湘雅医学院08上口腔内科学 考试评分标准

2008年上学期 口腔七年制 内科学 课程期末考试

标准答案及评分细则

一、[选择题]每题1分，共30分 题号 答案 题号 答案 题号 1 A 11 E 21 2 C 12. B 22 3 E 13 D 23 4 D 14 A 24 5 D 15 C 25 6 C 16 C 26 7 A 17 E 27 8 A 18 A 28 9 E 19 C 29 10 D 20 E 30 答案 A B C B D C A D A E 二、名词解释 (每题4分，共20分)

1、肺性脑病：由于呼吸功能衰竭导致缺氧、 CO2潴留，从而引起的神经精神障碍症候群。

2、Angina pectoris is a clinical syndrome of precordial discomfort or pressure due to transient myocardial ischemia without infarction. Discomfort may radiate to the left shoulder and down the inside of the left arm，usually persists no more than a few minutes .It is typically precipitated by exertion or psychologic stress and relieved by rest or sublingual nitroglycerin.

3、上消化道大出血： 数小时内出血量>1000ml或有效循环血量的20%，表现为呕血、黑便，常伴有急性周围循环衰竭的表现

4、黎明现象:指夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。

5. 贫血：指外周血液单位体积血液中的Hb,Hct,RBC低于可比人群的正常最低值。国内标准男性

12 12

Hb<120g/l, RBC< 4.5╳10，Hct<0.42。女性Hb<110g/l，RBC< 4.0╳10，Hct<0.37。妊娠Hb<100g/l，Hct<0.30。

三、填空题（每空0.5分，共10分） 1、早期、规律、全程、适量、联合

2、劳累性气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸 3、贫血、出血、感染（或发热）

4、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾小球肾炎 5、1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病 四、简答题（每题5分，共20分）

1、感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳动或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或其他并发症。

2、CRF病人均伴有不同程度的贫血，且随着肾功能的减退，贫血逐渐加重。CRF并发贫血的发病机理有以下几方面：(1)红细胞生成减少：①红细胞生成素减少：红细胞生成素主要由肾小球近球细胞、髓质间质细胞产生。CRF时，除了肾脏产生红细胞生成素的部位受损外，血红蛋白对氧的亲和力降低，单位血红蛋白对氧的利用率增加，肾脏缺血相对不严重，产生红细胞生成素的主要刺激减少，导致红细胞生成素的产生明显减少。②毒素抑制骨髓：CRF时血中蓄积的某些毒性物质对骨髓有直接抑制作用，引起造血功能障碍。③铁动力障碍：铁的贮存和网状内皮系统代谢功能异常，血红蛋白代谢出来的铁的释放受到影响，其结果是血清铁下降和供给骨髓的铁减少，影响造血。④叶酸缺乏：CRF时由于摄入量不足常引起叶酸缺乏。此外，尿毒症患者叶酸结合蛋白量增多，可使转移至细胞内的叶酸数量减少。长期透析的病人更易产生叶酸缺乏。 (2)红细胞破坏增多：原因包括：

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尿毒症时高多胺血症引起红细胞寿命缩短，发生自溶；尿毒症时红细胞代谢障碍和红细胞脆性增加，致红细胞自溶；微血管病变使红细胞受到机械损伤而破坏；脾功能亢进。 (3)红细胞丢失增加：慢性长期上消化道或下消化道隐性出血，实验室经常抽血化验或透析器中残留血的损失，可加重贫血。 4.红细胞的寿命因受潴留的代谢产物的影响而缩短。5.慢性肾衰还可能由于其他疾病引起，如高血压、糖尿病等等，部分疾病可能影响造血功能，也可能影响机体对营养的吸收，导致营养不良而诱发贫血。

3、(1)肝硬化食道胃底静脉曲张破裂 (2)胃癌

(3)急性胃粘膜病变

(4)消化性溃疡

4、 (1)输液，用生理盐水，总量约为体重的10％

(2)胰岛素治疗，静滴，小剂量1－5/hr(0.1u/kg/hr)

(3)纠正电解质酸碱平衡紊乱，肾功能正常者，用胰岛素即开始补钾，不能过早过快补碱，

－

补碱条件：PH≤7.1，HCO3≤5mmol/L (4)处理诱发病，防治并发症 (5)加强护理

五、病历分析（20分）

病例一、答案：诊断：1、混合性肝硬化（失代偿期）

2、食道静脉曲张破裂出血 3、肝性脑病（II期） 4、失血性贫血

5、乙肝携带者（2.5分）

诊断依据：1、反复呕血黑便2天 2、既往乙肝（小三阳），平常少量饮酒 3、神志模糊，烦躁不安 4、Hb58g/L,

5、B超：肝硬化声像，门脾静脉内径增宽。（2.5分） 治疗原则：1、补充血容量：（1）输液，（2）输浓缩红细胞或新鲜全血 2、降低门静脉压：善得定，先静推，后静滴24小时维持 3、制酸止血：洛赛克，静推 4、治疗肝性脑病：（1）禁食（蛋白质），（2）弱酸灌肠，（3）抑制肠道细菌生长，新霉素口服或乳果糖口服（4）降氨药：谷氨酸钠，静滴（5）纠正氨基酸失衡：支链氨基酸静滴（6）人工肾

5、预防感染。（5分）

病例二、 诊断：冠心病，不稳定性心绞痛

高血压病2级，极高危 （2分）

诊断依据：老年，男性，有高血压病史10年和吸烟史40年，胸骨后疼痛，与劳累相关，为压榨性疼痛，休息3—5min可以缓解。近一周胸痛加重，稍微活动即发作，疼痛持续时间延长。血压多在150～160/80～95mmHg （2分）

(2)还应做何种辅助检查协助诊断?估计结果会有何改变?

A．心电图：左室肥厚，ST段水平下移，T波低平或倒置。

B．超声心动图：左室肥厚，左室节段性运动异常，左室顺应性下降，二尖瓣反流。 C．核素心肌显像：心室壁节段性充盈浠疏。 D．冠脉造影：冠脉有意义性狭窄。

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E．血脂检测：血胆固醇增高，LDL-C增高 （2分） (3)主要治疗措施与主要药物 A．卧床休息，上氧；

B．治疗动脉粥样硬化，稳定粥样斑块。他汀类：如辛伐他汀。 C．改善冠脉血供：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯

D．减轻心肌耗氧量：β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔 E．抗凝、抗血小板活性：阿斯匹林、低分子肝素、氯吡格雷 F．有条件者，根据冠脉造影结果行PCI治疗。

G．针对冠心病危险因素治疗：戒烟、治疗高血压。治疗高血压除β受体阻滞剂外，还可用钙拮抗剂、ACEI。（4分）

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