外科技能和理论考试大纲(专科医师培训结业考试大纲)

专科医师 培训结业 考试 大纲

外科技能考试大纲

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一、病史采集

包括主诉、病史采集与记录。测试项目（症状）17项。

1.发热； 2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛；3.咳嗽与咳痰；4.咯血；5.呼吸困难；6.心悸；7.水肿；8.恶心与呕吐；9. 呕血与便血；10.腹泻与便秘；11.黄疸；12.消瘦；13. 无尿、少尿与多尿；14.尿频、尿急与尿痛；15.血尿；16. 惊厥；17. 意识障碍：昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄 休克（感染性、失血性、心源性、过敏性）

二、病例分析

包括诊断、鉴别诊断及其依据、进一步检查项目及治疗原则。测试项目（病种）31项。

1.胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）；2.结核病（肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核、泌尿系统结核、骨与关节结核）；3.肺癌；4食管癌；先天性心脏病（动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损）6.后天性心脏病（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉夹层及夹层动脉瘤、主动脉瓣关闭不全、冠心病、胸主动脉瘤和主动脉瓣狭窄）7.呼吸衰竭；8.休克；9.急腹症（急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎）10.胆石病、胆道感染；11.急性胰腺炎；12.消化性溃疡； 13.肛门、直肠良性病变；14.肝硬化；15.消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）；16.腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）；17.腹外疝；18甲状腺疾病（甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤）；19.乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）20.尿路感染；21.慢性肾衰竭；22.尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）；23泌尿系统肿瘤（肾癌，肾盂

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及输尿管癌，膀胱癌，前列腺癌）24.四肢长管状骨骨折和大关节脱位；25.脊柱和骨盆骨折；26颈椎病与腰椎间盘突出症；27.骨肿瘤；28骨关节炎 29.脑血管疾病（脑出血、脑梗死）；30.闭合性颅脑损伤（急性硬膜下与硬膜外血肿）；31.软组织急性化脓性感染；

三、体格检查

（一）一般检查

1.全身状况

生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤

3.淋巴结 （二）头颈部

1.眼: 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。 2.口: 咽部、扁桃体

3.颈部：血管、甲状腺、气管。 （三）胸部 1. 胸部视诊：

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（1） 胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限；（2） 胸壁、胸廓与乳房；（3） 呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。 2. 胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感； 3. 胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度；

4. 胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音；

5.乳房检查（视诊、触诊）

6.心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动； 7.心脏触诊：心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感； 8.心脏叩诊：心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量；

9.心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）； 10. 外周血管检查：

（1） 脉搏：脉率、脉律；（2） 血管杂音及射枪音：静脉杂音、动脉杂音、射枪音；（3） 周围血管征（毛细血管搏动征与水冲脉）。

（四）腹部

1. 腹部视诊：（1）腹部体表标志及分区；（2）腹部外形、腹围；（3）呼吸运动；（4）腹壁静脉；（5）胃肠型和蠕动波。

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2. 腹部触诊：（1）腹部紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3） 肝脾触诊及测量方法；（4）腹部包块；（5）液波震颤；（6）振水音。

3. 腹部叩诊：（1）腹部叩诊音；（2）肝浊音界；（3）移动性浊音；（4）肋脊角叩击痛；（5）膀胱叩诊。

4.腹部听诊：（1）肠鸣音； （2）血管杂音。

（五）脊柱、四肢、肛门 1.脊柱检查

（1）脊柱弯曲度；（2）脊柱活动度；（3）脊柱压痛与叩击痛。 （六）神经

1.神经反射:（1）深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）；（2）浅反射（腹壁反射）；

2.病理反射（Babinski征）锥体束病理反射（Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）。

3.脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征；

四、技能操作

测试项目24项。

1. 手术区消毒；2. 伤口换药；3. 戴无菌手套；4. 穿、脱隔离衣；5. 穿、脱手术衣；6. 吸氧术；7. 吸痰术；8. 插胃管；9. 三腔二囊管止血法；10. 导

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尿术；11. 动、静脉穿刺术；12. 胸腔穿刺术；13. 腹腔穿刺术；14. 腰椎穿刺术；15. 骨髓穿刺术；16. 手术基本操作（切开、止血、缝合、打结与拆线）；17. 开放性伤口的止血包扎；18. 清创术；19. 脊柱损伤的搬运；20. 四肢骨折现场急救外固定技术；21. 人工呼吸；22. 胸外心脏按压；23. 电除颤；24. 简易呼吸器的使用。

五、手术

（一）普通外科

1. 术者

(1) 疝修补术 (2) 阑尾切除术 (3) 体表肿物活检术 (4) 甲状腺手术 2. 助手

(1) 甲亢或双侧甲状腺次全切术 (2) 结肠切除术

(3) 乳腺癌改良根治或根治术 (4) 胆囊切除术 (5) 胃大部切除术

(6) 肠梗阻、肠切除吻合术 (7) 胆总管探查、胆管空肠吻合术

（二）骨科

1. 术者

(1) 常见部位骨折的手法复位，夹板、石膏外固定 (2) 常见部位关节脱位的手法复位

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(3) 常见部位的骨牵引

2. 助手

(1) 骨折切开复位内固定

(2) 手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复 (3) 开放性骨折清创、切开、复位内固定术 (4) 腰椎或颈椎手术 (5) 人工关节置换术

(6) 四肢常见的骨折及软组织肿瘤手术

（三）泌尿外科

1. 术者

(1) 膀胱造瘘术

(2) 精索静脉高位结扎术 (3) 睾丸鞘膜翻转术 2. 助手

(1) 睾丸切除术 (2) 膀胱部分切除术 (3) 肾切除术

(4) 肾或输尿管切开取石术 (5) 耻骨上经膀胱、前列腺摘除术 (6) 膀胱部分切除 (7) 尿道狭窄手术 (8) 泌尿生殖系成型术 (9) 腔内泌尿外科手术

（四）胸外科

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1. 术者

(1) 胸腔穿刺术 (2) 胸腔闭式引流术 (3) 开、关胸手术 2. 助手

(1) 食管、贲门癌手术 (2) 肺叶切除术 (3) 先心病手术 (4) 其他心脏病手术

（五）神经外科

1. 术者

(1) 头皮损伤手术 (2) 腰椎穿刺 2. 助手

(1) 开颅手术 (2) 脑室穿刺术

六、辅助检查结果判读

（一） 心电图

测试项目14项。

1. 正常心电图；2. 窦性心动过速； 3. 窦性心动过缓；4. 5. 心房颤动；6. 阵发性室上性心动过速；7. 室性期前收缩；8. 房性期前收缩；室性心动过速；

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9. 心室颤动；10. III度房室传导阻滞；11. 左、右束支传导阻滞；12. 左、右心室肥厚13. 典型心肌缺血；14.急性心肌梗死。 （二） 普通X线影像诊断

测试项目13项。

1. 正常胸部正位片；2. 肺炎；3. 气胸；4. 胸腔积液；5. 典型浸润型肺结核；6. 肺癌（肺占位病变）；7. 心脏增大：二尖瓣型、主动脉型和普大型；8. 正常腹部平片；9. 肠梗阻；10. 消化道穿孔；11. 泌尿系阳性结石；12.上（下）消化道造影；13. 骨折：长骨骨折。肢体骨折正、侧位片 （三）超声诊断

1.肝硬化；2.急性胆囊炎；3.胆囊结石；4.肾结石。

（四）CT影像诊断

1.肝癌；2.急性胰腺炎；3.腹部外伤（肝、脾、肾损伤）；4.颅脑外伤（颅

骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿）；5.脑出血；6.脑梗死。 （五）实验室检查

1.血、尿、粪常规；2.痰液检验（病原学、细胞学）；3.血清电解质；

4.凝血功能检查（PT、APTT、血浆纤维蛋白原）；5.血清铁与总铁结合力、铁蛋白；6.血脂；7.血肌坏死标志物（CK、CK-MB、肌钙蛋白）；8.血糖；9.血、尿淀粉酶；10.肝功能；11.肾功能；12.乙肝病毒免疫标志物；13.血气分析；14.脑脊液常规及生化检查；15.胸水常规及生化检查；16.腹水常规及

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生化检查；17.骨髓常规检查；18.肿瘤标志物（AFP、CEA、ER、PR、CA19-9、CA125）；19.血、尿hCG检测。

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外科理论考试大纲

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专业基础理论

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(6)休克的治疗原则 (二)低血容量性休克 (1)失血性休克的临床表现 和治疗方法

(2) 损伤性休克的临床表现和治疗方法 (三)感染性休克 四、麻醉 (一)概述 (二)麻醉前准备和用药 (1)病情评估 (2)术前准备 (3)术前用药 (1)全身麻醉 (2)气管内插管 (1)局部麻醉药 (2)局麻药的不良反应 (3)局部麻醉方法 (1)椎管内麻醉对机体的影 响 (2)蛛网膜下腔阻滞 (3)硬膜外腔阻滞 (4)骶管阻滞 (1)概念 (2)病因和发病机制 (3)诊断标准 (4)预防与治疗原则 (1)病因 (2)临床表现 (3)治疗原则 (1)病因 (2)临床表现 (3)治疗原则 (1)病因 (2)临床表现 (3)治疗原则 (1)病因 (2)临床表现 (3)治疗原则 (1)一般准备 (2)特殊准备 (1)体位、术后活动 (2)饮食及补液 (3)创口与引流物的处理 (4)术后不适的处理 常见并发症及处理原则 (1)临床表现 (2)治疗方法

(三)全身麻醉 (四)局部麻醉

(五)椎管内麻醉

五、多器官功能障碍综合征

(一)概述

(二)急性肾功能衰竭

(三)急性呼吸窘迫综合征

(四)应激性溃疡

(五)急性肝衰竭

六、围手术期处理

(一)手术前准备 (二)手术后处理

(三)术后并发症

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疾病 （按专业分类）

普通外科

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三、乳房疾病

(一)乳房检查

(1)乳房检查内容及意义 (2)腋窝淋巴结分组 (3)乳头溢液的检查 (4)常用的乳房特殊检查方 法 (1)病因 (2)临床表现 (3)治疗原则 (1)临床特点 (2)处理 (1)临床表现 (2)临床分期 (3)病理组织学分类 (4)诊断和鉴别诊断 (5)治疗

(二)急性乳腺炎

(三)乳房纤维腺瘤 (四)乳腺癌

四、下肢静脉疾病 五、腹外疝

(一)单纯性下肢静脉曲张 (二)下肢深静脉血栓形成 (一)腹股沟疝 (1)腹股沟斜疝发病机制与 病理类型 (2)腹股沟直疝发病机制 (3)临床表现和诊断 (4)鉴别诊断 (5)腹股沟疝的手术治疗 (6)嵌顿性和绞窄性疝的处 理 (1)临床表现和诊断 (2)鉴别诊断 (3)治疗 (1)病因与分类 (2)病理和病理生理 (3)诊断 (4)治疗 (一)腹部损伤 (1)临床表现 (2)诊断要点与主要辅助诊 断方法 (3)处理原则与手术探查指 征 (1)实质脏器损伤临床表现 及处理(脾、肝、胰腺) (2)空腔脏器损伤临床表现 及处理(小肠、结肠、直肠) 急性腹膜炎的病因、病理生 理、临床表现及治疗原则

(二)股疝

六、急腹症

(二)常见腹部脏器损伤

七、胃、十二指肠疾病

(一)胃、 十二指肠溃疡的外科

(1)胃、十二指肠溃疡外科

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治疗

治疗的适应证 (2)手术主要方法 (3)术后并发症 (4)胃、十二指肠溃疡并发 症： 急性穿孔， 溃疡病大出血， 瘢痕性幽门梗阻

(二)胃肿瘤

(1)良性肿瘤的临床表现、鉴别诊断 (2)恶性肿瘤的临床表现、 诊断与治疗

八、急性阑尾炎

(1)病因 (2)病理类型 (3)临床表现 (4)诊断与鉴别诊断 (5)治疗 (6)手术并发症 (一)肠梗阻 (1

)病因与分类 (2)病理生理变化 (3)临床表现和诊断 (4)单纯性和绞窄性肠梗阻 的鉴别 (5)机械性肠梗阻和麻痹性 肠梗阻的鉴别 (6)高位与低位肠梗阻的鉴 别 (7)治疗 (1)病理与分期 (2)临床表现与诊断 (3)治疗 (1)病理类型 (2)临床病理分期 (3)临床表现与诊断 (4)主要手术方法 (5)直肠类癌的临床表现与 治疗 (1) 原发性肝癌的临床表现、 诊断、 鉴别诊断和手术适应证 (2)肝脏良性肿瘤的临床表 现与治疗 (一)胆囊结石 (1)病因 (2)临床表现 (3)诊断 (4)治疗 (1)胆囊炎与胆石症的关系

九、肠道疾病

(二)结肠癌

(三)直肠肿瘤

十、肝脏肿瘤

十一、胆道系统疾病

(二)胆囊炎

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骨外科学

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(2)骨折临床愈合标准 (3)影响骨折愈合的因素 (4)骨移植的适应证和禁忌 证 (五)骨折的治疗原则 (1)骨折的复位及功能复位 的标准 (2)骨折的固定 (3)骨折内固定的生物力学 和临床应用 (4)功能锻炼 (1)定义 (2)术前检查与准备 (3)清创的时间 (4)清创的要点 (5)开放性关节损伤的处理 原则 (6)开放骨折的分型 (1)定义 (2)骨折延迟愈合及处理 (3)骨折不愈合及处理 (4)骨折畸形愈合及处理 (1)定义及病因 (2)病理 (3)临床表现及诊断 (4)治疗原则 临床表现及诊断 临床表现及诊断 分类、临床表现 (1)解剖 (2)分类及临床表现 (3)治疗原则 (1)解剖 (2)分类、临床表现 (3)治疗原则 (1)分类 (

2)临床表现 (3)治疗原则 (1)临床表现 (2)治疗原则 (1)解剖 (2)病因和分类 (3)治疗原则 (1)解剖 (2)分类、临床表现

(六)开放性骨折 (包括关节损 伤)的处理原则

(七)骨折延迟合.不愈合和畸 形愈合的处理原则

(八)骨筋膜室综合征

三、上肢骨、关节损伤

(一)锁骨骨折 (二)肩关节脱位 (三)肱骨外科颈骨折 (四)肱骨干骨折

(五)肱骨髁上骨折

(六)肘关节脱位

(七)桡骨小头半脱位 (八)前臂双骨折

(九)桡骨远端骨折

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(3)治疗原则 四、下肢骨折及关节损伤 (一)髋关节脱位 (1)髋关节前脱位的分类、 临床表现及治疗 (2)髋关节后脱位的分类、 临床表现及治疗 (3)髋关节中心型脱位的分 类、临床表现及治疗 (1)解剖 (2)分型 (3)临床表现与诊断 (4)治疗原则 (1)病因与分类 (2)临床表现与诊断 (3)治疗原则 (1)病因与分类 (2)临床表现与诊断 (3)治疗原则 病因及分类 (1)病因 (2)临床表现 (1)分类 (2)治疗原则 (1)分类 (2)临床表现 (1)解剖 (2)分型 (3)临床表现与诊断 (4)治疗原则 (1)病因与分类 (2)临床表现 (3)急救处理 (1)临床表现 (2)并发症 (1)解剖 (2)分型 (3)临床表现 (4)常见的并发症 (5)诊断及治疗原则 (1)神经损伤的分类 (2)临床表现 (3)治疗原则 (1)解剖概要 (2)臂丛神经损伤的表现与

(二)股骨颈骨折

(三)股骨粗隆部骨折

(四)股骨干骨折

(五)膝关节韧带损伤 (内外侧 副韧带及交叉韧带) (六)膝关节半月板损伤 (七)胫骨平台骨折 (八)胫腓骨干骨折 (九)踝部骨折

五、脊柱及骨盆骨折

(一)脊柱骨折

(二)脊髓损伤 (三)骨盆骨折

六、周围神经损伤

(一)概论

(二)上肢神经损伤

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