APN排班模式在我院的应用

treatise论著CHINA HEALTH INDUSTRY

APN排班模式在我院的应用袁依然 (九O三医院重症医学科四川江油 621700)

目的通过APN排班法的实施,提高护士工作效率,让患者得到更好的照顾。方法用问卷调查法收集2010年1月31日至【摘要】 2010年3月1日实施APN排班后护患两方面的意见和建议,进行汇总分析,从患者满意度、护理质量和护士对APN排班法的认可结果护理质量明显提高、结论作为新生事物的度等进行分析。护士工作积极性增强、护理缺陷率降低,收到了满意的效果。 APN排班,它具有强大的优越性,它代替传统排班模式是不可避免的,值得临床科室的大力推广。【关键词】护士 APN排班模式护理层级管理【中图分类号】 R197【文献标识码】 A【文章编号】 1672-5654(2012)03(b)-0006-02 Objective Through the implementation of the APN scheduling method, improve the nurse work efficiency, let【Abstract】 patients get better care.Methods Questionnaire to collect January 31, 2010 to March 1,2010 implementation APN after two aspects of the budget with the opinion and the suggestion,summarize and analysis,from the patient satisfaction, the quality of nursing and nurses APN on the approval of scheduling method are analyzed.Results The quality of nursing improved obviously,nurses working enthusiasm enhanced,nursing defects is reduced,received a satisfactory effect.Conclusion As a new thing of the APN scheduling,it has strong superiority,it instead of traditional scheduling model is inevitable, and the clinical departments vigorously promoted.【Key Words】 The nurse;APN scheduling model;Nursing level management

APN连续性排班是护士长根据科室护士的职称、年资、工作能力、责任心等情况,将不同层级的护士搭配分成几个小组进行排班,实行8h工作制,每组设组长 1人,每位护士平均照顾6~8个患者,以保证护士照顾的对象相对稳定。它的实施是护理体制的一次革命,是护理事业逐步与国际接轨的一大体现。 2011年1月,我院在整个临床科室实行APN的排班模式。 1资料与方法 1.1一般资料 1.1.1做好可行性论证 2011年1月我院护理部分批召开护士长、护士会表1项目加液速度护士服务态度病房清洁巡视病房次数护理质量例数 562 562 562 562 562

议,讨论开展APN排班的必要性,统一认识,做好动员和部署。并制定施行办法和效果评价的时间节点。 1.1.2 APN排班办法我院护士总计281人,有12个临床科室,APN排班方法是护士每班实行8小时工作制,即A班(8:00—16:00)、 P班(16:00—0:00)、 N班(0:00—8:00)。各病区护士长根据科室护士能力进行搭配编组。每组设立一名组长,由年资高、具有一定管理和业务能力强的护师及以上职称人员担任。组员服从组长的工作调配。 1.1.3问卷的

设计结合病人满意度和护理管理要求,设计针对护士、患者

不同人群的调查问卷做调查,结果采用百分比作统计分析。 1.2调查方法 2010年1月31日至2010年3月1日护理部以书面问卷的方式向执行APN排班的科室发放问卷200份;在出入院处设立调查员,负责收集出院患者的调查问卷表,收回后作统计分析。共发放满意度调查表 833份,收回794份,剔除无效问卷39份,有效问卷共计762份。 2结果分析 2.1患者对护理服务满意度的评价(表1) 2.2护士对APN排班的认可情况(表2) 2.3护理质量检查合格率(表3) 3讨论 3.1 APN排班有助于护士长职责的转变护士长作为病房的管理者,工作时要充当的角色很多,常常无分身之术。实行 APN排班后,责任组长对病人的护理就会负全责,这样有助于护士长不在时的护理质量监控。而护士长的主要精力放在关注病人的感受上,及时对存在的问题做好分析,制定整改措施,监督实施效果。 3.2减轻了护士的工作压力白班护士相对固定,由2名护理组长负责检查各组护士的工作效果。保证了环节质量控制,也使新护士无论上什么班都不必胆战心惊,尤其不必担心抢救病人时因能力、人力不足造成工作上的缺憾。而且,以老带新的模式也有利于年轻护士的

患者对护理服务满意度的评价评价

满意 498 530 510 500 520

百分比(%) 88 94 90 89 93表2

较满意 44 29 40 40 32

百分比(%) 8 5 7 7 6

不满意 20 3 12 22 10

百分比(%) 4 1 3 4 1

护士对APN排班的认可情况评价

项目工作量休息时间心理压力发展前途自身能力的提高

例数 200 200 200 200 200

满意 202 195 198 180 180

百分比(%) 80 78 79 72 72

较满意 35 50 45 55 40

百分比(%) 14 20 18 22 16

不满意 13 5 7 15 30

百分比(%) 5.2 2 2.8 6 12

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中国卫生产业

treatise论著CHINA HEALTH INDUSTRY表3项目消毒隔离质量急救药品器械基础护理质量病房管理质量特一级护理质量护理文件书写护理缺陷标准(%) 100 100 90 90 90 90 0.5护理质量检查合格率各临床科室年度合格率(%)传统排班2010年 94 96 94 94 92 94 0.25 APN排班2011年 98 100 98 99 97 99 0.1

量和安全,让合适的人做合适的工作,让专业的人做专业的工作,高年资护士对低年资的指导、帮助,缩短了年轻护士的培养周期,有利于保证护理质量。尽管在我们医院,这种连续排班模式走向成熟还需要加大人力投入,需要政策支持,但我们相信,作为成效显著的新型管理模式,在不断完善中一定会日臻成熟,让护士、患者都受益。参考文献[1]曹作华.新加坡三班制排班与管理[J].实用护理杂志,1997,13(3):163~164.[2]刘玮琳,叶文琴.国外护士三班制排班与人力资源分析[J].解放军护理杂志,2002,19(6):41~42.[3]陈玉珍,

冯青嫦,林艳香.护理人员层级管理在临床护理管理中的实施探讨[J].中国医院,2008,12(7):70~71.[4]韦海肖.三班制排班在ICU病房的实践与体会[J].现代护理,2007,13(34):3339~ 3340.【收稿日期】2012-01-29

快速成长。从表2中可以看出护士对APN排班方式的认同。 3.3减少了交班次数传统排班一天需要进行5次交接班,而连续性排班交接只需3次,接班者提前 30min到岗,那么每个班次有30min的时间重叠,护士就可以仔细交接,避免了交班护士急于下班而草率交班,出现护理差错的情况,同时对于危重病人病情的交接由护理组长亲自做床旁督导,这样能最大限度的杜绝安全隐患。 3.4增加患者对护理工作的满意度传统的排班模式,护士一上班就忙不停,根本就没有时间与病人进行交流,尤其压力特别大时,难免态度也不好。所以病人对护士的评价是“冷冰冰的护士”实。

行APN排班后,护士责任明确,非常在意患者的感受和评价,会主动与病人交流提供必要的生活照顾,做好健康宣教等。患者对护士的认同感增加,见表1。 3.5 APN排班有助于护理质量的提高责任制护理明确了护士的工作内容,评价标准,同时,医院加大了对支持系统的投入,保证了护士的有效护理时间,让护士围着病人转,不仅要完成治疗处置,还把巡视和早期并发症的防范作为工作重点,让护理质量得到保证,见表3。 4结语 APN排班不仅是排班方式的改进,也是人力资源模式的变革,是护士分级管理的基础。实施层级管理体制能提高护理质

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中型手术,具有一定风险性,术中术后可能发生并发症,严重者甚至死亡[2]盲目扩大剖宫产指征致使剖宫产术后再次妊娠者又选取剖宫产术,进而导致产后并发症增多、甚至造成产妇机体生理功能紊乱等情况发生[3]。鉴于此种情况,我们本次对87例剖宫产术后再次妊娠者分娩方案进行调查与分析,以期为探寻一种较为合理分娩方案提供参考依据。从表1中产妇恢复情况来看此类人群阴道顺产者产后并发症发生率较低且机体恢复较快(P<0.05),表2数据则显示2种分娩方案中新生儿情况对比却无明显差异(P>0.05),而此次又给予剖宫产术的82例产妇在术后并发症发生率方面明显高于首次剖宫产,因此严重影响了产妇机体功能恢复;同时本次调查结果也显示再次剖宫产发生率明显高于阴道顺产者,出现此种情况是因为剖宫产术后再次妊娠者经阴道分娩可能导致子宫破裂,子宫体部瘢痕破裂多为完全性子宫破裂,多无先兆破裂典型症状[4],可能危及孕产妇及胎儿生命。因此多数产妇担心阴道试产而要求再次剖宫产,同时加上临床医生为了降低医疗纠纷致使再次剖宫产发

生率明显

升高,但研究显示对于子宫下段横切口阴道试产者子宫破裂发生率仅占 0.1%~1.5%[5];所以我们认为严格掌握剖宫产指征和阴道试产适应证能够明显降低再次剖宫产发生率。对剖宫产术后再次妊娠者应认真仔细追问上次手术情况,凡是符合以下条件:(1)前次剖宫产手术方式选取子宫下段横切口、术中切口无裂伤且术后切口愈合良好;(2)本次分娩距前次剖宫产时间在2年以上;(3)超声提示子宫下段疤痕厚度>3mm;(4)胎儿体重不超过 3500g且骨盆测量正常、无头盆不对称等情况都应进行阴道试产。存在以下情况者严禁采取阴道试产:(1)多胎妊娠者;(2)前次剖宫产术采取“T”形子宫切口或子宫下段纵切口者;(3)前次伤口愈合不良者;(4)术后存在感染者。在阴道试产前向孕妇及家属充分沟通,使其知道风险愿意配合阴道试产,试产中应密切观察产妇生命体征、子宫收缩、腹形、子宫下段有无压痛和胎心及产程进展状况,如果在试产期间发生胎儿窘迫、先兆子宫破裂和头盆不对称等不良情况时应及时更改手术方案终止妊娠,只有这样方能降低剖宫产率,提高分娩安全系数、降低不良事件发生率、更

好的促进产妇恢复。参考文献[1]聂瑞丽,聂瑞霞.剖宫产率增高的有关因素分析[J].中国医药指南,2008,6(2): 201~202.[2]戴钟英.如何避免剖宫产手术中的一些错误[J].中国实用妇产科,2003,19(6):375.[3]高彦韬.剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠分娩方式的临床分析[J].中国实用医刊,2011,38(9):64~65.[4]乐杰.子宫破裂妇产科学[M].第7版.北·京:人民卫生出版社,2008.[5]叶颖斐,盛晓艳.500例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中外妇儿健康,2011,19(5):22~23.【收稿日期】2012-01-29

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