特色疗法、诊疗方案、疗效评价、难点分析和院内制剂 - 图文

附件2 编号：

□□□□□□□□□ 序号：□□

国家中医药管理局“十二五”重点专科

建 设 项 目 申 报 表

申报项目名称： 针灸科 申报项目类别：

中 医□√ 中西医结合□ 民 族 医□

申报单位名称： 淮北市中医医院 （盖章） 申报单位类别：政府举办□√ 非政府举办□ 项目负责人： 孙 钰 单位负责人： 许 韦 单位通讯地址： 淮北市人民路186号 单位邮政编码： 235000 电 话：0561——3198010 单位传真：0561-3196353电子邮件：ahhbzyyy2009@163.com

国 家 中 医 药 管 理 局

2011年9月

一、医院综合情况 医院等级 副高以上人员数 年门诊人次 床位总数 病床使用率 病床周转次数 门诊中医/民族医治疗率 年业务收入 年药品收入

二级甲等 人员总数 359人 20人 医疗设备总值 102866人次 平均门诊费用/人次 276张 年出院人数 92．8％ 平均住院日 18.0次/年/床 平均住院费用/人次 85％ 病房中医/民族医治疗率 2970万元 137元 3759人 15.9日 5924.2元 76％ 4607万元，其中医疗收入占 67.47 ％，药品收入占 32.53 ％ 1498.7万元，其中中草药/民族药饮片占44.5％、中成药/民族成药占28.57 ％、西药占 26.84 ％ 二、申报项目所在科室综合情况 国家中医药管理局重点学科 国家中医药管理局 中医药科研实验室 省级重点专科或建设单位 地级重点专科或建设单位 年门诊人次 床位数 病床使用率 病床周转次数 门诊中医/民族医治疗率 年业务收入 年药品收入 收治急危重症比例 随访病人数/年 来 源 建设经费投入情况 省财政 主管部门 是 □ 否 □√ 定点时间 三级 □ 二级 □ 一级 □ 定点时间 年 月 验收时间 年 月 验收时间 2002年12月 2005年12 月 验收时间 验收时间 年 月 年 月 2011年 5月 2011年 5月 是 □√ 否 □ 定点时间 是 □√ 否 □ 定点时间 17460人次 平均门诊费用/人次 30张 年出院人数 98% 平均住院日 26元 585人 20日 2840元/人次 100％ 21.7次/年/床 平均住院费用 96％ 病房中医/民族医治疗率 206万元，其中医疗收入占 81 ％、药品收入占 19 ％ 39万元，其中中草药/民族药饮片占 37 ％、中成药/民族成药占 30 ％、西药占 33 ％ >8％ 收治疑难病症比例 530 区域外病人数比例 数 量 >10% 39.5％ 用 途 2.邀请专家举办讲座、60万元 1.医护人员进修学习 30万元 医院 培训班、学术交流会议 3.科研课题经费 4.建立肺病外治中心 40万元 5.添置新型诊疗设备 6.开展社区医疗、健康教育宣传 专科专用设备 仪器设备名称 腰椎治疗牵引床 远红外按摩理疗床 微电脑牵引床 电脑中药薰蒸中频治疗机 多功能微波手术治疗仪 风湿治疗仪 骨质增生治疗仪 电针仪 TDP4J 型号规格 RXPC-600D KFB-1 SS-168 DX-2 HBS GT-A ZGL-1 G6805-1 0.04万×40台 生产厂家 张家港 北京 天津 长春 南京 北京 上海 上海 2001年 购买日期 2003年 2003年 2001年 2002年 2002年 2001年 2005年 2007年 重庆 金额 运行状况 （万元） 月均使用人次 3.9万良好 ×1台 2.1万良好 ×1台 2.1万良好 ×3台 1.9万良好 ×1台 1.7万×1台 1.1万×3台 0.5万×4台 0.05万×8台 良好 良好 良好 良好 ZH-BB 良好 中医诊疗设备 仪器设备名称 谢氏导平治疗仪 光电治疗仪 经络检测仪 脉冲针灸治疗仪 型号规格 生产厂家 购买日期 金额（万元） ZDL-501L 南京 XS-998B型 N1100 南京 四川 2010.4 2010.4 2009.10 2010.4 0.8 0.09 0.55 0.05 使用情况 良好 良好 良好 良好 KWD-8001 常州 训练用阶梯 多功能训练器 双轮助行器 肘杖 手杖 四脚拐 腋杖 股四头肌训练椅 重锤式髋关节训练器 站立架 下肢功率车 矫正镜 PT凳 训练床 电动直立床 OT综合训练工作台 BWB-JT-A 南京 BWQ-XJQ-南京 7 BWB-ZXQ 南京 BWB-ZZ BWB-SZ 南京 南京 2009.7 2009.7 2009.7 2009.7 2009.7 2009.7 2009.7 2009.7 2009.7 2009.7 2009.7 2009.7 2009.7 2009.7 2009.7 2009.7 0.35 1.39 0.04 0.01 0.009 0.007 0.02 0.26 0.24 0.24 0.13 0.08 0.005 0.16 1.32 0.84 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 BWB-SJG 南京 BWB-YZ 南京 BWX-GJY 南京 BWX-ZKQ 南京 BWX-ZLJ-南京 C BWX-LG-A 南京 BWQ-JZ-A 南京 BWF-PTD-南京 A BWC-PT-A 南京 BWC-DZC 南京 BWO-OTE 南京 三、申报项目中医特色优势

优势病种名称 腰椎间盘突出症 3个主要优势病种 颈椎病 膝关节骨性关节炎 年出院人数 235人 152人 102人 门诊人次 6709人次 4141人次 1478人次 请写出3个优势病种的中医诊疗方案，作为申报表的附件1 3个优势病种 中医诊疗方案 请写出3个优势病种的中医临床疗效评价、方案作为申报表的附件2 3个优势病种 中医疗效分析 开展的主要中医药/ 民族医药特色疗法 专科中草药/民族药 医院制剂 形成的专科 护理方案 20种 （注：指非药物疗法。简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及效果等，作为申报表的附件3） 8种 （注：请列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、主要功效等，作为申报表的附件4） 请写出3个优势病种的中医护理方案，作为申报表的附件5 请写出建设周期内专科围绕优势病种在中医药理论、技术、药物及设备、器械等方面的创新作为申报表的附件6 学术创新

四、申报项目科研、教学培训情况

课题级别 国家级 科研课题情况 省部级 地市级 附件7 数 量 无 1 1 注：请详细列出课题名称、课题来源、起止年限、承担单位、完成情况等，作为申报表的成果级别 国家级 科研成果情况 省部级 地市级 申报表的附件8 数 量 无 1 无 注：请详细列出获奖成果名称、授予单位与时间、奖励名称、等级及第几完成单位，作为发表期刊种类 学术论文情况 国际自然科学类核心期刊 国内医学类核心期刊 数 量 无 论文11篇+论著1篇 注：请详细列出论文名称、刊登期刊名称、刊登时间、第几作者等，作为申报表的附件9 1、接收进修人员情况 3年共接受进修人员14人，其中江苏省1人，宿州市2人，其余为本市人员，主治职称3人，初级职称11人，平均每人次进修4个月。 2、举办专题学习培训班情况 （1）、《何提高腰椎间盘突出症的疗效》6学时，30人，92%为初级职称。 （2）、《中风病的康复进展》6学时，35人，90%为初级职称。 教（3）、《如何诊断颈肩腰腿痛》6学时，28人，90%为初级职称。 学与 培3、培养研究生情况 训 招收研究生1人，研究方向：中风病的康复。 4、岗位培训情况 接受住院医师规范化培训9人，参加院内外专题学习、培训、学术交流及进修的为31人次。赴院外进修2人次，平均时间9个月，进修专业为针灸康复。 五、申报项目所在科室人员情况

人员 总数 15 平均 正高 副高 中级 初级 院士 博导 硕导 年龄 38 0 3 8 5 0 0 0 执业助理中医执业中西医结合执业民族医执业 医师人数 （助理）医（助理）医师 执业（助理）师比例 比例 医师比例 1 孙钰 87% 性别 否 男 7% 年龄 0 44 博士 硕士 0 2 学士 9 医 生 执业总人数 医师人数 14 13 姓名 项 目 负 责 人 临床执业 其他执业 （助理）医师 （助理）医师比例 比例 0 0 学历、学位 本科 学士 专业类别 针灸推拿 硕、博导师 职称 副主任中医师 在相关专业社会团体任职情况 安徽省针灸学会-理事 安徽省针灸学会针刀专业委员会-常委 安徽省推拿学会-常委 安徽省灸法研究会-理事 《中医药临床杂志》特约通讯员 《安徽防治医学杂志》编委 在相关专业期刊编委会任职情况 注：项目负责人年龄不超过57岁。 姓名 孙钰 专 科 带 头 人 硕、博导师 性别 否 男 年龄 44 学历、学位 本科 学士 专业类别 针灸推拿 职称 副主任中医师 在相关专业委员会任职情况 安徽省针灸学会-理事 安徽省针灸学会针刀专业委员会-常委 安徽省推拿学会-常委 安徽省灸法研究会-理事 《中医药临床杂志》特约通讯员 《安徽防治医学杂志》编委 在相关专业期刊编委会任职情况 学 术 继 承 人 主 要 技 术 骨 干 姓 名 周丽华 性 别 女 年 龄 硕、博导师 职 称 副主任中医师 副主任中医师 主治中医师 主治中医师 主治中医师 38 否 专业类别 中医 中医 针灸推拿 针灸推拿 针灸 学历、学位 本科、学士 职 称 主治中医师 姓 名 周琦 邱李华 王琨 刘宝生 刘刚刚 性 别 男 男 男 男 男 年 龄 62 50 42 42 33 学 历、学 位 本科、学士 本科、学士 本科、学士 本科、学士 本科、学士 任印新 张长征 吴弘 翟加义 赵明镜 其 他 主 要 人 员 姓 名 孙翠云 刘高鹏 何玲 男 男 男 男 男 性 别 女 男 女 36 31 43 46 28 年 龄 27 29 40 研究生、硕士 研究生、硕士 本科、学士 专科 专科 学 历、学 位 本科 本科、学士 本科 主治中医师 中医师 主治中医师 主治中医师 中医师 职 称 医师 执业医师 主管护师 中医 中医 针灸 推拿 针灸 专业类别 中西医结合理疗 骨伤推拿 护理 六、申报项目建设计划

时间 建设内容

2011- 1、采用中西医结合方法研究制2012 定对重点病种的诊疗方案 2、以针灸、推拿、牵引、中药 熏蒸为主，积极开展中医特色疗 法，推广适宜技术

3、分析我科重点病种治疗难点， 寻求并制定解决措施 4、加强医务人员培训

5、引进适宜设备，满足患者治 疗需求

6、建立科室网页，提供学 术交流平台。

2013

1、推广本科室优势病种颈椎病、 腰椎间盘突出症、膝关节骨性关 节炎的诊疗与规范管理，进一步 提高中医诊疗率，拓展中医特色 疗法，增加经济与社会效益 2、认真做好中医疗效评价，分 析我科重点病种治疗难点，寻求 并制定解决措施，整理中医文献

3、加强医务人员培训，继承发挥名老中医作用

具体指标

1、成立科室专病协作组，共同梳理颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎等重点病种的诊疗方案，结合临床路径管理方法优化诊疗方案 2、建立针推科康复理疗中心，研制1—2种协助病人康复药物

3、在诊疗过程中，科室专病协作组通过疗效评价，分析颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎等重点病种的治疗难点，探讨制定解决措施4、选派2-4名医生、护士进修学习，重点是颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎、中风后遗症、小儿脑瘫的治疗、康复训练及康复护理。并引进康复专业1人，中医专业2人，本科及以上学历。

5、拟购置悬吊牵引床、中药熏蒸床、多功能推拿治疗床、物理治疗床、颈椎牵引架、功能锻炼设备、神灯等

1、专病协作组，共同梳理、优化颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎等重点病种的诊疗方案，增加中医特色疗法的应用，如：大牵引复位术，中医护理技术的应用等，扩大科室在本专业领域的影响力，计划全年科室收入超过82万元

2、科室成立质控小组，从单病种的中医治疗率、临床有效率、出院周转率、治疗费用等方面对疾病进行临床质控，形成初步质控方案，提高疗效和患者生命质量

3、继续选派2-4名医生、护士进修学习

4、申报市级科研项目 5、积极撰写专业论文

2014

1、充分利用康复治疗设备，在 广泛开展的基础上进一步开发 中医特色疗法

2、进一步优化临床诊疗方案， 深化重点病种的进一步研究、开 展创新性治疗方法

3、加强医务人员培训，建设人 才梯队，继承发挥名老中医作用

4、申报市级科研项目 2015 5、加强学术交流，积极撰写专 业论文

1、编写针灸推拿中医诊疗规范，选择有学术价值的论文（近5年内的）进行汇编，整理名老中医

临床诊疗经验及方剂，

2、进一步扩大完善康复中心内4、积极开展创新，申报科研项

目

一项

5、在国家级期刊发表相关论文6篇

1、专病协作组，共同梳理、优化颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎等重点病种的诊疗方案，增加中医特色疗法的应用，中医护理特色的干预，以提高临床疗效

2、科室建立信息化资料库，建立基于临床流行病学调查研究资料初步构建颈椎病、腰椎间盘突出症的临床评价体系

3、参加省内外级学术交流会议、学

习先进的临床治疗技术及康复方案，并继续引进康复专业3人，研究生及

以上学历

4、申报省级科研项目一项 发表专业性论文10篇 1、编写颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎等重点病种的诊疗方案，汇编本专业价值高的文献资料，总结、整理、继承名老中医的经验与方剂。 2、科室建立信息化资料库，建立基

容、由单纯神经系统康复向多病种康复发展

3、加强医务人员培训，继承发挥名老中医作用

4、申报省级科研项目

5、建设学术网络，积极撰写专业论文

6、加强专业学术交流，申办省级针灸推拿康复学术交流会议

于临床流行病学调查研究资料初步构建颈椎病、腰椎间盘突出症的临床评价体系，分析我科重点病种治疗难点，寻求并制定解决措施

3、继续添置诊疗、康复设备，扩大业务范围

4、申报省级科研项目一项

5、参加省内外级学术交流会议、学习先进的临床治疗技术及康复方案，

并继续引进康复专业3人，研究生及以上学历，发表专业性论文10篇

七、初审意见

省级中医药管理部门或国家中医药管理局直属（管）医院上级主管单位意见 （注：1．说明所填写内容的可靠性。 2．对申报项目的特点、创新性、先进性及建设计划的可行性等进行审核，并提出具体的意见。 3．对申报项目所在科室近两年内是否发生二级以上医疗事故、是否发生严重的医德医风问题以及自2010年4月以来科室及其工作人员是否存在商业贿赂行为予以明示。） 负责人签名： 部门（单位）印章 年 月 日

附件：

1．制订的专科诊疗方案（见附表1） 2. 优势病种中医临床疗效评价（见附表2） 3．开展的主要特色疗法（附表3） 4．专科中草药/民族药医院制剂（附表4） 5．制订的专科护理方案（附表5） 6．学术创新（附表6） 7．科研课题情况（附表7） 8．科研成果情况（附表8） 9．学术论文情况（附表9）

附件1

3个优势病种的中医诊疗方案

一 项 痹

（颈 椎 病）

【定义】

颈椎病是因颈椎间盘退行性病变及其继发椎间关节退变致使颈椎失稳和周围重要组织受累而引起一系列症状和体征的综合征。也有颈椎综合征或颈椎骨关节病。祖国医学文献中无颈椎病，其证候主要分见于“痹证”、“眩晕”、“痉证”等病症中。

【诊断】

1 西医诊断标准 1.1临床表现

1.1.1有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性变。

1.1.2多发于20~40岁青中年人，长期低头工作或习惯于长时间看电视或电脑前工作者，往往呈慢性发病。

1.1.3颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

1.1.4颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，压顶试验阳性。

1.2 X片正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位片可有齿状突偏歪，侧位片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位片可见椎间孔变小。CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。

1.3 病理分型

1.3.1颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X片显示：颈椎生理弧度在病变节段改变或见骨质退变。

1.3.2神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，臂丛和神经牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性。颈椎X片显示：锥体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT或MRI可见椎体后缘骨质增生及神经根管变窄。

1.3.3脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。

X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突入椎管。

CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘骨质增生或椎间盘突出压迫脊髓。 1.3.4椎动脉型：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲变细或完全梗阻。

1.3.5交感神经性：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受现象。

2 中医辩证标准

2.1风寒湿：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，胎薄白，脉弦紧。

2.2气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

2.3痰湿阻络：头晕目弦，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，胎厚腻，脉弦滑。

2.4肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。

2.5气血亏虚：头晕目弦，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，脉细弱。

【治疗】

颈椎病的治疗有手术和非手术两种治疗。绝大多数均采用非手术疗法，其主要方法包括：中西药的内服、外敷、牵引；推拿以及针灸，局部封闭等，多数采用综合治疗。只有严重的脊髓型以及极少数神经根型或椎动脉型，经非手术疗法无效并明确受压部位和程度，方考虑手术治疗。

1 中医治疗

1.1推拿及牵引、针灸治疗

1.1.1颈椎牵引：主要适用于神经根型颈椎病。轻牵引可用交感神经型和椎动脉型颈椎病。

牵引时病人取仰卧或坐位，用枕领牵引带拖住后枕部和下颌向头部方向做牵引，牵引力要同时作用于下颌和枕部。为使椎管内保留间隙处于最大容积，常于轻度前屈位牵引。牵引重量开始约3KG，可逐渐加至6KG左右，牵引时间每次20分钟左右，每日1次，15天为1疗程。也可采用小重量（如2KG）做24小时持续牵引。

1.1.2手法推拿：

1患者取坐位，术者站于背侧方，用一指禅推、指揉等手法，沿颈和肩背两○

侧进行操作，自上而下，反复3~4遍，以拇指点揉、按风池、肩井、风府、头维；按揉弹拨大椎、天柱。反复操作3~5分钟。

2术者站于背后，○以一手挟额部，用另一手五指指腹分别拿头顶督脉和膀胱经，自前发际拿至后枕部风池穴，反复操作3~5遍。

3术者用一手托着枕后部，另一手托住下颌部，两手相对用力，然后将患者○

头部从左到右，在从右到左摇动5次，在按揉患肢曲池、手三里、内、外关、列缺、合谷诸穴，每穴约2分钟，以搓揉、抖法作用于患肢3~5次。

1.1.3针灸：

1痹阻型：取穴：风府、风池、天柱、外关、合谷、列缺、大椎、落枕、后○

溪。以上穴位除风府外均取双侧，针用泻法，留针10~20分钟，针后施艾灸条，每穴5分钟。

2淤阻型：取穴：天柱、大椎、身柱、膈俞、曲池、阳溪、后溪。以上穴位○

除身柱外均取双侧，针用泻法，留针20~30分钟。

3肝肾不足：取穴：肝俞、肾俞、血海、气海、申脉、悬钟、髀关、足三里。○

分取双侧穴位，针用泻法，隔日1次，10~15次为一个疗程。

1.2固定方药治疗可用于治疗颈椎病的常用成药有： 1.2.1颈椎活血胶囊

组成：当归、红花、川穹等。

功效：滋补肝肾，益气养血，通络止痛。

主治：可用于各种证型的颈椎病引起的疼痛、麻木、眩晕，活动受限等。 用法：其剂型为胶囊。每次5粒1，每日2次。饭后30分钟服用。

1.2.2颈复康胶囊（冲剂）{冷方南主编.中药中成药优选.北京：中国医药科技出版社，1993.257}

组成：黄芪、威灵仙、党参、丹参、川穹、白芍、生地、羌活、葛根、地龙、炮山甲、桃仁、红花等22味中药。

功效：益气养血，活血化瘀，祛风通络。

用法：有胶囊和冲剂两种。每次3粒或一袋，每日2次。

对阴虚火旺、肝阳上亢的高血压病和胃肠实热的牙周炎患者，服后易复发。 1.2.3强力天麻杜仲胶囊{冷方男主编.中国中成药优选.北京：中国医药科技出版社，1993.1751}

组成：天麻、杜仲、熟地等。 功效：补肝肾，养血通络。

主治：本品为胶囊剂，每服4粒，日服2~3次。 2 西医治疗

2.1.1消炎镇痛类：主要指非甾体类药物，如消炎痛、布洛芬、芬必得、扶他林、戴芬、诺松等以及七叶皂纳等抗炎消肿药。主要用于神经根型颈椎病、颈型颈椎病。

2.1.3扩张血管类：如抗栓丸、尼莫地平、低分子右旋糖酐、丹参注射液、川穹嗪注射液等。主要用于椎动脉型或部分交感神经型颈椎病。

2.1.3维生素类：如维生素B1、维生素B12、维生素E、呋喃硫胺等。可用于各型颈椎病的辅助治疗。

2.2固定 以颈托固定，可减少颈椎的固定活动。主要适用于神经根型或椎动脉型颈椎病，或牵引治疗结束后或手法治疗后患椎不稳定以及部分不能手术的脊髓型病例。固定体位基本与牵引相同。

2.3理疗及局部外敷

两者均有改变血液循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀等作用。常用方法有中药外敷，中药配方湿热敷，离子导入，高频电疗法、超生疗法、低频脉冲、透热疗法、石蜡疗法等。

2.4局部封闭

适用于神经根型或椎动脉型颈椎病。常用药物有0.5%~1%普鲁卡因2ml或2%的利多卡因

2ml加强的松龙混悬液2ml，注入颈椎两侧痛点局部，5~7天1次。 2.5手术治疗

对脊髓受压症状和体征进行性加重或突然加剧的脊髓型颈椎病，必须手术治疗。对保守治疗无效，症状反复发作的严重的神经根型、椎动脉型以及食道压迫颈型椎病，在排除其他疾患，明确受压部位和程度的基础上，可采用手术治疗。颈椎病主要手术方法有后路椎板减压术前路椎间盘切除加椎间植骨术，骨刺切除术，椎动脉减压术，椎管扩大成形术（单开门或双开门等）椎间盘置换术等。术后颈一胸石膏或颈围固定。、

【疗效判定】

治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。

好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。 未愈：症状无改善。

二 腰 腿 痛

（腰椎间盘突出症）

【定义】

腰椎间盘突出又名腰椎间盘纤维环破裂症。是由于腰椎间盘组织退变、损伤、劳损等原因导致纤维环部分或全部破裂，髓核在压力的作用下向外膨出或突出，压迫神经根或脊髓而引起腰痛和下肢坐骨神经痛的一系列临床症状。相当于中医“腰痛”、“痹症”的范畴。

【诊断】

1 西医诊断标准 1.1临床表现

1.1.1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

1.1.2常发生于青壮年。

1.1.3腰痛向臀部及下肢放射，或仅有腰痛，或仅有下肢痛，腹压增加（如咳嗽、喷嚏） 时痛痛加重。

1.1.4脊柱侧弯，要生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并下下肢放射，腰活动受限。

1.1.5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或|和加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

1.2 X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨嶅增生。CT和MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 病理分型

1.3.1 单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿神经走行区向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT或MRI检查：椎间盘向椎管一侧突出。

1.3.2 双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿神经走行区向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。CT或MRI检查：椎间盘向左右突出。

1.3.3中央型椎间盘突出：除出现腰腿痛的症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT或MRI检查：椎间盘向后正中方向突出。

1.3.4 上下型椎间盘突出：大部分患者仅有腰痛症状，CT或MRI检查病变椎板可见Schmorl结节。

2.中医辨证分型

2.1血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，仰俯旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉旋紧或涩。

2.2寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，胎白或腻，脉沉紧或濡缓。

2.3湿热症：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡或弦数。

2.4肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧侧减轻。偏阳虚者面色苍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，

脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄臭，舌红少苔，脉弦细数。

【治疗】

1拉开椎间隙，增加椎间盘内负压，促使突出治疗腰间盘突出症的原则是：○

2松解神经根与突出物的粘连，整复错位的小关节，解除神经根物回纳或变形；○

3放松紧张痉挛的肌肉，的压迫；○松解局部的软组织粘连，促进局部的血液循环，

加速无菌性炎的吸收、消退，以缓解或消除疼痛。同时还根据临床症状，辨证与辨病相结合，临症处治既针对病因，又针对病位，全面考虑。

1中医治疗 1.1推拿治疗 1.1.1基本手法

一指禅推法、滚法、按法、扳法、拿法、摇法、拔伸法、背法等， 1.1.2常用穴位

夹脊穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、居髎、环跳、承扶、委中、承山、阳临泉、绝骨、昆及阿是穴等。

1.1.3操作方法

1.1.3.1患者侧卧位，医者立于其患侧，用一指禅推法在患侧腰夹脊、肾俞、大肠俞、及腰阳关诸穴进行上下往返治疗3分钟，继用拇指依次按揉以上诸穴，反复操作3~5分钟，再用滚法施于腰部病变处，反复治疗3~5分钟。

1.1.3.2接上式，用滚法施于臀部，大腿后侧、腘窝，小腿后侧，上下往返操作3~5遍，继以拇指按揉居髎、环跳、承扶、委中、承山诸穴，反复操作3~5遍，以酸胀感为度。

1.1.3.3接上式，在腰部施滚法的同时，配合腰部后伸被动活动动作3~5次，再行腰部伸扳法，反复治疗3~5次。

1.1.3.4接上式，医者用双手掌重叠按压腰部，反复有节奏的按压，上下往返移动操作3~5次，使腰椎后伸，以矫正后突畸形。

1.1.3.5患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲，医者用一手按住患者肩部上方，用另一手掌根或用肘部按压臀部，两手同时做反方向用力推板动作，此时可听见“喀嗒”声音，但不必强求此声音，健侧可重复上法操作。

1.1.3.6患者取俯卧位，医者立于治疗床上，用足跟抵住腰部，双手抱住患侧小腿下端踝部用力向上扳，足、手相对用力使腰部后伸，反复操作3~5次。

1.1.3.7患者仰卧位，医者立于患侧，先用滚法施于大腿前侧，小腿前外侧至足背部，上下往返操作3~5分钟，继以一手扶住患肢膝部，一手握住趾部作背屈扳足掌趾，如同加强实验，反复向下按压3~5次。

1.1.3.8承上式，医者立于患侧，先使患侧下肢屈膝屈髋、下压，然后做直腿抬高动作反复操作5~10次。再使双腿屈膝屈髋，医者用一前臂按压膝下固定，另一手扶按两足踝前上方，使髋膝屈曲旋转骨盆，左右各5~10次。

1.1.4证型加减

血瘀型加按揉膈俞、肺俞、肝俞、血海等穴；寒湿型加擦肾俞、命门，热敷腰脊部及臀部；湿热型加按大椎、膀胱俞、足三里、丰隆、三阴交等穴；肝肾亏虚型加掌揉肾俞、命门，按揉太溪、昆仑，擦涌泉穴。

1.1.5牵引方法

1.1.5.1俯卧牵引法：用自制机械牵引床，患者俯卧于床上，胸部用皮胸围束紧固定，腰部用皮制骨盆牵引带束紧固定，作对抗用力牵引，拉力由小逐渐加

大，至达到或超过病人自身体重5~10公斤，一般牵引 时间为10~15分钟。

1.1.5.2俯卧牵引正脊法：继上法，一助手用双手掌根部分别顶住侧弯上下起始处固定脊柱，术者位于对侧，双手掌重叠，用掌根部按住侧凸顶部，用力向对侧进行顿挫性推压5~10。推压力由轻而重，使侧凸部位有松动感为度。

1.1.5.3 俯卧牵引悬吊下肢压腰法：继上法牵引下，将双下肢吊起，使腹部、骨盆、下肢悬空，离开床面，并由两助手做左右晃动50~70次，同时术者双手掌重叠按压腰椎间盘突出部位；压力由轻而重，节奏随呼吸起落，忌用猛劲暴力。

1.1.5.4俯卧牵引踩跷法：患者在俯卧牵引下，在其胸部和下腹部各垫上特质枕头一个，使胸、腹部腾空，距离床面20~30cm，术者用单足掌或双足掌重叠踩踏腰椎病变部位500~700次，并做垂直弹跳动作，幅度由小到大，压力由轻到重。踩跷时病人呼气，跳起时呼气，切忌屏气。踩跷后松解胸、腰围，用皮腰围固定腰部，抬入病房，仰卧休息8小时后屈腿，12小时后翻身。

1.2其他疗法 1.2.1针灸治疗

毫针疗法：取穴：腰部取穴：肾俞、大肠俞、八髎、华佗夹脊等。下肢放射痛偏于正中、膀胱经者，取穴：秩边、殷门、承山、昆仑、足临泣穴等。下肢放射痛偏于后外侧者，取环跳、风市、阳临泉、足三里、悬钟、昆仑、太冲穴等。采用补写兼施手法，留针30分钟，每日一次。

1.2.2中药湿热敷 方法：（1）选用祛风通络活血止痛，温经散寒等中草药至于布袋内，扎紧袋口，放入锅内，加清水煮沸后待用。（2）将2块毛巾重叠折成长条形至于煮沸的药锅内，将毛巾浸湿透后绞干，敷于患处，待温度下降后，急用另一块热毛巾替换，更换2~3次即可。（3）热敷方：当归尾9g、桑桂枝各9g、络石藤15g、海风藤15g、伸筋草20g、乳没药各9g、香樟木30g、鸡血藤15g、附片15g。

1.3辨证论治 淤血腰痛

治法：活血化瘀，理气止痛。 方剂：腰痛活血胶囊 寒湿腰痛

治法：祛风散寒，化湿通络。 方剂：独活寄生汤加减。 湿热腰痛

治法：清热利湿。

方剂：加味二妙散为主方。 肾虚腰痛

治法：补肾壮腰

方剂：六味地黄丸（偏阴虚者）或金匮肾气丸（偏阳虚者）。 中药制剂对症治疗：草乌甲素0.4mg，每日2次。

2 西医治疗

2.1骶管硬膜外封闭治疗，0.5%普鲁卡因2~4ml或0.25%利多卡因5ml，加醋酸强的松龙50mg或加地塞米松注射液5mg加入0.9%生理盐水20~30ml的混合液，间隔3~5天，注射治疗1次，3次为一个疗程。

2.2洛索洛芬纳60mg，每日3次，或美洛昔康15mg每晚一次；或5%GS250ml加氯诺昔康注射液16mg，静脉滴注，每日1次。

【疗效判定】

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高在70度以上，能恢复原工作。 好转：腰腿痛减轻，活动较前灵活。 未愈：腰腿痛无改善。

三 膝 痹

（膝关节骨性关节炎）

【定义】

骨性关节炎（osteoarthritis,OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%~17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。

【诊断】

1西医诊断标准 1.1临床表现 1.1.1症状和体征

骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。

(1)关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。

(2)关节肿胀：早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。

(3)晨僵：患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。

(4)关节摩擦音：主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音|（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。 1.1.2膝关节骨性关节炎

(1)膝关节：膝关节受累在临床上最为常见。 1.2实验室检查

血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C-反应蛋白和血沉轻度升高。类风湿因子及抗核体阴性。继发性骨关节炎的患者可出现原本发病的实验室检查异常。

1.3X线检查

骨性关节炎的X线特点为：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节变形及半脱位。这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。

2 根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨性关节炎的诊断并不困难。目前，国内多采用美国风湿病学会1995年的诊断标准(表1-3)

表2 膝骨性关节炎分类标准

临床标准

1. 近一个月大多数时间有膝痛。

2. 有骨摩擦音 3. 晨僵≤30min 4. 年龄≥38岁 5. 有骨性膨大

满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条可诊断膝骨性关节炎 临床+放射学标准

1. 近一个月大多数时间有膝痛 2. X线片示骨赘形成

3. 关节液检查符合骨性关节炎 4. 年龄≥40岁 5. 晨僵≤30min 6. 有骨摩擦音

满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎

【治疗】

治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能，治疗方案应依据每个患者的病情而定。

1一般治疗

1.1患者教育 使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及药物的用法和不良反应等。

1.2物理治疗 包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。

1.3减轻关节负荷，保护关节功能 受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并设计锻炼项目以维持活动范围。

2中医辨证论治

参考常见症状《中医鉴别诊疗学》、《中医病症诊断疗效标准》和《中医虚证辨证参考标准》的有关内容，并结合相关文献资料，具体临床工作中遇到的病情，制定了中医辨证诊断标准：

湿热痹阻型

主证：关节红肿热痛，特别是四肢关节，口渴不欲饮，小便黄赤，舌红苔黄。 治法：清热祛湿，宜痹通络。

方药：宜痹汤加味 防己15g，杏仁15g，连翘9g，山栀9g，半夏9g，薏苡仁15g，赤小豆9g，蚕砂9g，落石藤20g，桑枝20g。

肝肾亏虚证

主证：腰膝酸软，膝部酸痛或隐痛，病久关节变形，活动不利，关节酸痛无力，肢体麻木，肌肉萎缩。舌红少苔，脉细。

治法：补益肝肾，通络止痛。

方药：独活寄生汤加减 独活9g，寄生18g，秦艽9g，防风9g，细辛3g，杜仲12g，牛膝12g，当归9g，地黄12g，白芍12g，人参9g，茯苓15g，甘草6g，川芎9g。

肾虚血瘀型：

主证：多位五十岁以上的老年人，关节疼痛不能久立远行，伴有腰腿酸软，

遇到过度劳累则疼痛更加剧烈，病情反复不愈腰脊及下肢（少有上肢）关节疼痛如锥刺，痛有定处，舌质紫暗、脉弦或沉弦。

治则：补肾活血化瘀。

方药：熟地15g，鸡血藤20g，肉苁蓉12g，山萸9g，山药15g，茯苓10g，川芎9g，枸杞子9g，乳香6g，没药6g，汉三七10g。

3西医治疗

主要可分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。 3.1控制症状的药物

3.1.1非甾体抗炎药（NSAIDs） NSAIDs是最常见的一类骨关节炎治疗药物(表四)，其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。主要的药物包括双氯酚酸等，如果患者发生NSAID相关胃肠道疾病的危险性较高，则罗非昔布、塞来昔布及美洛昔康等选择性环氧化酶-2抑制剂更为适用。药物剂量应个体化，同时注意对老年患者合并的其它疾病影响。

3.1.2其它止痛剂 对乙酰氨基酚对骨关节炎有良好的止痛作用，费用低，在国外仍广泛使用，而国内的应用相对较少。每日剂量最多不超过4000mg。若上述方法仍不能有效缓解症状，可予以曲马多治疗。该药为一种若阿片类药物，耐受性较好而成瘾性小，平均计量每日200-300mg，但应注意不良反应。

3.1.3局部治疗 包括局部外用NSAIDs药物及关节腔内注射治疗。糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，效果可持续数周至数月，但仅适用于关节腔注射治疗，在同一关节不应反复注射，一年内注射次数应少于四次。

关节腔内注射透明质酸类制剂（欣维可、其胜及施沛特等）对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨有效，治疗效果可持续数月，适用于对常规效果治疗不佳或不能耐受者。

3.2改善病情药物及软骨保护剂

此类药物具有基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓骨性关节炎发展的作用。一般起效较慢。主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、葡萄胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。双醋瑞因也可明显改善患者症状，保护软骨，改善病程。

骨性关节炎的软骨损伤可能与氧自由基的作用有关，近几年的研究发现，维生素C、D、E可能主要通过其抗氧化机制而有益于骨性关节炎的治疗。

3.3外科治疗

对于经内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗。

此外，新的治疗方法如软骨移植及自体软骨细胞移植等有可能用于骨性关节炎的治疗，但尚需进一步临床研究。

【疗效判定】

临床基本痊愈：改善百分率＞90%； 显效：50%＜改善百分率≤90%； 好转：30%＜改善百分率≤50%； 未愈：改善百分率≤30%。

病 种 中医疗效 中医诊断正确率 99 98 99

中医治疗率 85 88 90 治愈好转率 80 90 90 辩证优良率 100 100 100 中草药治疗率 70 75 80 中成药治疗率 100 100 100 甲级病案率 97 97 98 特色疗法使用率 100 100 100 专方使用率 84 83 73 本院制剂使用率 70 75 85

2009年我科三个优势病种中医诊断正确率、中医治疗率、辩证优良率、中成药治疗率甲级病案率、特色疗法使用率居于高水平，而治愈好转率、专方使用率尚有待进一步提高，以增强疗效。 难点分析:

我科运用中医传统疗法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨性关节炎收到较好的疗效，但在实践过程中仍存在着许多有待解决的问题，如：

1颈椎病 存在辩证分型较为困难，有的患者为混合型，易复发，尚有合并心肺疾患的患者疗效低等问题。

2009年针灸科三个优势病种中医疗效分析 颈椎病 腰椎间盘突出症 膝关节骨性骨节炎

2.腰椎间盘突出症 病人住院时间长，门诊患者由于路程往返不能配合卧床休息故疗效不如住院病人疗效等问题。

3. 膝骨性关节炎 个别患者疗程过长的现象，患者对缺乏正确的认识，有些患者感觉痛苦难以坚持治疗。

下一步的工作重点应积极改进措施，应用临床路径管理，采用中西医相结合的方法，严格辨证施治，实施优化方案：

1. 颈椎病 应用临床路径管理，遇到疑难病例进行讨论，认真辨识症状、体征，加以辩证分型，采用针灸、推拿配合牵引、口服或外用止痛药物、静脉输入脱水降压、活血化瘀类药物等综合疗法，同时防治各种合并症，恢复期指导颈椎操的训练及日常颈椎保健知识，降低复发率。

2.腰椎间盘突出症 对不同的患者不同的阶段予以辩证施治。急性期，绝对卧床休息，疼痛比较剧烈或经过优化方案治疗1—2疗程无效的患者，在运用优化方案治疗的同时选用中药内服、小针刀疗法、穴位注射、口服或外用止痛药物、静

脉输入脱水降压、活血化瘀等药物，恢复期，介绍腰背肌功能锻炼的方法，指导患者循序渐进加强功能锻炼，增强腰背肌的力量。

3. 膝骨性关节炎 应用临床路径管理，采用针灸配合TDP照射、电针、温针灸、中药熏蒸、中药外敷等治疗方法积极缩短疗程；向患者详细介绍疾病相关知识，建立良好的医患关系，予以耐心的心理疏导，消除患者恐惧心理，鼓励其树立战胜疾病的信心，坚持治疗，；恢复期指导患者进行股四头肌等功能训练，巩固疗效。

病 种 中医疗效 中医诊断正确率 99 99 100

中医治疗率 94 93 95 治愈好转率 90 85 91 辩证优良率 100 100 100 中草药治疗率 75 75 81 中成药治疗率 100 100 100 甲级病案率 98 99 98.5 特色疗法使用率 100 100 100 专方使用率 85 84 73 本院制剂使用率 75 75 89

2010年住院人数逐年上升，我科在保留和发挥中医传统疗法的基础上，优化了三个优势病种中医诊疗方案，分析难点、总结原因，针对薄弱环节，提出改进措施，在传承中融入创新观念和方法，组织医务人员进修学习，引进优势病种的前沿诊疗技术，并添置了中医诊疗设备和神经康复设备，加大中医特色治疗率、本院制剂和专方使用率，疗效得到一定的提高，但仍然存在有待改进完善的方面，也促进我们积极思考，寻求更佳的措施。 难点分析:

我科运用中医传统疗法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨性关节炎收到较好的疗效，但在实践过程中仍存在着许多有待解决的问题，如：

1颈椎病 存在辩证分型较为困难，有的患者为混合型，易复发，尚有合并心肺疾患的患者疗效低等问题。

2.腰椎间盘突出症 病人住院时间长，平均23天，门诊患者由于路程往返不能配合卧床休息故疗效不如住院病人疗效等问题。

3. 膝骨性关节炎 个别患者疗程过长的现象，患者对缺乏正确的认识，有些患者感觉痛苦难以坚持治疗。

下一步的工作重点应积极改进措施，应用临床路径管理，采用中西医相结合的方法，严格辨证施治，实施优化方案：

1. 颈椎病 应用临床路径管理，遇到疑难病例进行讨论，认真辨识症状、体征，加以辩证分型，采用针灸、推拿配合牵引、口服或外用止痛药物、静脉输入脱水降压、活血化瘀类药物等综合疗法，同时防治各种合并症，恢复期指导颈椎操的训练及日常颈椎保健知识，降低复发率。

2010年针灸科三个优势病种中医疗效分析

颈椎病 腰椎间盘突出症 膝关节骨性骨节炎

2.腰椎间盘突出症 对不同的患者不同的阶段予以辩证施治。急性期，绝对卧床休息，疼痛比较剧烈或经过优化方案治疗1—2疗程无效的患者，在运用优化方案治疗的同时选用中药内服、小针刀疗法、穴位注射、口服或外用止痛药物、静脉输入脱水降压、活血化瘀等药物，恢复期，介绍腰背肌功能锻炼的方法，指导患者循序渐进加强功能锻炼，增强腰背肌的力量。

3. 膝骨性关节炎 应用临床路径管理，采用针灸配合TDP照射、电针、温针灸、中药熏蒸、中药外敷等治疗方法积极缩短疗程；向患者详细介绍疾病相关知识，建立良好的医患关系，予以耐心的心理疏导，消除患者恐惧心理，鼓励其树立战胜疾病的信心，坚持治疗，；恢复期指导患者进行股四头肌等功能训练，巩固疗效。

4、规范操作规程及预后评估研究方案，建立纳入和排除标准，客观评价其疗效，针对难治型重症颈椎病如脊髓型、巨大椎间盘突出等开展风险评估，防范医源性伤害发生。

肠濡；冬天洗脚，丹田温灼”，这是颇有道理的。中药沐足，是根据个人体质，选用合适中药配方煎煮药液泡足，刺激温通足部穴位、引血下行、舒筋活络，脚掌上有无数的神经末稍与大脑相连，脚掌上还有通往全身的穴位，脚心上有个涌泉穴，按摩这个穴位，具有滋阴补肾，颐养五脏六腑的作用。所以按摩脚心能活跃经气，强壮身体，利于健康长寿。我科主要用于辅助治疗风湿性关节炎、跟骨骨刺等。

15、熏蒸疗法 中药熏蒸疗法，是用适合个人体质的中药加水煮沸产生的药蒸汽，在热、药双重作用下，疏通气血、活血化瘀、开发汗孔、祛风散寒。桑那仅有简单的热作用。

16、耳贴治疗 耳穴诊治法已在几十个国家应用，并从耳穴的特异性、耳穴和经络、脏腑的关系、耳穴作用机理去研究，而且在研究上也注意多学科协作，在诊断方法和治疗方法上也日趋增多，有其特色。然而耳针源于中国。我们既要学习国外先进经验，更要努力发挥中国宝贵医学遗产，为发展耳针事业，做更大努力！治疗失眠，近视眼，高血压，顽固性呃逆，慢性痛证，牙痛等疗效肯定。

17、 火针疗法 古称“焠刺”、“烧刺”等，是将针在火

上烧红后，快速刺入人体，治疗疾病的方法。具有温经散寒，通经活络作用。用于治疗寒性风湿痛，肌肤冷麻，痤疮，扁平疣，痣等。

18、 颈椎前倾牵引 主要适应症：颈椎病、颈椎间盘突出症等。

主要适应于神经根型颈椎病。轻牵引可用于交感神经型和椎动脉型颈椎病。牵引时病人取坐位，牵引时头前倾15-20度，用枕颌牵引带托往后枕部和下颌向头部做牵引，牵引力要同时作用于下颌和枕部。为使椎管内保留间隙处于最大容积，常于轻度前倾位牵引。牵引重量开始约3kg，可逐渐加至6kg左右，牵引时间每次15-20min，每日两次，15天为1疗程。也可采用小重量（如4kg）做24小时持续牵引。效果:对适应症疗效很好。

19、 腰椎踩跷法 主要适应症：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄

症、慢性腰痛。操作：用机械牵引床，患者俯卧于床上，胸部用皮胸围束紧固定，腰部用皮制骨盆牵引带束紧固定，作对抗用力牵引，拉力由小加大，一般达到病人自身体重，一般牵引时间为10-15min。然后医者站立在病人腰骶部，作有节奏的踩跷，800次左右。腰围护腰，推床送入病床，平卧12小时。效果：对适应症效果很好。

20、 辩证施治 方法：根据不同的证型配合服用中药汤剂活中

成药，如气滞血瘀者服用腰痛活血胶囊，寒湿腰痛独活寄生汤加减：湿热腰痛，清热利湿，加味二秒散为主方。肾虚腰痛，补肾壮腰，肾气丸加减。

21、 三维正脊疗法 方法：用三维多功能电脑牵引床治疗椎间

盘突出症。牵引带分别固定胸廓、骨盆，调整电脑，牵引力3000牛顿左右，下倾角15-25度，下倾角的设定根据患者腰椎生理弧度，腰椎前屈越大，则下倾角越大，反之则小。下倾角的部位必须对准突出椎间盘部位设定，腰椎间盘突出右侧，则右旋，反之则左旋；若中央型突出则左右旋转各数次，牵引持续时间和松弛时间根据突出程度和患者承受能力来决定。一般每周一次，三次为一疗程。适应症：腰椎间盘突出症（突出物较小，症状较轻者）。

22、 定位整脊法治疗腰椎间盘突出症 方法：患者侧卧位，患

侧在下，下肢伸直，健侧在上，下肢屈曲：术者立于患者前面，一手扶于肩前，用力向后推，另一手肘部压住臀部，用力向前压，中指顶住患处上下椎间隙（突出部位），使腰部被动旋转至有阻力时，两手突然作一有限度加力，同时中指向对侧顶压，常闻弹响声，且指下有传动感。患者俯卧位，以滚法，按法，揉法，擦法等给予舒筋活络、止痛。适应症：腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱，急性腰扭伤等。

23、 中药离子导入疗法治疗颈椎病

中药配方

红花 杜仲 牛膝 桂枝 鸡血藤 川草乌 蜈蚣等疏经通络活

血化瘀的药物。

将以上药物加水1000ml，煎成药汁300ml备用。

操作方法 采用北京产中药离子导入治疗仪进行治疗。患者取俯卧位，将两块布垫放在药液中浸透，置于棉垫上，然后置于患者颈椎部位，调节电流强度5-10mA之间，调节脉冲强度适中，频率为40-60次/分钟，30min/次，每日1次，10次为一疗程。

注意事项

（1）治疗前首先详细询问患者有无药物过敏史，嘱患者排便，协助患者取舒适的卧位。

（2）治疗过程中不间断地观察患者面色，询问患者有无不适，若出现异常立即停止，并向医生汇报。同时注意防止烫伤。

（3）治疗后清洁颈部皮肤并观察皮肤有无过敏等异常变化，嘱患者休息30min后，方可离开，以免着凉。

附件4

形成的院内专科自制品种： 【药品名称】抗骨质增生酒

【主要成分】杜仲、牛膝、伸筋草、蜈蚣等 【功效主治】 补肾壮骨 舒经通络 骨质增生、肾虚腰痛、关节肿痛

【用法与用量】口服，30ml/次，2次/日 【不良反应】目前未见，请临床注意观察 【禁忌症】【注意事项】 胃溃疡、肝病患者禁服。

【药品名称】伸筋消痛丸

【主要成分】杜仲、川断、伸筋草等

【功功效主治】 舒筋活血、祛风止痛、主治腰背、颈部、四肢关节疼痛，腰椎

间盘突出症、风湿病等

【用法与用量】 口服，6-9克/次,3次/日 【不良反应】目前未见，请临床注意观察 【禁忌症】【注意事项】 请在本院临床医师指导下使用

【药品名称】骨质增生丸

【主要成分】杜仲\\当归\\穿山甲等

【功效主治】舒筋通络止痛。主治骨质增生症、骨性关节炎、关节痛 【用法与用量】口服，6克/次,2-3次/日 【不良反应】目前未见，请临床注意观察 【禁忌症】【注意事项】 孕妇禁服.20天1疗程

【药品名称】颈椎康

【主要成分】功用：通络舒筋、活血止痛

【功效主治】舒筋通络止痛。主治颈椎病、头晕、头痛 【用法与用量】口服，4-6粒/次,2次/日 【不良反应】目前未见，请临床注意观察 【禁忌症】【注意事项】 孕妇禁服.20天1疗程

【药品名称】熏洗Ⅰ号方

【主要成分】艾叶、花椒、红花、透骨草、伸筋草等 【功效主治】舒筋通络 祛风止痛 主治：风寒湿痹痛 【用法与用量】外用，1次/日

【不良反应】目前未见，请临床注意观察 【禁忌症】【注意事项】出血性疾病、过敏体质慎用

【药品名称】熏洗Ⅱ号方

【主要成分】桃仁、红花、三棱、莪术等

【功效主治】活血化瘀 通络止痛 主治：风寒湿痹痛 【用法与用量】外用，1次/日

【不良反应】目前未见，请临床注意观察 【禁忌症】【注意事项】出血性疾病、过敏体质慎用

附件5

3个优势病种的中医护理方案

一 腰 痛 病

（腰椎间盘突出症）

腰痛病是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，是椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起的腰椎间盘突出症的一种病症。

护理常规

【护理常规】

1. 腰痛和一侧下肢放射痛 2. 腰部运动障碍 3. 主观麻木感觉 4. 患肢温度下降 5. 肌肉萎缩 【临证施护】

1. 翻身时必须保持驱赶上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。

2. 行大、中牵引术的患者，按大、中牵引术复位的护理做好术前做好解释工作，避免病人的精神紧张和不必要的思想顾虑。嘱术前一餐少吃或不吃。嘱术前要排空大便。术前要准备皮围腰一个。教会患者呼吸的方法，配合医生完成踩跷治疗。术后皮腰围护腰，平卧硬板床休息。大牵引：8小时按摩双下肢及相关穴位后屈腿，12小时翻身并按摩肩背部及骶尾部穴位。中牵引：6小时按摩双下肢及相关穴位后屈腿，10小时翻身并按摩肩背部及骶尾部穴位。牵引术后卧床24小时，72小时尽量卧床，尽量不下床活动。观察疼痛及病情变化。协助生活护理，注意保暖。

3. 遵医嘱做好连续硬膜外镇痛泵患者的护理，床头交接病人，测量生命体征。根据医嘱配制药液，严格按照无菌操作技术衔接各管道，避免管道扭曲，保持镇痛泵畅通。观察病情变化。翻身时注意管道，防止压迫及牵拉管道脱落。下床行走时注意动作缓慢。协助生活护理，注意保暖。

4. 病人行神灯及拔火罐的护理，照射时暴露局部皮肤，注意保暖，根据皮肤温度及色泽，调节神灯高度。神灯治疗过程中经常巡视，防止烫伤。拔火罐的患者根据病情选择拔罐部位，注意保暖；拔罐过程中观察局部皮肤，防止时间过长引起水泡；拔罐及起罐动作轻柔。

5. 遵医嘱做好中药熏蒸患者的护理：中药熏蒸温度为50C，每次30分钟，注意观察温度，防止温度过高发生烫伤。熏蒸过程中经常巡视，观察病情变化及皮肤情况，注意保暖。熏蒸结束后半小时内不宜外出，防止着凉，并注意患处保暖。 【用药护理】

用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情 【并发症护理】

出现腰肌劳损、椎管狭窄、腰肌筋膜炎、臀肌筋膜炎时要注意保暖，避免劳累，加强腰背肌功能锻炼。

【健康指导】

1. 注意腰背部保暖，注意避免因受风寒湿冷是刺激而诱发。 2. 腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌

肉退化或萎缩。

3. 腰部不可过度负重，取物时应注意避免大幅度的弯腰的旋转。 4. 宜睡硬板床。注意控制体重。

5. 指导患者加强腰背肌功能锻炼的方法，卧床时可采用空中踩自行车、飞燕式、拱桥式等方法。活动自如的患者可采用倒走、游泳、倒立、单杠引体向上等方法。

辩证施护

【血瘀证】

1. 主证

腰椎间盘突出症如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2. 施护

（1）.以休息或制动为主，并配以自我按摩腰部，促进气血运行，通则不痛。

（2）.腰部保暖。

（3）.遵医嘱为患者做好中药熏蒸。 【寒湿证】

1. 主证

腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

2. 施护 （1） 患者应重点防护，以免感受寒湿之邪。 （2） 嘱其应注意腰部防寒保暖，避免久居湿地，淋雨受寒等。 （3） 夏季尤慎用空调、凉席等。

【寒湿证】

1. 主证

腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数。

2. 施护 （！）心里疏导，给予穴位按摩。

（2）改善患者的虚衰体质，避免做神灯和中药熏蒸，以免加重症状。 （3）帮助患者树立战胜疾病的信心。 【肝肾亏虚】

1. 主证

腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

2. 施护

（1） 以增强患者的营养为主，可食用一些坚果类，动物内脏等食物。

（2） 进行循序渐进的锻炼，以增强其体质。 （3） 避免过劳。

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