颈椎、胸椎、腰椎、骶髂关节错

颈椎、胸椎、腰椎、骶髂关节 错缝特色正骨手法

在临床常见的疾病中，脊柱及软组织的损 伤是其中最常见之一，由于脊柱及其软组 织的损伤，造成复杂的临床症状，如颈椎 综合症、腰椎综合症等等。治疗此类疾病 的方法繁多，疗效各异。我们通过20年的临 床实践逐步总结出一套行之有效的治疗方 法：运用“正骨复位、针刀(银质针)松 解、手法放松、药物消炎”四联最佳组合 疗法，对颈椎病、胸椎病、腰椎病、骶髂 关节病进行有效的治疗，已形成诊断明确、 治疗得当、疗效快捷的中心特色。

诊断明确是前提，只有在诊断十分清楚的情况下， 选用合适的治疗手段，才能取得快捷的疗效。脊 椎病的诊断最佳选择是运用三步定位诊断方法。 (广总龙层花创立)加之某些部位或穴位压痛 (我们创立),此方法应用好了临床上可得心应 手。X线片、CT片、MRI片，三种片子的视读基 本功必须过硬，触诊必须准确，为正骨手法的实 施奠定基础。复位手法使用前后分别应用本人提 倡部位或穴位压痛，来检查因错位而造成的压痛 阳性，而又能验证因复位而使压痛阳性的部位穴 位立即变为阴性。因此本法可做为衡量是否复位 的客观指标，在临床中应用熟练会有重要的实用 价值。

一、颈椎的定点复位法：

根据三步定位诊断，和部位、

穴位的压痛确定复位的定点。

1、坐式定点复位法：患者坐位，医者一手拇指按住偏歪侧的关节 突，另一手扶持患者下颌，令患者低头，同 时将患者下颌转向偏歪侧的同侧，锁紧时感 到力量传到按偏歪关节突的指下时，按偏歪 关节突的拇指和扶持下颌之手同时用力(拇 指下按，扶持下颌之手将下颌向同侧旋扳), 用力短促(寸劲),可闻关节弹响，和指下 有跳动感，将患者头部恢复到中立位手法完 毕。本法适应于中段颈椎旋转性错位。

2、卧式定点复位法：患者仰卧位，去掉枕头，医者坐在患者头前， 让患者头向床头探出半头位，枕在医者的膝 关节上，医者用双手中指指腹触摸患者颈椎 两侧关节突或横突两侧是否对称，从乳突下 一横指(第1颈椎横突)向下逐个进行触摸， 如果触摸到颈3右侧关节突隆起，并有压痛阳 性，医者右手中指吸定压住隆起部位，左手 扶持患者下颌，令患者向右转头至最大限度 时锁紧，双手合力短促牵引颈椎，同时定点 的中指下用力按压，可感跳动感，有时可闻 关节弹响，将患者头部恢复到中立位。再检 查关节突是否压痛减轻或消失。

如果触摸发现左侧3关节突隆起，并有压痛时， 医者左侧中指将压痛部位交到右手中指吸定 压住，

左手扶持患者下颌，令患者将头向左 侧转至最大限度锁紧，同时在双手合力短促 牵引颈椎，其他同上。此方法对上段颈椎旋 转性错位，复位时将患者下颌及颈部后仰， 中段颈椎旋转性错位时，复位时将患者下颌 及颈部略前屈，下段颈椎旋转性错位，复位 时将患者下颌及颈部前屈度要加大。总之旋 动患者头颈时，将力传到吸定按压患椎关节 突的指下即可。本法适应于颈椎旋转性错位。

3、牵引下定点复位法： 分人工牵引下复位和机械牵引下复

位，本方法适应于颈椎侧位片颈椎 曲线反张和颈椎椎体后缘排列出现 台阶状(前后滑脱错位)的患者。

①人工牵引下定点复位法：让患者端坐在方凳上，医者根据X线侧位片所 提供的患椎位置，右手拇指按住患者棘突顶 端，左肘屈曲将患者下颌抱住并向上牵引同 时向后扳动颈椎的同时，右手拇指用力向前 推按向后错动的患椎，左上肢一牵扳、右手 拇指一推按算一次，反复几次。此方法可以 每天一次，每次反复几下。

②机械牵引下定点复位法：常规将患者坐式枕颌牵引颈部(10kg)5分钟， 按照X线片所示反张弧顶，定为一点，医者双 手拇指重叠，按住此点，用力向前推按到最 大限度时，再将患者颈部缓慢拉回中立位， 再用力向前推按，以此反复进行7-8次即可， 将牵引放下，让病人休息，一天一次。此方 法对颈椎生理曲线变直和反张有效。

二、胸椎定点复位法：

1、叩拳按压法：

患者俯卧在治疗床上，先触诊清楚胸椎错位 椎体的棘突(凸起),医者右手握拳，其中 指、食指的掌指关节伸直，二指弯曲呈钳状 张开，放在患椎棘突的两侧(偏上一点)左 手握住右手拳，让患者吸一小口气屏住，医 者双手合力快速向前下方用力按压可重复几 次，可听到关节复位的弹响。本方法适用于 胸椎小关节向后移位者，造成胸闷气短，复 位后症状立即消失(膻中穴压痛可立即消 失)。

2、膝顶定点复位法：

患者端坐在方凳上(坐一半留一半凳 子),双手在颈后交叉抱于颈部，医者 触摸准胸椎向后凸的棘突，将右脚蹋在 留出的方凳上，双手扶持双肩，让患者 后仰，将后凸的胸椎棘突正好对准医者 膝关节并顶紧，双手用短促的力量向后 扳动双肩，此时常可闻及关节复位的弹 响。适应症同上。

三、腰椎定点复位法：

1、卧式定点复位法：

①腰椎定点旋扳法：(《颈腰痛杂志》 1997年第2期93页，论著)首先对患者进 行专科检查，诊断清楚患者腰椎棘突偏 歪情况及压痛点。施以手法放松腰背部 及臀部，接着进行腰椎定点旋扳法，例 如：患者L4

棘突向左侧偏歪，体位是右 侧卧位，后背略靠近床边，右下肢伸直， 左下肢屈曲，全身放松，左手放在颈后 部，骨盆略前旋，上身略后旋。

助手固定其臀部及屈曲的左膝部，医者位于 患者背后，左手拇指指腹按住L4棘突左侧， 右上肢从患者腹前掏过，用手钩住患者右腰 际(患椎稍上方),上臂挟住其腰腹，令患 者上身向后旋转的同时，右上肢用力向左后 旋扳，左手拇指同时向右拨正偏歪的棘突。 如按棘突的拇指下有跳动感或跳动伴关节弹 响，即表示手法成功。检查其体征，如果由 阳性变为阴性者，嘱其卧床休息1周。卧床期 间可每天手法放松1次，每次20分钟，可以

内服活血化瘀药物。

腰椎定点旋扳法，施术时体现了两个杠 杆力。其一是：医者上肢旋扳力，力臂 为患者腰腹部半径，重臂为患椎偏歪侧 关节至对侧缘；其二是：下按偏歪棘突 之拇指力，作用力通过支点为患椎棘突 偏侧关节突关节而传递给椎体。施术时， 是两个杠杆一个支点，支点落在患椎单 侧关节上。作用在患椎的力是两个杠杆 的合力。

此种方法不同于传统的斜扳法。传统的斜扳 法，是将作用力于肩部和臀部，通过椎体间 的传递作用到患椎。而腰椎定点旋扳法，因 作用力在患椎稍上方，不是肩部，所以较直 接准确地作用到患椎上。其优点是，用力时 没有胸椎及患椎的以上腰椎间的缓冲。再加 上下按偏外棘突的拇指力和借助患者后旋上 身之力，更能促使手法成功。手法成功时， 下按棘突的拇指，能感知随关节弹响而跳动。 有时无弹响声，指下亦能感到跳动，手法也 表示成功，疗效同样理想。

而传统的斜扳法，椎体定位是间接的关系， 仅提供有限的准确性，施术时听不到响声， 就不能立即得知手法是否成功。假如操作时 作用力没有准确地达到患椎，虽然听到关节 响声，但也不能确定手法是否成功，而腰椎 定点旋扳法在操作时如果作用力不正确，虽 然能听到响声，但按棘突的拇指下没有跳动 感，说明弹响不是患椎发出，而是其它健康 腰椎关节发出，手法不成功，可重新调整角 度，再次施术多能成功。这种情况在传统斜 扳法中无法辨别真伪，只能认为“手法成功” 而疗效不佳。

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