考生报考号（由招生单位填写）

考生报考号 : □□□□□□□□（由招生单位填写）

考 生 编 号 :□□□□□□□□□□□□□□□（由招生单位填写）

考生类别: □应届硕士毕业生 □非应届硕士毕业生 □硕士学位生 □同等学力

青海大学报考攻读博士学位研究生登记表

姓名: 身份证号: □□□□□□□□□□□□□□□□□□

本人接收准考证地址: 邮政编码: □□□□□□

学科、专业代码及名称:

研究方向代码及名称: 报考导师:

英语 应试语种/代码 101 ① /

业务课考试科目/代码 ② /

③ /

填表日期 : 年 月 日

青海大学研究生院制表

说 明

1．本表由考生本人用兰黑色钢笔（含签字表）填写，内容应如实准确、力求详尽，字迹应工整、清晰。粘贴照片后，于规定时间内送寄至青海大学研究生部。

2．表内所列项目要全部填写，不留空白。如栏内填写不下，可加附页。如3．考生基本信息栏所填姓名，出生日期等信息应与本人身份证、户口本中所登记信息完全一致。

4．应届硕士生部分硕士期间信息可按预计毕业答辩的情况填写，同等学力报考者硕士期间信息填“无”。

5．学位学历证书编号按持有证书编号填写，无证书请在相应栏目注明具体情况。

6．“本人通讯地址”、“人事档案所在单位通信地址”，不得用简称或写7．以同等学力方式申请硕士学位的考生在未获得硕士学位之前不能以应届硕士生身份报考，具体要求以当年简章为准。

8．应届硕士毕业生最迟应在入学前取得硕士学位，否则不得办理入学报到手续。

9．本表非考生本人填写或提供假材料者，一经发现取消考生报考或录取资格，由此引发的后果由考生自行负责。

本表需附以下报考材料：

（1）博士生考生报名情况登记卡(须经本人签字)；

（2）两名与本门学科有关的副教授（或相当职务）以上的专家推荐书； （3）本人自述

（4）硕士课程学习成绩单； （5）考生政治资格审查表；

（6）最后学位证书复印件、最后学历证书复印件（应届毕业硕士生必须在入学前补交硕士学位证书及学历证书复印件）或证明书；

（7）本人证件复印件（身份证或军人证），应届硕士生还需附学生证复印件或研究生部门开具的应届硕士生证明信；

（8）近期一寸正面免冠照片三张。

同等学力报考人员还需向学院研究生办提交简章中要求的相关材料。

“本市”、“本省”等字样，在填写地址时必须填写通信地址所在地的邮编。 有情况不明无法填写时，应写“不详”及其原因，如无该项情况，则应写“无”。

姓 名 出生地 籍 贯 职务或职称 现学习、工作单位 人事档案所在单位及地址 单位 地址 本科阶段情况登记 何年月、何学校本科毕业 何专业、授予学位 本科毕业证书编号 本科学位证书编号 何时、何地、何原因受过何种奖励或处分 家 庭 主 要 成 员 姓名 与本人关系 在何单位工作、任何职务 学习与工作经历（高中毕业后起） 起止年月 — — — — 学习或工作单位 任何职务 联系电话 性 别 出生日期 年 月 日 户口所在地 民 族 婚 否 本人联系电话 邮政编码 电 话 硕士阶段情况登记 何年月、何学校硕士毕业 何专业、授予学位 硕士毕业证书编号 硕士学位证书编号 照 省（区） 市（县） 省（区） 市（县） 政治面貌 片 （应与准考证所用照片为同一底版）

附 加 表 项 一、考生在校历年学习成绩表(复印件) 1.应届硕士毕业生,由考生所在学校研究生管理部门提供,并加盖公章。 2.非应届硕士毕业生，由考生档案所在单位人事部门提供,并加盖公章。 二、两位本学科或相关学科的副高职以上的专家推荐书及本人自述。 三、硕士学位论文和答辩委员会决议书等复印件各一份。 四、考生政治资格审查表。 以上附加表随报考登记表一起送交报考单位。 对考生的政治表现、外语水平、业务和科研能力的介绍 , 以及对考生的报考意见(注:要求考生报考委托或定向培养的,请写明意见;其他只写“同意报考”即可)： 考生所在单位人事部门负责人签字： 考生所在单位人事部门盖章： （非在职应届生由所在学校研究生管理部门盖章） 年 月 日 招生单位录取意见: 招生单位盖章： 年 月 日

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