盐酸戊乙奎醚在婴幼儿支气管肺泡灌洗术中的应用

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临床麻醉学杂志 2 0 0 6年 l第 2 1月 2卷第 1期 1

JCl eteilNo e e 0 6 Vo. 2 No 1 i An sh s, vmbr2 0, 12, . 1 n o

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作用机制可能与 G A受体无关 _。目前加巴喷丁治疗神 AB¨]经病理性疼痛的机理仍不明确。有研究表明加巴喷丁不仅

每天24 0。 0这种差异是否与人种或合并用药有关，待 mg有进一步观察参考文献1 Dir i g G, e k n Due a lI, s s e L, ta . f c s o a a— d h H Ra mu s n M e 1 Efe t fg b p e tn O os o r tv r h ne c n u mp i n a d p i f e b n i n p t pe a ie mo p i o s n to n a n a t r a— d m i a h s e e t m y r n o ie,d u l l d ra . Ac a o n l y t rco:a a d m z d o b e b i t i 1 n t An s h so a ae t e i lSc nd,2 0 4 3 2 3 . 0 4, 8: 2— 27

有中枢性抗痛觉异常作用，时也可抑制损伤后外周神经的同异位放电作用 _。本研究加巴喷丁组治疗三叉神经痛的有 4]

效率 9 ., 3 6卡马西平组 8 ., 6 1两者差异无显著意义。说明加巴喷丁与传统的治疗神经痛的卡马西平一样对治疗神经性病理痛有显著的缓解作用。加巴喷丁也被认为是一种相对较安全的药物，传统的与抗癫痫药物( 如卡马西平、妥因钠、巴比妥钠 )苯苯比较，良不

2史玉泉，主编 .实用神经病学 .第 3版 .上海科学技术出版社，20 0 4.2 7 2 3 2 3 .

反应明显小。本研究随机对照观察结果显示加巴喷丁治疗神经痛的疗效与卡马西平相近。且不良反应明显低于卡马西平，一种治疗三叉神经痛的有效安全的药物。是

3 Ro e M A,Ka PC.Ga a e to s m b p n i n:p a ma o o n is u e n h r c l gy a d t s i p i a a e me t a n m n g n n .An e t e i 2 0 5 4 a s h sa, 0 2,

7: 5卜4 2 6.

4刘国凯，宝昆，黄罗爱伦， .加巴喷丁用于神经病理性疼痛治疗等的研究进展 .中国临床药理学与治疗学杂志，0 38:4—4 . 20, 2 124 (收稿日期 20 O 0 6一 3~1 ) 1

本研究观察，巴喷丁组治疗三叉神经痛有效剂量最小加为每天 3 0 mg最大为每天 2 0。效日用量为 0、 0mg有 0

( 0 .土 5. )rg 1 0 0 8 6 n。远低于国外治疗神经痛的平均剂量 2

盐酸戊乙奎醚在婴幼儿支气管肺泡灌洗术中的应用吴江黄德樱

针对迁延性肺炎、肺亚段以下支气管异物取出且需行支气管肺泡灌洗的婴幼儿，中术后呼吸道和口咽喉部分泌物术多，们于麻醉前 5mi用盐酸戊乙奎醚 1 - 2 g k我 n应 0 0t/ g静￣注，报道如下。现资料与方法一

(。、 T )术毕苏醒返回病房前 ( 和手术结束后 4 ( s时口 T) hT )腔内分泌物量，泌物以吸引管负压吸出后置于量简计量分( )记录各时点 s Oz HR。TjT和 T时面色过度潮红 m1, p、、z

发生率。患儿皆作动脉血气分析，排除穿刺失败和穿刺成功时已灌洗完毕的部分患儿，留 A组 1保 2例， B组 8例， C组 l例的血气结果做统计分析， l并记录过度咳呛 (咳呛时间> 3 i) 0r n和非正常发热反应 ( a体温> 3￣发生率。 8C) 统计分析资料采用 S S 0 0统计软件进行分析处 P S 1.理，计量资料以均数士标准差 (士s表示， )依据资料特点采

般资料

择期 9 O例迁延性肺炎伴部分肺不张、亚肺

段以下支气管异物取出后需行支气管肺泡灌洗术息儿， S AAⅢ~Ⅳ级，龄 8月~ 3岁，重 58 1. g分为 A、 c年体 .~ 4 0k, B、

组各 3 O例，三组血常规、电解质、肾功能、 C血肝 E G结果基本正常，患儿发育情况、病情和病种构成等类似。 方法术前禁食 2 ,~6h术前 3 n阿托品 1 g k 0mi 0b/g￣肌注，盐酸戊乙奎醚生理盐水稀释后手术前 5ri注： n静 a A组为盐酸戊乙奎醚 1￣/ g B组为盐酸戊乙奎醚 2 g 0/ k, g 0/

用方差分析；计数资料以率表示，依据资料特点分

别采用 ) c 2检验和 Fse精确概率检验；<O 0 i r h P . 5为差异有显著意义。结果

三组肺灌洗情况

三组手术开始到肺灌洗的时间、灌肺

k, g c组生理盐水作对照。半开放静吸复合麻醉，以羟基丁酸钠 5/ g氯胺酮 2mg k 0mg k、 / g诱导，以异氟醚 0 5~ . 1 5吸人维持，以硬质支气管镜行异物 ( .先包括痰栓 )取出， 然后均以 2~2℃生理盐水作肺灌洗，灌洗液每次 2 4 6肺~4m1次数视具体情况而定。,观察指标围术期连续监测 E G、 P、 C B HR、 p。测 S O2量开始置人支气管镜时 ( 、中肺灌洗时( 2、毕退出 T )术 T )术

洗操作时间、肺灌洗次数和总肺灌洗液量/体重等参数比较差异无显著意义。三组惠儿呼吸道、口腔内分泌物、 p、 S Oz HR的比较

A、 B组间比较差异无显著意义；组在各时点 S Oz差异无三 p

显著意义； T1T和 T时 c组 HR明显高于 A、在、2 3 B组 (< P00 ) . 5;A、 B组间比较差异无显著意义， c组术中 TzT、 、 T

和 T时呼吸道和口腔内分泌物量明显多于 A、组 ( B P<0 0 )表 1 ) .5 (~3。

支气管镜时 ( 的呼吸道分泌物量，始置人支气管镜前 T)开

肺灌洗期间动脉血气分析 A、 c组数据显示， H分 B、 p作者单位：30 6武汉市儿童医院麻醉科 40 1

别为 ( . O . 2、7 4士 0 0 ) ( . 8 . 8, a 2 7 4土0 0 ) ( . 1 . 3、 7 3士0 0 ) P 0为

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临床麻醉学杂志 2 0 0 6年 1月第 2 1 2卷第 1 1期

JCl eteilN v mb r 0 6 Vo. 2 No 1 i Ansh s, o e e 0, 12, . 1 n o 2

表 1三组患儿各时点 H的变化 (/ . R次分土 )

与 C组比， P 0 0 < .5表 2三组患儿 T、: T时呼吸道分泌物 (。士 lT、 3 mli )

痉挛等，肺灌洗患儿受灌洗液的刺激、身的病理生理因素本以及麻醉药物的作用，泌物增加明显，分易引起术中术后低氧【和持续呛咳，其在肺灌洗阶段后期，托品对减少分。

尤阿泌物效果已有限，术前加用盐酸戊乙奎醚静注，明显减如可少了后阶段呼吸道分泌物及术后过度咳呛，利手术操作和有患儿术后呼吸道管理；两年我院肺灌洗患儿普遍加 7羟基近一

与 C组比，<00 尸 .5表 3三组患儿 T、、 5口腔分泌物 ( .士 0L T时 m1i )

丁酸钠诱导， 2￣改 4C~2" 6C温盐水灌洗，减少每次灌洗液量和操作时间，围术期和围灌洗期 S O降幅相对以往有所故 pz减小，组息儿灌洗期间个时点 S Oz较差异无显著意义各 p比

且皆高于 9, 2但阿托品组降幅相对较大，虽与盐酸戊乙奎醚组比较差异尚未有显著意义，结合动脉血气分析来判断但机体缺氧及 C。留情况， O潴我们认为盐酸戊乙奎醚通过减少呼吸遭分泌物而改善肺换气作用有效。与 C组比， P . 5 <0 0( 3 0± 5 1 ) 9 . 4士 3 6、 8 . 7士 8 2 ) mm Hg, 9.7 . 4、( 4 1 . 6) ( 9 5 .4 P CO2 4 . 8± 2 O ) 3 . 4± 2 5、( 4 8 a (08 . 1、( 9 6 . 5) 4 . 6± 5 4 . 6)

盐酸戊乙奎醚对心脏 Mz受体直接作用不明显，它作用于中枢 M体，控其他抑制性递质释放并通过中枢反馈受调

可使 HR稳定，而阿托品组患儿的变化较大，因支气管异物患儿术前多有程度不同的缺氧，之啼哭挣扎、术、洗液加手灌

mmHg C组 P 02, a明显低于 A、 B组 ( P< O 0 ) c组 P C 2 .5; a O

明显高于 A、 ( B组 P<O 0 ) A、间各指标比较差异无显 . 5; B组著意义。 患儿面色过度潮红发生率 T、 ]时 A、 C组面 T和 r 5 B、

刺激、洗液吸收、咳、醉催醒药物以及为减少分泌物而灌呛麻

追加阿托品等会使 HR更快，加了循环负荷、增心肌和全身耗氧量，可使患儿对缺氧耐受力更低，严重的可能发生急性左心衰和肺水肿，及生命。理想的肺灌洗期 HR,们体危我 4 . 0、 O O, O O 3 . 0

色过度潮红发生率分别为： 6 6 3.7

6 .3、6 6、O O,.0、6 6、, 3 3 8 . 7 6 .O 10% 1. 7 0 B组在 T 2

会是增加次

数以基础 HR的 1~ 1为宜， O 5术前阿托品肌注用药基础上加盐酸戊乙奎醚静注基本可达到该要求。通过不同剂量用药比较，见：盐酸戊乙奎醚 2￣/ g可 0/ k g

和 T时面色过度潮红发生率明显高于 A、 s C组 ( P<O 0 ) .5。术后 4h过度咳呛和术后非正常发热反应发生率 A、

B C组过度咳呛发生率分别为 1 . O、 . 7、3 3,、 O 0 6 6 3 . 3

效果与 1 g k 0u/ g相当，面色过度潮红、但术后发热等不良反应发生率高于 1 g k 0u/ g组和单纯阿托品术前用药组，不故

三组非正常发热反应发生率分别为： 6 6、 O O、 1. 7 4. 01 . 3,过度咳呛发生率明显高于 A、 3 3 C组 B组 (< o 0 ) P .5}

必要依靠增加剂量提高效果。盐酸戊乙奎醚 1 g k 0/ g术前 u 5mi静注给药， n起效快，患儿 HR稳定，少支气管镜检异减物取出、肺灌洗术中术后呼吸道和 I咽喉部分泌物， Z l减少术后过度咳呛，利手术操作和患儿术后呼吸道管理。有参考文献1伍秀萍，绍新，周凤丽，,气管肺泡灌洗技术中和术后的并张等支发症及处理，广州医药，0 0 3:7 2 0,1 6 .

B组非正常发热反应发生率明显高于 A、 (<O 0 ) C组 P . 5。讨论

婴幼儿迁延性肺炎、亚段以下支气管异物取出及肺灌肺洗术中术后常见并发症有：氧血症，窦性心动过速为主低以的心电图变化，后对灌洗液的吸收产生低热即吸收热 (术低

于 3℃)术后咳呛 ( 8,持续时间小于 3 i) 1, or n等_传统麻醉 a]前用药阿托品，肌注给药达峰值时间约为 0 6h半衰期较短 .,约为 4。盐酸戊乙奎醚通过毒蕈碱型 (和烟碱型 (胆 h M) N)碱能受体，抑制气管腺体和唾液腺的分泌，]静注用药峰值时间小于 0 5h半衰期为 1 .,防止长时间手术中及术 ., 0 3h可

2赵德禄，王汉斌，崔力争，来自临床一线一有机磷农药中毒问等.题解答 .京；事医学科学出版社，9 9 1 .北军 19.1

3刘艳霞，锦芬，良，全麻下婴幼儿

支气管肺泡灌洗术中余钟等.SO p 2的改变 .临床麻醉学杂志，0 5 2{55. 2 0,1 5 -6(稿日期；0 6 4—0 )收 20—0 5

后呼吸道分泌物过多所至肺通气换气障碍、吸道梗阻和喉呼

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