超声科-超声检查图文报告书写质量评分标准

超声检查图文报告书写质量评分标准

被考核人_____________ 考核小组人员签名____________________________________ 时间________________

项 目 检查内容 报告单字迹、内容 报告单字迹清晰，内容完整 1、姓名 2、性别 3、年龄 自然项目 （10分） 4、科别、病区、床号 5、住院号/门诊号 6、超声号 7、检查日期 8、报告日期 1、超声图像清晰：a、对正常脏器：图像能清晰显示其切面形态；b、对病灶：图像能清晰显示病所在脏器部位、病灶的超声特征。 2、超声所见：完整描述，使用专科术语规范、详细；对阴性病例描述其检查脏器的影像学特征；对阳性病例必须就其影像学特征进行准确详细描述，包括：部位、数量、形态、大小、内部回声、边界、后方及/或侧边回声的声像特征；对治疗后复查的病例，应与治疗前检查对比并做出评价。 3、超声提示或诊断：明确提示物理学诊断除十分明确的病例外，不做病理学诊断，可以提示数种需鉴别的诊断。 检查医师签名 （5分） 总 分 检查医师及审核医师签全名 分值 5.00 1.25 1.25 1.25 1.25 1.25 1.25 1.25 1.25 考核项目 报告单字迹、内容 准确 准确 准确 准确 准确 自然项目 自然项目 自然项目 得分 扣分原因 20.00 报告单正文 报告单正文 （80分） 30.00 报告单正文 30.00 报告单正文 5.00 100 检查医师及审核医师签全名 昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院） 超声科

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