胸椎小关节紊乱

胸椎小关节紊乱 玉溪市中医医院 针灸Ⅰ科推拿Ⅰ科

童艳

【定义: 】 胸椎小关节紊乱症，系指胸椎小关节在外力 作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜 嵌顿而形成的不全脱位，亦或伴有不同程度的急 慢性肋间神经痛和胸腹腔脏器功能紊乱等症状， 不能自行复位的一种病症。易被误诊为心血管系 统、呼吸系统及消化系统的“神经官能症”。

【局部解剖】 胸椎小关节由胸椎后关节、肋骨小头关 节、肋横突关节三组关节构成，属联动、微 动关节。该关节参与胸廓的构成，具有自身 特点。

(1)肋头关节

由肋头关节面与胸椎椎体的肋凹及椎间 盘构成。其中第l、Il、12肋头仅与相应胸椎 的1个肋凹相关节，其余各肋头均上移，与相 应胸椎的上肋凹、上1位胸椎的下肋凹及两者 间的椎间盘相关节。

(2)肋横突关节

由肋结节关节面与相应胸椎的横突肋凹 构成。第11、12肋骨无肋结节，故无此关节。 关节囊薄而松弛，在关节的内侧、外侧、上 方有下述韧带加强：在关节内侧，关节囊与 肋横突韧带(23)附着，此韧带张于肋颈与 横突之间;在外侧，有强韧的肋横突外侧韧 带(21),连结横突尖与肋结节;在关节上 方，有肋横突上韧带(24),此韧带起于肋 颈的前面和后面，向上止于上1位横突及其 根部，此韧带最内缘与胸椎体之间围成1孔， 内有肋间后动脉和胸神经的背侧支通过，分 布于脊柱两侧。

肋横突关节从第1至第10肋由每肋结节关节与 横突肋凹构成，关节结构亦不稳定。 在外伤、 劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变等情况 下，可使胸椎小关节正常位置改变，胸椎内外 平衡失调，进而导致胸椎小关节后仰或仰旋移 位而紊乱。胸椎小关节紊乱导致神经、血管等 周围软组织的功能受到伤害而出现相应的症状 和体征，称胸椎小关节紊乱症;胸椎小关节紊乱 的常见症状是脊背疼痛。

肋头关节的前面，有肋头辐状韧带(14、15、 16)加强，韧带自肋头前面，呈扇形放散于相 邻的两个胸 椎体及椎间盘。多数肋在关节腔 内，肋头与椎间盘之间，尚有短纤维构成的肋 头关节内韧 带连结。第1、11、12肋头关节囊 较松弛。

肋头关节与肋横突关节为联合运动关节，形

式为肋颈以贯穿肋结节和肋头中心的运动轴 旋转，出现肋的升降运动

(3)胸椎后关节

其上关节突关节面主要向后，略向上、向 外 下关节突关节面主要向前，略向下，向内。 所以胸椎后关节的关节面与水平面几乎垂直， 呈冠状位排列，更有强大的韧带及肋椎关节在 旁，稳定性较强，不易发生脱位。整个胸脊椎 的运动前屈50度，后伸55度，侧屈l0

0度，旋 转40度，因此胸椎后关节 以侧屈为主。

多 裂 肌

多裂肌 上方：至所有上方椎骨的棘突，包括枢椎 下方：从骶骨和骶髂韧带，腰椎横突，胸椎

横突和最后4个颈椎的关节突。 功能：伸展，旋转并稳固脊柱 是人体中最强的肌肉之一

回旋肌 上方：至上方靠近的2或3椎骨的棘突根部。 下方：自一个椎骨的横突 功能：双侧，伸展脊柱

单侧，旋转椎骨 本体感受器，精细的调节功能，主要 在胸部。

竖脊肌 竖脊肌是用于伸展和维持脊柱和胸廓平衡的

肌群的集合词汇。它们在咳嗽和肠道运动紧 张时也发生强力收缩，它们分为三群：髂肋 肌、最长肌和棘肌，起至骶骨、髂骨和腰椎 横突。

菱形肌 菱形肌是上背痛的主要原因 旋转肩胛骨，使盂肱关节下降并且缩回肩胛

骨，并与胸部的肌肉保持平衡，因此菱形肌 紧张几乎总是有胸部肌肉的紧张。

大小菱形肌 小菱形肌： 上方，至第6和第7颈椎棘突 下方，至脊柱上方肩胛骨内侧缘 大菱形肌： 上方，至前4个胸椎的棘突和相应的棘突上韧

带 下方，至脊柱下方肩胛骨内侧缘

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