：广西卫生厅提供。

”。《关于公立医院改革试点的革或取消药品加成政策：“推进医药分开，指导意见》也提出改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府。”“合补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。通过取消药理调整医药价格，逐步取消药品加成政策”实行药品零差率销售，可以直接降低患者医

品加成政策，“看病贵”疗费用，切实缓解群众问题，使患者直接受惠。取消药品加成，会使医院收入减少，影响医院运行与发展。对此，国家在《关于公立医院改革试点的指导意：“逐步取消见》中提出了相应的对医院补偿的办法，即药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取

增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准措施，通过”医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。从广西县级公立医院改革试点县情况来看，财政补偿医院取消药品加成的负担通过多渠道补偿可以承受。“县级医院综合改革先行试点根据自治区卫生厅提供的 2010年，资料(见表 4、表 5 )可以看出，武县相关数据表”鸣等 6县的县级公立医院药品收入总计 27 491. 52万元，占医院总收入 35. 2%。其中占比最高的为上思县，达 45. 0%;占比最低的为兴安县，仅 29. 5%。在 6县医院药品收入中，假定药品加成率均为 15%,那么药品加成收入部分仅为 3585. 9万元，平均每县仅为 597. 6万元。其

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平均每个县 2484. 37万元(见表 6 )。 (四)明确各级政府责任，加大对县级公立医院改革的奖补力度。对于深化医疗卫生体制改革和公立医院改革试点，。《中共中国家明确规定投入机制以及各级政府的责任明确提出：央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》“建立政府主导的多元卫生投入机制”,“确立政府在提”,“按照分级供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位负担的原则合理划分中央和地方各级政府卫生投入责中央政府主要对国家免疫任。地方政府承担主要责任，规划、跨地区的重大传染疾病预防控制等公共卫生、城乡居民的基本医疗保障以及有关公立医疗卫生机构建设等省级财政对困难地区的专项转移给予补助。加大中央、”《关于公立医院改革试点的指导意见》支付力度。国家：“明确各级政府举办公立医院的职责。中央和省级提出人民政府负责举办承担疑难危重病症诊治、医学科研和教学综合功能的国家级或省级医学

中心；县(市、区)级人民政府主要负责举办县级公立医院；其他公立医院均”由设区的市级人民政府负责举办。根据上述政策规定，县级公立医院改革的政府投入主要由县(市、区)级人民政府承担；与此同时，中央和自治区政府要加大对困难地区的专项转移支付力度或通过“以奖代补”方式给予补助。 (五)加强县级公立医院财务和财政资金使用的管理，确保财政资金投入安全有效。 1.加强县级公立医院财务管理。根据我国 2010年《医院财务制度》出台的的规定，加强医院预算管理、收表6试点县总额长期负债医院总收入 ( 2010年卫生报表数) (万元)合计县妇保院县中医院总额长期负债总额长期负债总额长期负债县人民医院医院净资产县中医院县妇保院合计资料来源：广西卫生厅提供。 11 862 3939 16 310 1119 2401 19 830 290

支出管理、成本管理、收支结余管理、流动资产管入管理、理、固定资产管理、无形资产及开办费管理、负债管理以以规范医院财务行为，提高资金使用效及净资产管理等，益。尤其是，应当结合县级公立医院改革，对医院实行“收支两条线”监管。 2.建立公立医院绩效评价制度。根据公共财政管理要求，运用科学的指标体系和评价标准，采取规范的评对卫生专项资金安排的项目支出执行过程及其价方法，结果的合理性与有效性进行综合分析和评价。通过建立合理的绩效评价制度，加强项目支出管理，和推行科学、优化支出结构，合理配置资源，规范预算资金分配，提高预算资金使用效益和效率。财政部门和卫生行政部门应当根据项目绩效目标和绩效评价结果，及时调整和优化以后年度的预算支出方合理配置资源，加强财务管理，提高财政资金向和结构，的使用效益和效率。卫生部门应当将绩效评价结果作为以后年度编制和安排预算的重要参考依据。对社会实际绩效评价好的项目，在本年度追加或在次年预算中需要、重点倾斜；对绩效评价差的项目，除可考虑经一定程序后减少直至停止当年后续预算执行外，在下年度不列为优先支持的项目。 3.加强医药费用的监管控制。财政部门和卫生部门要根据经济社会发展水平、基本医疗保障能力、医药服医疗技术发展等情况综合确定县级公立医务成本变化、院门诊和住院均次费用增长率、药品费用增长率等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。万元容县 1525 0 559 100 388. 3总计 26 582. 32 7005 8889. 9 4125 5013. 31 3776. 21 2472. 3 100 13 558 1091 1387. 77 40

485. 53 14 906. 21 50 606. 28 9898. 4 6896. 41

广西县级医院改革试点县县级公立医院净资产和负债情况武鸣 10 397 3939 1175兴安 6385 1000 1198. 3 345 105 2 7688. 3 1345 4108 2139. 3 693 6940. 3 405 4157 280 100 2383 544 3752上思 2103 444 3770. 6 2830 3501. 21 3501. 21 10 494. 13 6331. 21 3294. 28 3369. 1 1480. 14 8143. 52鹿寨 3222. 32田东 2950 1622 2187 850 448. 8 175 5585. 8 2647 9584 2180 529. 5 12 293. 5

县人民医院

16 036. 77 67 401. 09

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的信用担保机构，按照年均贷款担保责任额6%的比例给予担保风险补偿。重点培育1000家成长性中小企业完善信用库信息，推动全区中小企业信用开展信用评价，

体系建设。二是创新融资方式。推进商标质押贷款鼓励开展租赁业务融资，鼓励开展信用保险和短期抵押贷款设立保证保险等新型保险产品业融资。鼓励企业上市，企业上市扶持资金，并对上市过程中的民营企业进行税收优惠。发行集合债券。设立自治区中小企业发展专项专项补助发行集合债券、集合票据的中小企业，帮资金，

培育和发展各种形式的助其扩大直接融资规模。同时，

股权投资基金。鼓励中小企业开展租赁业务融资，鼓励企业采用信用保险和短期抵押贷款保证保险等新型产品推出符合不同需求、不融资方式。在控制风险的前提下，

同层次、不同行业的金融产品，如循环贷款、整贷零偿贷动产质押贷款等，缓解中小企业贷款难题。款、

（六）努力加强税收征管。

一是严格执行税收法律法规，依法治税，依率计征，

“政府领导、建立健全财税主管、部门配合、司法保障、社会参与”的综合治税机制，确保做到应收尽收。二是严禁到期的各类税收优惠政策各地擅自出台税收优惠政策，

要及时恢复执行，坚决制止和纠正违反规定的减税、免税“先征后返”和各种变相的行为。三是加强税源分析，着深入挖掘税收潜力。在重抓好重点项目和税源的监控，

，狠抓重点税源的同时，要坚持“抓大不放小”特别要加金融证券、房地产、广告咨询、饮食娱乐等强对邮电通信、

财产转让等方式取得高收入的领域以及依靠股息红利、

以推动整体税收收入的稳定增长。四群体的税收征管，

是不断完善征管措施，提高税收征管的现代化、信息化水平，实现部门信息化协作、数据共享，切实提高税收征管工作效率。

（课题组成员：李杰云

黄国希骆平原李金涛）

冯任佳郑雪菊王璟谛

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（六）完善配套政策，积极稳妥地推进县级公立医院综合改革。

县级公立医院改革涉及面广、任务重、内容多，财政投入与补助仅是“改革公立医院补偿机制”中的一个部《关于公立医院改革试点的指导分内容。应当根据国家

意见》提出的试点任务，从完善公立医院服务体系、改革公立医院管理体制、改革公立医院法人治理机制、改革公立医院内部运行机制、改革公立医院补偿机制、加强公立改革公立医院监管机制、建立住院医师规范化医院管理、

培训制度等各个方面，综合推进广西县级公立医院改革，使政府财政投入政策得到更好更有效的全面贯彻落实。

第一，积极探索基本医疗保障支付制度改革，控制县级按人头付公立医院医疗费用。积极探索实行按病种付费、费、总额预付等方式，开展按病种收费方式改革试点。积极调整医疗服务价格，合理确定医疗服务指导价格。探索建立与国家基本药物制度相衔接的县级公立医院基本药物目录，对基本药物实行统一采购、统一配送、统一价格。加强医药费用监控，控制县级公立医院门诊和住院均次费用增长率、药品费用增长率。控制医院特需服务规模，县级公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

第二，推进公立医院管理体制改革，建立科学合理的县级公立医院人事管理制度、收入分配制度和绩效考核制度。探索县级公立医院管办分开的有效形式。探索建立县级公立医院法人治理结构，实行院长问责制度。加强县级公立医院医疗服务质量管理，改善医院服务。科

学合理核定县级公立医院人员编制，建立健全以聘用制实行岗度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，位绩效工资制度。完善卫生专业技术人员考核办法，对长期在县级公立医院工作的卫生专业技术人员在评定高级专业技术资格时给予倾斜。健全医疗服务监管机制，加强县级公立医院医疗服务质量安全评价控制工作，不断提高医疗服务质量。

第三，完善医院财务会计制度，加强县级公立医院财务监管。严格县级公立医院预算管理和收支管理，加强健全医院财务分析和报告制度。完善成本核算与控制，

医院内部控制，实行县级公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。

第四，合理确定县级公立医院的功能定位，建立县级分工协作机制。公立医院与基层医疗卫生机构上下联运、

县级公立医院主要承担县域居民基本医疗服务、常见病和多发病的诊疗、危急重症患者救治、重大疑难疾病的接治和转诊、县域内适宜医疗技术的推广应用、农村基础医疗卫生机构人员培训和技术指导、自然灾害和突发公共卫生事件应急救治等工作。根据县级公立医院功能定位，合理“十二五”确定县级公立医院的床位规模，原则上到期末县级公立医院床位规模达到县域内每千人口1.4张床，人口数超过80万的县可设置三级综合医院。探索县级公立医院向乡镇卫生院选派院长和骨干医生制度，支持建立基层卫生机构。提高县域中医民族医药服务能力。

（课题组成员：范世祥

刘国艳

黄罗

伊青）

龙莉莉

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