关于印发《重庆市基本医疗保险工伤保险生育保险药品目录》的通知

重庆市人力资源和社会保障局

关于印发《重庆市基本医疗保险工伤保险生育保险药品目录》的通知

渝人社发〔2010〕184号

各区县（自治县）人力资源和社会保障局： 根据人力资源和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发〔2009〕159号）规定，通过组织专家进行药品遴选，我局会同市级有关部门制定了《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》（以下简称《药品目录》），经报人力资源和社会保障部、市政府同意，现将《药品目录》印发给你们，并就有关问题通知如下。 一、调整制定2010年版《药品目录》，对于完善医疗、工伤、生育保险制度，提高群众的保障水平，逐步实现“人人享有基本医疗保障”的目标具有重要意义。各区县（自治县）人力资源社会保障部门要统一思想，提高认识，认真做好《药品目录》的组织实施工作。

二、《药品目录》是按照人社部发〔2009〕159号文件规定，在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的基础上，结合我市实际，组织专家对乙类药品品种按照国家规定进行调整后形成的，在保持参保人员用药政策相对稳定连续的基础上，根据临床医药科技进步与参保人员用药需求变化，适当扩大了用药范围和提高了用药水平。本版《药品目录》适用于基本医疗保险、工伤保险和生育保险，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。

三、《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。其中，西药部分和中成药部分用准入法，规定基金准予支付费用的药品，基本医疗保险支付时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类；中药饮片部分用排除法，规定基金不予支付费用的药品。参保人员使用目录内西药、中成药和目录外中药饮片所发生的费用，具体给付标准按基本医疗保险、工伤保险和生育保险的有关规定执行。

四、《国家基本药物目录》内的治疗性药品已全部列入《药品目录》甲类药品。统筹地区对于甲类药品，要按照基本医疗保险的规定全额给付，不得再另行设定个人自付比例。对于乙类药品可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定给付。对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付；不符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。

五、各统筹地区要严格执行《药品目录》，不得以任何名义调整药品目录或另行制订药品目录。《药品目录》自2010年11月1日起执行，其中甲类药品，按照规定已于去年12月份开始执行使用。

各统筹地区要根据辖区内医疗机构和零售药店药品使用情况，做好《药品目录》内药品名称的对应工作，及时更新信息管理系统的药品数据库。要按照药品通用名称支付参保人员药品费用，不得按商品名进行限定，不能以药品数据库没

有更新为由拒付参保人员费用。 六、对市食品药品监管部门批准的治疗性医院制剂，各统筹地区可在征求相关部门及有关专家意见的基础上，确定纳入基本医疗保险和工伤保险支付范围的医院制剂目录，明确支付办法，并按照有关规定更新定点医疗机构纳入基金支付范围的医院制剂清单。 七、各区县要加强《药品目录》使用情况的监测与分析。通过统一药品代码，完善分析指标，逐步建立药品使用情况的监测分析体系。要充分利用药品使用情况基础数据，对参保人员各类药品用量和各项保险费用支出情况进行分析，加强对用量大、费用支出多药品的重点监测，有重点、有针对性地采取监管措施，以加强对医疗过程中药品滥用等不良行为的控制。

八、各区县要加强定点医疗机构和零售药店使用《药品目录》的管理。医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不合理用药、重复用药和药物滥用等，要明确相应的处罚措施并纳入定点协议管理。要采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。 九、各区县要参照卫生等有关部门制定的处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等，加强对临床用药合理性的监督检查，尤其对《药品目录》限定适应症的药品，要进一步完善药品费用审核办法，严格药品费用支付管理。要将定点医疗机构和定点零售药店执行使用《药品目录》的情况，纳入定点服务协议管理和定点服务考核范围，并进一步完善管理考核指标，加大监督检查力度。 十、做好药品目录管理与医疗服务项目管理和费用结算管理的衔接。本版《药品目录》未列入的放射性同位素类药物，国家将纳入医疗服务项目范围进行管理，各区县在具体办法出台前仍可按原有政策执行。对于《药品目录》内的影像诊断用药，要结合医疗服务项目管理，加强费用的审核支付。对临床紧急抢救与特殊疾病治疗所必需的目录外药品，要建立定点医疗机构申报制度并明确相应的审核管理办法。对实行按总额、按病种、按定额等结算办法的地区，要从保障参保人员获得必需药品的角度出发，探索完善相应的考核管理措施，以确保在控制费用、强化管理和建立风险共担机制的同时，保障参保人员的基本权益。

十一、对于未列入《药品目录》但由目录内西药品种组成的复合药（包括含药大输液），如果其价格不高于其所组成药品价格之和的，可视同乙类药品按规定予以支付，我市将制订具体管理办法。本次发布的《药品目录》中未包括国家纳入谈判准入的药品，待国家有关管理办法出台后，从其规定。

十二、各区县在《药品目录》组织实施过程中的重大问题，要及时向我局报告。

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