医患沟通知情同意过程的八个步骤

医患沟通,知情同意,八个步骤

有效提高知情同意过程的八个步骤

这种实用的建议可以增强你与患者的密切关系，可以帮助你完成专业的咨询和病例的书写。

知情同意权曾经被认为是治疗前的一个简单的合法的咨询过程，但是现在被赋予了更多的内涵。它已经不仅仅是作为医学伦理道德的必不可少的一部分，同时也为改善医患关系、提高医患沟通质量的提供了机遇。知情同意体现在初级卫生保健作为指导的转变过程而不是仅仅对个人的诊疗方案告知，也就是所谓的“共享决策过程”。而且，知情同意也有利于增加与立法期望和健康方案的关系。相比其他有医疗责任的领域来说，在风险管理过程中，医师对知情同意权有更直接的控制和管理。这样，多元化的提高方式是时间的很好投入。

在这篇文章中，我将讨论知情同意的组成和推荐实际的成年病人在精神上能够接受的步骤对其有效的传递步骤。

知情同意的要求

在办公室中，在治疗或者疗程开始、或者开处方、或者做诊断检查之前病人需要获得知情同意。知情同意要求病人明白以下几点：

该治疗方法的重要的风险和收益

合理的选择、可供选择的治疗方式

不接受治疗的后果

病人期望医生不要掩盖治疗的任何风险。然而，无论是普通的风险还是不普通风险或者严重的风险都被认为是实质性的风险。在这种极端的条件下，一个精神正常的病人假如明白这种治疗的风险可能拒绝挽救其生命治疗。

规定医生是否满足了病人接受治疗知情同意权的标准的文件在各个地区都有所不同。一些州通过正规的医生应该隐藏什么监测医生的行为。另外一些地区依据病人想知道什么，还有些地区两者相结合。这些法律事案例为医生怎么决定哪些是重要的指明了方向。

病人在采取行动过程中，一般采用两中方式中的一种与知情同意相关的方式来反对医生的建议。

第一位的，也是最平常的，行动的原因是被忽视。发生这种行为是病人认为医生在告知过程中信息的披露是不健全的，存在隐瞒信息过程。这样病人就要求医生证明忽视的因素:违背的治疗标准，因果关系、和破坏。

第二个原因就是由于非法的接触产生的矛盾与火花。证明火花是比较简单的，因为有很少的因素要证明。如果治疗过程或者检查过程没有病人的知情权或者超出了告知的信息范围，无论治疗的结果是否有益于病人，矛盾都可能产生。

现在，我将讨论帮助提高知情同意过程的步骤。

1. 创建和谐关系

医生与病人之间的和谐关系的重要性决不能过分强调。但是与专门讨论的实际内容相比，和谐关系的程度是面临医疗纠纷官司的更好的预报器。

提高医患和谐关系的小技巧。如果你对待知情同意只是作为一种法律要求，那么在讨论过程中，你说话的语气就会反应出你的这种态度。与此相对的，在医生与病人充分的交流，病人明白这是一个相互的过程并产生一个双方接受的意见而不只是一种外在的形式，这样进行的一次知情同意的讨论会有更好的效果。假如不利的后果发生的话，那么病人回忆说感到有压力，她就会认为不是所有的关键信息都被告知了。不要武断的提供建议，科学的证据和医疗建议可以随着时间的变化而变化。激素代替疗法和2代的环氧乙烷是目前流行的范例，他们展现了允许病人自己决定治疗的重要性。

有效的沟通可以减少医疗纠纷的可能性。一种更有效的沟通模式是“双人共享”的方

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法。通过这种模式，你可以以确定讨论的原则性信息与病人接受后翻译的信息相一致。这种方法强调使用简单、清晰朴实的语言，即外行人也能听懂的简单明了的语言，这要求你有很高的语言解释能力而不是要求病人有很强的理解能力。例如“你明白了嘛？”“你理解了嘛？”比说“我想确定一下我们是否有一致的理解”或者问“你能说一下你的理解吗？”（见“知情同意原则的应用实践”到网站查找）

2. 讨论所有的治疗选择——无论是否在保险范围以内

在同意过程中，医生决定告诉什么信息作为重要的风险信息。就像知道那些治疗的重要的风险和收益也必须非常熟悉医学文献。然而，需要审慎的使用这些统计数据。过度的使用统计数据，可能使病人感觉混淆和陌生。这些数据的目的是完成和明白是否风险是相对普通或者相对稀少的，而不是非常严重的。

目前，无论是否是病人的医疗保险范围以内的方案，都要明确告知病人。在决策过程中要认真考虑病人的特殊的财政状况。

详尽的所有的潜在的风险清单是不切实际的、更重要的是没有效果的，因为这些风险并没有传达到病人的意识中。常规风险的清单时一个好的开始要点，并且提供为讨论提供了结构框架。然后，通过了解病人的观点，识别重要的病人特有的风险。为每个患者量身定制的讨论是日常交流的关键原则。一般的话题包括副作用或者负面后果如何影响病人的职业、生育能力、性功能、外貌等等。另外一些要点包括经历的疼痛、康复的程度、和日常生活的限制等等。

3. 使用ABCDEF记忆法

下面的记忆方法是用于指导和记录你与病人的讨论的过程：

A选择的治疗有效

B治疗建议的好处

C一般而不是毁灭性的风险

D危害巨大而非一般的风险

E专门针对该病人的额外的注意事项

F面部表情。身体语言和问题。

4. 决定病人需要多少医疗相关信息

凭借制药公司的认为应该披露的药品对病人身体产生的副作用在药品说明中都做了详细说明，这些说明是很重要的法律依据。在你回顾了药品德说明后，为了限制风险，在每一期使用限定数量的首选的药品是谨慎的，而不是使用许多样品和药品。最后检查你需要告知病人的信息，鼓励病人与你讨论或者与她的药剂师讨论你所开的处方，为的是更深入的减少负面错误和副作用。

决定病人需要多少信息。一个单方的关于使用抗病毒药物的解说是没有什么作用的。然而，某些药物要求更多的解释和讨论。口服避孕药、解热止痛药和心血管药物是几种具有罕见的但是严重的副作用的药物。一般来说，这些风险导致的后果是非常严重的并且很容易出现医疗纠纷。与健康不是直接相关的重要的信息例如吃药过程中可能改变精神状态，对职业、驾驶有一定的影响。

要求病人告诉你他们使用的补充品和选择的治疗。一些补充的治疗可能对医学治疗具有副作用。

如果病人询问治疗的方法，你要坦白公开你在改领域的教育水平，坦白地讨论任何你知道的相关的治疗方式。例如，一个病人有颈痛可能问你一些建议或者推荐颈椎按摩疗法的医生。讨论已知的风险，例如椎动脉解剖、对不赞同的缺乏科学依据的治疗方式要坦白的讲明。

在病人决定参加治疗方案之前，医生要表明药品实验的注册信息。你必须表达治疗有

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未知的风险并且可能产生不良的结果。同时，这项研究的主办单位，机构审查委员会，政府部门可能要求讨论并且记录特殊的风险。

5. 讨论如何沟通检查结果。

实验室或者放射性检查以及他们的结果带来了一系列特殊的问题。尤其是非常规的实验室检查，需要谨慎地讨论它的优势和劣势、检查所遵守的或者被建议的限制条件。当病人接受检查并受到了灯光的照射受伤，如果他的医生没有告诉他真正的诊断或者更严重的伤害，这些交流过程可以成为诉讼的关键问题。思考邀请你的当地实验部门或者放射检验小组在有效的选择方面做最新的讲解。

获得知情同意提供了有益的机会讨论检查结果如何有效地与病人进行分享。最平常的问题是检查结果可能丢失或者误解。跟病人讲解告知病人结果的官方的政策，考虑考虑当病人可以接受官方的政策以后尽量减少错误和责任-癌症屏幕、早期癌症染色实验、和活检实验。 6. 保留一份推荐记录

作出决定以后得到通知延误的风险,或缺乏治疗，病人一般都有权利拒绝专业治疗或转介给某方面的专家。如果病人拒绝推荐，记录下这个决定以免导致延误诊断和产生更坏的结果。 一般来说，专家有责任通知病人风险和专业治疗的收益。然而，大家一致认为首诊医生仍有责任在所有的治疗阶段的福利。这就导致确保病人专业随访过程中没有丢失是很有必要的。当然在繁忙的实际工作中,来记录所有的专业机构介绍,努力保持不同初级护理医师告知，它常常是困难的。使用知情同意过程旨在提高和讨论这些问题。如果他们接受你建议专家的治疗延迟，你应该鼓励你的病人,通知你或你的员工,

7. 避免做出过程的保证 所有的程序,包括相关的麻醉,需要讨论风险和益处。如果恰当,也讨论可替代程序和你不推荐他们的理由。例如,一个乳房肿块能不能成像,吸气,在办公室,或通过手术切除。所有的选择需要讨论,双方同意在行动。病人可能不一定选择最小侵入性的方案。

避免保证或担保对某一特定的结果。保证的结果无法发生就违反了允诺，这种保证可能成为法律纠纷的推力。一定要谨慎,例如,在解释美容程序的结果和风险过程。如果患者有一个非常复杂的问题或者不切实际的高期望,考虑安排第二种意见或专家的管理方案作为备选。

8. 文件、资料、

文件是最必要的,也是最后一步。它记录了病人治疗过程和与病人讨论过程。医疗纠纷的处理是依据记录的内容进行宣判的。开发一项一个适合你的工作环境和风格的档案纪录策略。要达此目的的产品或指南,可以在市场上买到或通过医疗团体,渎职载体,立法和特殊利益的集团获得。如果你使用一个现成的同意表，确保它不是恐吓也不会混淆。提高健康能力的积极性意味着文字是有效的，应该使五年级的水平的人都能理解。

使用标准语言给出具体的细节,这些有意义的讨论的发生的表格,仅仅需要一个签名是劣质的文件。家庭成员在场的讨论已久被询问的问题的图标展示了专业病人的专业化的讨论。它也可以作为二次文献来使用、给病人建议，如模型、图表、小册子、cd、dvd光盘。

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