流行病实习课3

回忆偏倚资料的校正举例

因素 真实分布

实测结果

病例 对照

病例 对照

暴露 A B

a b

非暴露 C D

c d

合计 n1 n2

n1 n2

以病例组回忆偏倚为例

真实情况 实测结果 合计 暴露 非暴露

暴露 a1 c1 a1+c1 非暴露 a2 c2 a2+c2 合计 a c a+c

灵敏度(Se):真阳性率。实际有病而按该筛选试验的标准被正确地判为有病的百分比 Se= a1/(a1+c1) Sp=c2/(a2+c2)

设：按一定的Se，Sp获得暴露的测量结果，也可以得到一个测得的OR值，我们可以根据以下公式计算出该暴露的真实分布，从而求得真实的OR（aOR） A=（Sp×n1-c）/( Sp+Se-1) B=（Sp×n2-d）/( Sp+Se-1) C= n1-A D= n2-B

由这些数据就得到了暴露的真实分布，并求其aOR，并可按前述公式进一步求得回忆偏倚的值。

（课后习题四及此类题型，待会不再详述）

实习题目

课题一 表8-1不同来源研究对象估计药物与疾病关系OR值

研究对象

药物

疾病

社区人群

水杨酸类药

过敏

1.15

医院病例 0.18

水杨酸类药 疲乏 2.09 0.72

轻泻药 运动骨骼系统疾病 1.53 5.07

轻泻药 关节炎风湿病 1.48 5.00

安眠药 循环系统疾病 6.38 3.27

维生素类药 过敏 1.76 0.00

维生素类药 外伤 0.61 1.92

心脏病类药 循环系统疾病 30.65 19.17

心脏病类药 关节炎风湿病 3.46 49.92

问题

如何解释表8-1中两种不同来源研究对象研究结果的差异？原因？ 据表显示，与以社区人群为研究对象相比，对以医院为研究对象研究结果所产生的偏倚大小与方向予以测量如何控制该偏倚

答案

该差异由于入院偏倚

根据前面所给公式分别计算各类药物OR值的偏倚

设多组对照，其中一个应来自社区人群，如果通过不同对照组所获得的差异不大，则可认为无入院偏倚；相反，则提示有此偏倚存在

课题二（表略）

考查点：以“健康工人效应”为例讨论易感性偏倚

课题背景：某些报道显示，橡胶行业工人不但总死亡率较一般人群高，而且肿瘤、心血管等疾病死亡率也有升高的趋势。但本次研究结果显示橡胶行业工人全死因及其他一些死因观察死亡数低于期望死亡数。 问题

如何解释此现象？能否说明橡胶行业职业暴露对人类健康不但没有危害而且还有保护性作用？

在研究某些职业暴露的危害时，以一般人口作参比易受“健康工人效应”的影响，如何控制？

问题1提示：

暴露组期望死亡数=暴露组实际人口数×一般人口标准死亡率

期望死亡数是以一般人口死亡率作参比计算所得，因此，如果暴露组与一般人口在影响疾病或死亡的人群特征上（如年龄、性别、疾病易感性等）构成不一致时，计算出的期望死亡数不能反映其真实的理论死亡水平。职业工人相对于一般人群是健康的，即对疾病的易感性低，所以，观察死亡数低于期望死亡数不能说明职业暴露是保护因素。 问题2提示

不以一般人群作对照，设立的对照组最好能使除了研究因素之外的其它影响疾病发病或死亡的因素与暴露组一致

以一般人群作对照，所选人群应与暴露组相同地区、相同年代、相同人群构成等 通过实际观察获得能够代表本地区的职工和一般人群死亡率的比值，以此为校正系数乘以研究人群各亚组预期死亡数进行校正

课题三 表8-5 干预组应答者与无应答者随访死亡人数

死因 应答者 （n=7455）

无应答

者 （n=2501） 12 10 6 4 20 5 1 4 1 3 4 0 1 1 52

冠 心 病 肿 瘤 意 外 事 故 自 杀 其 他 感 染 脑 血 管 病 酒 精 中 毒 慢性呼吸系统疾病 非冠心病心脏病 肝 硬 化 肺 拴 塞 尿 毒 症 消化性溃疡穿孔

合 计

17 10 5 5 14 2 6 2 2 1 0 1 0 0 51

问题

根据7455例应答者的资料能否反映干预组的情况？为什么？

提示：通过考虑无应答率，及两组的总死亡率和死因别死亡率是否有差异，来推断无应答者对研究的影响是否重大

可能产生无应答偏倚的原因有哪些？ 如何控制和处理此偏倚？ 原因：

调查者：遗漏、研究目的不明确，技巧、项目设置不当等；

调查方式：信函调查<电话调查<面谈调查；客观:不在家、文化程度低、疾病严重不能回答 调查对象：主观:不了解调查意义、对调查内容不感兴趣 控制：

调查者、调查方式：加强设计技巧（目的明确、指标具体）、询问技巧、选择合适调查方法。调查对象：加强宣传，充分了解研究的重要性

若无应答率较高时，可对其做如下处理： 子样估计法：从无应答者中随机抽取一个子样对其进行调查，然后比较其与原样本应答者的研究指标，看两者是否有差异 多次访问法 数理统计法

课题四 表8-6 孕妇腹部X线暴露与小儿白血病之间关系 病例 对照 合计 暴露 72 58 130 非暴露 179 193 372 合计 251 251 502

课题四 表8-7 不同方法获得的孕期腹部X线照射史比较

医院纪录 患儿母亲回忆 合计 照射 未照射 不清楚

照射X线 24 10 3 37 未照射X线 2 31 5 38 合计 26 41 8 75

1.cOR=1.34 x2=2.03 p>0.05 2.Se=24/37=0.65 Sp=31/38=0.82 3.真实分布

病例 对照 暴露 57 27 非暴露 194 224 合计 251 251 aOR=2.44 bias=-0.45 4.如何避免该偏倚：

1.选择一个与暴露史有联系的鲜明的记忆目标帮助研究对象联想回忆 2.尽量使用客观记录资料

3.加强宣传使研究对象了解研究的重要性

课题五 食管癌危险因素探讨

表3 食管癌与对照的吸烟史比较 食管癌 对照 合计 吸烟 309(a) 208(b) 517(n1) 不吸烟 126(c) 243(d) 369(n2) 合计 435(m1) 451(m2) 886(N) X2 =55.5 P<0.05, OR=2.87 95%的可信范围是在2.18～3.78之间

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