基层医院产科医疗纠纷原因分析与防范对策

中国医学创新摇圆园员圆年圆月摇第怨卷第缘期摇酝藻凿蚤糟葬造陨灶灶燥增葬贼蚤燥灶燥枣悦澡蚤灶葬，云藻遭则怎葬则赠援圆园员圆，灾燥造郾怨晕燥郾缘患儿均能应答，无苏醒延迟。术后随访所有患儿均无头痛、尿潴留发生。猿摇讨论

小儿阑尾切除术是临床常见的急诊手术，椎管内麻醉要

医学综合

小，一般按年龄及脊柱长度给药。笔者认为按年龄给药容易计算，操作性强，因此本组病例均按年龄给药，使用重比重布比卡因，麻醉平面更易调控，维持时间长，阻滞效果好，肌松完善，牵拉反应小，静脉辅助用药量少，术后苏醒迅速，患儿安静，无躁动。

头痛是脊麻后最常见的并发症之一。但小儿循环时间快，腰椎穿刺后损失的脑脊液易于恢复，故小儿脊麻后头痛发生率低，此外，脊麻后尿潴留也少见。本组术后随访无员例头痛和尿潴留。

效果确切，阻滞范围总之，腰原硬联合麻醉起效迅速，广，镇痛及肌松完善，麻醉药用量少，且操作简单。只要术中严密观察生命征，保证氧气供应并准确调控麻醉平面（一般几乎无影响，再通过及时正确辅以基础麻醉药，其用于小儿得在基层医院推广。

参考文献

［员］唐明富，胡俊毅援改良“牛津体位”下腰原硬联合麻醉在急诊剖宫

产术中的应用［允］援中国医学创新，圆园员员，愿（员猿）：员猿缘援

［圆］庄心良，曾因明，陈伯銮援现代麻醉学［酝］援第猿版援北京：人民卫

生出版社，圆园园源：员源圆愿援

［猿］吉林，陈佩军，刘鹏，等援腰原硬联合麻醉在阴式子宫切除术中的

应用［允］援临床麻醉学杂志，圆园园苑，圆猿（愿）：远园怨援

（收稿日期：圆园员员原员圆原员源）

（本文编辑：李静）

求充分镇痛与肌松，如果阻滞范围不够，手术过程中在牵拉阑尾、处理阑尾系膜时，常会引起胃牵涉痛、恶心、呕吐、腹肌紧张等难以忍受的牵拉反应，以至患儿不适、哭闹，影响手术操作。因此，完善的阑尾切除术麻醉阻滞上平面至少应该达到栽远。

腰原硬联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，

具有麻醉用药量小、起效迅速、肌肉松弛充分、效果确切、对呼吸循环影响小、手术时间不受限制、降低麻醉失败率等优

［员］点。笔者所在科自开展腰原硬联合麻醉以来，已成功实施

了近万例，其中包括小儿腰原硬联合麻醉，积累了较丰富的临床经验。小儿椎管内麻醉国内应用较多，取得了一定经验，蛛网膜下腔阻滞适用于缘岁以上小儿的下腹部及下肢手术，小儿体表解剖标志清楚，脊柱韧带富于弹性，施行蛛网膜

［圆］下腔穿刺时各层次感明显，穿刺并无困难。

上平面调至栽远，最高不超过栽源），对患儿的呼吸和循环系统

阑尾切除术不失为一种经济实用、安全有效的麻醉方法，值

腰原硬联合麻醉的重要环节是局麻药注入蛛网膜下腔

［猿］后，需在短时间内调节麻醉平面达到手术所需的范围，因

腰麻起效迅速，平面扩散快，因此低血压和呼吸抑制的发生率较高。而小儿脊柱较为平直，穿刺点宜选用蕴猿耀源间隙，以避免阻滞平面扩散过高和损伤脊髓，小儿循环系统代偿能力较大，术中血压较易维持平稳，只要麻醉阻滞平面不超过栽源，

很少会出现呼吸抑制。本组所有患儿术中血流动力学稳定，无呼吸抑制发生。小儿腰麻药用量，按体重计算剂量常偏

基层医院产科医疗纠纷原因分析与防范对策

韦琼兰

【摘要】摇目前涉及基层医院产科医疗纠纷的主要原因是医务人员因素、孕产妇因素、管理因素和社会因素。针对以上原因，本文从完善规章制度、增加医务人员编制、加强产科质量管理、科普宣传、有效沟通、强化法律意识及专业能力的培养等方面提出相应的防范措施，以促进产科服务质量的稳定发展。

【关键词】摇产科；摇医疗纠纷；摇原因分析；摇防范凿燥蚤：员园郾猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶郾员远苑源原源怨愿缘郾圆园员圆郾园缘郾园怨远

摇摇由于产科工作节奏快，病情变化快，特别在分娩期可变内科、麻醉科各科医生的配合处理，常处于被动状态，而易出

因素多，意外情况可随时发生，难以预料，有时还需要儿科、

［员］现各种纠纷。为此，认真分析产科医疗纠纷产生原因，有

员郾员郾员摇服务态度与沟通摇有调查表明，当前愿园郾园豫的医疗纠纷不是由于医疗技术引起的，其中有源怨郾缘豫是因为服务不医疗队伍不稳定，致使有的医务人员整体素质不高，有时解释不够，难以满足孕产妇的要求，而产生医患矛盾。医务人员的服务态度直接影响孕产妇接受治疗的整个过程，如果医务人员不采取主动服务，或接待不热情，态度冷漠、生硬，解释不认真，宣教不到位，则易引发医患纠纷。

员郾员郾圆摇业务技术水平摇基层医院医务人员学历层次较低，外出进修学习机会少，部分医务人员缺乏刻苦学习及钻研精

—员源缘—

［圆］

佳造成的。由于基层医院低年资医务人员多，流动性大，

利于采取有效的防范措施，以减少和杜绝医疗纠纷的发生。员摇产科医疗纠纷产生的原因分析员郾员摇医务人员因素

缘猿猿园园园广西百色市妇幼保健院

通讯作者：韦琼兰

万方数据

中国医学创新摇圆园员圆年圆月摇第怨卷第缘期摇酝藻凿蚤糟葬造陨灶灶燥增葬贼蚤燥灶燥枣悦澡蚤灶葬，云藻遭则怎葬则赠援圆园员圆，灾燥造郾怨晕燥郾缘

医学综合

神，业务技术水平长期得不到提高。对产程的变化缺乏应有的观察和处理能力。因而对高危孕产妇，综合处理能力差，对疾病也缺乏全面系统的认识，对病情变化不能正确评估，对可能发生的并发症以及预后缺乏预见性，估计不足。因而向患者及家属交代不明，当发生意外或病情急剧变化时，孕产妇及家属不理解，则易引发医疗纠纷。

员郾缺乏法律意识是目前医疗纠纷明显增多的最主要因素之一。员郾猿摇法律意识及医疗文件书写摇有研究表明，医务人员有些医务人员法律意识不强，随意谈论孕产妇的隐私、病情、治疗，检查操作时不注意孕产妇及家属的回避，一旦病情发生变化，易误认为是医疗造成而引发不必要的纠纷。医疗文件书写不规范，记录中存在涂改、代签名、前后不一致、医护记录不吻合等现象，当发生医疗纠纷时，作为重要举证材料的医疗文件记录，在法律面前举证失利。

员郾在就医过程中对医院整体服务、圆摇孕产妇因素摇由于文化素质和生活水平的提高，技术水平和医护质量提出了

人们更高的要求。有些孕产妇及家属对产科风险缺乏足够的认识，对医务人员期望值过高，认为进了医院就是进了保险箱，认为只要付了钱，就应将病治好。而在当前中国，导致产科发生纠纷的主要原因是产妇出现分娩并发症或新生儿出现病理变化。产妇分娩往往被社会乐观地看成是一个简单的生理过程，要求分娩中母婴绝对安全，民众没有看到分娩这一过程所隐含的瞬息万千的生理和病理变化，一旦出现异常和意外，就认为是医疗差错或医疗事故，无理取闹，纠缠不休。员郾员郾猿摇环节规章制度不落实有关。如接生过程中未严格执行消毒猿郾员摇管理因素

规章制度执行不严摇在医疗纠纷事件中，许多与各隔离制度造成交叉感染或接生缝合后未进行肛门检查导致缝线穿过直肠等。

员郾加大，猿郾圆摇有些医务人员身兼数职，医务人员配置不足摇医务人员短缺导致工作压力有时检查、治疗、护理均由员人操作，群众信任度不高；有时还需要儿科、内科、麻醉科各科医生的配合处理等，常处于被动状态，而易出现各种纠纷。

员郾益驱动下急于抢新闻，源摇社会因素摇随着市场经济的发展，为了制造轰动效应，一些新闻媒体在利对发生的医疗护理纠纷不做仔细调查便大肆炒作，在未弄清楚真伪的情况下使报道失真并导致负面效应，舆论导向使患者及家属对医院

产生偏见［猿］

。

圆摇圆郾防范对策

薄弱环节。实践证明，员摇建立健全各项规章制度，狠抓薄弱环节是预防和有效控制医疗

强化产科质量管理工作，狠抓

纠纷的一个重要措施［源］

。（员）增加人员配置，科学合理排班；

圆）加强出血患者、急危重症患者、有严重内外科合并症和并发症孕产妇的管理；（猿）加强重点时间段管理，节假日、双休日、非正常工作时间以及围手术期的管理；（源）相关职能科室不定期组织检查，及时发现问题，及时消除隐患。—员源远—

万方数据

圆郾为医务工作者，圆摇加强法律法规知识学习，只有学法、懂法、强化医疗安全防范意识。作知法、用法才能确保医疗安全。医疗安全是当前医务工作的核心，增强法律观念是当前医疗环境的需要，医务人员必须熟悉并理解相关的法律法规和规章制度，加强自我保护意识，做到依法执业，遵章行医。在医疗活动中，严格执行各项操作常规，要注重证据意识，认真书写病历，该做的检查要做，各种谈话记录内容要及时、具体、准确，在保护患者合法权益的同时，也要保护自身的合法权益，最大限度地避免医疗纠纷的发生。

圆郾弱、猿摇业务生疏、强化继续教育，技术不过关是医疗差错事故发生的重要原因提高业务技术水平摇基础理论知识薄之一。因此，鼓励医务人员参加继续教育学习，制定医务人员定期考核制度，包括理论考试、技术操作考核，同时注重医疗卫生法律、法规的学习，引导医务人员学法、知法、守法，依法规范医疗行为。

圆郾医疗纠纷、源摇加强有效沟通，缓解医患关系的重要手段，和谐医患关系摇加强医患沟通是减少同时也是提高医疗质

量、提高医院声誉的需要［缘］

。为适应新形势和满足不同服

务对象的需求，加强对医务人员沟通能力、沟通艺术的培训，在为孕产妇服务过程中使用婉转修饰的语言，耐心解释、交流、沟通，增加彼此相互理解，切实把服务工作做细、做准、做精，确保医疗服务安全，从根本上减少医疗纠纷事件的发生。

圆郾医务人员应主动与孕产妇之间建立互相信任的关系，缘摇在全社会呼吁正确的社会舆论导向，和谐医患关系在诊疗摇过程中有责任向患者或家属说明医疗行业的高风险性，尊重患者的知情权，使其对即将产生的医疗结果做到心中有数，适当降低孕产妇的期望值，使其客观看待医疗结果。要正确对待孕产妇的不良情绪，无论在什么情况下，医务人员都要冷静，以礼相待，避免与孕产妇或家属发生正面冲突，对孕产妇的投诉应认真查明原因，给予耐心解释。同时加强产科医学领域知识的科普宣传，让全民了解分娩的高风险性，帮助民众端正就医观，矫正过高的医疗期望值，增加医务人员和

孕产妇相互间的认知、认同和理解［远］

。

参考文献

员］祝美洲，刘美娜援履行告知义务减少产科医疗纠纷［允］援实用全科

医学，圆园园苑，源（缘）：猿猿员援

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猿］王辉，高燕援新时期影响和谐护患关系构建的原因分析及对策

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源］刘何根援新形势下医院应对医疗纠纷的策略［允］援健康大视野·

医学分册，圆园园远，猿（下半月刊）：缘远援

缘］赵阳援加强医患沟通减少医疗纠纷［允］援中国卫生事业管理，远］潘锦涛，圆园园缘，远：猿苑猿援

牛丽援妇产科医疗纠纷的常见原因及防范措施［允］援中国

当代医药，

圆园员员，员愿（员员）：员圆愿原员圆怨援（收稿日期：圆园员员原员圆原员远）

（本文编辑：李静）

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