综合护理干预对乳腺癌患者癌因性疲乏的影响

综合护理干预对乳腺癌患者癌因性疲乏的影响

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2008年12月第15卷第12期报

JournalofNursing（China）

护理学

December，2008Vol.15No.12

论著】【研究生园地·

综合护理干预对乳腺癌患者癌因性疲乏的影响

曾艳丽1，王晓丽2

（1.新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐830000；2.新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科，新疆乌鲁木齐830011）

[摘要]目的探讨综合护理干预对改善乳腺癌患者的癌因性疲乏及影响因素的效果。方法125例乳腺癌改良根治术

入院第2天，两

患者分为观察组63例，对照组62例，对照组接受常规护理，观察组在接受常规护理的基础上由护理干预质控小组中的专职主管护师进行系统化、个体化的癌因性疲乏护理干预，比较两组的癌因性疲乏状况、抑郁焦虑状况、睡眠状况。结果

组患者疲乏程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后第15天，观察组疲乏程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；抑郁焦虑状况也低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；睡眠状况比较，差异有统计学意义(P<0.01)；各项目比较，观察组均优于对照组。

结论认知干预、休息和睡眠干预、社会心理支持、早期有氧锻炼等综合护理干预，可以消除或缓解癌因性疲乏程度，提高患者的

生存质量。

[关键词]乳腺癌；癌因性疲乏；护理干预[中图分类号]R473.73

[文献标识码]A

[文章编号]1008-9969（2008）12-0004-04

TheEffectofComprehensiveNursingInterventiononBreastCancer-relatedFatigue

ZENGYan-li1,WANGXiao-li2

(SchoolofNursing,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China;2.Dept.ofBreast,HeadandNeckSurgery,

theAffiliatedCarcinomaHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)

Abstract:

ObjectiveToexploretheeffectofcomprehensivenursinginterventiononbreastcancer-relatedfatigueanditsaffecting

factors.Methods125breastcancerpatientsundergonemodifiedradicalmastectomywererandomlydividedintoobservationalgroup(n=63)andcontrolgroup(n=62).Bothgroupsreceivedconventionalnursingservice,andtheformeroneadditionallyreceivednursinginterventionagainstcancer-relatedfatiguesystematicallyandindividuallybychiefnursesfromnursinginterventionqualitycontrolgroup.Thefatigue,depressionandanxiety,andsleepingbetweenthegroupswerecompared.Results

Ontheseconddayafterad-mission,thedegreeoffatigueshowednosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05),butonthe15thdayaftertheopera-tion,thefatiguedegreeattheobservationalgroupwassignificantlylowerthanthatatthecontrolgroup(P<0.01).Incomparisonsofitems,suchasdepressionandanxiety,sleepingandsoon,theobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup(P<0.01).ConclusionThesystematicnursinginterventionincludingrecognitionintervention,restandsleepintervention,socialmentalsupportandearlyaerobicexercisemayhelptoalleviatecancer-relatedfatigueandimprovethepatients’qualityoflife.Keywords:breastcancer;cancer-relatedfatigue;nursingintervention

癌因性疲乏（cancer-relatedfatigue，CRF）是指与肿瘤或肿瘤治疗有关的持续存在主观上的劳累感觉，并伴有功能障碍[1]。CRF的发生非常普遍，据报道，78%癌症患者有疲乏的经历[2]，76%化疗患者每个月至少有几天感到疲乏，30%患者每天都经历着疲乏[3]。有关乳腺癌患者疲劳发生率的研究[4-5]发现，

1研究对象

研究对象来源于2007年3月—2008年3月

在我科住院行乳腺癌改良根治术术后并准备行化疗的住院患者155例，均为女性，且经评定存在

CRF。纳入标准:（1）病理诊断乳腺癌，年龄18岁

以上；（2）能够读写并知情同意。排除标准：（1）男

性乳腺癌患者；有精神疾病史及意识障碍；（2）出现Ⅲ、Ⅳ度抗癌药物毒性反应；（3）合并其他严重疾病。将符合上述条件的125例患者采用随机数字表法分为观察组63例和对照组62例，入选患者的住院时间20～25d。两组患者年龄、文化程度、癌症分期、癌因性疲乏程度经统计学检验，显示两组具有可比性（P>0.05）。

99%的乳腺癌患者在治疗过程中有一定程度的疲劳感，超过60%的患者的疲劳程度为中度或重度，严重影响乳腺癌患者康复和生存质量。因此，对CRF进

行干预成为促进乳腺癌患者康复、改善其生活质量的重要手段。2007年3月—2008年3月，笔者对乳腺癌癌因性疲乏患者进行综合护理干预，收到较好的效果，现报道如下。

[收稿日期]2008-08-15

[作者简介]曾艳丽（1975-），女，新疆奎屯人，本科学历，在读硕士研究生，主管护师。

[通讯作者]王晓丽（1972-），女，新疆乌鲁木齐人，本科学历，副主任护师，讲师。

2方法

2.1对照组护理措施

对照组采用常规护理措施，

包括心理护理，健康教育，体位、饮食护理，切口护理，

综合护理干预对乳腺癌患者癌因性疲乏的影响

第12期曾艳丽，等.综合护理干预对乳腺癌患者癌因性疲乏的影响

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引流管护理，患肢功能锻炼指导，由主管护师完成。行交谈战胜疾病的心得体会、经验、感受，2次/周，

2.2观察组护理干预措施在对照组常规护理的1～2h/次，让患者在群体中分享其他成员的应对经

验,缓解压力。（3）社会及经济支持。了解患者的社会网和医疗费用来源，指导其朋友和家属探视、关心、开导患者，医院政策范围内给予经济支持，同时给予家属情感支持，减轻家属心理压力，获得良好社会心理支持。（4）音乐治疗加放松内心意象训练。在音乐类型的选择方面，国外有音乐治疗师推荐应用古典音乐进行干预，这一类型的音乐更具有治疗效果。也有学者认为每分钟节奏在60~80拍之间的音乐具有放松的作用，基于以上原因，同时考虑到中国及新疆的文化背景，与音乐指导老师一起制定音乐欣赏类型：包括古典音乐、轻音乐、流行歌曲、民族音乐、宗教音乐并建立音乐库。对患者进行评估，选定个体喜欢欣赏的特选曲目。具体方法：用“MP3”聆听、欣赏音乐20min—放松内心意象20min—继续欣赏音乐

基础上，由专职主管护师进行CRF的护理干预:成立CRF护理干预质控小组→制定护理干预路径→实施护理干预措施→评价干预效果。

2.2.1成立CRF护理干预质控小组由4名主管

护师组成，护士长任组长，制定护理干预路径，对护理人员进行CRF相关知识及干预路径培训，由专职主管护师每日按路径实施，评价效果后签名。质控小组成员评价2～3次/周，护士长1次/周，并给予个体化指导，术后15d干预路径结束进行总评价。

2.2.2早期有氧锻炼术后第1天病房走廊行走；第2天上下楼梯2层；第3天开始每天递增上下楼梯0.5层；第7天开始上下楼梯4～5层，3次/d，20～30min/次。注意活动量根据患者情况调节，循序渐进。2.2.3

饮食干预

乳腺癌患者常规饮食另搭配药

膳，注意饮食的科学合理搭配，以高蛋白、高维生素、高热量且清淡易消化饮食为标准。若放疗与化疗期间白细胞下降，指导患者进食一些补气养血、营养丰富的食物，如大枣粥、龟肉猪肚汤、黄芪乌鸡汤等。

20min。整个程序在患者不给药的时间进行，2次/d，60min/次。在聆听音乐时要注意引导患者进入音乐

意境，如愉快的情绪、美丽的自然景观、自己体内的免疫细胞正在摧毁肿瘤细胞等。

2.2.4认知干预帮助患者和家属正确认识乳腺2.3观察指标及评估方法2.3.1

CRF评估

使用美国癌症中心疼痛研究小

组制定的简易疲乏量表(BriefFatigueInventory,BFI)进行CRF评估。BFI属自评量表，采用10分制数字描述，疲乏程度评估标准[6]:无疲乏，数值为0；程度最轻，评分为1分，程度最重评分为10分。1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏。

癌、CRF和化疗反应。在接受治疗前，把CRF典型感受、特征、病因、与以往所经历疲乏的区别、预防及应对方法，乳腺癌治疗和化疗反应的相关知识及术后康复训练技巧和方法，结合图片做成多媒体光盘，让患者和家属观看，采用通俗易懂的语言进行讲解和个性化指导，使患者理性地接受患病事实，进而情感调整和信念调整，建立自信，提高对CRF和改良根治术的科学认识，积极应对，改善生存质量。

2.2.5休息和睡眠干预实施个体化方案干预。（1）

2.3.2抑郁自评量表（Self-ratingDepressionScale,SDS）原型是Zung抑郁量表,编制于1965年。该量表由20个项目组成,采用4级评分。按照中国常模结果,

总粗分的分界值为42分[7]。本研究中对于自评结果总分≥42分者,认为存在抑郁障碍。得出总分,再转换成百分指数,指数在50%～59%为轻度抑郁;指数在60%～69%为中度抑郁;指数在70%及以上为重度至严重抑郁。

给予睡眠卫生咨询；（2）调整睡眠：避免长时间的午睡，只有想睡时才睡，限制躺在床上的时间，在固定的时间点睡觉和起床，恢复正常的睡眠觉醒节律；（3）减少刺激：睡前避免刺激性饮食或运动，用热水泡脚并按摩涌泉穴或喝热牛奶；（4）放松训练：建立每晚的睡前习惯，就寝前至少保持1h放松训练；（5）有计划地安排治疗和护理，适当调整护理流程。在保证护理质量前提下，以最大限度减少对患者的干扰。

2.3.3焦虑自评量表（Self-ratingAnxietyScale,

SAS）原型是Zung焦虑量表，于1971年编制。由20个项目组成，按1～4级评分[7-8]。按照中国常模结果，总

粗分的分界值为40分

[8]

。本研究中对于自评结果总

2.2.6减轻压力，增加社会心理支持（1）情感交分≥40分者，认为存在焦虑状态。得出总分，再转换成百分指数。指数与焦虑症状严重程度的关系如下：指数在50%以下为正常范围（无焦虑症状）；指数在50%

流。与患者建立良好关系，消除陌生感，倾听患者诉说，专职主管护师每天2次与患者交流，每次30

min，仔细观察患者情绪动态变化，正确评估患者心

理状态及特征，有的放矢地对患者进行动态心理干预。（2）组织乳腺癌病友联谊会。安排乳腺癌术后已生存5~10年甚至15年乃至更长时间的病友和新患者进行现身说法，一对一咨询或以小组互动形式进～59%为轻度焦虑；指数在60%~69%为中度焦虑；指数在70%及以上为重度焦虑。

2.3.4匹兹堡睡眠质量指数表（PittsburghSleepQualityIndex,PSQI）采用PSQI对患者睡眠状况进行评价,PSQI由19个项目构成，每项列出4个等级，

综合护理干预对乳腺癌患者癌因性疲乏的影响

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护理学报2008，15（12）

按0～3计分，累计各成分得分即为PSQI总分，得分越高，睡眠质量越差，以PSQI得分≥8分作为划分睡眠质量好与差的标准[9]。

虑程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

3.4两组患者干预前后睡眠质量状况比较见表4

表4

睡眠质量状况

两组患者干预前后睡眠质量状况比较(例)

干预前

观察组（n=63）

对照组（n=62）

干预后观察组（n=63）

对照组（n=62）

2.3.5评估方法及时间专职主管护师在评估前使

用统一指导语，对患者发放问卷调查表，解释填写内容、方法及注意事项，不加任何暗示，由患者自行填写后收回，不便书写者，根据患者意见由家属协助填写，结果由专职主管护师评价。第1次在患者入院后第2天进行干预前评估；第2次在术后15d（观察组干预路径结束）进行干预后评估。

PSQI<8分PSQI≥8分χ21845

0.06519434419

16.1902141

从表4可见：干预前观察组与对照组睡眠状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组睡眠质量状况低于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）。

2.4统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计学

处理，计量资料采用两组独立样本资料的t检验，等级资料采用两组独立样本有序变量资料的秩和检验。

3结果

3.1两组患者干预后癌因性疲乏状况比较见表1

表1

无疲乏轻度疲乏中度疲乏重度疲乏

4讨论

4.1CRF对乳腺癌改良根治术患者康复和生存质量影响极大CRF是癌症患者重要症状之一,它发

生快、程度重、能量消耗大、持续时间长，可使患者处于一种慢性能量耗竭的痛苦状态，降低机体功能及自我评价[6]。乳腺癌患者是一组特殊的患者，她们在接受乳房切除术和化疗后，由于疼痛、自我形象紊乱、贫血、睡眠紊乱、胃肠道功能紊乱、性功能障碍，治疗所用化疗药物及辅助药物价格昂贵，加之患者需要多个疗程的化疗，医疗费用高，担心疾病进展等问题，存在不同程度CRF。另外患者对疾病的认识水平低；担心预后，恐惧死亡；对乳房的残缺和形体的改变及脱发而失去女性魅力而担心，担心失去家庭和朋友：这些心理问题一方面可引起治疗的依从性降低而影响治疗效果，另一方面可带来神经内分泌调节紊乱，引起免疫系统抑制和全身状况恶化，影响预后和生存率[10-11]。导致CRF进一步加重，严重影响患者术后康复及生存质量。

两组患者干预后癌因性疲乏状况比较(例)

观察组(n=63)

对照组(n=62)

癌因性疲乏状况

2132732212613

Z5.802P0.000

从表1可见：干预后观察组疲乏程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。

3.2两组患者干预前后抑郁状况比较见表2

表2

抑郁状况无抑郁轻度抑郁中度抑郁重度抑郁

两组患者干预前后抑郁状况比较(例)

干预前

观察组（n=63）

对照组（n=62）

观察组（n=63）

干预后

对照组（n=62）

10261611

0.3441026197282483

3.1421228166

Z从表2可见：干预前观察组与对照组抑郁状况比较，差异无统计学意义(P>0.05）。干预后观察组抑郁程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。

4.2护理干预可有效消除或缓解CRF，全面提高乳腺癌改良根治术CRF患者的生存质量4.2.1

通过认知干预，可以减轻CRF

本研究表明观

察组在干预前癌因性疲乏状况的发生率与对照组差异无统计学意义，而干预后抑郁、焦虑的发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义。

本研究通过认知干预方式，使患者全面正确认识乳腺、乳腺相关因素引起的CRF，对患者生理、心理、社会等方面提供了有力的支持，促使其正确充分认识CRF，进而进行认知、情感调整和行为调整，主动积极应对CRF，掌握了康复知识和技能，保持或恢复日常活动功能，有效消除或缓解了CRF，全面提高了乳腺癌改良根治术CRF患者的生存质量。

3.3两组患者干预前后焦虑状况比较见表3

表3

焦虑状况无焦虑轻度焦虑中度焦虑重度焦虑

两组患者干预前后焦虑状况比较(例)

干预前

观察组（n=63）

对照组（n=62）

观察组（n=63）

干预后

对照组（n=62）

829215

0.3830.702

929204233451

3.4030.000

1130183

ZP

从表3可见：干预前观察组与对照组焦虑状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组焦

4.2.2社会心理支持明显减轻焦虑和抑郁症状疲

乏与抑郁、焦虑等心理因素密切相关，被认为是疲乏

综合护理干预对乳腺癌患者癌因性疲乏的影响

第12期曾艳丽，等.综合护理干预对乳腺癌患者癌因性疲乏的影响

７

潜在的病因，疲劳是情绪模式的一部分，减轻压力和增加社会心理支持能够减轻疲劳[12]。CRF可能是一种压力反应，患者的情绪状态可能影响其感知或报告疲劳的方式。有研究证实疲乏与沮丧、抑郁、焦虑等心理因素有关，而治疗前者的手段往往能缓解后者[13]。本研究也证实了此观点，本研究在认知干预基础上应用情感交流，鼓励说出内心感受，有利于专职主管护师准确评估CRF程度，及时采取有效、有针对性心理疏导，训练心理应对方式，消除疲乏。采用音乐治疗加放松内心意象训练，减轻化疗对癌症患者造成的躯体不良反应（如恶心、呕吐）和心理不良反应（如抑郁和焦虑等）。提高了患者生理、心理健康水平，缓解躯体和精神痛苦。而家属是患者的最主要看护者和社会支持来源，家庭支持是社会支持中最基本的形式，家庭成员的照顾和支持，尤其是丈夫的支持、关怀、爱抚对妻子十分重要。

本研究表明，良好的内、外源支持，专门的情绪干预试验包括团体支持、咨询和全面的应对策略，大大改善了患者的抑郁和焦虑情绪，明显减轻了CRF程度，促进了患者心身康复。

键为了确保护理措施落实到位，本研究成立了

CRF护理干预质控小组，制定了严密的护理干预路

径。在实施护理干预过程中，科室护士长加强全程监控，合理安排，层层落实，保证每项措施落实到实处，是护理干预成功的关键所在。

5结论

护理干预措施的多样化是被临床所证实的，各

项干预措施都会在疾患的某个阶段起到不同的作用，而疾患持续的时间，及疾患对人体的影响是多方面的，本研究部分证实了综合护理干预措施的应用，在乳腺癌癌因性疲乏患者病程的多个方面显示出了良好的缓解、消除甚至是部分治疗的效应。

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4.2.3早期有氧锻炼能有效减轻或消除疲劳体育

锻炼和疲劳呈负相关。Mock[1]等发现进行散步等有氧锻炼的患者疲乏程度较低，身体机能状况和精神状况明显好于对照组，这与本研究早期采用步行、体操、上下楼梯的有氧锻炼对消除和缓解CRF的结论一致。有氧锻炼刺激垂体腺分泌β-内啡肽，提高中枢神经系统的反应能力，增强机体对刺激的耐受力。是一种良好的生理镇静剂，运动时机体神经系统产生微电刺激，这种刺激可缓解肌肉紧张和患者精神抑郁，使大脑皮层放松，减轻心理紧张，运动时新陈代谢增加，使重要脏器的血液增加，营养供应充足，器官的功能提高，可达到减轻或消除疲乏作用[14]。在本研究中，对照组以卧床休息为主，未积极进行早期活动，观察组患者通过认知干预积极应对CRF，主动按计划进行锻炼，对减轻癌因性疲乏有重要作用。

4.2.4休息和睡眠干预失眠是乳腺癌患者常见的

症状。马玲等[5]的调查显示，有73.5%的乳腺癌患者存在不同类型、不同程度的失眠，且该症状在频繁程度、严重程度和造成的困扰程度3个维度对患者的影响都较大。引起患者睡眠不好的原因有疼痛、对疾病或医疗费用的担心、医院环境的不适应及其他心理因素等[15]。为此，本研究在临床护理中重视对于失眠患者的护理，通过睡眠卫生咨询、放松治疗、睡眠限制等个体化方案干预，增加休息和睡眠，从而改善了CRF。

4.2.5确保护理措施落实到位是护理干预成功的关

[本文编辑：方玉桂]

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/ax81.html