膝关节盘状半月板及撕裂的MRI诊断

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膝关节盘状半月板及撕裂的MRI诊断

徐光炎,吴荣鑫,金琼英

(浙江省上虞市人民医院放射科,浙江　上虞　312300)

摘要:目的　探讨盘状半月板的MRI分型及其撕裂的MRI诊断。方法　对55例(57膝)经手术或关节镜证实且有完整MRI资料的盘状半月板进行回顾性分析,观察盘状半月板的形态、大小及信号改变,包括半月板宽度和厚度的测量。结果　57膝盘状半月板,56膝发生在外侧,只1膝在内侧。57膝中,板型34膝,楔型15膝,肥角型8膝,其中46膝盘状半月板发生撕裂、7膝伴有变性。结论　盘状半月板多见于外侧,且常并发半月板撕裂或变性。

关键词:盘状半月板;撕裂;膝关节;磁共振成像　　doi:10.3969/j.issn.1002-1671.2009.01.023中图分类号:R684;R445.2　　文献标识码:A　　文章编号:1002-1671(2009)01-0067-03

MRIDiagnosisofDiscoidMeniscusandAvulsionoftheKneeJoint

XUGuang-yan,WURong-xin,JINQiong-ying

(DepartmentofRadiology,ShangyuPeople’sHospital,Shangyu,ZhejiangProvince　312300,China)

Abstract:Objective　TostudytheMRIclassificationofdiscoidmeniscusofkneeandMRIfeaturesoftear.Methods　55ca2

ses(57knees)withdiscoidmeniscusconfirmedbysurgeryorthearthroscopeandhavingintegratedMRIanalyzedretrospectively.Theshape,size,signalchangesofthediscoidmeniscus,includingtheand.Results　In57dis2coidmenisci,56wereseenatlateralmenisciand1atmedialmeniscus.Theslabtypein34,wedgetypein15andhypertrophied-horntypein8kness,ofthem,467bydegeneration.Conclusion　Thedis2coidmenisciareoftenseenatlateralmenisciandanddegeneration.

Keywords:discoidmeniscus;　　,为,也是半月板损伤的原因之一。MRI检查以任意方向切层、三维成像、高软组织对比分辨率的优越性为盘状半月板及损伤的诊断提供了一个很好的无创伤性影像学检查。作者通过55例(57膝)盘状半月板及其撕裂的MRI表现分析,探讨盘状半月板的分型及诊断标准,以进一步提高盘状半月板的MRI诊断正确率。1　材料与方法

1.1　一般资料　搜集1998-06—2006-12在本院行MRI检查并经手术、关节镜证实的盘状半月板55例(57膝),其中46膝有不同程度的撕裂,7膝伴有半月

共振扫描仪,使用膝关节标准线圈矢状面和冠

状面成像,矢状面成像采用SE序列T1WI(TR620ms,TE20ms)和GRE序列准T2WI(TR500ms,TE10ms),层厚4mm,间隔5mm,信号4次采集,扫描15层;冠状面成像采用SE序列T1WI(TR500ms,TE20ms)和GRE序列准T2WI(TR450ms,TE10ms),层厚4mm,间隔5mm,信号4次采集,扫描12层。2　结果

55例57膝盘状半月板中,54例56膝发生在外侧,仅1例膝发生在内侧半月板。所有病例在矢状面上见上下面平直或略凹的条状结构,层面显示超过3层,在冠状面上本组全部病例板台比例>30%。根据

[1]

王淑丽等的盘状半月板分型方法,本组病例板型34膝(图1,2),楔型15膝(图3),肥角型8膝(图4)。55例57膝中有46膝发生撕裂,7膝伴半月板变性。57膝盘状半月板中,板型29膝发生撕裂(29/34),楔型9膝发生撕裂(9/15),肥角型8膝均发生撕裂(8/8),表现为半月板内出现Ⅱ级或Ⅲ级信号,即在MRI的GRE准T2加权像上表现为各种形态的高信号影已达到关节面缘,部分与关节腔相通,半月板形态异常。在撕裂的46膝中包括水平撕裂7膝;垂直撕裂9膝;

板变性。55例中,右膝29例,左膝24例,双膝2例。男25例,女30例(32膝),年龄13～64岁,平均37.2岁。外侧半月板56膝,内侧半月板1膝。病程2d～18个月不等。21例有明确外伤史。主要临床表现为膝关节疼痛、弹响、交锁、关节活动受限等。1.2　检查方法　采用日立AIRIS0.3T永磁开放式磁

收稿日期:2008-01-29

作者简介:徐光炎(1961-),男,浙江省上虞市人,本科,副主任医师,从事医学影像诊断。

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斜形撕裂17膝;纵行撕裂6膝;放

射状撕裂4膝;半月板关节囊分离3膝。3　讨论

膝关节盘状半月板,又称盘状软骨,是因半月板的宽度和高度的异常增大呈盘状而得名,其发病机理至今不明,主要分为两大学说,即先天性和后天性。主张先天性者的一种观点认为:胚胎早期的半月板均为盘状,在发育过程时其中央部分因受股骨髁的压迫逐渐吸收而成为半月形,如果某种原因使之吸收过程受阻,而未吸收或吸收不全,则表现为不同程度的盘状;另一种观点认为:它是一种先天畸形。主张:盘状半月板是增生,也可在较,但此时往往合并半月板的撕裂。临床表现主要有弹响、伸曲受限。当合并撕裂时,可出

图1　男,44岁,

2WI,(板型)伴变性　图2　女,

23岁,矢状位准T2WI,左膝外侧盘状半月板(板型)伴前角撕裂　图3　女,58

岁,冠状位准T2WI,左膝外侧盘状半月板(楔型)伴撕裂(垂直型)　图4　男,53岁,矢状位准T2WI,左膝外侧盘状半月板(肥角型),后角肥大伴撕裂,左膝关节少量积液

现疼痛、腿无力及关节绞锁等。3.1　盘状半月板的诊断标准　盘状半月板的MRI诊断并不困难,表现为半月板的增大、增宽、增厚。认为在矢状面上前后角连续超过3层(侧块宽度>15mm)即可诊断;1994年ArakiSilverman等

[6]

[1～5]

等

[7]

提出了8个量化指标,除上述两项外,增加了Ⅰ型:半月板厚大,其上下边平行即厚板型;Ⅱ型:半月板更厚,但中央略薄即凹面镜型;Ⅲ型:半月板仅略大于正常半月板即楔型;Ⅳ型:半月板前角不对称性增大,远远超过后角;Ⅴ型:界于正常半月板和Ⅰ型之间;Ⅵ型:为所有上述5型盘状半月板伴撕裂。但普遍认为Hall分型缺乏客观数据,依赖于读片医师的主观印象,另外盘状半月板撕裂发生率很高,上述分型无显著意义。国内丁晓毅等根据50个盘状半月板进行测量、分析提出凹面镜型、后角肥大型、前角肥大型、平板型、不完全型

[5]

半月板胫骨比、侧块高度、内外侧半月板高度差、外侧半月板横切面积、矢状面上前角与后角高度;国内周根泉等

[2]

也提出了MRI诊断盘状半月板的6

项标准。笔者认为盘状半月板的主要诊断依据为矢状位层厚5mm连续扫描:上下面平直或略凹的条状结构,层面显示达到或超过3层。目前则多应用4mm层厚扫描,以获得解剖细节,并减少周围结构影像的干扰。本组病例采用此方法,获得满意效

果。新近的诊断标准提出板/台比值(即冠状位半月板最小的横径与胫骨平台最大横径的比值)>20%,对盘状半月板的诊断很具特征性。本组病例

。周根

[2]

泉等提出了改良的分型法即厚板型和楔型。作

板/台比值全部>30%,作者认为此标准更简单、实用。

3.2　盘状半月板的分型　盘状半月板有多种分型

者倾向于王淑丽等的分型,即板型、楔型及肥角

[1]

型。将本组55例(57膝)盘状半月板分为板型34膝,楔型15膝,肥角型8膝,笔者认为该种分

类既简明直观,又包括了所有盘状半月板可能

出现的类型。

方法,被广泛应用的盘状半月板分型为Hall分型。

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3.3　盘状半月板撕裂的MRI表现　盘状半月板由于

方法。可以确定盘状半月板的类型及撕裂的程度,有助于临床制订合理的治疗方案。盘状半月板MRI表

现为Ⅰ级信号,提示半月板变性,而这类病例关节镜检查半月板均为正常,所以MRI诊断盘状半月板早期退变有着非常重要的价值;特别是MRI表现上的Ⅲ级信号对于盘状半月板撕裂的诊断已接近关节镜诊断的准确率,本组46膝盘状半月板撕裂中,44例MRI诊断与关节镜(或手术)所见相符,准确率达95%。

由于半月板对膝关节具有润滑、缓冲及增加膝关节活动稳定性的作用,对于无症状的盘状半月板特别是楔形盘状半月板可以保留,对于板型半月板无显著半月板撕裂的可做半月板成形术,以维持膝关节功能,延缓膝关节骨性关节炎的发生。而对于损伤严重的盘状半月板应进行手术切除,特别是肥角型,以解除关节活动障碍。MRI作为无损伤性的检查手段确定盘状半月板类型及是否伴有撕裂、撕裂的程度,为术前治疗方案的确定提供重要依据。

总之,随着MRII、1],王林森,王　植.膝关节盘状半月板类型及损伤的MRI

半月板形态不规则,且大而厚,在关节活动过程中受到

不同程度的应力作用发生半月板挤压、磨损,容易出现半月板撕裂。国外文献报道盘状半月板伴撕裂的发生

[4]

率为38%～88%。国内报道的发生率更高,达到

[2][3]

92.3%和100%,本组55例(57膝)盘状半月板,其中46例发生撕裂,达到80.6%。盘状半月板撕裂主要表现为半月板内出现Ⅱ、Ⅲ级信号,盘状半月板内的Ⅱ、Ⅲ级信号是由于盘状半月板失去了正常半月板的楔形填空作用,Ⅱ级信号代表半月板的退变或半月板的撕裂;Ⅲ级信号代表半月板撕裂。Ⅱ级信号表现为水平的、线性的半月板内信号增高,可延伸至半月板的关节囊缘,但未达到半月板的关节面缘。Ⅲ级信号系半月板内的高信号达到半月板的关节面。根据MRI表现,将半月板撕裂分为水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、纵行撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂、鹦鹉嘴样撕裂及半月板关节囊分离等类型。本组55例(57膝)盘状半月板中,46膝盘状半月板发生撕裂,其中水平撕裂7膝;垂直撕裂9膝(图3);斜形撕裂17膝;纵行撕裂6膝;放射状撕裂4膝;半月板关节囊分离3膝。7膝盘状半月板发生变性(图1),在半月板内出现Ⅰ级信号。根据本组病例分析,肥角型盘状半月板8撕裂(100%);34裂,发生率为85.3%;159膝伴有撕裂(,可能与楔,并且笔者发现楔型半月板的临床症状少而轻。

3.4　MRI在盘状半月板及其撕裂诊断中的价值　膝关节盘状半月板并不少见,自从膝关节镜应用于临床后,迅速成为膝关节盘状半月板及撕裂的诊断金标准,作为其他诊断手段的主要参照物,但关节镜检查属有创检查,且关节镜下的诊断是以病理解剖参数为依据,文献中未见有其特殊的诊断学标准或参数。而MRI具有无创伤性、良好的组织对比和多切面成像的特点,能清楚地显示半月板的大小、形态及信号改变,为盘状半月板及其撕裂的诊断提供了一个很好的影像学诊断

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