中医男科学术经验述略

中医男科学术经验述略

“根之茂者其实遂，膏之沃者其光晔”。笔者认为，中医是一门理论性很强的学科，其基础理论是中医之根；中医又是一门实践性很强的学科，在临证中可以汲取丰富的营养。

笔者力主理论与临床并重，医教研著全面发展。尝谓：“为医者，临床乃第一生命”；“为医者，不可一日无临床”；“将经验升华为理论，生命不息，医教研不断，笔耕不止”。

笔者行医准则是：“行医贵有悟心。通过四诊，首先悟出病人的脉理、病理和心理，然后悟出其中的医理和哲理，最后因人、因时、因地、因病、因源而宜，对症下药，审因疏导，始克有效。”男科学是以研究男子性和生殖功能为主体的专门学科。男科病的病机，无论阴阳寒热虚实，皆责之于肾。中医的肾，既主生殖功能，又主性功能。如《内经》所说的“肾藏精”，“肾为先天之本”，即指生殖功能；肾“司作强”，出“伎巧”，实指性功能和性行为在内。肾为精之关，主开阖，精关开阖失度，常造成同房时不射精，同房后遗精。肾者，男科病病机之枢要也。或肾先病，旁及他脏他经；或他脏他经之病，累及于肾，故言男科病之病机，总不离乎肾也。

笔者首创“腺、性、精、育四大主症”为男科研究之纲，其下所辖诸病(症)为目。男科四大主症既互相区别，又互相联系，其中腺是基础，性是外象，精是物质，育是结果。四者存之与共，缺一不可。

笔者强调，男科病的辨证以全身和局部相结合，诊断以宏观和微观相结合，治疗以辨证和辨病相结合。大凡病发于肝、膀胱、心者，以实证居多；病发于肾、脾、肺者，以虚证居多。故确立男科病的内治法则是：实则治肝，治膀胱，治心为主；虚则治肾，治脾，治肺为主。

人生乃一小天地。男科病看似局部病变，实与全身息息相关，所谓整体观念是也。男科病总的病理概念是阴阳失衡，宜审其阴虚之孰轻孰重而施治之。以阳痿为例，当今太平盛世，阴虚者十有八九，阳虚者仅一二耳。切莫一见阳痿，便妄投壮阳之品，临床每见越壮阳越阳痿者，犹禾苗缺水(阴虚)则萎软(阳痿)，宜添水(滋阴)不宜烈日曝晒(壮阳)一样。此“天人相应”之理也。 男科病的又一病理特点是正虚邪恋、虚实夹杂，故常用扶正祛邪、消补兼施法施治。较之单一扶正(补)或单一祛邪(消)有更多的优越性。消中有补，不会克伐正气；补中有消，毋虑留滞邪气。笔者常用补肾导浊之萆菟汤治疗精浊病(慢性前列腺炎)甚效，便是一例。

当今男人多郁症，心理障碍者司空见惯，故常有从肝论治者。笔者在药物治疗的同时，注重心理疏导，并要求患者配偶合作，以收相得益彰之效。

笔者治男科病，崇尚全身治疗，有时辅以局部处理。善用汤济治主症、主病，成药治兼症、兼病，取长补短，相辅成功。处方以古方为主，间用新方或自制验方。

笔者承舅父许履和教授之经验，用药以中正平和，轻清灵动见尚。一般每味药量仅在10～12g之间。用菖蒲治慢性前列腺炎，仅2g之微，以引经通精窍；治不射精时，菖蒲用量不过6～10g，以豁痰开精闭，意在轻可去实。又如黄连、黄柏、山栀、龙胆草等苦寒泻火药，每味只用3～5g，而且浅尝中病即止，以防苦寒败胃伤阳。

笔者又步家父惠之公“用药如用兵”，“兵贵神速”之用药特点，有时味少量大、大刀阔爷，有时虫类攻下、出奇制胜。如治阳痿而用蜈蚣、蜂房，治无精虫而用大黄、蔗(庶+虫)虫。再如治男子免疫性不育症之用桑白皮、苡仁、牡蛎，治尿石症之用金钱草、桑枝、威灵仙，治癃闭之用葫芦茶、猫爪草，治乳糜尿之用刘寄奴、马鞭草；治阳痿之用白蒺藜(白蒺藜治阳痿，见清·俞震《古今医案按》)等，用量均为30～50g之巨。

笔者善将内、外、妇、儿诸科的特殊用药，灵活运用于男科临床。如宗张景岳意，用龟板、紫河车、脐带、鹿角等血肉有情之品，治男子精少不育，取“精不足着补之以味”。宗叶天士调摄冲任法，用紫石英、龟板等治功能性不射精，以利精关之开阖；又如用乌梅、甘草之酸甘化阴治精液不液化，用地、芍、归、芎之引精归血，治梦遗滑精，无不得力于内科用药。再如用川断、甲片治阴茎、附睾结节，源出于清·邹五峰《外科真诠》。牡蛎、菟丝子、椿根皮、川断等既治妇人带下，又治男人精病，即“男女同源”之理；莲须、木瓜、桑螵蛸、白蔹，既治小儿尿频、遗尿，又治成人遗精、早泄，即溺窍、精窍异路同门之意。

脏腑用药以补肾为要，首重滋阴，如生熟地、鳖甲、龟板之属；他如心肾同治之用黄连、肉桂，肝肾同治之用首乌、枸杞，脾肾同治之用金樱子、芡实等等，无不用之娴熟。笔者在治男子不育症中所创从肺论治，用麦冬、沙参、桑白皮、黄芩；从胃论治，用石膏、芦根、竹叶、山栀等，此两法可谓别树一帜。对脾肾同治，更有独到见解。诚然，男子不育症虽以肾虚为轴心，当以补肾为主，如熟地、鱼鳔、杞子，紫河车等；但先天之精的充养，有赖于后天之精，后天之精的化生，有赖于先天之精，故特别推崇“先天生后天”、“后天养先天”之说，以脾肾同治立论。笔者每于补肾之中，参以党参、茯苓、苡仁、黄精之属。况一般男科病病程冗长，长期服用中药，稍有不慎，即可伤及脾胃，祸端丛生。如苦寒过度伤及脾阳肾阳，或壮阳过度伤及胃阴肾阴，或服药时间不当而碍胃伤脾，导致脘痛腹泻等等。笔者除在选方用药时注意及此外，在服药时间上倡导每天上午和晚上“两个九点半服药法”，一则半空腹服药减少药物对胃肠道的刺激，二则可均匀维持药物在血液中的有效浓度。其别出心裁处，悉从顾护脾胃，发挥药效着眼

【名方】萆菟汤

【组成】萆薢10克，菟丝子10克，云茯苓10克，山药10克，石菖蒲2克，丹参10克，泽泻10克，煅牡蛎20克（先煎），沙苑子10克，黄柏6克，车前子10克（包），甘草梢2克。

【功能】补肾导浊，消补兼施。 【主治】精浊（慢性前列腺炎）。 【用法】每日1剂，水煎分2次服。 【方解】

本方由清·程钟龄《医学心悟》之萆薢分清饮合菟丝子丸加减而成。一以补肾，一以导浊，合而用之，为消补兼施之妙方，专治肾虚精关不固，湿热下注，清浊混淆之精浊病。 方中菟丝子补肾，萆薢治湿为主药，治湿而不伤阴，补阴而不腻湿。沙苑子固精，山药固肾，牡蛎固涩，则菟丝子益肾填精之功益胜；泽泻利湿，车前子导湿，茯苓渗湿，则萆薢分清去浊之力更宏。黄柏消泄湿火，石菖蒲豁痰宣窍，丹参去瘀生新，甘草梢和中解毒，兼引诸药直趋精室。又茯苓配菟丝子，有茯菟丹之意，亦可固精兼渗湿；车前子配菟丝子，为王旭高之法，专导败精之流注。此方组方缜密，配伍精当，临床验之，屡获良效。

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