以行为疗法为中心的儿童心理治疗个案研究

行为疗法为中心的儿童

分类号F271学校代码1057心
密级学号20022098
辛尚介草乙大孝
osuhtChnia八砂mral正7元iveJ暇妙
硕士学位论文
题目:以行为疗法为中心的儿童
心理治疗个案研究
学位申请人:
专业名称:
研究方向:_
所在院系:
导师姓名及职称:
论文提交日期:
甄俊俊
学前教育
学前儿童心理发展与教育
教育科学学院
冯夏婷副教授
二00五年六月华南师范大学硕士学位论文答辩合格证明
学位申请人盔-鱼二互一向本学位论文答辩委员会提交
题旭咧沙恤鱼担.垫如扣丛辱，硕士论文，
经答辩委员会审议，本论文答辩合格，特此证明。
学位论文答辩委员会委员(签名)
主席:斗艺勇___
论文指导老师(签名):几嘎砖
乙口。夕年乡月卒日摘要
本文采用个案研究的方法，主要使用行为疗法的理论与方法，预期
在儿童心理治疗方面获得一些经验，并且本研究的经验总结能对其他研
究者具有参考的价值。
本研究首先在第一部分对行为主义和行为疗法进行了概述，从行为
主义的起源发展，及行为主义治疗的应用原理出发，对行为治疗中使用
较多的几个方法进行了解释，并且指出，在整个心理治疗理论和实践领
域，行为治疗都占据了重要的地位;但在整个的心理治疗领域，治疗方
法都呈现整合趋势，治疗者们以治疗效果为依据，而不严格区分使用哪
种治疗方法。
第二部分介绍儿童心理治疗的理论与方法，儿童与成人是完全不同
的个体，有其自身的特点，儿童的治疗动机，对治疗过程的认识都于成
人不同，并且儿童时刻处于身心发展变化过程中，语言表达的能力也相
对较低，更加上儿童深受家庭中成人的影响;因此在心理治疗领域，儿
童的心理治疗和成人的心理治疗虽然使用的原理方法一致，但具体到应
用中，又有不同的操作和不同的形式，行为治疗是相对比较适应儿童特
点的治疗方法，辅助其它方法，可以使儿童的心理行为问题获得良好改
善。
第三部分以起始的理论阐述为基础，介绍了两个儿童个案的以行为
矫正训练为主的心理治疗;从个案的诊断、与家长的访谈、分析原因到
进行具体的行为训练，比较详细的展示了治疗全过程，并且获得了预期
的效果。
我希冀通过对儿童心理治疗理论的思考和个案心理治疗的实践过程
的反思，
可以比较准确的展现儿童心理治疗过程中的影响治疗效果的因
素，并且得出一个具有借鉴意义的儿童心理治疗的简单模式。最后，在
个案研究反思的基础上，引出对儿童心理治疗有关的一些教育对策，力
图从家庭环境和家长干预、学校心理健康教育的不断完善、社会对于特
殊儿童的支持三个方面，探讨如何提

行为疗法为中心的儿童

高儿童心理治疗效果，为帮助特殊
儿童获得适宜帮助奠定基础。
关键词:儿童，心理治疗，行为矫正训练，注意力缺失，自闭症ABSTRACT
Thethesisuseseasestudyasresearehtechnique.Ittrytomostly
usebehavetheraPytheoryandmethodtoobtainsomeexPerieneein
thefieldof
r
ehildrenPsyehotheraPy，andthesumming二uPof
exPerieneefromthethesiseanbevaluabletootherstudentsfor
referenee.
InthefirstPart，itsummarizesbehaviorismandbehavetheraPy.
onthebasisofbehaviorism’5ProvenaneeanddeveloPment，aswell
asPrineiPlesofbehavetheraPy，exPlainssomeeentralbehave
theraPy，andPointsthatbehavetheraPyPlayanimPortantrolein
thefliedofbehavetheraPy.Butinthewholerealmof
PsyehotheraPy，theraPiesallPresenteonformitytrend，theraPists
Paymostattentionstogoodresultsratherthanrigiddivisionon
method.
TheseeondPartintrodueestheoryandmeasureaboutehild
PsyehotheraPy:ehilddiffersfromadultasantherindividual，it
hasitsowntraits.Childhasdifferentmotivationandeognition
abouttheraPy，15alwaysintheProeessofdeveloPment，ean’t
exPressitselfintongue，and15severelyaffeetedbyitfamily.
50ehildpsyehotherapyhassimilarPrineiPlebutdistinetway
eomParewithadultPsyehotheraPy.BehavetheraPy15adaPttoehild，
withothertheraPy，eangreatlyimProveehild’5mentaland
behaviordisturb.
ThethirdPartstatestwoeaseswhomainlyaPPlybehavetheraPy.
ThewholeProeesseontainsdiagnoses、interviewwithParents、
analysisaboutPossibleeausesandbehaveremedyeonditioning，the
researehobtainsantieiPativeeffeets.
1hoPetheresearehPresentsexaetlytheinflueneingfaetorsof
eurativeeffeetintheProeessofehildPsyehotheraPyandaehieve
asimPlePatternonthebasisofrefleetionaboutehild
PsyehotheraPytheoryandeasestudy.1drawforthattentionson
edueationeountermeasures，andtrytodiseussthefurtherstudy
ofhowtoimProveeurativeeffeetinehildPsyehotheraPyfromthree
asPeetsasfamily、sehoolandsoeiety.Ultimately，1hoPethe
researeheanliethefoundationforexeeptionalehildwhogets
rightassist.
KeyWords:Child，PsyehotheraPy，Behaveremedy
eonditioning，Autism，Attentiondefaultdisturb中文摘要
.
英文摘要
引言···········································································……4
1行为主义及行为疗法··············································..···……4
1.1行为主义的概述················································……5
1.2行为疗法简介···················································……5
1.3行为治疗的方法···············································.……6
1.4心理治疗其它学派和方法····································……8
1.5心理治
疗方法的整合·······················

行为疗法为中心的儿童

···················……9
2儿童心理治疗及儿童心理治疗的方法·········……f’’············……10
2.1儿童心理治疗发展概述·······································……10
2.2儿童心理治疗的特点··········································……n
2.3儿童的行为治疗················································……14
.24儿童的分析性心理治疗·······································……15
.25针对儿童的家庭治疗··········································……17
3个案研究··················································，···············……18
3.1个案一······················..····································……19
3.2个案二············································..··············……25
4对个案训练的反思······················································……35
4.1理论反思·························································……35
4.2经验反思·························································……36
5关于特殊儿童教育训练对策的建议·································……38
5.1加强与家长的合作·············································……38
5.2学校心理健康教育·············································……40
5.3建立特殊儿童心理治疗的社会支持系统··················……42
参考文献·····································································……45
后记···········································································……48己1.当‘
J.「习
上海精神卫生中心儿少心理咨询门诊自1985年8月成立至1999年
6月30日共15年的资料显示:不同年代组性别比较，16年来，在每年
来门诊就诊的患儿中，男女之比为2.9:1。不同
年代年龄比较，15年中，
儿童期(6一12岁)发病患儿最多，约占77.4%，由1985年的91.0%逐
年下降到1999年的4.65%;少年期患儿约占15.3%，呈现逐渐增加趋势;
学龄前期患儿约占.63%，自1992年才出现婴幼儿(0一3岁)患儿。位
于前4位的疾病分别是多动症

行为疗法为中心的儿童

、精神发育迟滞、学习困难和情绪障碍。
多动症多年来始终位于首位，但呈现逐年下降趋势，1986年约占6.55%，
1999年约占33%;情绪障碍发生率逐年升高，在最初的几年约占1.5%，
1999年约占16%，占门诊诊断的第二位。精神发育迟滞、学习困难仍然
是儿童心理咨询门诊就诊常见疾病。治疗方法中，位于前三位的治疗方
法是中枢神经兴奋剂、心理治疗和抗精神病药物。中枢神经兴奋剂的应
用呈下降趋势;心理治疗呈增多趋势，1993年增长较快，1999年约占治
疗方法的25%。l抗精神病药物主要是针对精神分裂症、躁狂抑郁症的治
疗。近些年来，由于对儿童心理的重视，国际间技术交流的增加，各种
心理治疗方法和技术逐渐被应用于儿童和青少年，改变了以前不重视心
理治疗和仅用抗精神病药物治疗的单一服务模式。心理治疗通过对患儿
行为模式和家庭关系模式的干预，改变患儿的情绪和行为状态，从而达
到治疗目的，与抗精神病药物相比，心理治疗更多受到患儿及其父母的
接受。本文试图从行为疗法的角度，探讨影响特殊儿童的心理治疗过程
的因素，力求在个案研究中总结出一般的可推广的治疗程序。
1行为主义(Behaviorism)及行为疗法(Behave
theraPy)
行为主义产生于20世纪初的美国，是当时美国社会生活、生活实践
周卫华、任传波:《15年儿童少年精神疾病诊断与治疗变迁》【zl，健康心理学杂志，2000
(5)和政治改良的要求和反映。行为疗法是以行为主义为理论基础的，它把
焦点集中于人们行为的困扰上，并以可以观察到的外显行为的变化为目
的。行为治疗家与绝大多数的行为主义理论家一样，以自然科学为楷模，
尊奉经验主义并主张.使用严格的科学标准，这些治疗家们确信，心理问
题产生于错误学习，故可采用条件作用的方法加以治疗和矫正。
Ll行为主义的概述
行为主义大致上可以分为三代，早期的行为主义是第一代，它坚持
心理学只能研究行为而非意识，强调以绝对客观的而绝非内省的方法研
究心理学，其特征为:客观主义，以刺激(stimulate)和反应(Reaetion)
的术语解释行为，强调联结学习，外周论以及环境决定论。第二代的行
为主义，在坚持华生(J..BWatosn)行为主义的基本立场方面没有分歧，
但对华生(Watosn)那种极端简单化的观点和方
法或多或少存有异议，
主要特征为:强调刺激与反应之间的中介变量(mdei一varibal)e，允许在经
验事实的基础上，对行为的内部动因进行推测;以操作主义观点解释中
介变量。第三代的行为主义则是新的新行为主义，它的特征为:给予认
知、思维等心理因素在行为调节中的作用以足够的重视

行为疗法为中心的儿童

，把认知、思维
看成是积极、主动的过程，强调研究方法的客观性。2尽管新的新行为主
义探索了认知与思维在行为调节中的作用，但它把行为的预测与控制作
为其研究的根本目标，这一点使它区别于认知心理学(Cognitive
Psychology)。
LZ行为疗法简介
行为疗法的这一观点来自于它在人性问题上采取自然主义的哲学观
点，其人性观为:不重视人性的抽象观点，却将焦点集中于可观察的、
特别的行为上。3
行为疗法的产生可追溯到巴甫洛夫(Pvaolv)和华生(Watosn)，前
者曾用经典条件反射(Classiealconditioning)探讨过动物变态行为的原
叶浩生:《西方心理学的历史与体系》【M】，人民教育出版社，1998，180
刘鲁蓉:人性观与心理治疗【J】，四川教育学院学报，2000(5)因，后者以其著名的实验表明一个小男孩是如何在条件作用下对白鼠形
成恐惧反应的4。其后的心理学家琼斯(MaryeoverJones)在1924年运
用学习的原理(prineiplesoflearning)治疗T一个惧怕白兔的幼儿。1932
年，敦拉浦(KnightDunlap)介绍一种“负性动11练”(Negativepraetice)
的行为治疗方法，这种方法不但不让病人正面去训练和控制非功能性行
为，反而令病人有意的去操作这些行为;结果因有意志的操作，反而产
生控制能力，不再有非控制性行为。随着各种类似的特殊性治疗技巧的
描述与运用，行为治疗逐渐形成。
行为心理治疗家们把眼光瞄准住院的病人，特别是那些被人们认为
没有治愈希望的重病患者。在治疗实践中，治疗家们拒绝使用他们认为
带有主观色彩的、不科学的如“精神失调”(mneatldisorder)、“心理疾
病”(mentalillness)等概念，而极力主张用“语言行为缺陷”(language
behaviordefieits)、“分裂性行为”(disruptivebehavior)等具有可操作性
的科学概念来取代。5
L3行为治疗的方法
行为疗法是建立在行为主义的基本理论之上的，不仅仅为行为治疗学
派的治疗者所偏爱，其它心理治疗学派的治疗者也常常选用个别的行为
治疗技术。主要的行为治疗方法有下面几种。
1.3.1强化(Intensiyf)
美国的心理治疗家直接把斯金纳(B.F.Skinner)的操作性条件反射
(operanteonditioning)学说应用于临床问题。他们坚信，患者的变态行为
是由过去不适当的条件作用造成的，使用正确的强化程序可以重新塑造
(ReshPa)e，把变态行为变为人们所期待的正
常行为。林斯利(Lindslye)
便是其中一位典型的代表人物。他用复制的斯金纳箱(Sknine:box)，并
用人代替老鼠为被试重演当年斯金纳的实验:当患者表露出被期待的积
极行为时，奖励物品便送至患者跟前，而当患者表露出混乱、无序、徽
张雨新:《行为治疗的理论和技术》
张雨

行为疗法为中心的儿童

新:《行为治疗的理论和技术》IMI[Ml光明日报出版社，1989，198光明日报出版社，1989，139散的行为时，则不呈现任何奖品。这里，治疗家要做的事情简单而明确:
患者显现恰当的行为，奖励;否则，无奖励。
1.3.2代币制(Tokeneeonomysyste址)
阿伦(Ayuon)和阿兹伦(Azrni)创立代币制，使对患者的被期待
行为的奖励更为系统和卓有成效。所谓代币是一种形状类似于硬币的塑
料圆片，它可用来换取奖励物品如糖果、香烟、衣物、杂志以及其它物
品。在精神病院里，治疗家根据患者的表现决定是否发放给他们，以及
发放的多少。开始，只要患者有极微小的行为上的改进，就能获得代币，
以后渐渐地增加要求、提高标准“。代币制实施后，给治疗工作带来相当
大的促进，如病人的精神面貌有较大改观，很多病人的疗程显著缩短，
甚至一些长期住院的患者也有了良好的表现。随后，代币制又被推广到
学校、少年管教所以及弱智人护理院。
1.3.3系统脱敏(Systematiedesensitization)
另一个心理学家沃尔普(JosPeh.wolPe)，他以消除恐惧的技术在行
为治疗中占据一席重要的位置。沃尔普及其同行是把行为疗法建立在经
典条件反射基础之上的。按照这一学说，人们恐惧症的产生是不幸事件
的条件作用的结果。沃尔普设想，假如在引起恐俱刺激的情况下引导产
生一种与恐惧不相容的反应，诸如松弛、欲望、进食等，那么，刺激与
恐惧之间的联系将可能被削弱，这便是相互抑制7。在此想法的基础上，
他提出了系统脱敏:治疗家先弄清使患者产生恐惧的刺激物的类型，与
患者一起把引致恐惧的刺激由弱到强排列起来;而后对患者进行放松训
练。在深度放松的情况下，治疗家要求患者想象已被排列起来的引起恐
俱最小的刺激物，若感恐惧，则停止想象，并继续放松，若患者能数次
想象而无恐惧，则要求他(她)顺次对下一个稍强一点的刺激进行想象，
以此类推至最后一个。系统脱敏的最终目的是让患者面对真实的刺激也
崔文凤、石竹:《心理治疗方法与应用)，中国物质出版社，1994，183
卢莉:心理治疗与心理学派【Jl，科学技术与辩证法，1995(4)不产生恐惧。
1.4心理治疗其它学派和方法
近年来，国内外心理治疗取得了很大的成绩，心理治疗家总结出了
几百种心理治疗方法。据统计，当今存在的心理
疗法共达250多种，但
是咨询者遵循的理论模式是相对集中的。其中所占比重较高的几种理论
依次为:心理分析理论(10.84%)，认知理论(10.36%)，以人为中心理
论(.867%)，行为理论(.675%)。一般认为，这几种理论代表了心理治
疗发展过程中的几个主要模式。而采用折衷

行为疗法为中心的儿童

主义理论的治疗者人数则占
了几乎一半，达41.20%。由此可见，心理治疗的方法正在走向理论的整
沪之‘8
.口0
1.4.1精神分析(Depthpsyehology)
精神分析是指由弗洛伊德于十九世纪末所开创的一种特殊心理治疗
方法。精神分析的基本态度认为一个人的心理与行为，不管是正常还是
病态的，都由各种因素相互影响，以动态的形式发生，而且可以追溯了
解其因果关系，了解其意义。从心理治疗来看，精神分析注重个人的内
在精神活动，是长久性的治疗，属于个人的长期性心理治疗。
早期的传统的精神分析，实施方法是让病人躺卧在沙发上，不面对
着治疗者而进行，以便病人自由联想，容易使潜意识的意念表达出来。
通常病人每周五次看治疗者，经历数年的分析工作，是很费时的治疗方
法。近年来的心理治疗者，不采用其传统方式，以每周一次，在数月之
内短期进行治疗工作，称为分析性心理治疗(Analytieallyoriented
PsyehotheraPy)。
1.礴.2以人为中心疗法(Person·eenteredtheraPy)
由卡尔.罗杰斯(Carl.R.Roger)s发展形成的以人为中心疗法，对个体
采取了一种积极的观点，认为人们趋向于自我完善。这种方法认为治疗
性的变化在一些条件满足后就能发生，如强调理解、关心，而不是诊断、
建议和劝说。这一理论认为治疗的目标应该是帮助个体更多地认识他们
‘张宝蕊:心理辅导与治疗的整合(折衷)理论【J】，心理科学，1996(5)
8自己的经验和自己的成长，从而变成平等的自我接纳的人。9治疗师必须
接受和无条件关心来访者。此外，他们必须理解来访者的思维、想法、
体验和感情，并把这些重要的了解传达给来访者。心理上的变化可以通
过一种真诚的、可接受的和移情的关系，被病人体会到。
以人为中心疗法的治疗目标来自于病人，而不是治疗师。病人在更
深入的理解自己的各种情况后，能坦率地承认自己的体验和确认自我“这
样才是一个人真正的自我”以及接受别人。治疗目标应以自我指导的方
式为转移，而不是过多地考虑取悦他人和符合他人的期望。由于自我指
导的结果，治疗师不为病人选择咨询目标，而是助长一种治疗的氛围，
使病人增加自我关注，变得更加完善。
1.4.3认知治疗(Cognitivethera一y)
认知治疗的临床运用是由精神科医生贝克(A
aronT.Beck)及其同
事于1976年开始的。认知治疗的理论出发点强调:当我们研究我们的心
理状况与行为时，我们会发现一个人的心理与行为，常常与他本人对自
己、对他人、对事的“认知”有关。而且其非适应性或非功能的心理与
行为，常是因为受不正确或扭曲的认知而产生。假如更改或修

行为疗法为中心的儿童

正其曲解
的认知，就可以改善其心理与行为。‘0所以，认知治疗的重心在于矫正
扭曲的“认知，’o
认知治疗的实施，可分成几个阶段。首先治疗者向病人说明如何一
个人的看法与态度会影响其心情及行为。接着帮助病人去检讨他所持有
的对自己、对他人或对周围环境的看法。从中去发觉跟病人所诉说的问
题有密切关系的一些“看法”或“态度”，并协助病人去检讨这些看法或
态度与一般现实的差距，指出其非功能性与病态性。接着便督促病人去
练习更换这些看法或态度，建立较功能性的、健康性的看法与态度，以
便借此新的看法与态度来产生健康的心情与适应性的行为。
1.5心理治疗方法的整合
卢莉:心理治疗与心理学派tjl，科学技术与辩证法，1995(4)
傅宏:认知一行为治疗理论的新进展JIl，南京师大学报:社科版，2000(6)不论是精神分析、行为疗法还是认知疗法，任何一种理论方法都与
理想化的疗效存有距离。虽然精神分析、行为主义和认知理论各自对问
题的归因不完全一样，精神分析强调本能层次和幼年经历的作用，行为
主义理论强调外界强化和学习的作用，.认知理论强调认知偏差的作用，
但这些理论都具有决定论的色彩，而且思维方式都是直线因果式。
大量研究表明，各种不同的心理治疗都是有效的，但总体疗效并无显
著差异1‘。这提醒我们，各咨询治疗理论有共同的起治疗效果的因素，
而且，没有任何一种理论指导的治疗可以对所有的心理障碍都普遍适用。
同时暗示我们在面对具体来访者时，要综合考虑他的特点和各咨询理论
的适用焦点，选择主要的疗法，并兼收并蓄其他理论中有用的技术和策
略，进行整合性的心理治疗。
越来越为人所接受的观点是:由某些主要心理疗法长期支配的局面
已结束。整合主义和折衷主义逐渐成为治疗技术的主导发展方向。更多
的治疗者把自己看作是折衷主义的。12这表明理论的不断完善与方法的
不断改进是治疗发展的自然趋势，也表明了心理治疗领域中实事求是地
对待理论及方法的态度。这种趋势必将导致对心理治疗理论及方法的科
学研究取得进一步发展。
2儿童心理治疗及儿童心理治疗的方法
习惯上我们把十二岁以前的婴幼儿、以及六岁以上的学童都广
泛的
称为儿童。可是从心理治疗的立场来说，只有当小孩言语能力较进步，
能跟陌生人或治疗者交谈时，才可以接受儿童的心理治疗，所以，本文
所指的儿童是三、四岁到青春期前。
2.1儿童心理治疗发展概述
从医学史的眼光来看，对儿童施行心理治疗可以说是很晚的事。精
神分析出现之时，精神

行为疗法为中心的儿童

分析学家认为小孩不会联想，也不会探讨自己的
内心情感，就草率的判断对于成人实施的精神分析无法使用于年岁幼小
四种咨询理论的比较与沟通【]J，徐州师范大学学报(哲社版)，2000(2)
心理辅导与治疗的整合(折衷)理论口1，心理科学，1996(5)的病人。假如儿童有心情上的问题，顶多经由父母的辅导来治疗儿童的
病情。譬如，弗洛伊德在1909年治疗患有惧怕症因而怕马的儿童小汉
(LittleHna)时，主要还是跟孩子的父亲会谈，帮父亲如何去对待俱怕
马的小孩，就是明显的个案。‘3
后来，接受了精神分析训练的儿童心理专家安娜.弗洛伊德(Anna
Frued)和米拉妮.克林(MelanieKlein)分别发现及主张透过“游戏”的
方式，让儿童表露潜意识，也可以探讨儿童内心的精神状态，因此在三
十年代才开始发展儿童心理治疗工作，由治疗者直接治疗儿童。
当行为治疗在二十世纪三十年代萌芽时，曾经过儿童心理实验的验
证。华生发现通过实验，可以让幼儿产生实验性的恐惧症;同时心理学
家琼斯还运用学习的原则，使用系统脱敏法去治疗并消除儿童的恐惧症
状，推进了行为治疗方法在儿童心理治疗方面的应用。
随着家庭治疗的发展，家庭治疗者发现，不少儿童的心理问题只要
适当的施行家庭治疗，通过改变家庭环境，改善父母对儿童的关系和管
教方式，就可轻易的改善问题，从而使家庭治疗对儿童心理的重要性得
到公认。
.22儿童心理治疗的特点
.22.1儿童不会因为感到心情的问题而自己寻求治疗
儿童接受心理治疗的动机不同于成人，成人通常会意识到问题的存
在，而儿童则不承认或没意识到问题，在大多数情况下，成人可以自己
决定是否进行治疗。儿童的年岁幼小，精神能力尚未发育完全，即使有
心情上的困难或障碍，也很少会去诉说，更不会想找外人或专业人员协
助与治疗，所以儿童通常由周围的成人为其做出接受治疗的决定。儿童
的非自愿特点可能导致其不愿与治疗者建立关系甚至认为没有必要做出
改变。所以如何让儿童了解自己的困难，培养看病与接受治疗的动机，
13曾文星、徐静:《心理治疗:理论与分析》【M】，北京医科大学、中国协和医科大学联合出
版社，1994，172要特别去费心。
与动机有关的一个方面是儿童对
治疗过程和目标缺乏认识，成人期
望在治疗中有所收获，并对结果有所期待。成人能表述他们的期望和目
标，并表现某些与角色相符的“患者行为”，如交谈、对问题做出反应。
儿童则可能完全不明白治疗是怎么一回事，甚至认为治疗者是父母、学
校或其它强迫他接受治疗的个人或机构的代言人。14
.

行为疗法为中心的儿童

2.22儿童尚缺乏沟通能力，不善于以言语表达自己内心的思考
对幼儿的治疗工作，跟对青少年或成人的治疗比较起来，最不同的
一点，就是幼儿抽象思维能力有限，还没有成熟的言语能力，不能靠言
语沟通表达自己的心意。这是游戏成为一种治疗方法的主要原因。游戏
和其它非言语技术使无法恰当做出言语表述的儿童得以表达自己而不会
造成他们的焦虑和挫折感。此外，儿童可能还没能充分理解他人提问的
词汇含义。因此，治疗者要能很敏感的观察儿童的“非言语”表现，体
会儿童的心思;同时要能使用儿童能了解的言语，以及非言语的沟通方
法，与儿童交流。
治疗必须在与其语言表达和语言理解能力相适应的水平上进行。在
不降低交谈的重要性的同时，应将其它表达方式与语言互动的方式结合
使用。治疗者教儿童使用表达情绪体验的语言也是非常有用的，这个过
程既包括使用传统的大家认可的情绪语言，也包括使用儿童自己的语言。
15
.22.3儿童仍深受家庭父母的影响
儿童和成人对环境和环境变化的依赖也不同。
境变化的反应者而不是发起者，
取行动来消除或预防环境压力，
相对于成人而言，
儿童更多的是生活环
儿童几乎没有能力采
他们只能被动地对压力做出反应。他们
的情绪障碍或者行为失调可能是对环境压力较为正常的反应，然而，儿
侯志瑾:儿童心理咨询与治疗的发展与现状[J】，首都师范大学学报:社科版1996(4)
H.ThompsonProut&Douglas工nrown，林丹华译，(儿童青少年心理咨询与治疗》IMI，中
国轻工业出版社，2002，262童不能按自己的意愿改变环境。由于儿童完全依赖于环境，因此，将其
生活环境纳入治疗十分重要。成人可以独立地接受治疗，但儿童的治疗
不太可能独立地进行，即使他们在治疗中有很大的进步，他也不能像成
人那样对是否改变环境做出选择。
幼儿深受父母的直接影响。因此，儿童的心理困难可能跟家庭环境
有关，与自己的父母的行为或关系有紧密的联系。至少可以说，通过父
母可给予很大的影响。因此，辅导幼儿几乎不能脱离父母而施行，要好
好利用父母的影响力。实际上，对一些儿童的辅导，并不在治疗“儿童气
而在指导儿童的“父母”，通过父母的养育方式改变，与儿童
的沟通关系
的改良，进而改善儿童的心理问题。
对于进入幼儿园的儿童，或小学生来说，就要好好利用老师的作用。
因为治疗者顶多一个星期跟儿童接触一两个小时，而儿童大半以上的时
间，都是跟自己的父母、老师在一起，他们的影响最多。因此，儿童的
治疗一定包括父母与老师的协助。
.2.2

行为疗法为中心的儿童

4儿童处于继续发育转变的心理阶段
治疗幼儿，首先要了解儿童是时时刻刻处在发展过程当中的。儿童
发展快，随着年岁的增长，会经历不同的心理发展阶段，在各个发展阶
段又表现不同的心理结构与功能，面对不同的心理课题;治疗者要能随
着儿童成长的进展，预测心理与行为的发展方向与程度‘越年幼的儿童，
越要注意这一点。
治疗进行时，治疗者需要对儿童对治疗的看法保持清晰的认识，不
能让儿童把治疗者当作一周一次的玩伴，这样不可能把注意力集中到所
需完成的任务上。同时，在需要改变和达到的治疗目标方面也很难达成
共识。治疗者既要考虑治疗的发起人(父母、老师)的治疗目标，又要
考虑儿童自己关于作何种改变的观点。因此，治疗者需要就治疗的目标
和主题或内容跟儿童进行协商。这些目标不一定要与治疗者或家长的目
标完全一致，但至少是个起点，双方可以在关系建立后再对目标进行商
讨。此外，治疗者需要向儿童证明他们可以从治疗中有所收获。最初可以使用某种简单方式，如让儿童完成一个有趣的表格以证明他们将从治
疗中获得什么，这样有利于达成一致的目标。
.2.25儿童富于潜力，可依靠成长能力自愈
由于儿童的个性不确定，防御机制还没有建立起来，因此一旦治疗
合作关系建立起来，儿童就更易受治疗的影响。儿童的个性正处于不断
发展和剧烈变化中，具有很强的可塑性。但有些时候，这也表示儿童在
治疗过程中容易变化，产生不一致的反应。相对于成人而言，这种没有
成形的个性特点决定儿童被视为正常的情绪和行为反应的范围更广。因
此，治疗者必须灵活应付，不必对治疗过程中儿童情绪和行为的大波动
感到沮丧。
由于儿童的发展与成长力很旺盛，治疗只要能把困难的因素排除，
儿童常能自行恢复。换句话说，儿童的治疗，有时只要给予情绪上的关
注，建立可信赖的关系，儿童就能心理稳定，不用烦杂的理论与治疗技
巧，也可以获得许多成果。社会上儿童数目庞大，无法使每个有困难的
儿童，都获得专业的儿童心理治疗专家的协助。实际上要依靠与儿童有
关的各种人员，来共同负担协助的工作。
.23儿童的行为治疗1‘
行为治疗的理论通俗易懂，对于
儿童特定的行为问题，如对某对象
的俱怕，某行为的重复发生，或者特别可观察到的“行为上”的问题，
都可以考虑使用，由于不用太依赖言语上的沟通，心理上的分析和解释，
对于年幼儿童较容易施行。并且，学习的原则可以运用在日常生活里，
也容易教导父母如何在家里运用。
在对儿童使用行为治疗

行为疗法为中心的儿童

时，因为儿童的心理结构尚未成熟，无法了
解治疗的过程，难以主动积极的参与治疗的程序，不能采用特殊性的治
疗方式，只能运用行为治疗的基本治疗原则。对于儿童的行为治疗，特
别是年幼儿童，就不一定向儿童一一说明，只要治疗者自己清楚，并且
16傅宏:《儿童青少年心理治疗》【M】，安徽人民出版社，2000，145获得儿童的父母的谅解以后，就可以进行。假如儿童的年岁大些，可以
了解治疗者的说明与用意，就可以适当的提供说明，以便能获得较多的
合作，事半功倍的进行治疗工作。
治疗者不宜向儿童使用处罚性的负性反应来纠正行为，尽量采用正
性反应来纠正行为。对儿童最合适的办法，就是采用直接而且具体的奖
励办法。行为治疗的要领是要适当的选择提供的正性或负性的反应量，
即所给予的奖励或处罚要与要求纠正的行为的努力程度有适当的比例。
小的行为改变，要给小的奖励的反应;大的行为改变，则给大的赏罚的
反应。而且，所给的奖励的性质与种类要配合儿童的口味与兴趣。
行为治疗的另一要领是要在适当的时候给予赏罚的反应。对于年龄
越小的儿童，要马上给予，才能发生条件反射的作用，儿童才能学习到
为何被赏罚。拖太久才获得反应，缺少效果。年岁大的儿童，能接受说
明，可以延迟给予反应，但是也不能拖的太久，否则效果会随时间而减
弱。
行为治疗的最后一个要领是用固定的方式进行奖励。不能同样的行
为这一次给反应，下一次却没反应，或甚至给正负相反的反应。有些父
母随自己的情绪与关系而随意更改对儿童的赏罚，让儿童混乱不知如何
反应，违反了这个赏罚的要领。
.24儿童的分析性心理治疗
对于儿童来说，患心因性的心理问题或神经症，而且与内心的创伤
或情结有关，可以试用分析性的心理治疗。譬如，看到自己的母亲跟父
亲吵架后自杀，而产生害怕跟父亲接近的儿童;母亲生下小弟弟以后，
开始又尿床，并且想捏死弟弟的儿童;看到马就很害怕，一定要父亲日
夜陪伴的儿童都是可以尝试分析性心理治疗的。‘7
有些儿童善于言谈表达自己的心思，而且与治疗者的关系良好，会
谈的方式可以采用直接交谈的形式，问儿童有什么困难，担心什么，并
17曾文星、徐
静:《心理治疗》【MI，人民卫生出版社，1989，177谈论怎么办才好。十岁左右的儿童就可以采用这种直接与个人交谈问题
的方式。
假如儿童年龄小，不能谈自己的心理问题，或者牵涉的问题属于个
人私事，治疗者可运用交谈的技巧，经投射作用探讨内心的情结。这种
“分析工作”可以用几种改变

行为疗法为中心的儿童

的方法尝试。
.2.41“玩具游戏”‘“
儿童使用代表家人、朋友或其它人的玩具来游戏时，不知不觉中，
常常会演出自己家里或自己环境的生活情况，同时也会表露自己所面对
的心理困难。通过玩具游戏的方式，相当于成人的“自由联想”或者“梦
的分析”，是儿童的分析技巧之一。
准备一套玩具，这些玩具可以代表自己、父母、兄弟姐妹，也可以
代表老师、朋友等人物角色。治疗者可以引导儿童去用这些玩具来表演
故事，表现他们生活里的人际关系。
通过玩具游戏不仅可以用来挖掘心理困难，也能同时用来实施治疗
工作，玩具游戏让儿童表露压抑的情感，谈及自己的希望，以及如何去
面对困难或纠正问题，因此这种操作也被称为游戏治疗。
.2.42讲故事‘9
间接交谈进行分析，还可以跟儿童玩讲故事的游戏。治疗者首先向
儿童说明并邀请儿童玩讲故事的游戏。治疗者先讲一段开场白，然后让
儿童接下去讲，以故事中的某个角色说出有何心事。由于儿童通常喜欢
游戏，经过这样的讲故事游戏可以帮儿童在不知不觉中谈自己的环境里
的事情。
假如儿童的年岁大些，可改用看图讲故事的方法，也就是利用“儿
童统觉测验图”(ehildAppereeption介st，e灯)的各种图片，让儿童看
图片讲故事。这些图片所描述的情况多半是家庭与日常生活里的人际情
1.曾文星、徐静:《心理治疗:理论与分析》【M】，北京医科大学、中国协和医科大学联合出
版社，1994，178
19曾文星、徐静:《心理治疗:理论与分析》[M】，北京医科大学、中国协和医科大学联合出
版社，1994，179况，故意画的模棱两可，可以让看图的人，凭自己的知觉去投射出自己
的看法。治疗者不一定用现成的心理测验图片，可以自己画一些类似的
图片使用，只要懂得使用的原则即可。
.2.43“三样希望”的叙述20
间接交谈的最简单技巧，就是让儿童叙述自己的“三样希望”，即告
诉儿童要玩一种游戏，让儿童说出他最希望的三样事情。譬如有个儿童
说她的三样希望是:“希望能有个很大的洋娃娃，希望爸爸能带她到动物
园玩，并希望刚生下的小弟弟不见了。”那么我们便可推测该儿童对刚生
下来的小弟弟有所反应，不高兴父母过分关心小弟弟，而把她忽略，根
据这一资料，我们就知道如何帮助她。
对儿童的分析治疗，不用向儿童做“解释”，不宜向儿童指点难以接
受的心理机制，重要的是诱导儿童改用何种方式去面对自己所处的困难。
治疗儿童，需要对儿童的父母说明与解释。但是，治疗者必须首先了解
一样事情，即儿童通过间接方式表露的有关家里或生活环

行为疗法为中心的儿童

境的信息，只
代表儿童所看或所知觉的情况，是“知觉”(PerecPtnin)的产物，经过
，’原本精神程序”(primarythinkingproeess)，往往会由于情感因素而夸
大或歪曲，并非直接描述真正发生的“事实”。所以，千万不能当“事实”
而向父母如实叙述。向父母说明儿童的心理时，要考虑如何解释说明，
适当的选择内容，主要争取父母的合作。
.25针对儿童的家庭治疗
跟儿童及儿童的父母一起施行家庭治疗时，首先要考虑如何向父母
解释为何需要家庭会谈。一种方式就是向父母解释，因为父母的影响力
很大，况且儿童需要父母的帮忙，请父母一起参加会谈，共同讨论如何
帮忙有问题的儿童。这种方式，是假设问题主要出在儿童身上，儿童是
需要治疗的对象;而父母是“共同辅导”，跟治疗者一起来帮助儿童。这
样的解释，比较容易被父母接受。特别是东方的家长较能习惯这样的解
20曾文星、徐静:《心理治疗:理论与分析》【MI，北京医科大学、中国协和医科大学联合出
版社，1994，180释。可是这样的说明会带来限制，治疗者不能直接的指出父母的想法或
行为有问题，要求父母纠正他们的行为。
另一种方式，就说明儿童的心理或行为问题，与家人如何相处有关。
请家长来一起会谈，可以了解家人的相处方式，并且商谈如何改变其行
为方式，以便改变对儿童的影响。对于这样的解释与建议，有些敏感的
父母或许会不接受，不喜欢听到自己需要纠正对子女的教养方式。但是
假如父母能接受这样的建议，治疗的过程也就能开门见山，可获得事半
功倍的效果。
施行家庭会谈时，治疗者要尊敬家庭原来的父母权威结构与角色，
避免在儿童面前批评父母的行为，只能谈论或建议父母应该如何适当管
教与对待儿童，不能损害父母的尊严。假如要向父母指点他们非功能性
的行为，就要让儿童离开，只跟父母会谈。
家庭治疗的施行不仅是把儿童与父母聚在一起会谈，而是以特殊的
观念了解家庭的组织、功能与亲子关系，并且要使用家庭治疗的原则与
技巧来进行。21
以上历数了在儿童心理治疗中运用较多的心理治疗方法，这些方法
在实践中都有其不同的效果，但在具体运用于不同的个案，产生的效果
却尽不相同。由于作为个体
的人本身的复杂性，在儿童心理治疗领域的
研究，多以个案研究为主要形式。因此，本文也以个案研究来得出一些
理论和经验。
3个案研究
个案研究又称案例研究。关于个案研究的内涵，国外强调特殊性和
例外性，即以例外的事为主，旨在发现独特之事物，样本缺乏代表性，
研究结果缺乏普遍性，无

行为疗法为中心的儿童

法推论到研究以外的其它个案。22本研究则从
研究的意义出发，强调代表性和典型性，通过个别行为在一般的背景下
的研究分析比较，预期形成一种可适用于一定范围的普遍性原理。
21权朝鲁:儿童青少年问题行为的家庭治疗【JI，山东师范大学学报，人文社会科学版，2003
(6)
22张声远:个案研究法简介[J】，理论广角，1995(”本文是对儿童心理治疗的个案研究，选择一个1年级学生和一个小
班幼儿。年纪过小的儿童心理行为特征表现不明显，而年龄过大的儿童
开始在心理上有掩饰性，抗拒性也较强，不容易把握。注意力缺失障碍
是儿童特别是在低年级学生中较多的发展性障碍，自闭症是引起越来越
多注意的严重发展性障碍。本文以此二人作为个案研究对象，期望通过
对自己的儿童心理治疗理论知识做一个实践的检验。
3.1个案一:
.3LI诊断:六岁半的1年级学生。他被诊断为有注意缺失障碍问
题。
工L2家长访谈:他非常聪明并富于创造力，但极易分心，并且缺
乏组织技能，这对他的日常课堂表现造成了很大的影响。干预目标是增
强他在课堂上完成任务的行为。与父母共同列出一个可接受的行为的清
单。此外，还要求教师积极参与。他在任务行为中的得分被累计起来，
用于额外地从事他最喜爱的活动。
每次治疗开始时他都非常兴奋，谈论他能想到的任何事，话题常常确
实与干预目标相关。在一小段时间的交谈后，他学会了逐步放松以获得
平静的行为。他的分心和缺乏组织会造成干扰，因此他每次实际治疗的
时间都相对较短，过程时撤走一切无关的东西以减少对他的注意力的分
散。干预的长期目标在于提高他的注意保持的时间和质量。
注意缺失障碍(ADD)是一种在注意、调节活动和冲动控制方面的
缺陷。它是最常见的儿童期障碍之一。所有患有ADD的儿童中，大约
1/4存在学习障碍问题。对ADD的诊断一般比较困难，治疗者必须考虑
可能造成儿童出现多动症状的其他原因，如与学习障碍(通常是未诊断
出的)有关的挫折、焦虑、沮丧、或者有重大意义的生活事件如家人的
死亡或父母离婚。23
ADD儿童对心理药物控制治疗混合一些如行为矫正和家庭治疗的
疗法的反应良好。现在ADD不像以前认为的那样一到青春期就会自行
23林正文:《儿童行为的塑造
与矫正》【M]，北京师范大学出版社，1999，215
19消失，ADD儿童可能一生都会存在分心、易冲动、注意不集中和分裂。
24
ADD儿童在控制冲动、集中注意和遵守规定方面存在困难。针对这
些行为，最常用的是行为控制，通过确定儿童的行为哪些是可以接受的，
哪些是不可以接受的，

行为疗法为中心的儿童

并设计方案来促进“好”的行为，而减少“坏”
的行为。然而，没有一种方法是足以治愈ADD的，只有在尽可能大的
范围和尽可能长的时间内混合使用多种方法才能取得好的效果。25
3.1.3行为矫正过程
以行为疗法为中心，辅助疗法，游戏治疗，绘画分析。2003年n
月2日至2003年12月20日，2004年2月15日至2003年5月30日，
C共接受了22次行为训练，每次45分钟。
C曾在2003年10月19日，接受了中国一一韦氏儿童智力量表的测
验。从测验结果看，智力中等偏高。在测验过程中对他的观察发现他非
常好动，做事比较没有耐心和信心，遇到困难倾向于放弃。这与家长的
描述和家长希望改变的行为表现相同。
整个训练期间主要都使用正强化。第一期训练主要是注意力训练。
让他锻炼可以在一个适当的时间段将他的注意力集中在一件事情上，并
且，当遇到困难时，可以得到帮助，但最终必须自己独立完成。在进行
第一期训练的过程中，发现他在空间知觉方面有所欠缺，因此，影响他
的写字能力，进而对学习造成了一些困扰。从第二期开始，进行的是空
间知觉训练，但也一直穿插进行注意力训练，不断强化正确行为表现。
训练中使用阶梯式渐进的方式，不断增加训练项目的难度。训练项目包
括:数豆子、穿珠、填色、补充图形、单色积木、金字塔、结构积木、
图形拼接、结构拼图等，具体项目保持每次训练都有更新，以不同的形
式呈现。以下是在训练过程中所使用的部分训练计划:
24窦向亲:非药物治疗在儿童多动综合症中的应用Jl】，陕西中医学院学报，2004(11)
2，H·Thomp:onprout&Douglas.TBrown，林丹华译，《儿童青少年心理咨询与治疗)[MI，中
国轻工业出版社，2002，528解11练计划(1)
目的
帮助儿童集中和提高注意力。预期儿童通过训练可以延长注意力的时限。
方法
主要方法为正强化法和代币制。正强化由训练者提供注意力训练项
目，如果顺利达到可以得到代币的正强化。代币由训练者提供，但需要
由家长帮助兑现。本次提供的代币是儿童正确通过一项训练项目，可以
得到一个代币，这个代币可以在任何时候由儿童拿给家长，兑换一次看
喜欢的电视节目十五分钟。本次训练大约45分钟。
训练项目
(1)分辨相同事物是否出现，要求儿童集中注意
力。(有时间限制，
两个题都正确回答才能得到代币)
A第一次出示五种彩色蝴蝶图案，一给儿童30秒时间记忆，请儿童在
第二次出示的n种蝴蝶图案中指出第一次给出的五种蝴蝶图案。
B第一次出示六种水果，分别有不同数量，给儿童1分钟时间观察，
第二次出示10种不同种类和数量的水果，要求

行为疗法为中心的儿童

指出第一次提供的水果。
(2)涂色(有时间限制)
给儿童提供彩色蝴蝶图案一个，观察5分钟后，在一个相同大的黑
白蝴蝶上正确涂色。共七种颜色。
(3)仔细观察(正确指出可以得到代币，有时间限制)
有七个大致相同的图案，图案内容是小女孩在跳绳。要求儿童指出
其中两个完全相同的图案。
(4)左右匹配(有时间限制，两题都回答正确才能得到代币)
A提供只有一扇右边的彩色门，要求儿童在给出的6扇门中找出与
右边门花纹匹配的门。
B四幅丑角脸谱左右两半都搭配错了，要求指出哪两半脸谱应该组
合在一起。(5)两个层叠图形，
分辨出五种东西。
其中一个要求分辨出10种动物;在一个层叠图形
(有时间限制)
(6)迷津(有时间限制)
A电话连线
B找出走出迷津的路线
训练计划(2)
训练项目
(1)数豆子
准备不同色豆子若干，每种颜色100个，有时间限制，提早完成可
以获得多一个代币，超过时限不能得到代币。
A.按照要求数出不同数量的豆子，第一次数同色豆子，
B.第二次数出不同色的豆子，颜色和数量都不能错，
C.项目完成可得一个代币
(2)穿珠
不同色的塑料珠，中间有孔，可以用一个木棒带线穿过，有时间限
制，提早完成可以获得多一个代币，超过时限不能得到代币
D.按照要求穿同色珠子，
E.按要求穿不同色珠子，颜色和数量都不能错，
F.项目完成可得一个代币
(3)积木房子
同样大的正方形积木，四个面有不同的图案，按照积木图要求搭成
房子，房子的每个面的图案不同。有时间限制，提早完成可以获得多一
个代币，超过时限不能得到代币
(4)凭记忆穿木珠
不同形状的木珠，用一根木棒来穿，按照要求穿不同的木珠。先看
要求穿珠的顺序，然后不看图例穿珠，时间限制，提早完成可以获得多一个代币，超过时限不能得到代币。
动11练计划(3)
训练项目:
(1)时限内数珠子(颜色限制)
提供相同形状不同颜色的珠子，要求儿童在规定时间内拿出不同的
数目和颜色的珠子。
要求:时限分别是五秒、十秒、十五秒，前一个时限的要求完成才
可以进行下一个时限的要求。每一个时限要求达到可以得到一个代币。
(2)时限内数积木(形状限制)
提供相同颜色不同形状的积木，要求儿童在规定时间内拿出不同的
数目和形状的积木。
要求:时限分别是五秒、十秒、十五秒，前一个时限的要求完成才
可以进行下一个时限的要求。每一个时限要求达到可以得到一个代币。
(3)听词语画图形
给儿童一张纸，画有五种不同的图形，正方形，圆形，五角星性，
三角形，然后让儿童听这些词语。判断词语的顺序和图形排序是否一致，
如果不

行为疗法为中心的儿童

一致，那么必须在纸上相应位置画出正确的词语表示的图形。
要求:仅仅判断正确不可以得到代币，必须画出正确图形，每两个
正确图形可以得到一个代币。
训练计划(4)
训练项目:
(1)比较图形大小，形状一样的图形8个，2个一组，以不同的角
度放置，要求儿童指出这些图形哪些是一样大的，哪些是不一样大的。
4组图形都对才能得到代币。
(2)补墙
有一面墙壁破损的房子，墙壁都是由长方形拼成，中间有一些地方挖出5块不同的空格，要求儿童用提供好的各种不同形状补充空格。
5块图案都补充对才可以得到代币。
(3)用4个小正方形拼出一个大正方形，4个小正方形有不同的图
案，要求将4个小正方形的图案拼接，形成几个同心正方形。
(4)遮盖
2幅图形，分别是西瓜和白菜，在2幅图形上各有一块被遮盖，并
在图形下提供了3幅被选小图形，要求找出被选小图形中哪一个是被遮
盖的部分。
(5)彩虹
彩虹由6个不同长度的弧形组成。将彩虹的6个弧形拆开，并按不
同的角度放置，要求儿童对6个拆开的弧形排序，形成完整的彩虹。
C的训练效果
对C的训练，其效果是比较明显和令人满意的。这首先得益于家长
的大力支持，使用的主要行为训练方法就是代币制。我事先与C的家长
讲明，他需要按照代币和代币所代表的愿望进行兑现。每次开始时，我
询问C今天或者最近有什么喜欢的东西或特别想做的事，然后商议好几
个代币才能换取这个愿望。这也是利用C特别喜欢讲话，甚至是讲道理，
双方达成了协议，C在训练中就表现的用心努力。当他在某些项目多次
错误时，我就给予鼓励或者降低难度。
经过训练，C在课堂上可以比较安静的待到下课，尽管过其中分心
很多次。可以在规定的时间内完成当天的作业，但有时漏抄作业。C曾
有爱哭闹的现象，但现在他可以比较平静地表达他的不满意。
在配合指令方面也取得了很大的成绩，能帮助家长做些小事，而且
比较乐于这样做。在课堂上能听从老师的指令来调整自己的行为，在和
其他幼儿交往中，攻击性行为也有一定的减少。
C的智力状况良好，而且需要改变的主要是外显的行为，容易看到
效果，并且正确行为可以在反复强化后成为一种习惯。此外，我发现C
喜欢别人夸奖，所以他对自己的行为经常受到老师的批
评很在意，他对这次训练有了一些自己的期待和目标，也使训练可以在一种比较融洽的
气氛中进行。
(二)个案二:
.4.21诊断:自闭症ABC量表测试得分是41分，自闭症临界值为35
分，确诊分为53分。
.4.22家长访谈:
3岁半，父母都是公务员，幼年父母因工作忙，请保姆照顾，

行为疗法为中心的儿童

在两
岁之前多次换保姆。后来发现个案在社交方面存在障碍，个案母亲辞掉
工作专门照顾个案。T表现很少有目光对视，可以长时间注意物体，玩
玩具时情绪比较稳定，喜欢圆形和旋转的物体，会一个人自言自语，没
有逻辑性。在教师要求下，会说出自己的要求，但说的时候不看人，基
本可以认为是有口无心，语言理解范围有限，不能使用人称代词，只会
模仿。对父母也没有表现出更多的目光对视。鉴于T有弱视的问题，缺
少目光对视可能也包括这方面的原因。
.4.23行为矫正过程:
(1)6月12日
圆形河内塔，有四种颜色，教他拿出不同颜色和不同数目，分辨颜
色。他很容易识别颜色，但不肯说，需要辅助回答才会复述。
画画。他倾向于选择深色，画不出任何成型的物体。提示下，画了
一个人脸，缺少一只眼睛，问他缺什么，在辅助回答下说缺眼睛，于是
补上一只眼睛，然后就一直自言自语要画眼睛，画了很多个圆圈，表现
出刻板性。每次发现他对某一物体表现出刻板的执着，就撤掉，开始他
会表现不安，但是随后也就接受了新器材。
需要辅助回答可以辨别走，坐，睡，冲凉，看书等身体动作的画片。
他的语言能力没有缺失，他的自言自语是清晰的，但他不愿意与人
对话，不愿意说出完整句子，仅仅以词语来表达，没有人称代词“我”
的概念，没有别人的概念。比较以自我为中心，但是对教师有时候也表
现友好，比如偶尔会看一眼教师，这种对视很少。他对指令开始有反应，但必须把指令重复多次，不知道他是否听懂了教师的指令。
(2)6月19日
形状和颜色的辨别，粘贴玩具。不会玩，只是单纯的拿着说要“转，’o
示范后，要求他按照教师排列的颜色和形状的顺序排列出粗同的，在辅
助下可以按照要求排列出相应图案。但是排列后总是拿着说自己要“转”。
于是撤掉。
玩具老鼠有三个颜色，尾巴会动，他很喜欢，自己说一个是爸爸，
一个是妈妈，一个是孩子，问他老鼠有几只，什么颜色，没有辅助回答
都可以正确回答。教师帮助他编故事，老鼠怎样在一起玩，但很快他就
又只是捏着老鼠尾巴重复的转。
组合积木，让他自由组合。给他组合出一种形状，在辅助下组合出
同样图形，自己主动说老鼠要住房子，
要回家，房子倒了。
(3)6月26日。
前两次都由父母陪同，这次是母亲单独送T来。
刚来时，跑到窗边，看到我表情很高兴，妈妈要求他说老师好，他
不说，但是主动地看了教师。但是，后来却不肯进训练室，抱进训练室
后一直哭闹，吵着出去，但是门被反锁，站在门边哭，重复要出去。
我拿出

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