2011年中国《原发性骨质疏松症诊治指南》解读(2014.3.18))

骨质疏松

2011年中国《原发性骨质疏松症 诊治指南》解读山东省立医院内分泌科 徐 进

骨质疏松

指南制定机构： 中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会第一版《骨质疏松症临床诊疗 指南》,人民卫生出版社， 2006年

最新更新，《原发性骨质疏松 症诊治指南》,中华骨质疏松 和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1 ):2-17.

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骨质疏松症临床诊疗指南 疾病定义? 疾病分类？ 疾病诊断标准? 谁有高风险因素? 谁需要 BMD 测定? 谁需要治疗? 如何选择治疗药物? 如何监测? (有效性和安全性) 如何提高病人的依从性?Only For Scientific Exchange

疾病What

人群Who

治疗How

骨质疏松

骨质疏松症定义

WHO (1994)

NIH (2001)

骨质疏松症是一种 以骨量低下，骨微 结构破坏，导致骨 脆性增加，易发生 骨折为特征的全身 性骨病。

骨质疏松症是以骨强度 下降，骨折风险性增加 为特征的骨骼系统疾病 ，骨强度反映了骨骼的 两个主要方面，即骨矿 密度和骨质量。

Adapted from The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 2001, 285:785-795

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骨质疏松症的严重后果——骨折 定义1、2: 骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨 折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤(从站立 或者更低高度跌倒)即可发生的骨折 常见骨折部位： 脊椎、髋部、前臂远端

Adapted from 1. The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 2001, 285:785-795; 2. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 ，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17. Only For Scientific Exchange

骨质疏松

危险因素与风险评估危险因素

骨质疏松危险因素 骨折危险因素风险评估

What?

骨质疏松风险评估 骨折风险评估Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4 (1):2-17.

Who?

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骨质疏松症危险因素不可控因素 可控因素

人种 老龄 绝经后

低体重 影响骨代谢药物 低雌激素状态

母系家族史

吸烟, 过量饮酒等 缺乏锻炼 钙摄入不足

Vitamin D 摄入不足 高钠饮食 蛋白质摄入过高或者过低Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4 (1):2-17. Only For Scientific Exchange

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骨质疏松骨折的临床危险因素

年龄(老龄) 性别(女性) 体重(低体重) 身高(降低)

吸烟 使用糖皮质激素类风湿关节炎 继发性骨质疏松

骨折史

饮酒(≥3单位/天)

低BMD

家族髋部骨折史

很多骨质疏松骨折的临床危险因素与骨质疏松症的危险因素是相同的Only For Scientific Exchange

Osteoporos Int. 2008 Apr;19(4):399-428

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骨质疏松的风险评估

IOF骨质疏松症一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自测工具(OSTA)

Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4 (1):2-17.

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IOF骨质疏松症一分钟测试题

国际骨质疏松基金会(IOF)根据骨质疏松症危险因素在生活中的具体 表现，设计的一套自我测试题，每当一道题的答案为“Yes”,则代表 回 答者伴随有该题目所包含的风险因子/iof-one-minute-osteoporosis-risk-tes

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新指南引用的IOF骨质疏松症一分钟测试题1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？ 3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？ 4.您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)? 5.您经常大量饮酒吗？ 6.您每天吸烟超过20支吗？ 7.您经常患腹泻吗？(由于消化道疾病或者肠炎引起的) 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ 9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕 期间)? 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中一题回答结果为“是”,即为阳性

Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4 (1):2-17.

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亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)日本人群(效度检验)中国 中国香港 中国台湾 新加坡 韩国 马来西亚 菲律宾 泰国

860例59%种族 自称中国

筛选调查问卷 16项危险因素 11项显著性差异的 变量多变量回归 模型分析

绝经后妇女

2项简化的 变量

年龄、体重

Adapted from L. Koh, et al. Osteoporos Int 2001, 12:699-705

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亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)

OSTA指数1=(体重kg-年龄)×0.2

某女士：体重58kg,年龄65岁 OSTA指数=(58 - 65) ×0.2=-1.4

1. Adapted from L. Koh, et al. Osteoporos Int 2001, 12:699-705

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OSTA指数判断骨质疏松风险级别风险级别低

OSTA指数>-1

中高

-4~-1<-4

Adapted from L. Koh, et al. Osteoporos Int 2001, 12:699-705

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年龄、体重与风险级别体重(kg)40~44 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 75~79 80~84 85~89 90~94

低风险

年龄(岁)

65~69 70~74 75~79 80~84 85~89 90~94 95~99

中风险

高风险

Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分

会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4 (1):2-17.

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骨质疏松骨折风险评估评估个体脆性骨折的绝对风险(概率)

网上评估 基于欧洲、北美、亚洲、澳洲多个独立的大样本前瞻性人群 研究原始资料和大样本荟萃分析，包括对骨折发生率、预期 http://www.sheffield.ac.uk/FRAX/ 寿命、人群死亡率等流行病学数据与主要脆性骨折临床危险 因素相关性的分析，选取与骨折发生风险有较高相关性的因素 查表方法：(年龄、临床危险因素) 建立计算机模型，预测未来10年髋部及其他主要部位脆性骨折 --基于股骨颈BMD(可由全髋BMD替代) 风险--基于BMI(结合临床危险因素)

Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4 (1):2-17.

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WHO骨折风险评估方法：FRAX

年龄、性别 体重、身高 以往骨折史 父母髋部骨折 吸烟 应用糖皮质激素 风湿性关节炎 继发性骨质疏松 过量饮酒≥3单位/天 低骨密度(BMD)Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4 (1):2-17. Only For Scientific Exchange

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基于FRAX风险评估的治疗阈值

因为缺乏中国的大型研究数据支持，暂借 用美国的推荐阈值未来10年髋部骨折概率≥3% 未来10年任何重要的骨质疏松骨折概率≥20%

Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4 (1):2-17.

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骨质疏松症诊断

有脆性骨折

非暴力、轻微外 力发生骨折

骨密度测定 鉴别诊断

世界卫生组织推 荐标准

其他骨代谢疾病 继发性骨质疏松

Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4 (1):2-17.

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骨质疏松症临床表现 疼痛: 腰背疼痛或周身疼痛 脊柱变形: 严重者身高缩短和驼背 脆性骨折: 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱 骨近端为常见部位，其他部位也可发生

隐蔽性 潜伏性 难治性Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4 (1):2-17. Only For Scientific Exchange

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骨质疏松症的诊断依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断

诊断

依据

正常 骨量低下 骨质疏松 重度骨质疏松

T≥-1 -2.5<T<-1 T≤-2.5,或者有脆性骨折史 T≤-2.5合并一处或多处骨折

Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4 (1):2-17.

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/arbe.html